Истраживање кранијалних живаца. ИИ пар: оптички нерв (н. Оптицус)

Оптички нерв проводи визуелне импулсе из мрежњаче очију до кортекса затичног режња.

Приликом сакупљања анамнезе одређује се да ли пацијент има промену вида. Промене оштрине вида (далеко или близу) су у надлежности офталмолога. Са пролазним епизодама оштећеног вида, ограничавањем видних поља, присуством фотопсије или сложених визуелних халуцинација, потребно је детаљно испитивање читавог визуалног анализатора. Најчешћи узрок трансиентног оштећења вида је мигрена са визуелном ауро. Визуелни поремећаји су чешће представљени блинкањем светлости или пјенушавих зигзага (фотопсије), треперењем, падом локације или читавог видног поља. Визуелна аура мигрене развија 0,5-1 сата (или мање) пре почетка главобоље, траје у просеку од 10-30 минута (не више од 1 сата). Главобоља са мигреном се јавља најкасније 60 минута након завршетка ауре. Визуелне халуцинације типа пхотопсиа (фласх, искра зигзагс) може бити аура епилептични напад у присуству патолошке нидус ирритатинг кора у цалцарине бразду.

Визуелна оштрина и студија

Визуелну оштрину одређују офталмологи. Да бисте проценили оштрину вида у даљини, користите посебне табеле са круговима, словима, бројевима. Стандардна табела, у Украјини користи се састоји од 10-12 низ знакова (оптотипес) чија величина се смањује од врха на доле на аритметичке прогресије. Визија се прегледа са удаљености од 5 м, сто треба добро осветлити. Током нормалног (оштрине вида 1) примања су оштрина вида на који се ова раздаљина са испитаника може разазнати оптотипес 10 минута (рачунајући од врха) редом. Уколико кандидат је у стању да разликује марака 9. Ред, његова оштрина вида је 0,9, 8. Линија - 0,8, итд Другим ријечима, читање сваке друге линије одоздо према доље означава повећање видне јачине за 0,1. Близу оштрина вида је тестиран помоћу табеле или другу специјалну понуду за пацијента да прочитате текст из новина (обично мали новине текста разликовати са удаљености од 80 цм). Ако је оштрина вида је толико мала да се пацијент не могу да прочитам ништа, нити шта удаљеност је ограничено на резултатом прстију (рука доктор је у висини очију субјекта). Ако то није могуће, замолите пацијента да одреди у којој соби: у мраку или у осветљеном - налази се. Смањена оштрина вида ( Амблиопиа ) или укупна блинднесс (слепило) се јавља у лезија ретини или оптичког нерва. Са таквим слепило нестаје директну реакцију зенице на светлост (због прекида аферентним предвиђени зенично рефлекс лука), али остаје нетакнут реакција зенице као одговор на здраве очи осветљење (еферентне луку предвиђени зенично рефлекса, под условом да влакна лобање живца ИИИ, остаје нетакнут). Полако прогресивно смањење вида примећује се када је оптички нерв или цхиасма компресован од стране тумора.

Знаци кршења

Пролазни краткорочно губитак вида на једном оку (пролазна монокулар слепило или слепило фугак -. Од латинског за "пролазно") може бити због пролазних поремећаја снабдевања крвљу мрежњаче. Он је описао пацијенте као "завеса пала одозго" када се појави, и како да се "подигне завесу" на свом супротном развоју. Обично се визија враћа за неколико секунди или неколико минута. Акутно појавио и прогресивно за 3-4 дана смањена визије, онда опоравак у року од неколико дана, недеља и често у пратњи бол у очима, то је карактеристично за оптички неуритис. Изненадни и упорни губитак вида долази када преломи костију предње кранијалне фоссе у подручју визуелног канала; са васкуларним лезијама оптичког нерва и темпоралног артеритиса. Када оклузија зона рачвања на Басилар артерије и развој инфаркта билатералних Потиљачни режањ са лезијама основним визуелних центара мождане хемисфере јавља "цевасти" мождани вид или слепило. "Тубуларна" визија је последица билатералне хемианопсије са очувањем централног (макуларног) вида на оба ока. Безбедност ужем централном видном пољу, због чињенице да су пројекције макуле области окципиталног режња на стуб испоручује са крвљу из неколико магистралних кревета и задњем често режњеве инфаркта остаје нетакнут. Оштрина вида код ових пацијената је благо смањена, али се понашају као слепа особа. "Кортикалне" слепило се јавља у случају нестанка анастомози између кортикалне огранка средини и бочних можданих артерија у зонама окципиталним одговоран за централни (макуле) визије. Кортикално слепило је обележено очувањем пупилних одговора на светлост, пошто визуелни путеви од мрежњаче до мозга не оштећују. Коре слепило са билатералним лезије на Потиљачни режањ и универзитетски-окципиталне областима у неким случајевима може да се комбинује са ускраћивања овог поремећаја ацхроматопсиа, апракиа пријатељских покрети очију (пацијент није у стању да скрене пажњу ка објекту у периферне видном пољу) и неспособност да се визуелно доживљавају објекат и додирни. Комбинација ових поремећаја назива се Балинтов синдром.

Области визије и њихово истраживање

Видно поље је део простора који може видети фиксно око. Очување визуелних поља одређује стање читавог визуелног пута (оптички нерви, визуелни тракт, визуелни сјај, кортикална зона вида, која се налази у спредама на медијалној површини затичног режња). Због преламања светлости зрака и Цхиасм у објектив и преместите оптичких влакана са истим именом ретиналне преполови Цхиасм у десној половини мозга је одговоран за безбедност на левој половини видног поља сваког ока. Видна поља се оцјењују одвојено за свако око. Постоји неколико метода за њихову приближну процену.

• Постепена евалуација појединих поља вида. Доктор седи насупрот пацијенту. Пацијент затвара један од његових очију дланом и погледа нос лекара са другим очима. Маллеус или покретни прсти се померају око периметра иза главице субјекта до центра његовог видног поља и затражите од пацијента да примети тренутак појављивања маллеуса или прстију. Студија се врши наизменично у сва четири квадранта поља вида.
• Метода "претње" се користи у оним случајевима када је потребно истражити видно поље код пацијента неприступачног за вербални контакт (афазија, мутизам, итд.). Лекар са оштрим "претећим" покретом (од периферије до центра) доноси прсте руке отвореним прстима пацијента, посматрајући његов трепери. Ако је видно поље очувано, пацијент трепери као одговор на приступ прста. Испитана су сва поља видљивости сваког ока.

Описане методе односе се на скрининг, прецизније су откривени недостаци визуелних поља коришћењем специјалног уређаја - периметра.

Знаци кршења

Монокуларни видног поља недостаци су углавном узроковано поремећајима у очне јабучице, мрежњаче или оптичког нерва - другим речима, пораз визуелних путева испред крста (Цхиасм) узрокује поремећај видног поља само једног ока, која се налази на захваћеној страни. Бинокуларни видног поља дефекти (хемианопсиа) може бити битемпорал (оба ока пасти временски видокруг, то јест, право на десном оку, лева - десно) или истоимени (сваки капи за очи са истим именом видног поља - лево или десно). Битемпорал видног поља сметње појављују када лезије у оптичка раскрсница влакана (нпр оптичка раскрсница лезија на оникој и хипофизи). Истоименог недостаци у видном пољу јављају на лезије видног тракта, оптичким зрачењем или визуелног кортекса, који је, уз пораз од оптичких стаза изнад Цхиасм (ови недостаци се јављају у супротним лезија областима гледишта: ако је центар у левој хемисфери, баци прави визуелно поље на оба ока, и напротив). Пораз темпоралног режња доводи до појаве дефеката у истоименој горњем квадранту видног поља (супротне горњи квадрант анопсиа), и пораз паријеталну режња - појаве дефеката у нижим хомонимне квадранта видног поља (супротне доњи квадрант анопсиа).

Спровођење дефеката визуелних поља ретко се комбинира са променама у оштрини вида. Чак и код значајних периферних дефеката у видном пољу, централни вид се може наставити. Пацијенти са оштећењима видног поља, узроковани оштећењем визуелних путева изнад киазма, можда нису свјесни присуства ових дефеката, посебно у случају ангажовања париеталне лобање.

[1]

Оцеллус и његова студија

Окуларни фундус се прегледа са офталмоскопом. Процијена статуса диска (брадавице) видног живца (видљиве под почетне офталмоскопија, интраокуларни делу оптичког нерва), ретиналне, ретиналне посуде. Најважније карактеристике стања фундуса - боја оптичког живца, јасноћа њених граница, број артерија и вена (обично 16-22), присуство венских пулсирања, било аномалије и патолошким променама: крварења, ексудати, промене у зидовима крвних судова у жуте мрље (Мацула ) и на периферији мрежњаче.

Знаци кршења

Папилледема одликује избуљене (дриве стајати изнад нивоа мрежњаче и Јутс у шупљину очне јабучице), црвенило (пловила на диску драматично проширио и испуњен крвљу); границе диска постају нејасне, број ретиналних судова се повећава (више од 22), вене не пулсирају, присутне су крварење. Билатерална папилледема ( стагнант брадавице оптичког нерва ) примећен код повећаним интракранијалног притиска (волуметријски процеса у лобању, хипертензивних енцефалопатија итд ..). Визуелна оштрина у почетку, по правилу, не трпи. Ако се повећање интракранијалног притиска не елиминише благовремено, острина вида постепено се смањује и слепило се развија као резултат секундарне атрофије оптичког нерва.

Конгестивна оптички диск треба разликовати од запаљенских промена (папилома, оптички неуритис ) и исцхемиц оптиц неуропатхи. У овим случајевима, диск мења често једнострано, типичан бол у очне јабучице, а смањење оштрине вида. Бледило оптичког диска у комбинацији са смањењем оштрине вида, губитка вида на терену, смањена предвиђени зенично реакције су карактеристичне атрофија оптичког нерва, који развија код многих болести које утичу на нерве (запаљенски, дисметаболиц, наследног). Примарни оптиц атрофија развија у лезија оптичког нерва или Цхиасм, диск бледо, али има јасне границе. Секундарна оптичка атрофија развија након папилледема, фази границе диска првог. Селецтиве бланширање временско половина оптичког нерва могу јавити у мултипле склерозе, али патологија лако меша са једним нормалног стања оптичког нерва. Пигментни дегенерације ретине је могуће у дегенеративним или запаљенских болести нервног система. Друга важна неуролог за абнормалних налаза у прегледу, очног дна укључују артериовенској ангиому мрежњаче и симптом трешње јама, што је могуће у многим ганглиозидоза и одликује беле или сиве кружном огњишта у макуле, од којих је центар се налази вишње-црвени место. Његово порекло је повезана са атрофије мрежњаче ганглијских ћелија и прозрачношћу кроз њу житнице.