Хиперпластични гастритис: симптоми, лечење, исхрана, прогноза

Хиперпластични гастритис је морфолошка врста хроничног желудачног обољења, у којој патолошке промене у слузници желуца су узроковане повећаном пролиферативном активношћу ћелија. Ово може довести до одређених структурних и функционалних поремећаја и често је праћено упалом желудачне слузокоже.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

У Цлиницал Гастроентерологи се сматра прилично ретке детектовати патологија желуца, хиперпластична гастритис која - од бројних хроничних цурења желудачне болести - рачун за око 3,7-4,8% од дијагностикованих случајева.

На пример, према Јоурнал оф Цлиницал Инвестигатион, гигантски хипертрофни гастритис погађа и дјецу и одрасле особе; код одраслих, овај ретки облик патологије слузнице желуца се развија у доби од 30-60 година, а код мушкараца ово стање се открива за три до четири пута чешће него код жена.

Али полипозни хиперпластични гастритис, у досадашњим необјашњивим разлозима, много чешће утиче на мукозну мембрану желуца старијих од 40-45 година.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Узроци хиперпластични гастритис

Када се идентификују као резултат ендоскопске испитивања желуца зона повећаних митозе слузокоже ћелије облажу њену шупљину, гастроентеролога може дијагностиковати - Хиперпластични гастритис.

То је у раста (хипертрофија) мукози - због повећаног ћелија жлезданог епитела и променом њиховог редоследа, као супротно конвенционалном савијеном слузокоже структуру (омогућавајући унутрашње површине здравог повећања стомака после јела) и обухвата кључни морфолошка особина ове врсте лезија стомака. Истовремено се појављују дебљи неактивни (ригидни) зглобови, који спречавају нормалну перистализацију желуца. Влакно садржи лабаве субмукозних еластин (субмукозе) површински слој различитих делова желуца се често налазе хипертрофичне чворове различитих величина (појединачне или вишеструке) или полипоидни формирања.

Процес варења и физиолошке функције стомака су изузетно сложени, а специфични узроци хиперпластичног гастритиса и даље се проучавају. Етиологија хиперпластичних процеса која дуго траје у стомаку повезана је са низом фактора:

• поремећаји општег метаболизма, негативно утичу на процес регенерације облоге слузокоже;
• присуство аутоимунских патологија (пернициозна анемија);
• инфекција са цитомегаловирусом и активација бактерије Хелицобацтер пилори;
• повреда неурохуморалне и паракрине регулације производње мукоидних секрета мукозне слузнице и фундалних жлезда стомака;
• периферна еозинофилија крви (због паразитских болести, на пример, асцариасис, анисидидоза или лимфатична филариаза);
• генетички одређена предиспозиција на полипозу желуца базичних жлезда и аденоматозна полипоза (због мутација у β-цатенин и АПЦ геномима);
• аутосомални доминантни Золлингер-Еллисонов синдром, у којем постоје мутације супресорског гена тумора МЕН1;
• разне урођене абнормалности желуца и диференцијација његових ткива (нпр. синдром Цронхехеид-Цанада ).

[10], [11], [12]

Фактори ризика

Стручњаци зову такве факторе ризика за хиперпластичне гастритиса као поремећаја у исхрани; алергија на одређену храну; недостатак есенцијалних витамина; токсични ефекти алкохола и канцерогених једињења, тешке бубрежне инсуфицијенције и хипергликемије. А лечење хиперацидни гастритис и болест гастроезофагијалног рефлукса са снажним лековима који инхибирају секрецију киселине (омепразол, пантопразол, рабепразол ет ал.) Повећава ризик од активирања раста полипа, појављују у областима главних жлезда и фовеола (гастрични јама у које проширују Дуцтс жлезде) . Вероватно ова локализација патолошког процеса повезан са чињеницом да се регенерација гастриц лезија када се јавља само због мукозне ћелије Повлатне региону желуца јама.

[13], [14]

Патогенеза

Стручњаци такође повезана патогенези-атрофични гастритис тела Хиперпластични желудачни антрум иу случајевима продужавања примену горе наведених инхибитора протонске пумпе, уз високопрочного хиперплазија неуроендокриних ентерохромафин ћелија (ецЛс).

Скоро 40% хиперпластичне гастритиса детета има облик лимфоцитни гастритис ерозију и присуство инфилтрата Т- лимфоцита (ЦД4 и ЦД8 Т-ћелија) у горњем слоја слузнице желуца. Ова патологија се детектује са већом учесталошћу код деце са нетолеранцијом глутена (целиакија болест) или синдром малабсорпције.

Патогенеза хиперпластичне гастритиса виде у вишку епителних ћелија желудачне слузнице, желуца мукуса лучи. Наравно, ово је због повећања производње у митогени полипептидне ТГФ-а (трансформишући фактор раста алфа), молекул који се везује за рецептор фактора раста епидерма (ЕГФР), стимулисање поделу гастриц ћелија и муцина производњу, док инхибира синтезу киселине паријеталним ћелијама.

[15], [16], [17], [18]

Симптоми хиперпластични гастритис

Симптоми хиперпластичне гастритиса неспецифични, знатно варирају, али списак могућих клиничких манифестација ове болести гастроентеролога укључују: жгаравицу, подригивање лош укус, упад на дорсум језика, мучнина, надимање, епигастрични бол (болне, притиском или грчеве), повраћање.

Често, међутим, болест је латентна, а први знаци готово свим врстама хиперпластичне гастритиса појавити непријатан осећај тежине у желуцу, јављају убрзо након јела (поготово ако је храна масна и зачињена, а ниво желудачне киселине повећава).

Дакле, са ерозивним-хиперпластичним гастритисима пацијенти се жале на стомачне болове, које могу постати јаче када ходају или савијају тело. Неки људи имају ексацербацију болести у пролеће са појавом нечистоћа крви (мелена) у столици. Такође, крв може бити у повраћи.

У већини случајева великог хипертрофичног гастритиса, нема симптоматологије. Али неки пацијенти могу имати бол у јами, мучнина са повраћањем, дијареја. Такође се смањује апетит и телесна тежина, хипоалбуминемија (низак албумин у крвној плазми) и повезана отапала стомачних ткива. Није искључено и крварење желуца.

[19], [20], [21], [22]

Обрасци

Јединствена класификација хиперпластичне гастритиса тренутно недостаје, али гастроентеролога користе тзв Сиднеи систем класификације за гастритис (која је учеснике 9. Светски конгрес гастроентеролога).

Стручњаци истичу да - без обзира на локализацију, степен озбиљности и стадијума (погоршање или ремисија) - то је хронични хиперпластични гастритис. У домаћој гастроентерологији разликују се следеће врсте ове патологије:

• Фоцал нодулар хиперпластичне гастритис или ендокрина ћелијска хиперплазија - развој базалног налази бенигног стомачног карциноидни тумори (величина <1-1.5 цм) резултира од хиперплазије ендокриних ентерохромафиноликих ћелија, који стимулише пролиферацију хипергастринемиа (вишка Гастрин хормона). У већини случајева, патологија код болесника са хроничном атрофичним гастритиса, недостатак витамина Б12 (погубна анемија), као мутације гена МЕН1 тумор супресор (што доводи до вишеструког ендокрину неоплазије).
• Диффусни хиперпластични гастритис дијагностикује се у случајевима када су хипертрофичне промене у желудачној слузници било које етиологије вишеструке природе.
• Суперфицијални хиперпластични гастритис карактерише учешће у патолошком процесу само горњег монослојног призматичног епитела желудачке слузокоже.
• Полипоидно хиперпластичне гастритиса, који многи стручњаци дефинишу као атрофирану-Хиперпластични, а званично се зове мултифокална атрофични гастритис са фокалном хиперплазије. Изглед на стомачне мукозе мултипле тела зида чине ћелија жлезданог ткива полипа повезаних са лезијама Х. Пилори инфекцију, као и са хипоцхлорхидриа и хипергастринемиц аутоимуне етиологије. По правилу, патологија почиње да се манифестује у одраслом добу; има и фокусну и дифузну форму.
• Ерозије гастритис или хиперпластичне лимфоцитна-ерозије гастритис (који је већ горе поменуто) не само инфилтрацију леукоцита у стомачне мукозе и хипертрофија њених набора. Такође се могу приметити нодуларне формације и подручја хроничне ерозије слузокоже (нарочито у фовеалном региону кардијалних, фундалних и пилорних жлезда). Ниво киселости желудачног сока може бити различит.
• Хиперпластични гастритис честица (или гранули) се односе на жижну хипертрофије слузокоже, кад је таложење многоструких 1-3 мм полулоптасте протуберанцама, због чега мукози отекне и постаје неравна. Примећено је своју крутост мишића тањир, субмукози и мишића и слузокоже наборе на стомаку. Типицал лоцализатион - антрална, слузав која има велики број додатних тајне производњу мукозних секреторних ћелија са грануларне цитоплазме и инклузији мукозне гранулата. Према клиничким запажањима, ова патологија се чешће открива код мушкараца средњих година.
• Хиперпластични рефлукс гастритис у желуцу пратњи регургитације из дванаестопалачном садржаја, узрокујући гастриц епител је оштећен компоненти који чине део дуоденума секреције (посебно, жучне киселине).
• Хиперпластичне антрална гастритис, антрална гастритис или крути манифестује у супротности физиолошки нормалном слузокоже рељефном до набори променити смер и такође у присуству полипоус формација на њиховој површини. Због тога се главне и облоге ћелија фундалних жлезда могу атрофирати, што доводи до ахлорхидрије (заустављање производње хлороводоничне киселине). Осим тога, пилорицни део стомака постаје деформисан и гастрични перисталт се смањује.

Међу ретким наследним патологијама, постоји гигантски хипертрофични гастритис - хронични хипертрофични полиаденоматски гастритис или Менетриерова болест. Одликује се хипертрофијом мукозне мембране у гастричној фози и значајним повећањем гастричких зглобова, неадекватним лучењем ХЦл и прекомерном производњом заштитног желудачног муцина. Низак ниво хлороводоничне киселине доводи до немогућности варења протеина и апсорпције хранљивих материја, узроковања дијареје, губитка тежине, периферног отицања меких ткива. Међутим, пошто је запаљење минимално или потпуно одсутно, у медицинској литератури, болест Менетриес-а се класифицира као облик хиперпластичне гастропатије.

На крају, разликовати активни хиперпластични гастритис, који има три степена леукоцитне (неутрофилне) инфилтрације фокалне мукозне хиперплазије. У ствари, хиперпластична хронични гастритис, где је озбиљност инфламације, што се утврђује хистолошког испитивања узорака ткива рангираних према скали Полинукеларна инфилтрације Т-ћелија у желудачном слузнице структуре.

[23], [24], [25], [26], [27]

Компликације и посљедице

Најчешће последице и компликације хиперпластичних гастритиса:

• промене у структури гастричне слузокоже с атрофијом различите тежине;
• оштећења и смањења броја париеталних ћелија, смањене синтезе киселине и погоршања дигестивних функција желуца;
• атон и повреда покретљивости желуца, што доводи до трајне диспепсије и парцијалне гастропарезе;
• хипопротеинемија (пад нивоа вхеи протеина);
• анемија;
• губитак телесне тежине.

Покренути хиперпластични грануларни гастритис прети развој чир на желуцу, па чак и рак. Гиант хипертрофични гастритис доводи до хипохлорхидрије; стручњаци запажају способност дегенерације овог облика патологије у тумор тумора желуца.

Са жаришном хиперплазијом ћелија попут ентерохромафина, слузница може такође развити карцином желуца. Полипозни хиперпластични гастритис, према неким изворима, малигни је у скоро 20 случајева од стотину.

[28], [29], [30], [31], [32]

Дијагностика хиперпластични гастритис

Основна метода на којој се заснива дијагноза хиперпластичних гастритиса је ендогастроскопија (ендогастродуоденоскопија). Ендоскопска инструментална дијагностика омогућава не само визуелизацију патолошки измењених подручја слузнице желуца, већ и спровођење биопсије: узимати ткивне честице за накнадни хистокемијски преглед. Такође користите радиографију, ултразвук желуца, електрогастрографију.

Постоје лабораторијски тестови за које се такви тестови узимају као:

• клинички и биохемијски тест крви;
• тест крви за еозинофиле;
• ИФ-анализа крви за присуство Хелицобацтер пилори;
• желудачни сок за одређивање пХ вредности;
• тест крви за рак карцинома рака ЦА72-4;
• анализа столице.

[33], [34], [35]

Диференцијална дијагноза

Изводи се диференцијална дијагноза како би се разликовали сви поменути типови хиперплазије желудачне слузокоже од других гастритиса, гастродуоденалних обољења и гастричне онкологије.

Третман хиперпластични гастритис

До данас, симптоматски третман хиперпластичног гастритиса, који узима у обзир етиологију болести, његову разноврсност и основне манифестације. И, наравно, ниво киселости желудачног сока.

Ако позитиван тест за Х. Пилори ерадикација стопа додељене бактерије, укључујући антибиотике азалидног азитромицина (сумамед) - три дана две капсуле (1 г), и макролидни антибиотик цларитхромицин (Азиклар, Кларитсин) - у року од 14 дана 500 мг двапут дневно. Међу нуспојава уочио повреде ових лекова у желуцу, жучне кесице и црева, главобоље, тахикардија, парестезија, и други.

Ако је пХ <5-6, лекови су потребни за смањивање секреције киселине: таблете Ранитидин (0,3 г једном дневно); Квамател (20 мг два пута дневно); Мисопростол (Саитотец) - три пута дневно за једну таблету.

Заштитите оштећену слузокожу путем утицаја желудачне киселине која садржи бизмут (вентрисол, Бисмофал, Де-Нол Сукралфа ет ал.) И алуминијумског једињења (Гелусил, Компенсан, Гастал ет ал.). Помозите да ублажите бол Брускопан и Пирентсепин (Гастротсепин, Гастрил, Риабал). За више информација о дозирању, контраиндикација и нежељених ефеката ових лекова - у материјалним таблета чира на желуцу и папир - Таблетс од абдоминални бол

Када су мукозне атрофије, лекари препоручују узимање витамина П и Б витамина, посебно цијанокобаламин (Б12). Да би се исправио стање повезано са хипопротеинемијом, може се користити метионин (у року од две до три недеље, 0,5-1,5 г три пута дневно).

Хомеопатија у овој патологији нуди мултикомпонентно средство за парентералну и унутрашњу употребу (дневно или сваког дана) - решење у ампуле композиције мукозе.

Хируршко лечење се може извести са израженим фокалним и полипозним хиперпластичним гастритисом, као иу случајевима периодичног крварења желуца.

И како изводити физиотерапеутски третман, детаљно описан у публикацији - Физиотерапија за хронични гастритис

Велики терапијски потенцијал - као и код већине болести дигестивног система - има исхрану са хиперпластичним гастритом желуца, прочитајте чланак - Исхрана за гастритис

Алтернативни третман

Алтернативни третман за хиперпластични гастритис подразумева третман биљака у облику бујона и инфузија воде који се припремају од жучне кашице биљних сировина за 200-250 мл воде.

Најчешће биљни лек препоручује употребу: камилице (Фловерс), боквице (лишћа), Цалендула оффициналис (Фловерс), усправно цинкуефоил, и мајчина душица (трава).

Одлучивање коријена било којег листног листа и дербенника делује као омотач (узима се 50-60 мл три пута дневно). И инфузија врба-чаја (кипреиа), узета на жлици 4 пута дневно, помаже у уклањању упале слузнице желуца.

[36], [37]

Превенција

До сада се профилакса односи само на ред и правилност исхране, што би требало да буде пет пута и укључује нешто више протеинских производа. Важно довољно витамина (али у поврћу и воћу без грубих влакана) и воде (не мање од пет чаша дневно).

[38], [39], [40]

Прогноза

Прогноза за пацијенте са дијагнозом хиперпластичне гастритиса зависи од врсте патологије: постоји ризик од малигне трансформације ћелија полипоидно формација и желудачних карциноидни тумори и хиперпластичне зрнастог гастритиса.

[41], [42]