ЕКГ функције код деце

ЕКГ код деце је важна за дијагнозу оштећења срца. Техника уклањања ЕКГ-а, система електроде и теоријске основе методе су уобичајене за све старосне групе. Међутим, тумачење резултата ЕКГ код деце је теже због старосне разлике појединачних ЕКГ параметара.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Зуби и интервали ЕКГ код деце

Зубетс П одражава ширење ексцитације у миокардију атријума. Прва половина зуба до врха одговара узбуђењу десног атрија, други - на лево. Трајање П таласа код здравих дјеце не прелази 0,1 с. У ИИИ стандардном олову, зуб може бити негативан, двофазни или зглобљен.

П-К или П-Р интервал обухвата зуб П и изоелектричну линију од П до К или Р таласа. Интервал се разликује од срчане фреквенције и његове нормалне вриједности се процјењују из табела.

Интервални П-К и КРС комплекс код деце (трајање у секундама у ИИ олову), према речима Иу М. М. Белозерова

Године, године	П-К			КРС
	10	50	90	10	50	90
1	0.08	0.10	0.13	0.053	0.065	0.077
2	0.08	0.11	0.14	0.053	0.065	0.077
3	0.08	0.11	0.14	0.053	0.064	0.077
4	0.08	0.12	0.14	0.063	0.072	0.082
5	0.09	0.12	0.14	0.063	0.070	0.083
6тх	0.09	0.12	0,15	0.053	0.068	0.079
7	0.10	0.12	0,15	0.062	0.067	0.081
8тх	0.10	0.13	0.16	0.053	0.067	0.081
9тх	0.10	0.13	0.17	0.053	0.073	0.085
10	0.11	0.14	0.17	0.053	0.072	0.086
11тх	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.085
12тх	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.086
13тх	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
14тх	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
15тх	0.12	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087

Код новорођенчади, вредност интервала је 0,08-0,14 с, код дојеница - 0,08-0,16 с, у старијој - од 0,10 до 0,18 с. Зуб К је најне нестабилнији елемент ЕКГ деце. Често често иу здравој дјеци постоји дубок К зуб у ИИИ олову. Зуб Р увек показује на горе. Новорођенчад карактеришу флуктуације у висини зуба у истом олову - електрична алтернатива. Синус С - нестабилан негативан. У раним годинама, често је дубоко у првом стандардном олову. Коморе КРС комплекс и Т таласа, што одражава ширење ексцитације у миокарда на комора (деполаризација) и изумирање на побуде (реполаризацији) код деце имају укупна дужина не прелази 0.35-0.40 са и блиско повезана са срца.

Сва та периода се сматра електрицном систолом срца, тацније од својих комора. МК Осколкова идентификује и препоручује одвојено рачунање фазе ексцитације - интервал од порекла К таласа до почетка Т таласа - и фаза прекида ексцитације - од почетка Т таласа до његовог завршетка.

У грудним проводима, однос зуба Р и С значајно варира са старошћу. Они, као и промене у електричној оси срца, долазе због смањења анатомске и, према томе, електрофизиолошке доминације десне коморе код новорођенчета и малог детета. Међутим, ако анатомска доминација нестаје већ у првим недељама живота, електрична доминација над односима у главним водовима и смене у електричној оси срца нестаје. Првих 6 месеци, према подацима торакалних електрода, реорганизација односа вентрикуларне активности може трајати до 5-6 година. Можда је то последица окрета срца и промена степена везивања десне коморе на грудни зид у првим годинама живота. Зона једнаке амплитуде Р и С зуба у торакалним водовима назива се зона преласка. Код новорођенчета она пада на В5, што карактерише доминантну доминацију десне коморе. У узрасту од 1 месеца, прелазна зона помера се на одводе В3-4. У доби од 1 године, прелазна зона је у региону В2-В3. Ово је већ период када је престала доминација десне коморе, али не постоји доминација леве коморе. Понекад такви односи могу настати код деце до 5-6 година. Али, више од 6 година прелазне зоне се помера у опозива В2 и свим прекордијалним кабловима, осим В1, доминирају Тине Р. Истовремено дубље хватаљке: Р, потврђујући доминацију леве коморе потенцијала.

Промене зуба и интервали ЕКГ

Патолошки карактер може имати промену у правцу П таласа, тј. Његову транзицију до негативног у водовима И, ИИ, В или прелазу на позитивну у оловном аВР.

Повећање висине П таласа са шиљатим врхом указује на хипертрофију десне преткоморе, и њено ширење у вези са раздвајањем - хипертрофија леве преткоморе. Издужење интервал П-К означава повреду атриовентрикуларних проводљивости, т Е. Блокаду. И њена скраћење је важна карактеристика синдрома Волфф-Паркинсон-Вхите (ВРВ) или њихове варијанте. Ови синдроми карактеришу конгениталне аномалије система проводења у основи појаве ритамских поремећаја код деце.

Истезање коморске КРС комплекс настаје када блокада ноге АВ бундле, вентрикуларне екстрасистола, вентрикуларна тахикардија, коморе хипертрофија.

Хипертрофија може бити праћена повећањем напона зуба комплекса.

Смањена напона може имати сложене порекло и инфаркт бити последица дистрофије миокарда или запаљенских промена у миокард, и кршења провођења електричних потенцијала због великог дебљини слоја субкутане масти детета, појаве инфламаторне едема или перикарда хидроперикардијум.

Згушњавање серратионс и зуби цепања коморе комплекса често код деце и могу да имају дијагностичку вредност само ако се јављају у више од једног и два или три жиле и су распоредјени у близини на врху зуба са довољно високом амплитудом. У таквим случајевима може се говорити о поремећајима у дистрибуцији ексцитације у миокардију код коморе.

Присуство К таласа у десном торакалном води, често у комбинацији са високим Р таласима, указује на хипертрофију десне вентрикуларне болести.

Врло велики значај је везан за електрокардиографски дијагнозу промене зуба П Цомбинатион дубоком, често проширена зуб са редукованим зуба К Р интервала и сукцесивним променама у С-Т и Т-таласа је симптом фокалне миокарда. Интервал С-Т прво порасте изнад изоелектричне линије, касније се одбија, а Т-зуб постаје негативан. Локализацијом овог симптомског комплекса у различитим водовима можемо грубо проценити локацију лезије. 

• Постериорни зид леве коморе је води ИИ, ИИИ и аВФ, а проширење Р таласа у води В1-2.
• Предњи зид - води В3-4.
• Срце преграда - води В1-2.
• Антеробранијална површина - води В1-4.
• Бочни зид - води И, аВР, В5-6.
• Антеролатерални зид - води И, аВР, В3-6.
• Доњи зид је олово ИИ, ИИИ, аВФ.

Амплитуда Р таласа у различитим водовима одређује се углавном позицијом електричне осе срца, али чешће је максимална у води ИИ. Ако је амплитуда зуба Р у води В5 већа него у вођству В6, онда можемо претпоставити присуство промена у положају срца. Промене у вредности Р таласа у стандардним кабловима, где могу бити једнак Р-таласа, или чак изнад њих, постоје неке здраве деце са израженом астхениц уставу, имају такозвани виси срце са електричним осе оштро одступио са десне стране. Сличан образац се посматра код пацијената са високим крвним притиском у плућне циркулације, који може бити последица хроничне болести плућа или урођеним срчаним прелива плућну циркулацију. СТ сегмента мења положај (изнад или испод изоелектричној линије) и Т таласа (његову екстензију, инверзију или двофазна, смањи или повећа), а обично се разматрају заједно указују Кршење реполаризацију фазу. Разлози за појаву ових повреда су многи. У детињству најчешћи су не-кардијални узроци, нарочито поремећаји у равнотежи електролита. Слика крајњег дела вентрикуларног комплекса често дијагноза и контролише стање хипо- и хиперкалемије, хипо- и хиперкалцемије код деце. Промене у овом делу могу карактеризирати хипоксију миокарда, упале срчаног мишића и упале перикарда. Секундарни повреде овог дела ЕКГ прати хипертрофије коморе, блокада ногу атриовентрикуларних свежња, вентрикуларних екстрасистола и пароксизмалне тахикардија.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Промене на електрокардиограму откривене масовним прегледима деце и адолесцената

Електрокардиографске студије које се користе у сложеним масовним превентивним прегледима, дозвољавају високе фреквенције за откривање различитих функција и Електрокардиографске синдром који немају експлицитно позивање на болести кардиоваскуларног система, тј. Е. Свакако или скоро здраве деце и адолесцената. С једне стране, то карактерише ЕКГ као метод веома висока осетљивост, прикупљање широк спектар функционалних и метаболичке промене у стању тела детета. С друге стране, постоји уверење да међу открити таквим истраживањима електрофизиолошки открића могу бити различите феномене клинички значај. С обзиром на сложеност процеса чисто аге-релатед развој и диференцијацију срчаних структура, учешће у тим процесима паралелно као чисто раста и акумулације процеси и резорбтивно-деструктивна, може се претпоставити да су неке од ЕКГ промена код иначе здраве деце може одразити управо контрадикције и реструктурирање нормалног раста и развој срца. Могуће је да неки од идентификованих знакова или симптома су одраз раних и субклиничких актуелним патолошким процесима у миокарда - дистрофичних, диспластичним, инфламаторних или имуно. Могу се открити и преостале промене срца након преноса болести мембрана срца и судова. Став доктора о таквим минималним знацима или знацима-прекурсорима болести треба да буде веома опрезан.

Акумулирано искуство нам омогућава да поделимо релативно честе и минималне промене ЕКГ у две групе.

1. ЕКГ-синдроми, који се могу упућивати на варијанте старосне норме или пролазне феномене еволутивног плана:
   • умерено изражена синусна тахикардија и брадикардија;
   • средњи десни атријални ритам;
   • миграција возача ритма у атријуму између синусног чвора и окружења атријала и аутоматизма (код деце од 14 до 15 година);
   • респираторна смјена ЕКГ зуба;
   • "Неуспех" Р таласа у В3 олову;
   • синдром гребена - одложено узбуђење праве суправентрикуларне гребенице - продужење С-таласа у водовима В1 и (или) В2.
2. ЕКГ синдроми, заузевши средњу позицију између нормалних и патолошких или граничних синдрома, који захтевају обавезно додатно детаљно испитивање дјетета, његово запажање и праћење еволуције промјена ЕКГ-а:
   • синусна тахикардија са срчаном брзином од преко 100 откуцаја / мин;
   • синусна брадикардија са срчаном брзином мање од 55 откуцаја у минути;
   • средњем десном атријалном ритму и миграцији ритмичног возача између синусног чворишта и средњих атријалних центара аутоматизма код деце старости 16-18 година;
   • нижи атријални ритам;
   • суправентрикуларни екстрастицол;
   • синоаурицулар блок ИИ степена АВ блок И степена, непотпуна Блокада предњих и задњих нижи гранама левој нози атриовентрикуларних свежњу;
   • феномен скраћеног П-К интервала;
   • синдром преране реполаризације вентрикула.

[16], [17], [18], [19]

КРС ЕКГ комплекс код деце различитог узраста

Анализа вентрикуларног комплекса важна је за карактеризацију електричне активности миокарда. Опишите своје електричне систола трајање, магнитуде индекс систолни (однос електричне систола РР и укупног трајања циклуса), однос времена ексцитације и време престанак узбуде. Промена трајања електричног систоле указује на кршење функционалног стања миокарда.

Електрична ос срца одређује се степеном једностране предоминације електричне активности коморе и положаја срца у грудном простору. Измерен је односом зуба Р и С у два стандардна електрода, И и ИИИ, и депоновање ових количина у одговарајућим координатама троугла Б. Еинтховена. Код новорођенчади постоји оштрина одступања електричне осовине срца удесно, достижући вредности угла а у просјеку од + 135 ° до + 150 °. Ово одступање наставља релативно кратак период и смањује се на 90-75 ° у интервалу од 3 месеца до 1 године, а код старијих дјеце може бити у просеку око 35 °. Позиција старосне доби електричне осовине може значајно да се промени ако се јављају блокаде или хипертрофија једне од вентрикула срца.

Електрична ос вектор Т обликује суседни угао са електричном осовином срца (КРС), што је највећи угао код новорођенчади. Овде његова вредност достиже 75-85 °. У будућности, магнитуда овог угла значајно је смањена.

ЕКГ мониторинг код деце

У посљедњих 1-2 деценија постаје све распрострањен метод континуалног снимања и аутоматске анализе података о електрокардиографији.

У ту сврху створени су преносиви инструмент-рекордери са могућношћу континуираног или повременог ЕКГ снимка. Уређај не спречава дијете, чак и 3-4 године живота, да проводи све неопходне начине рада у кућанству и игру. Најинтересантније и информативно је снимање електрокардиограма у ноћном сну. Праћење холтера се користи:

• да открију поремећаје срчаног ритма код група пацијената са високим ризиком од појаве ( конгениталне болести срца, кардиомиопатија, примарна пулмонална хипертензија итд.);
• да би се потврдила аритмогена природа редовних или понављајућих абнормалности благостања детета ( бол у срцу, уклањање слабости, вртоглавица или несвестица );
• да процени фреквенцију, структуру и цикличност поремећаја срчаног ритма већ детектоване код деце;
• да процени ефикасност текућих активности третмана.

Коришћење праћење Холтер ЕКГ у здраве деце је дозвољено да се потпуно нову идеју о учесталости срчаних аритмија, о утицају сна ноћи на различитим параметрима и ЕКГ ритам, паузе постојање трајања срца од 1 до 1,4 до 100% здраве деце у сатима спавај. Постојала је потреба за креирањем додатних критеријума за процену нормалног и абнормалног срчаног ритма.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]