Истраживање аутономног нервног система

Проценити аутономне функције у многим случајевима прилично пажљива анализа жалби пацијента и анамнезне информације о функцији урогениталног подручја и ректума, уз присуство претераног знојења, хитности за мокрењем, уринарне инконтиненције и еректилне дисфункције (код мушкараца). Детаљнији студија аутономног нервног система се погодно изводи у пацијената који стављају жалбу, као и велики број полинеуропатије.

Крвни притисак, срчана фреквенција

• Ортхостатски тест је дизајниран да процени укљученост симпатичног нервног система у вегетативну подршку активности. Измерите крвни притисак и брзину срца (срчане фреквенције) у лежећој позицији пацијента, а затим стоји. Поновите мерење крвног притиска и срчане фреквенције 3 минута након полагања вертикалног положаја. У нормалној аутономној подршци, срчана фреквенција (са 30 минута у минуту) и систолни крвни притисак (за 20 мм Хг) повећавају се одмах када се креће у вертикалну позицију, а дијастолни крвни притисак се мало мења. Током рада, срчани утицај се може повећати за 40 минута у минуту, а систолни крвни притисак може да се смањи за 15 мм Хг. Испод првобитног нивоа или остаје непромењен; дијастолни крвни притисак се не мења или благо повећава у поређењу са основним нивоом. Недовољно вегетативно одржавање се дијагностикује ако систолни крвни притисак пада за 10 мм Хг у ортостатски узорак. И више одмах након одласка у вертикалну позицију или 15 мм Хг. И више када стоје. У овом случају треба се претпоставити да је функција симпатичног нервног система неадекватна и вероватноћа ортостатске артеријске хипотензије. Прекомерно вегетативно одржавање се дијагностикује ако се систолни крвни притисак повећава одмах након што пређе у вертикалну позицију за више од 20 мм Хг; или ако се срчана фреквенција повећава за више од 30 минута; или ако постоји само изоловани пораст дијастолног крвног притиска.

• Узорак са компресијом руке у шакама се такође користи за процену вегетативне подршке активности. Пацијент компресује четкицу у трајању од 3 минута с силом која је једнака 30% од максимално могуће (одређује се динамометром). Нормално, дијастолни крвни притисак се повећава за 15 мм Хг. И више. Са вегетативном инсуфицијенцијом такво повећање се не појављује.
• Користећи дубоки тест за дисање, процењује се парасимпатички нервни систем. Од пацијента се тражи да дише дубоко и ријетко (6 удисаја у минути). Дубоко ретко дисање код здравих особа успорава пулс за најмање 15 минута. Убрзање од 10 минута у минуту указује на смањење активности вагусног нервног система.
• Тест са притиском на око (Дагнини-Асхнер) омогућава процену реактивности парасимпатичног нервног система. Падови прстију притиснули су на очима пацијента који леже на леђима, све док није имао благи бол. Наставите излагање 6-10 секунди. Обично, до краја теста, пулс пацијента постаје све чешће на 6-12 минута. Још изражење успоравање (вагална реакција) указује на повећану аутономну реактивност, мање изражену - смањене вегетативне реактивности. Недостатак реакције или парадоксални пораст пулса (перверзна вегетативна реактивност) указује на доминацију тона симпатичног нервног система.

[1], [2], [3]

Знојење

Да бисте проценили знојење, додирните кожу. У сумњивим случајевима, можете се обратити пробној јодној скробу. Пацијентова кожа је подмазана раствором јода у смеши етилног алкохола и рицинусовог уља (јод - 1.5, рицинусово уље - 10, етил алкохол - 90). Неколико минута након сушења, кожа је равномерно посута с скробним прахом. Затим, знојење (1 ацетилсалицилна киселина перорално и чаша врућег чаја) се вештачки индукују код пацијента. На мјестима гдје се зноја секрет, скроб реагује са јодом и појављује се интензивно тамно љубичасто бојење. Зона где се зноје одсутно остаје необучено.

Микирање

Ако пацијент прима жалбе у вези са уринирањем, пре свега палпати његов стомак. То ће омогућити у неким случајевима да открију истегнуту преплављену бешику. Природа оштећеног мокраћа се рафинише обично на основу резултата инструменталног уродинамичког прегледа (цистоманометрија, урофлометрија ).

Пораз фронталном режњу, нарочито билатерално, доводи до смањења спуштања инхибиторне утицаје на кичменом мокрење центар, што се манифестује хитну потребу за мокрењем и уринарне инконтиненције (централна неинхибиран бешике). Осетљивост бешике и осећај на садржај сачуван функција сфинктер балон није сломљена, јер је његов кичменог нерватура нетакнут. Централни деблокиран бешик типичан је за старије особе, а такође се јавља и са дифузним лезијама мозга. Когнитивни поремећаји доприносе оштећеном мокрењу.

Акутна оштећење кичмене мождине изнад сакралних сегменте (кичмена-мождине) наношење спинални шок, у којима постоји инхибиција функције детрузор и сходно томе препуњавање бешике. Можда "инцонтиненција од преливања". Затим, као у ногама развија спастицитета, детрузор постаје "спастицитет" (хиперактивна) због чињенице да је контрола изгубљена и кочница Супрасегменталне настаје дисинхибицију нетакнуте сакрални сегмената и њихових локалних рефлексни лук. Супрасацрал формирали мехур, или аутоматско рефлек бешика, који се неће аутоматски подесна за произвољне функције контроле (као одговор на садржај рефлекса детрузора контракције јавља) и појављује императив уринарне инконтиненције. Бешике пуњење и осећај током мокрења његове осетљивости се смањује или изгубљен, јер је пут узлазни прекида осетљивост у кичмене мождине.

Пораз сакрални парасимпатикус неурона сегменти (С ₂ -С ₃ ) или њихових аксона (траума, радикуломиелоисхемииа, менингомиелоцеле) доводи до развоја атонија мокраћне бешике, при чему је осетљивост мехура може да ускладишти (инфрасакрални мехурића моторни паралитичким бешике). Постоји кашњење уринирања, бешик је пун мокраће. Могуће је да се "инконтиненција из препуњавање", или парадоксално инконтиненције (исцхуриа парадока): постоје симптоми попут задржавања мокраће (мокраћне бешике стално прелива и не празни сами), и инконтиненцију (урин све време следи одустало због механичког растерећење спољног сфинктера ). Стално присуство значајних количина заосталог урина бешике повезаног са високим ризиком од развијања инфекцију уринарног тракта.

Оштећење периферних живаца који инернизују бешику или задње спиналне корене доводе до њеног деафферентације. Он губи осетљивост и постаје атоничан (периферни екстрамедуларни бешум, сензорни паралитични бешик). Овај облик бешике карактеристичан је за дијабетичку аутономну полинеуропатију, дорзалну суху. Осећај пуњења балона је изгубљен, а рефлекс који пуни мехуриће нестаје, а као резултат тога прелива се. Постоји инцонтиненција од преливања. Стално присуство резидуалног урина у бешику повезан је са високим ризиком од инфекције.

"Аутономна" бешика је потпуно лишена било које иннервације (секундарно оштећење интрамуралних цистичних ганглија са продуженим истезањем зидова бешике). У овом случају, интрамурални рефлекс је искључен, који се затвара на нивоу зида бешике и представља основу за узбуђење сложенијих рефлекса. Сензорне информације о бешику у таквим случајевима су одсутне, а зида бешике не перципира ефективне импулсе, што се манифестује атонијом бешике и задржавањем урина.

Менингијални синдром

Менингеални симптоми појављују током инфламације од можданих овојница ( менингитис ), када је стимулација екстравазоване крви ( крварења ), бар - у ендогених или егзогеног интоксикације и повећаних интракранијални притисак (туморима мозга). Најпознатији знаци менинге укључују крути врат, Кернигов симптом и симптоме Бруџинског. Сви менингеални симптоми се испитују у положају пацијента који лежи на леђима.

• Да би се утврдила ригидност окципиталних мишића, лекар ставља пацијентов врат на руку и чека док се мишићи у врату не опусте. Затим нежно нагнем врату пацијента, дајући му браду до груди. Нормално, уз пасивно савијање врата, брада додирује груди, уз стимулацију менинга постоји напетост у мишићима врата и брада не стиже до груди. Треба имати на уму да је ограничење обима покрета у вратне кичме може бити изазвана артрозе концепције зглобова вратних пршљенова (спондилоартхросис). Међутим, када спондилоартхросис савијање врата је сломљена, а не толико у исто време знатно ограничена бочно окретање врата, што није типично за синдром менинге иритације. Тешка укоченост вратних мишића је могуће и код Паркинсонове болести, али ако пажљиво пратити притисак на задњем делу главе и врата могу бити савијен у целости, иако пацијент може доживети непријатност у том светлу.
• Керниг Симптом : савијати ногу пацијента под правим углом на зглобове колена и колена, а затим га исправити у коленском зглобу. Са стимулацијом менинга осећа се напетост флексорних мишића доње ноге, што онемогућава прављење ноге.
• Симптоми Брудзинског : када се покушава пасивно нагнути глава пацијента до дојке, флексија се јавља у зглобовима колена и колена (горњи симптом Брудзинског); Слично кретање доњих екстремитета такође је изазвано притиском на подручје пубичне симфизе (средњи симптом Брудзинског); слично савијање покрета у контралатерални доњем делу се јавља када се изводи Керниг (нижи Брудзински симптом).