Синусна брадикардија: узроци, симптоми, лечење

Упркос чињеници да нормално пулс је у већини људи је у распону од 60 до 90 откуцаја у минути, што се често посматра сталан пад дефинисан у кардиологије као синусне брадикардије (код МКБ-10 - Р00.1).

Шта је то? Ово је одступање од норме, када ваше срце буде блаже спорије, то јест мање од 60 пута у минути. Зашто синус? Будући да срчани ритам контролише синусно-атријални чвор, који производи електричне импулсе који иницирају сваки откуцај срца.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Диференцијација физиолошке и симптоматске синусне брадикардије није лако, па су статистички подаци о њиховој преваленци непознати.

Иако, како показује пракса, лечење захтева само патолошки (симптоматски) тип редукције срчаног удара, посебно код старијих особа, с обзиром да се фреквенција овог симптома повећава с годинама - док се одговарајуће болести развијају.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Узроци синусна брадикардија

Симптом, који се манифестује као смањење ритма контракција срца, не мора нужно назначити болест. На пример, када особа спи, срчани утицај је нижи него у стању буђења. Због тога се синусна брадикардија разликује физиолошки и симптоматски (патолошки). У већини случајева, доктори могу утврдити своје узроке.

Дакле, то се не сматра патологија смањења срца са хипотермије (недовољно хлађење тела, следи успоравање на метаболичке процесе), а не показују се синусне брадикардије код мушкараца и старијих жена - резултат промена у срцу изазваних старењем.

Синусна брадикардија код спортиста - физиолошка, са високим учесталим лутањем; скоро половина њих истовремено има синусну брадикардију и хипертрофију леве коморе, с обзиром на повећање запремине и унутрашњи притисак, због повећаног физичког напора, срчани утјецај се смањује. За више детаља погледајте -  Спортско срце

Физиолошки истина синуса брадикардија током трудноће, јављају у првој половини због карактеристика раног токсичности често повраћање, а касније - када је материца почиње да изврше механички притисак на доњу шупљу вену. Али због анемије, труднице имају сину  тахикардију.

У међувремену, упорно успоравање срчаног удара може бити симптом различитих патолошких стања и болести: стагнантна и хипертрофична кардиомиопатија; заразни миокардитис и ендокардитис; постинфаркција; хипотироидизам (дефицијент тироидних хормона); недостатак калијума и / или магнезијума у крви (што доводи до неравнотеже електролита); артеријска хипотензија и вегетоваскуларна дистонија; проблеми са надбубрежном жлездом или хипофизном жлездом; повећан интракранијални притисак; локализована у запаљењу мозга (нпр. Лајмова болест) и неоплазме.

Кључни разлози синусне брадикардије - сметње у срчаном проводног система, у којем главну улогу игра од синуса или синоатриал чвора (чвор синуатриалис) право Атриум - главног пејсмејкера. Скуп патолошких абнормалности у његовом раду, што доводи до смањења срчаног удара, је  синдром слабости синусног чвора.

Међутим, када је проводљивост недостатак синусне брадикардије и повезан са смањеном атриовентрикуларних чвор - АВ  блок  (АВ блок), од којих је клинички значај превазилази слабост синоатриал чвор. Проблем са импулсним проводљивости испод синдрома АВ чвору изазива Ленегре - идиопатске фиброзе и калцификацију васкуларног система.

[11], [12], [13], [14]

Фактори ризика

Фактори ризика за упорни пад срчане фреквенције укључују: инфекције срчаних компликација и аутоимуне болести; крварење и хипоксија било које етиологије; вегетативна хиперрефлексија; напредна старост; продужени одмор у кревету; анорексија и "гладна дијета"; излагање токсичним супстанцама (тровање), као и пушење, злоупотреба алкохола, стрес.

Важан јатрогени фактор - дуготрајна употреба антиаритмичких лекова који блокирају β-адренорецепторе или калцијумове канале (Амиодароне, Верапамил, Пропранолол итд.); срчани гликозиди (дигиталис дигиталис група); трициклични антидепресиви и неуролептици фенотиазинске групе, седативи (укључујући Валоцордин и његове аналоге).

А фактори ризика за слабљења пејсмејкера и на брадикардија: исхемије миокарда, инфаркта (са ожиљцима на подручју десне преткоморе или интервентрикуларног септума), дифузни фокалних и дегенеративне промене миокарда са миоцита штете синуса (склерозе, калцификација).

[15], [16]

Патогенеза

Као што кардиолози напомињу, патогенеза синусне брадикардије у парасимпатичној хипертонији се састоји у превише стимулацији вагусног нерва и његових грана који иннервирају зону синоатријског чвора.

А његова дисфункција може бити узрокована више фактора. Прво, смањење срчане фреквенције јавља у супротности са пуном снабдевања крвљу синуса и погоршање њених трофизма формирање ћелија. Друго, делимична "с" аутоматизам пејсмејкер, и то ради на мањим брзинама. Као резултат тога, интервал између синуса деполаризатион кардиомиотсипов (пацемакер неурона) повећава, што може довести до стања, који су дефинисани као синусне брадикардије, синуса, аритмије у синусни брадиаррхитхмиа или суправентрикуларна тахикардија. Слични услови се зову  Фредерицков синдром.

Када се синусне слабост импулси почињу да се генерише пакет од његових, али они су ту пре него што се, и заузврат смањити мишићна влакна од срчаних комора - заобилазећи своју атријум. У таквим ситуацијама се може дијагностиковати синусна брадикардија и екстрастистола.

Може се нарушена сама пулс пренос, који не може слободно додавање синуса атријална миокарда ћелије или из преткомора у коморе - због АВ блок другог и трећег степена.

Исто тако, импулси може да буде одложено између атриовентрикуларних чвор, и АВ зрак (пакет Хис). Тада би било тачно одредити атриовентрикуларну брадикардију. Прочитајте више -  Цондуцтиве хеарт систем. Раздвојивост импулса са смањењем пулса и повећања притиска на десне коморе указују да је непотпуна блокирање блок десне гране и синусна брадикардија, који може бити под ограничења и пролапс митралне валвуле, исхемијска и урођеним срчаним манама, акутног инфаркта миокарда, те су нежељени ефекат препарата дигиталис (срчани гликозиди).

На срчане мане у вези са оштећеном коморе хемодинамике током коморе контракције у њима повећава притисак, успорава рад срца, и навео синуса брадикардија са систолни преоптерећења.

Објашњавајући ефекат тиреоидних хормона на срчаном, стручњаци наглашавају да недостатак синтезе тироксина и тријодтиронина код пацијената са хипотироидизмом не само пореметио воде соли метаболизма, али и смањује ексцитабилност хроматином транзитивне рецепторе симпатоадреналовој система. Сходно томе, ћелије заузимају много мање јоне калцијума, а то доводи до смањења срчане фреквенце, срчаног излаза и систолног крвног притиска.

[17], [18], [19]

Симптоми синусна брадикардија

Као што је горе наведено, синусна брадикардија у ИЦД-10 резервисана је у 18. Разреду - међу симптомима, знацима и абнормалностима. А први знаци синусне брадикардије су смањење срчаног удара на 58-55 откуцаја у минути, што се уопште не може осјетити, а ово је једноставна синусна брадикардија.

Али, с обзиром на смањење срчаног удара, синусна брадикардија може изазвати одређене симптоме повезане са дисфункцијом срца и опће хемодинамике. Њихов интензитет и опсег зависе од степена смањења броја срчаних контракција у минути: 55-40 - умерена синусна брадикардија, мање од 40 - изражена синусна брадикардија.

Тако, међу неспецифичних симптома повезаних са синусне брадикардије било етиологија изолированних: замор, општи осећај слабости, вртоглавице (до несвестице), изолације хладан зној, мучнина, светлост, гравитација током респирације и ретростерналних непријатности простора.

Оштра синусна брадикардија - са смањењем срчаног удара до 30 откуцаја / мин. А испод - квалификује као хитне терминалне држава (нарочито када је значајан пад у комори са циркулацијом волумена крви у трауме случајевима и код тешке интоксикације кардиогеним шоком, кома и хипотхироид ал.). Испољена цијаноза и хладноћа екстремитета, тешка вртоглавица, сужење ученика, конвулзије, пад крвног притиска, губитак свести и респираторни арест.

Синусна брадикардија код деце и адолесцената

У малом децом срце куца брже од одраслих, јер су основни физиолошки процеси како би се осигурало детета тела хомеостазу (ниво телесна температура и крвни притисак, смањују срца и друге.), Под контролом симпатичком дела аутономног нервног система (АНС).

Код новорођенчади, синусна брадикардија је дефинисана као срчани ефекат мањи од 100 откуцаја / мин. (норма је око 120-160) и прати асфиксију током порођаја. Упорна брадикардија са парцијалном АВ-блокадом се приписује знаковима конгениталног системског еритематозног лупуса или наследног  синдрома проширеног КТ интервала.

Исто тако, синуса брадикардија код деце може бити услед сицк синус синдром који се развија после операције срца, и урођеним хипертрофије десне коморе.

Идентификују кардиолога синусна брадикардија у адолесцента може развити због истог синуса, али у већини случајева то је симптом поремећаја ВНС својствене пубертету (због хормоналних промена).

У неким адолесцентима ово стање прати манифестације претежно симпатикотоније; други имају знакове ваготоније, то јест, када одјељак парасимпатике ВНС "управља" физиологијом. То је генетски изазвано и назива се парасимпатетска хипертонија, која се манифестује повећањем знојења, артеријске хипотензије, често постоје епизоде синусне брадикардије.

Ако, међутим, једнако узбуђен како поделе АНБ, то ампхотониа, а у различитим ситуацијама може наизменично брадикардија, синусна брадиаррхитхмиа и пароксизмалне тахикардије (тј пароксизмалну).

Обрасци

Унитед систематизација срчане аритмије није присутан, а различити извори су дефинисани тако врста синусне брадикардије, као физиолошка симптоматска (патолошка или релативна), апсолутна, централна, органске (интракардијалну, тј због примарног структурног обољења срца), екстракардиак (није повезан са срчаним обољењима), дегенеративан, токсичан, идиопатски (непозната етиологија).

Одликује се вертикална синусна брадикардија - физиолошка, повезана са променом локације електричне осовине срца (ЕОС). Осим тога, код ЕКГ-а, може се открити одступање ЕОС-а лево (карактеристика хипертрофије леве коморе) или његовог померања удесно (уз могућу хипертрофију десне вентрикле). Ове промене могу бити асимптоматске, али могу се манифестовати као неспецифични симптоми.

Компликације и посљедице

Оно што је опасно је оштра синусна брадикардија, већ знате, али мање изражено симптоматско, токсично или идиопатично смањење броја срчаних контракција може имати и последице и компликације.

Међу њима: недовољно снабдевање крви одређеним структурама срца с развојем синдрома бола (ангина); функционални срчани поремећаји (срчани поремећај); повећана формација тромба; развој можданог удара, срчани удар, Моргагни-Едамс-Стокесов синдром ,   итд.

[20], [21], [22]

Дијагностика синусна брадикардија

Дијагностика укључује мерење импулса, крвни притисак, аускултацију са стетоскопом, тестове крви (биохемијски, тироидни хормон и ниво електролита, реумакомплекс).

Анамнеза треба да садржи информације о свим болестима и лековима који су узети.

Најважнију улогу игра инструментална дијагностика помоћу: електрокардиографије са 12 електрода (и Холтера 24 часа), ехокардиографије, ако је потребно, ултразвучног МРИ-а или грудног коша.

Синусна брадикардија биће видљив на ЕКГ за смањење срчане фрекфенције (Р интервали између зуба су дужи), присуство синусног ритма (П зуба је увек позитивна и фиксиран испред сваког вентрикуларне комплекса - КРС); ширим КРС комплексом.

Пулсеви који се појављују унутар или испод снопа Његове на ЕКГ ствараће широк КРС комплекс са срчаном стопом од 20 до 40 откуцаја / мин.

[23], [24]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза срчаних ритма абнормалностима - укључујући  синус аритмија, обољења деполаризација, и  синдром раног реполаризацијом комора  - такодје проводи на основу ЕКГ, и нормалног толеранције вежби.

Такођер брадикардија или брадиаррхитхмиа може доћи због проблема са преносом електричних импулса комора и интравентиркуларног кршење проводљивости детектован код пацијената са срчане исхемије и валвулом доступни патологије узроковане атеросклерозу, ендокардитисом или реуматизма.

Више информација у материјалу -  Повреда ритма и провод срца.

[25], [26], [27], [28]

Третман синусна брадикардија

Према мишљењу стручњака из Европског удружења кардиолога, за већину људи, није потребно лечење синусне брадикардије - ако пацијенти немају симптоме који су јасно повезани са спорим откуцаје срца, што има негативан утицај на укупне хемодинамике.

Боље да се лечи и како се лијечи у присуству знакова? Зависи од етиологије смањеног срчане фреквенције и пратећих манифестација. Ако синусна брадикардија узрокује хипотироидизам, онда је индицирана хормонска терапија замене (левотироксин). Инфецтиоус миокардитис захтева примену антибиотика, са дефицит калијума и магнезијума које садрже прописану К анд Мг Таблет (Пананган, Кудесан, Калинор, калијум оротат ет ал.).

Третман треба дисфункције синоатриал чвора до клиничких симптома и тешке АВ блока, и то је искључиво хируршки третман имплантације сталног пејсмејкера.

У другим случајевима - за повећање пулса - могу се примењивати лекове са позитивним хронотропног ефекта који дају лекови који блокирају М-холинергичних рецептора, и средства за подстицање П-адреноцептора. Ово укључује: атропин, Изадрин (Изопреналин) Ипратропиум бромид (. Трговачка имена, итд - Итроп, атровент, Вагос, Нормосекретол), Оркипреналин (Астмопент, алупента, Алотек), ефедрин, Епинефрин (адреналин), норадреналина.

Таблете (0,01 г) и ињекцију Ипратропиум бромид може прописати само лекар, он такође одређује дози (стандардна - 0,5-1 таблета два пута дневно). Лијек може ометати мокрење, знојење, смјештај и кретање црева; суши слуз у устима и смањује апетит. Контраиндикована у хипертрофију главкома простате, сужење црева, трудноћа (И триместар).

Ако у историји болести нема атеросклерозе, може се користити орципреналин - 0.05% раствор, таблете (по 20 мг). Овај агенс је посебно ефикасан у случајевима брадиаритмије, као и са смањењем срчаног удара након узимања срчаних гликозида. Дозу и трајање терапије одређује лекар који присуствује.

Оштра синусна брадикардија, преплављена престанком дисања, након чега следи срчани застој, захтева  хитну негу  - уз увођење Атропина и срчане стимулације.

Превенција

Не постоје посебне мере за спречавање било каквог облика брадикардије. Најлакше је спречити ефекат јатрогеног фактора, односно одустајање од лекова који смањују брзину срца.

За остало, остаје да се придржава стандардних препорука лекара: да контролишу холестерол и крвни притисак, да смањите количину конзумираних масти и соли, да редовно вежбате и зауставите пушење.

[29], [30], [31], [32]

Прогноза

Прогноза зависи од многих фактора. У тешким облицима синусне брадикардије (мање од 40 откуцаја / мин), "споро" срце не обезбеђује довољно крви како би задовољило потребе тела. Ово може проузроковати негативне посљедице и бити опасна по живот.

Добра прогноза код пацијената са хипотироидизмом, јер третман са тироидним хормонима може олакшати брадикардију и друге симптоме.

Једно време прогностица за особе са АВ блокадом трећег степена била је лоша, док је 50% пацијената умрло у року од годину дана након дијагнозе. Међутим, имплантација сталног пејсмејкера драматично је побољшала ситуацију.

Служба у војсци и спорту

Синусна брадикардија и војска су некомпатибилни ако патологија прати озбиљна срчана инсуфицијенција. У асимптоматској благој форми или умереној брадикардији, судбину регрута одлучује медицинска комисија, која одређује да ли ће бити "ограничено фит" на пролазак војне службе.

А на питање да ли је могуће ући у спорт, имајући синусну брадикардију, кардиолог треба да одговори и након испитивања узрока брадикардије. Али умерене вежбе без озбиљног погоршања здравственог стања у присуству датог поремећаја топлог ритма само су добродошле.

[33], [34], [35], [36]