Туберкулозни хепатитис

Туберкулозни хепатитис се обично налази код аутопсије или лапароскопије код пацијената са абдоминалном туберкулозом. Туберкулоза јетре прати цревну туберкулозу у 79-99% случајева.

Изолована оштећења јетре је врло ретка, неколико анатомских формација је укључено у одређени процес у исто време. Међутим, у клиничкој слици болести преовладавају симптоми карактеристични за лезију органа, што омогућава изолацију болести у независну носолоску јединицу.

Патоморфологија

Туберкулозне микобактерије пенетрирају јетру с хематогеним или лимфогеним путевима; такође је могуће проширити процес дуж жучних канала.

Често су присутни грануломатозни специфични хепатитис, милпарни и фокална туберкулоза јетре, туберкулозни холангитис и туберкулозни пилефлебитис. Са дугим током туберкулозе, развија се стеатоза јетре и амилоидоза.

Главни морфолошки супстрат је гранулома. Након дезинтеграције, лечење се одвија без формирања ожиљака, мање честе жаришне фиброзе и калцификације.

Могућа формација псеудотуморне туберкулозе јетре. Туберкуломи су беле, неуниформиране казеозне масе окружене фиброзном капсулом. Туберкуломи могу бити вишеструки.

Ретки туберкулозни холангитис, узрокован уласком казеозних маса из порталских тракта у жучне канале, ретко је. Туберкулозни пилефлебитис се развија као резултат пробијања казеозних маса у порталску вену. Типично, то брзо доводи до смрти, иако понекад може бити узрок хроничног портална хипертензија Туберкулозни лимфних чворова у порта хепатис у ретким случајевима може да изазове жучи стеноза.

Симптоми туберкулозног хепатитиса

Клиничке манифестације туберкулозног хепатитиса су мање-више честе. Пацијенти могу имати анорексију, општа болест, слабост, прекомерно знојење, субфебрилно стање, бол у десном горњем квадранту. Јетра је увећана, ивица је густа, у неким случајевима површина је неуједначена (с грануломатозном формом) или је могуће сондирати чвор на његовој површини (туберкулом). Често увећана слезина.

Туберкулоза јетре такође може бити манифестација милиарне туберкулозе. Литература описује развој фулминантне хепатичне инсуфицијенције етиологије туберкулозе, укључујући и код пацијената који су подвргнути хемодијализи.

Клинички знаци туберкулозног хепатитиса су многостраних, патогномонски симптоми су одсутни. Појављује се, по правилу, под маском других болести и налази се само код неких пацијената, ау већини пацијената остаје непрепознат.

У савременим условима, туберкулоза абдоминалних органа код деце се посматра у позадини општих симптома повезаних са тровањем.

Туберкуларне лезије јетре могу се манифестовати у облику грознице, жутице, која се јавља током тешке милитарне туберкулозе. У ретким случајевима, вишеструки казеозни грануломи резултирају масном хепатоспленомегалијом и смртом пацијента од хепатичне инсуфицијенције.

У серуму крви, однос албумин / глобулин се смањује и активност алкалне фосфатазе се повећава.

Укљученост јетре са екстрахепатичном туберкулозом

Хронична туберкулоза може бити компликована амилоидозом јетре. Масна дегенерација јетре може бити узрокована исцрпљењем и токсемијом. Након завршетка лечења може доћи до развоја жутице, нарочито када се користи изониазид, рифампицин.

Дијагноза туберкулозног хепатитиса

Генерално, дијагноза туберкулозног хепатитиса је тешка. Туберкуломи у јетри се тешко разликују од лимфома. Одлучујућа улога у дијагнози припада биопсији јетре. Поред тога, може се користити компјутеризована томографија, у којој се откривају лобање или вишеструки недостаци пуњења јетре и слезине.

На прегледу радиографије абдоминалне шупљине могу се открити вишеструке или дискретне хепатичне петријеле.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],