Сува гангрена

Локализовани ткиво умирање или некроза повезана са неадекватним снабдевањем крви узрокује стање које је дефинисано као сува гангрена, а већина случајева је сува гангрена доњих екстремитета. [ 1]

Епидемиологија

Према ЦДЦ-у (центри за контролу болести, САД), исхемијске / суве гангрене најчешће се виде у напредним периферним артеријским болестима, што се јавља код 1% Американаца старијих од 50 година и 2,5% људи старијих од 75 година.

Сува и влажна гангрена стопала код пацијената са дијабетесом доводи до ампутације дела удова у више од 80% случајева. На пример, од 2010. до 2019. године годишњи број ампутација у дијабетичари у Пољској порастао је за један и по пута до скоро 7,8 хиљада случајева.

Узроци суве гангрене

Кључни узроци који воде до исхемијске / суве гангрене су васкуларне болести у којима су мека ткива гладала од кисеоника због ометања удаљених периферних судова и лоша циркулације крви. Специјалисти укључују хроничну периферну артеријску болест:

• Васкуларна атеросклероза доњег екстремитета;
• Дијабетичка ангиопатија;
• Нижи екстремитет Облизнаје болести, као што је тромбангиитис - облитетативни Ендартеритис или Буергерове болести;
• Системски васкулитис у облику полиартеритис нодоса;
• Тромбоемболична болест са блокадом периферних малих пловила одвојеним тромбом.

Такође, сува гангрена ножних прстију стопала, пете, прстију руку може бити резултат смрзавања од 3-4-степенице.

Поред суве гангрене, постоје типови гангрене, као што су влажни и гасни гангрене, чији развој је углавном повезано са зараженим ранама. [ 2]

Види такође - гангрене ноге

Фактори ризика

Највећи ризик од развоја суве гангрене је са дијабетесом мелитусом и атеросклерозом која утиче на крвне судове у ногама. Код дијабетичара пацијената, хипергликемија (шећер у крви), који оштећује крвне судове, узрокује проток крви до доњих екстремитета да успори или блокира. И суве гангрене у атеросклерозу изазване су сужењем лумена холестерола депозита са погоршањем периферне циркулације крви.

Остали фактори ризика укључују пушење, што може довести до облитетативног тромбангиитиса (са угруцима крви који се формирају у малим и средњим бродовима и прогресивној исхемији) и гојазност, у којем је то прилично уобичајено.

Патогенеза

Ако је на гасу и влажном гангрену механизам смрти ткива проузроковано је акцијом бактеријске инфекције брзим развојем упалног процеса, патогенеза суве гангрена је другачија.

Сува гангрене и некроза у њему има исхемијско порекло, повезано са локалним престајањем циркулације крви и хипоксије ткива - недостатак кисеоника. И уништавање ткива лишеног кисеоника настаје не протеолизом (протеинским цепањем) оштећених ћелија, већ неповратним денатурацијом протеина и лизосомалних ензима ткива. То јест, некротична ткива у сувој гангрену резултат су локалне дехидрације меких ткива и коагулације молекула протеина који формирају своје ћелије.

Пошто је локална циркулација крви у подножју или прстима блокирана и не постоји снабдевање кисеоником, патогене бактерије не могу преживети, а путовање које их изазива не догађа се. Из тог разлога, сува гангрена је најчешће асептична. Практично одсуство пропадања мртвог ткива и апсорпције њених токсичних производа такође објашњава да се опије интоксикација у сувој гангрену, по правилу, не поштује.

Симптоми суве гангрене

У исхемијској гангрени, први знакови могу бити локализовани интензивни бол у боли. Поред тога, у првој фази суве гангрене, захваћено подручје је бледо, а кожа постаје хладна и омамљена.

Временом, постоји црвенило и живост коже, које је у месту некрозе усмерене и замло, а обим поткожног ткива је значајно смањен.

У овом случају, гангренозно подручје се полако шири, прекривено зеленкасто-смеђом или црном краном. Достизање подручја у којима крв још увек може да тече анастомозе, формира се линија разграничења између оштећеног ткива и здравог ткива - линија разграничења у сувој гангрене.

Надаље, уд губи сензацију, али бол у сувој гангрену може се дугатије, јер се завршеци периферних нерава у оштећеним ткивима не искључују одмах.

У каснијим фазама, мртво ткиво се може одвајати, не-исцељујуће чиреве могу се појавити у сувој гангрени, а ако се погођено ткиво не уклони, на крају спонтано одбијање не-одрживог ткива од одрживог ткива настаје као резултат такозване аутомпоте. [ 3]

Сува гангрена у дијабетесу развија се и манифестује се на исти начин, више детаља у публикацији - сува и мокра гангрене ножних прстију у дијабетес мелитусу.

Компликације и посљедице

Ако се исхемимична / сува гангрена не третира, може да напредује, узрокујући негативне последице, али они нису као по живот опасно као и у другим врстама ове патологије.

Главна компликација односи се на трансформацију суве гангрене и главне питање (на које лекари дају позитиван одговор) да ли је сува гангрена да се претвори у влажну гангрену? Заиста, таква компликација је могућа када је подручје некрозе оштећено, долази до њене бактеријске контаминације - дешава се инфекција.

А сепсис у сувој гангрени могући је само у случајевима своје инфекције током трансформације у влажну гангрену.

Дијагностика суве гангрене

Како је дијагностикована сува гангрена? Прикупити анамнезу и физичко испитивање погођеног дела; Подаци о испитивању и опис стања ткива формализовани су у писаном облику, одређујући локални статус суве гангрене.

Лабораторијски тестови укључују тестове крви: Опште, биохемијске, за ниво глукозе и холестерола, Ц-реактивни протеин, фактори коагулације и димер Д.

Изводи се и инструментална дијагностика: ангиографија и ултразвук пловила, радиоизотопске сцинтиграфије и ултразвучни допплер сфигМоманоменометрија (давање идеје о стању крви у посудама). [ 4]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза искључује друге врсте гангрена, гангренозних пиодерма и синдрома претина.

Третман суве гангрене

Тканине које су оштетиле гангрене не могу се сачувати. Али лечење би требало да помогне у спречавању његових компликација и ублажити стање пацијената.

И да би се побољшао квалитет живота пацијената, требало би бирати рану хируршку интервенцију - хирургија суве гангрене.

Индикације за операцију суве гангрене - његов тип и јачину звука - зависе од стања протока крви и перфузије одрживог ткива око фокуса некрозе, присуства оклузије или тромбуса или тромбуса у крвним судовима, као и нивоима перфузије и васкуларног притиска коже.

Ако је главни проток крви у дисталним деловима удова, може се третирати без ампутације: некректомија, тј. Изрази свих мртвих ткива праћено реконструктивним хирургијом (цепљење коже) са рестаурирањем протока крви бизапа или ангиопластика (балон Стентилистинг).

Међутим, у случајевима опсежне и дубоко продорне некрозе немогућности враћања протока крви неповратно удова исхемије, ампутација суве гангрена је неизбежна. Ниво ампутације утврђује се испитивањем и клиничким налазима, а претходна реваскуларизација и реперфузија погођеног удова могу се да минимизира његова мерма и побољшају исцељивање.

Више детаља о техникама хируршког лечења у публикацији - гангрене пешке

Сессионс хипербарична оксигенација. Може помоћи повећању нивоа кисеоника у крви и исцељивању брзине.

Антибиотици се могу користити за суве гангрене (ципрофлоксацин, амоксицилин, доксициклин, меропенем, ванкомицин) - да се спречи инфекција преосталог одрживог ткива; Аналгетици - аналгетици; Антикоагуланти (хепарин, фениндиона); Антиагрегантси (аспирин, клопидогрел, пентоксификалин). [ 5]

Превенција

Сува гангрена се обично развија у дисталним екстремитетима у слабо контролисаним дијабетес и периферним артеријским болестима, тако да би превентивне мере требало да се фокусирају на нормализацију нивоа шећера у крви и контролу нивоа холестерола.

Такође бисте требали престати пушити и ослободити се вишка тежине. [ 6]

Прогноза

Прогноза исхемијске / суве гангрене зависи од обима некрозе, основног узрока и одговарајућег третмана. Ако је губитак ткива због некроректомије занемарљив, пацијенти се опорављају са минималним губитком функције удова.