Цервикална кила

Цервикална хернија укључује померање пулпосног (желатинозног) језгра интервертебралног диска изван околног фиброзног прстена.

Које су опасности од цервикалне херније диска? Протрузија дела или целог пулпосног једра кроз фиброзни прстен интервертебралног диска може довести до компресије нерва или директне компресије кичмене мождине која се налази у кичменом каналу. Поред тога, када хернирани вратни пршљен врши притисак на једну од вертебралних артерија, мождана циркулација може бити поремећена.

Епидемиологија

Преваленција цервикалне дискус херније расте са годинама и обично се јавља код људи старијих од 50 година. Код жена, херније ове локализације дијагностикују се чешће него код мушкараца, што чини више од 60% случајева. [1],[2]

Узроци од киле вратне кичме

Многи вертебролози сматрају старост главним узроком херније диска вратне кичме, јер током времена - у току природног старења или хабања - долази до дегенеративних и дистрофичних промена у дисковима: они постепено губе запремину течности (језгра пулпе)., који се налази у центру дискова, скоро две трећине се састоји од воде везане за хондроитин-сулфат).[3]

Део негативних промена у интервертебралном диску, које изазивају његово слабљење и испупчење пулпосног језгра, настаје због промена у саставу колагена, главног структурног протеина екстрацелуларног матрикса различитих везивних ткива. Повезаност хернијације са смањењем колагена типа ИИ - главне компоненте екстрацелуларног матрикса хрскавице умреженог протеогликанима (сулфатирани гликозаминогликани) и повећањем колагена типа И, који има већи пречник фибрила и другачији систем њиховог распореда. и налази се у целом организму, осим у хрскавичном ткиву. Са годинама се смањује синтеза фибриларног колагена типа ИИ од стране хондроцита (ћелија ткива хрскавице), што је очигледно повезано са смањењем количине мРНК (матрикс рибонуклеинске киселине) проколагена типа ИИ.

Поред тога, узроци дегенерације интервертебралног диска могу бити генетски одређени. То су колагенопатије типа ИИ са мутацијом гена ЦОЛ2А1, који кодира протеинске филаменте (алфа ланце) који чине колаген типа ИИ.

Експресија матрикс металопротеиназе (ММП) такође може бити повећана због мутација у групи гена који кодирају протеине овог протеолитичког ензима. Учествује у нормалним физиолошким процесима ремоделирања ткива, али са повећаном активношћу уништава колаген и протеогликане, што негативно утиче на стање интервертебралних дискова.

Интервертебрална хернија ове локализације етиолошки је често повезана са траумом вратне кичме , као и остеохондрозо вратних пршљенова.[4]

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од цервикалне херније диска укључују:

• Старост 50+;
• Имати породичну историју киле пршљенова;
• закривљеност кичме - сколиоза у цервикалним пршљеновама;
• прекомерни спољни утицаји на цервикални регион (статичко оптерећење, вибрације целог тела, покрети који се понављају, радни покрети и позиционирање главе и врата);
• Аутоимуне болести, првенствено системски еритематозни лупус и реуматоидни артритис;
• стационарни начин живота;
• недостатак витамина Ц (кофактор синтезе колагена од стране хондроцита).

Патогенеза

Вратни кичмени стуб има седам вратних пршљенова (Ц1-Ц7); као и сви пршљенови, међусобно су одвојени фиброзно-хрскавичастим интервертебралним (интервертебралним) дисковима, који имају функцију амортизације удара и пружају пршљенима релативну покретљивост.

Интервертебрални дискови имају спољашњи фиброзни прстен састављен од ћелија везивног ткива и пулпосно језгро, унутрашњи део диска сличан гелу, који се састоји од воде, колагена типа ИИ, ћелија сличних хондроцитима и протеогликана, посебно агрекана. Овај гликозаминогликан садржи више ланаца негативно наелектрисаних хондроитин сулфата и кератансулфата који везују воду и на тај начин држе заједно мрежу колагених фибриларних влакана. Ова композиција обезбеђује пулпосу језгру еластичност, флексибилност под оптерећењем и отпорност на компресију – прерасподелом оптерећења на аннулус фибросус и хрскавичне затварајуће плоче које причвршћују интервертебралне дискове за суседне пршљенове.[5]

Старење модификује колагене фибриле акумулацијом крајњих производа неензимске гликације који повећавају крутост колагених влакана.

Патогенеза дегенеративних и дистрофичних промена у структурама интервертебралног диска - нуцлеус пулпосус и аннулус фибросус - обично је повезана са губитком молекула протеогликана који везују воду. Губитак воде узрокује да језгро постане влакнасто и чвршће, што смањује његову способност да поднесе напрезање, а вишак оптерећења се преноси на фиброзни прстен. Али дегенеративни процес утиче и на структуру влакнастог прстена, у виду његовог стањивања, губитка еластичности и стварања микропукотина, на које се пулпосно језгро помера. Постоји протрузија диска - његово померање у кичмени канал без руптуре околног фиброзног прстена. А када је фиброзни прстен пукнут, језгро се помера у епидурални простор кичменог канала, где се налази кичмена мождина.[6]

Херније се чешће јављају постеролатерално, где је фиброзни прстен тањи и није подржан уздужним лигаментом на задњој површини тела пршљенова.

Симптоми од киле вратне кичме

Дисковне херније су често асимптоматске или могу изазвати симптоме у виду бола са флексијом, екстензијом и ротацијом врата, који може зрачити у горње екстремитете. Пацијенти такође могу осетити слабост мишића, утрнулост и парестезије (поремећени осећај коже) у горњим екстремитетима.

Не само руптура фиброзног прстена изазива бол у хернијацији грлића материце. Инервацију језгара пулпе и интервертебралних дискова обезбеђују синувертебрални (понављајући кичмени) нерви и сиве спојне гране суседних паравертебралних ганглија симпатичког трупа. Због тога, услед иритације чулних нерава у диску, јавља се бол, а када диск компримује или иритира нервни корен, сегментна цервикална радикулопатија [7]- са болом (тупим, болним и тешко локализованим или оштрим и пекућим); ограничење покретљивости врата; слабост и утрнулост у врату, раменима или рукама.

Такође могу постојати главобоља цервикалне херније диска и цервикална дискогена вртоглавица.

Ц3-Ц4 хернија вратне кичме може се манифестовати болом у дну врата до рамене кости и у пределу кључне кости; слабост мишића трепавица главе и врата, трапезног и најдужег мишића врата, мишића подизача лопатице, као и бол у грудима.

Када се пулпосно језгро помери у рупу између пршљенова Ц4-Ц5, бол у врату зрачи у раме, осећа се слабост у делтоидном мишићу рамена, а оштећени осећај додирује спољашњу површину рамена.

Херније цервикалног диска најчешће се јављају између Ц5-Ц6 и Ц6-Ц7 тела пршљенова. Ц5-Ц6 хернија цервикалног диска се манифестује главобољама, боловима у врату, лопатици и руци; слабост мишића бицепса рамена, утрнутост прстију руке (палац и кажипрст).

Главобоља и бол у грлићу материце, који зраче испод лопатице и у раме, а на леђној површини подлактице - до кажипрста и средњег прста шаке; поремећена сензација прстију шаке, слабост мишића трицепса рамена, укоченост покрета главе манифестује се хернијацијом вратне кичме Ц6-Ц7.

Симптоматологија зависи од правца померања пулпосног језгра и стадијума цервикалне херније:

• Ако померање пулпосног језгра не прелази 2 мм, а фиброзни прстен је непромењен, то је стадијум 1;
• ако унутрашњи гелолики део диска избочи изван фиброзног прстена за 4 мм, дефинише се 2. степен;
• у фази 3, језгро пулпе се помера за 5-6 мм са руптуром фиброзног прстена;
• када је померање веће од 6 мм, дијагностикује се кила 4. фазе.

Према правцу померања пулпосног језгра, специјалисти одређују врсте или врсте хернија цервикалне кичме:

• средња цервикална хернија: испупчење у центру кичменог канала кичме (тече иза тела пршљенова) у правцу његове осе;
• Парамедијална хернија цервикалне кичме (десно или лево): померање се примећује у центру и на страни кичменог канала;
• Стражње цервикалне киле се дефинишу када језгро интервертебралног диска избочи позади;
• Постеролатералне (постеролатералне) киле се дефинишу у случајевима када је језгро пулпе померено назад и бочно у односу на осу кичме;
• дорзална хернија цервикалне кичме: избочина је усмерена ка каналу кичмене мождине;
• Далека латерална или фораминална хернија вратне кичме се дефинише када се фрагмент диска избочи испод и непосредно са стране лучног (фасетног) зглоба пршљена у пределу интервертебралне (фораминалне) рупе.
• Дифузна цервикална хернија је неправилно испупчење диска у различитим правцима.

Када се фрагмент одвоји (секвестрација) од измештеног језгра диска, дефинише се секвестрирана цервикална хернија. Отвор кроз који излази фрагмент пулпног језгра назива се "капија хернијације".

Компликације и посљедице

Главне компликације цервикалне дискус херније вратне кичме укључују:

• сегментна радикулопатија (радикуларни синдром) са парестезијама, слабошћу и парализом мишића врата, горњих екстремитета и мишића лица;
• компресијска вертеброгена миелопатија (која се развија услед компресије кичмене мождине);
• синдром предње кичмене или вертебралне артерије;
• поремећај штитне жлезде.

Дијагностика од киле вратне кичме

У дијагнози хернијације вратне кичме важна је детаљна анамнеза пацијента и физички преглед, са акцентом на неуролошки преглед помоћу провокативних тестова (Сперлинг, Хоффман, Лхермиттеов симптом).

Инструментална дијагностика - (МРИ) магнетна резонанца цервикалне регије се користи за визуелизацију хернијског померања; може бити потребна електромиографија и ЦТ мијелографија.[8]

Поред тога, пацијентима са алармантним симптомима могу бити потребни лабораторијски тестови: тестови крви (укупни, крвна слика и Ц-реактивни протеин) као и ММП (матрикс металопротеиназа) тестови.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са остеохондрозо, спондилозом [9]и спондилоартрозом пршљенова; ретролистеза (дислокација) вратних пршљенова, фасетни синдром, стеноза кичменог канала и стеноза цервикалне фораминалне стенозе, миогелоза вратне кичме, цервикална мигрена (Барре-Лиеу синдром), миозитис врата и сирингомијелија кичмене мождине.

Третман од киле вратне кичме

Лечење лековима је симптоматско, у којем се користе лекови различитих фармаколошких група.[10]

Пре свега, против цервикалне херније се прописују лекови против болова, а то су НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови): ибупрофен , кетопрофен, декскетопрофен, неуродикловит (са диклофенаком), мелоксикам и други.

Гелови и масти се могу користити споља код цервикалне херније дискова: Долгит и Дееп Релиеф (са ибупрофеном), Феброфид или Ултрафастин (са кетопрофеном), Напрокен гел , масти за ублажавање болова Випраток , Випросал, Апизартрон, итд. Више информација у чланку - Ефикасно масти за бол у врату .

У случајевима неподношљивог бола врши се вертебрална и параветребрална блокада за хернијацију грлића материце - локални анестетици (Новокаин) или кортикостероиди (Преднизолон или Хидрокортизон).

Ако су присутни грчеви мишића, прописују се миорелаксанти, на пример, циклобензаприн (Миорикс) или тизанидин .

Да ли се хондропротектори за кичму могу користити за килу грлића материце? Пошто су резултати студија ефикасности комбинације хондроитин сулфата и глукозамина (укључених у састав хондропротективних средстава) за киле двосмислени, вертеброролози не журе да их преписују пацијентима са килама кичме било које локализације. Разлог је тај што хондропротектори (узети интерно или парентерално) не могу обновити интервертебралне дискове.

Физикална терапија за хернијацију цервикалне кичме користи технике као што су:

• електрофореза (са аналгетицима или кортикостероидима) и ултрафонофореза;
• излагање магнетном пољу - магнетотерапија или магнетопунктура;
• акупунктура или акупунктура;
• терапеутска масажа;
• хирудотерапија (медицинске пијавице се постављају на врат, чиме се активира трофизам периорбиталних ткива).

У вези са чињеницом да ручна терапија може помоћи код хернијације грлића материце, већина вертебролога изражава своје сумње. И не неразумно: прво, механички утицај на вратну кичму не елиминише узрок херније; друго, код значајног дела пацијената, ручне манипулације само повећавају бол у врату.[11]

ЛФЦ за килу грлића материце је терапеутска гимнастика, која укључује вежбе за дуге мишиће врата и главе и дубоке мишиће врата: глатке окрете главе (десно-лево) и нагибе главе (напред-назад).

Да би се смањило оптерећење пршљенова, мишића и лигамената врата током спавања треба користити полукрути ортопедски јастук за килу грлића материце (са еластичним пунилима).

Не препоручује се ношење крутог корзета за цервикалне киле, али се цервикални завој може користити у погоршању синдрома бола - за имобилизацију пршљенова и смањење оптерећења на њима.

Повезан са наглим покретима, трчањем, скакањем и дизањем тегова, спортови код цервикалне киле су контраиндиковани, а стручњаци препоручују пливање и ходање.

Хируршка интервенција - операција цервикалне херније диска - изводи се само у случајевима тешке цервикалне радикулопатије која није подложна конзервативном лечењу. [12],[13]

Могу се применити следеће врсте операција:

• ламинектомија - хируршко уклањање фрагмента кичмене кости изнад нервног корена;
• дискектомија са спондилозом - уклањање дела или целог интервертебралног диска и спајање суседних пршљенова;
• ендоскопско уклањање цервикалне херније - уклањање помереног дела пулпосног језгра диска.

Такође прочитајте - Лечење кичмене киле

Превенција

Кичма захтева пажњу, а ако избегнете трауму цервикалне регије и благовремено лечите остеохондрозу грлића материце, могуће је спречити настанак цервикалне херније.

Морате пазити на своје држање и вежбање. Пошто ткиво хрскавице не садржи крвне судове, хранљиве материје до хондроцита стижу дифузијом, што је олакшано вежбањем.

Прогноза

Бол, ограничење покретљивости и радикулопатија као резултат херније диска обично нестају сами од себе у року од шест недеља код већине пацијената, уз помоћ ензимске ресорпције херниране вратне кичме, као резултат тога, хернирано избочење може значајно да се смањи или потпуно нестане. [14],[15]

Међутим, ако се симптоми јављају дуже од месец и по дана, прогноза је мање утешна. У тешким случајевима, радикуларни синдром или компресија кичмене мождине може довести до инвалидитета, а инвалидитет за хернијацију грлића материце није искључен.

Цервикална хернија и војска. У случају оштећења интервертебралних дискова, питање подобности, ограничене подобности или неподобности за војну службу решава војнолекарска комисија у зависности од присутних симптома.