Хронични синдром умирања

Синдром хроничног умора је болест која се карактерише прекомерним, онемогућавајући замор, који траје најмање 6 месеци и прати бројне артикуларне, заразне и неуропсихијатријске симптоме.

Синдром хроничног умора дефинисан је као продужени, тешки, онемогућавајући умор без очигледне слабости мишића. Истовремени поремећаји који могу објаснити замор су одсутни. По правилу, депресија, анксиозност и друге психолошке дијагнозе су одсутни. Третман је одмор и психолошка подршка; често уз употребу антидепресива.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија

Ова дефиниција синдрома хроничног умора (ЦФС) има неколико опција, а хетерогеност пацијената који испуњавају критеријуме за ову дефиницију је значајна. Немогуће је утврдити преваленцу; креће се од 7 до 38/100 000 људи. Преваленца може варирати због разлика у дијагностичкој процени, односу између доктора и пацијента, друштвене прихватљивости, ризика од изложености заразној или токсичној супстанци или откривања случаја и дефиниције. Синдром хроничног умора је чешћи код жена. Студије на основу канцеларије показале су да је фреквенција већа међу људима са бијелом бојом коже. Међутим, истраживања различитих заједница указују на већу преваленцију међу људима са црном бојом коже, латиноамеричким латиноамеричким и америчким индијанцима.

Отприлике један од пет пацијената (10-25%) који траже медицинску помоћ жале се на продужени замор. Обично је осећај замора трансиентни симптом који спонтано нестаје или када се лечи основна болест. Ипак, код неких пацијената ова жалба почиње да истраје и негативно утиче на укупно здравље. Када умор не може објаснити било које болести, указују на то да је повезан са синдрома хроничног умора, дијагноза која се може учинити тек након искључивања других физичких и менталних поремећаја.

Преваленца синдрома хроничног умора код одрасле популације, према неким изворима, може да достигне 3%. Око 80% свих случајева синдрома хроничног умора остаје неадекватиран. Деца и адолесценти развијају синдром хроничног умора много мање често од одраслих. Највиша инциденца синдрома хроничног умора представља активно доба (40-59 година). Жене у свим старосним категоријама су склоне синдрому хроничног умора (60-85% свих случајева).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Узроци синдром хроничног умора

Првобитно склон инфективног теорији синдрома хроничног умора (вирусне инфекције), али различитим промена у многим областима, укључујући структуру и функцију мозга су идентификовани у будућим студијама, неуроендокрине одговор, структуре сна, имуног система, психолошки профил. Тренутно је најчешћи модел који зависи од стреса патогенезе синдрома хроничног умора, иако не може објаснити све патолошке промјене карактеристичне за овај синдром. С обзиром на то, већина истраживача претпоставља да је синдром хроничног умора хетероген синдром заснован на различитим патофизиолошким одступањима. Неке од њих могу довести до развоја синдрома хроничног умора, други директно узрокују развој болести, а трећи узрок прогресија. Фактори ризика за синдром хроничног умора укључују женски пол, генетску предиспозицију, одређене особине личности или обрасце понашања, и друге.

Види и: Топ 10 узрока замора

Стрес-овисна хипотеза

• У преорбидној историји пацијената са синдромом хроничног умора, обично постоје индикације великог броја стресних животних догађаја, преношених заразних болести и хируршких интервенција. Манифестација или погоршање синдрома хроничног умора и коморбидних стања код одраслих често су повезани са стресом или конфликтним ситуацијама.
• Менталне трауме у детињству (злостављање деце, злостављање, занемаривање итд.) Сматрају се важним факторима ризика за развој синдрома хроничног умора. Висока реактивност на неповољне психосоцијалне факторе карактеристична је за читав спектар поремећаја повезаних са менталним траумама у детињству. Стрес у раном животу током критичног периода мозга пластичности армираног стално утиче на регионе мозга који су укључени у когнитивних и емотивних процеса и регулисање ендокрини, аутономне и имуног система. Постоји експериментални и клинички докази да је ношење напред у младости стресним догађајима довести до дужег прекида у хипоталамус-хипофиза-адреналне система и израженија реакција на стрес. Међутим, психотраума из детињства је присутна у историји не свих пацијената са синдромом хроничног умора. Вероватно, овај механизам може играти водећу улогу у патогенези само одређене групе пацијената са синдромом хроничног умора.
• Обимно истраживање неироендокринного статус синдрома хроничног умора показала значајне промене у активности хипоталамус-хипофиза-адреналне систему, који потврђује кршење физиолошке реакције на стрес. Трећини пацијената са синдромом хроничног умора дијагностикује се хипокортицизам, који вероватно има централно порекло. Заслужује пажњу и детекцију у породицама пацијената са синдромом хроничног умора, мутацијом која нарушава производњу протеина, неопходну за транспорт кортизола у крви. Код жена (али не и код мушкараца), који имају синдром хроничног умора, јутарњи врх кортизола је мањи у поређењу са здравим женама. Ове полне разлике у циркадијском ритму производње кортизола могу објаснити већи ризик од синдрома хроничног умора код жена. Ниски нивои кортизола доводи до дизингибитсии имуне посреднике и одређује одговор на стрес Супрасегменталне дивизија аутономног нервног система, што заузврат изазива умор, бол феномен, когнитивни поремећаји, и афективне симптоме. Пријем серотонинских агониста код пацијената са синдромом хроничног умора доводи до повећања нивоа пролактина у плазми у поређењу са здравим појединцима. Код пацијената са великом депресијом, обрасци неуроендокриних поремећаја су обрнути (хиперкортицизам, супротстављање пролактином посредовано серотонином). Напротив, исцрпљивање јутарњег нивоа кортизола забиљежено је код особа које пате од хроничних болова и различитих емоционалних поремећаја. Тренутно, квар хипоталамус-хипофиза-адреналне систем, хормонална реакција на стрес, а посебно ефекти неуротрансмитера серотонина је највише репродуктивни промене пронађене код пацијената са синдрома хроничног умора.
• Пацијенти са синдромом хроничног умора карактеришу искривљена перцепција природних телесних сензација као болних симптома. Они су такође типични преосетљивост физичком стресу (низак праг откуцаја срца промене крвног притиска, итд). Сличан образац перцепције сметњи може се уочити у односу на напрезања изазваних телесних сензација. Сматра се да перцептуални поремећаји, без обзира на етиологију синдрома хроничног умора, представљају основу за појаву и очување симптома и њихово болно тумачење.

Кршења из ЦНС-а. Неки симптоми синдрома хроничног умора (умор, оштећена концентрација и меморија, главобоља) указују на патогенетску могућност дисфункције ЦНС-а. У неким случајевима, МР открива неспецифичне промене у субкортичној бијелој материји мозга, која, међутим, нису повезана са когнитивним оштећењем. Типичне регионалне повреде перфузије мозга (обично хипоперфузија) према СПЕЦТ-скенираним подацима. Генерално, све до сада идентификоване промјене немају клиничку важност.

Аутономна дисфункција. ДХ Стреетен, ГХ Андерсон (1992) су сугерисали да један од узрока хроничног умора може бити кршење одржавања крвног притиска у вертикалном положају. Можда посебан подгрупа пацијената са синдрома хроничног умора имају Ортостатска нетолеранцију [Ово последње се односи на симптоме церебралне хипоперфузије, као што су слабост, несвестицу, замућен вид, што резултира вертикалном положају и повезан са симпатичког активирањем (тахикардија, мучнина, дрхтавица) и објективан повећање срчане фреквенце море током 30 мин]. Постурална тахикардија повезана са Ортостатска нетолеранцијом, често примећено код особа са синдром хроничног умора. Симптоми карактеристични постуралне тахикардија (вртоглавица, палпитације, риппле, поремећаја толеранције на физички и ментални стрес, несвестицу, бол у грудима, гастроинтестиналног тракта, поремећаји анксиозности, и др.), Такође приметио код многих пацијената са синдрома хроничног умора. Патогенеза постуралне синдрома тахикардија остаје непозната, преузму улогу дисфункција барорецептора, повећане осетљивости на алфа и бета-адренергичких рецептора, патолошких промена у венском систему, метаболичких поремећаја и норепинефрин. Генерално, код неких пацијената са синдрома хроничног умора патогенези заиста може бити последица аутономног дисфункције манифестује Ортостатска нетолеранцијом.

Инфекције. Као могући етиолошки агенси за синдрома хроничног умора претходно разматран Епстеин-Барр вирус, херпес вирус тип 6, Цоксацкие вирус групе Б, Т-ћелија лимфотропични вирус ИИ тип хепатитис Ц вирус, ентеровируси, ретровируса и др. У наредним студијама поуздане нису добијени докази заразне природе синдрома хроничног умора. Осим тога, терапија усмјерена на сузбијање вирусне инфекције не побољшава ток болести. Међутим, хетерогена група инфективних агенаса наставља се сматрати фактором који доприноси манифестацију или хроничности синдром хроничног умора.

Оштећен имуни систем. Упркос бројним студијама, пацијенти са синдромом хроничног умора показали су само мања одступања у имунолошком статусу. Пре свега, они се односе на повећање експресије активних маркера на површини Т-лимфоцита, као и на повећање концентрације различитих аутоимуних антитела. Сумирајући ове резултате, можемо рећи да је код пацијената са синдромом хроничног умора типична обична активација имуног система, али остаје непознато да ли ове промјене имају било какав патогенетски значај.

Ментални поремећаји. Пошто још нема јасних доказа соматске узрок синдрома хроничног умора, многи истраживачи су претпоставку да је овај примарне менталне болести. Други верују да синдром хроничног умора је једна од манифестација других психијатријских поремећаја, нарочито, од психосоматских поремећаја, хипохондрија, велика или атипичне депресије. Заиста, код пацијената са синдрома хроничног умора, учесталост поремећаја расположења него у општој популацији или међу особама са хроничним здравственим стањем појединаца. У већини случајева поремећаји расположења или анксиозност претходи манифестацији синдрома хроничног умора. С друге стране, висока преваленција афективних поремећаја код болесника са синдрома хроничног умора може бити последица емотивног одговора на онемогућавање умор, имуних промена, поремећаја ЦНС. Постоје и други приговори на идентификацију синдрома хроничног умора са менталним болестима. Прво, иако су неке симптоме синдрома хроничног умора и сличних неспецифичних психијатријских симптома, али многе друге, попут фарингитис, лимфаденопатијом, арталгииа, није типично за менталних поремећаја. Друго, анксиозност и депресивни поремећаји повезани са централним активирањем хипоталамус-хипофиза-адреналне система (умерено хиперцортисолисм), насупрот томе, синдром хроничног умора често посматра централне инхибиције овог система.

[19], [20]

Симптоми синдром хроничног умора

Субјективно, пацијенти могу да се разликују у формулисању главни приговор ( "Осећам се потпуно кнацкеред", "Ја сам стално испунио енергије", "Ја сам потпуно исцрпљен", "Ја сам исцрпљен", "нормално оптерећење ме је довео у исцрпљености", итд .). Са активним испитивањем, важно је разликовати стварни увећани замор од слабости мишића или осећај одозгоа.

Већина пацијената оцењује своје преорбидно физичко стање као одлично или добро. Осећај екстремног замора појављује се изненада и обично се комбинира са симптомима сличан грипи. Болесту може претходити респираторна инфекција, као што је бронхитис или вакцинација. Мање често болест има постепени почетак, а понекад почиње постепено већ месецима. Након појаве болести, пацијенти примећују да физички или ментални напори доводе до погоршања осећаја умора. Многи пацијенти верују да чак и минимални физички напори доводе до значајног замора и повећавају друге симптоме. Дуги одмор или одбијање физичке активности може смањити тежину многих симптома болести.

Често синдром опажања болести карактерише дифузија, неизвесност, тенденција миграције болних сензација. Поред болова у мишићима и зглобовима, пацијенти се жале на главобољу, бол у грлу, осетљивост лимфних чворова, бол у стомаку (често су повезани са коморбидним стањем - синдром иритабилног црева). Бол у грудима је такође типична за ову категорију пацијената, неки се жале на "болну" тахикардију. Појединачни пацијенти се жале на бол на необичним местима [очи, кости, кожа (бол са најмањи додир на кожу), перинеум и гениталија].

Промене у имуног система укључују осетљивост лимфних чворова, поновљених епизода прехладом, понављајуће симптоме сличне грипу, малаксалост, претерану осетљивост на храну и / или дроге, који су претходно пренели нормално.

Поред осам главних симптома који имају статус дијагностичких критеријума, пацијенти могу имати и многе друге поремећаје, чија учесталост варира. Најчешће, пацијенти са хроничним синдромом умора напомену смањен апетит до анорексије или повећање, флуктуација у телесној тежини, мучнина, знојење, вртоглавица, лошег толеранције алкохола и лекова који утичу на централни нервни систем. Преваленце аутономна дисфункција код пацијената са синдрома хроничног умора није испитивано увек аутономни поремећаји су описани у индивидуалним клиничким запажањима као иу епидемиолошким студијама. Чешће гледају Ортостатска хипотензију и тахикардију, епизоде знојења, бледило, споре предвиђени зенично реакције, затвор, учестало мокрење, респираторних поремећаја (осећај даха, опструкције у дисајним путевима или бол приликом дисања).

Приближно 85% пацијената се жале на оштећену концентрацију, губитак памћења, али обично не открива рутинског неуропсихолошког прегледа оштећења мензијске функције. Међутим, детаљна истраживања често откривају мање, али несумњиво кршење меморије и сварљивости информација. Генерално, пацијенти са синдромом хроничног умора имају нормалне когнитивне и интелектуалне способности.

Поремећаји спавања су представљени потешкоћама у успавању, прекидима ноћног спавања, дневној заспаности, док резултати полисомнографије су врло варијабилни. Најчешће се описује "алфа интрусион" (импозиција) током спорога спавања и смањење трајања ИВ фазе спавања. Међутим, ови налази нису савршени и немају дијагностичку вредност, а поремећаји спавања нису у корелацији са тежином болести. Уопштено, замор мора разликовати клинички из поспаности и сматрају да као поспаност може прати синдром хроничног умора, или да симптома других болести, искључујући дијагнозе хроничног умора (нпр слееп апнеа синдром).

Скоро сви пацијенти са синдромом хроничног умора развијају социјалну дезадаптацију. Отприлике једна трећина пацијената не може да ради, а друга трећина преферира делимично професионално запослење. Просечно трајање болести је 5-7 година, али симптоми могу трајати дуже од 20 година. Често болест пролази таласасто, периоди погоршања (пропадања) се мењају са периодима релативно доброг здравља. У већини пацијената примећују се делимична или потпуна ремисија, али се болест често понавља.

Додатни симптоми код пацијената са синдромом хроничног умора

• Синдром раздражљивог црева (бол у стомаку, мучнина, дијареја или надимање).
• Мало и знојење ноћу.
• Осећање магле, празнина у глави.
• Бол у грудима.
• Тешко дисање.
• Хронични кашаљ.
• Визуелне поремећаји (замућени вид, нетолеранција до јаког светла, бол у очима, суве очи).
• Алергија на храну, повећана осетљивост на алкохол, мирисе, хемикалије, лекови, бука.
• Тешкоће у одржавању вертикалног положаја (ортостатска нестабилност, неправилан откуцај срца, вртоглавица, нестабилност, несвестица).
• Психолошки проблеми (депресија, раздражљивост, промене расположења, анксиозност, панични напади).
• Бол у доњој половини лица.
• Повећање или смањење телесне тежине

Осећај претераног замора, као и стварне синдром хроничног умора, коморбидитет многих функционалних поремећаја као што су фибромијалгија, синдром иритабилног црева, пост-трауматског стресног поремећаја, темпоромандибуларног зглоба дисфункције, хроничног карличног бола, и други.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Дијагностички критеријуми

Синдром хроничног умора је више пута описиван под различитим именима; Тражите појам који у потпуности одражава суштину болести. Наставите до данашњег дана. У литератури, следећи изрази користе најчешће: "бенигна миалгиц енцепхаломиелитис" (1956), "миалгиц енцефалопатија", "хронична мононуклеозе" (хроничне инфекције вирусом Епстеин-Барр вирус) (1985), "синдром хроничног умора" (1988), "поствирусни синдром умор ". ИЦД-9 (1975), синдром хроничног умора није поменуто, али је термин "бенигна миалгиц енцепхаломиелитис" (323.9). ИЦД-10 (1992) представио је нову категорију - синдром пост-вирусног умора (Г93).

По први пут, термини и дефиниција синдрома хроничног умора представили су амерички научници 1988. Године, указујући на вирусну етиологију синдрома. Као главни узрочник узрокован је вирус Епстеин-Барр. Године 1994. Извршена је ревизија дефиниције синдрома хроничног умора и у ажурираној верзији је стекао статус међународног. Према дефиницији из 1994. Године, неопходно је да се истражи (или дозволи) необјашњиви умор, што не олакшава одмор, а у значајној мјери ограничава дневну активност најмање 6 мјесеци. Поред тога, потребно је 4 или више од следећих 8 симптома.

• Оштећена меморија или концентрација пажње.
• Фарингитис.
• Слабост у палпацији цервикалних или аксиларних лимфних чворова.
• Нежност или крутост мишића.
• Уједначеност зглобова (без црвенила или отока).
• Нова главобоља или промена његових карактеристика (врста, озбиљност).
• Спавање, не доносећи осећај опоравка (свежина, живахност).
• Погоршање умора до истребљења након физичког или менталног напора који траје више од 24 сата.

У 2003. Години, Међународна група за проучавање синдрома хроничног умора препоручује да се користи за процену главне симптоме синдрома хроничног умора (слабљење активности свакодневног живота, умора и пратећег симптома) стандардизоване скале.

Услови који искључују дијагнозу синдрома хроничног умора су:

• Присуство било којих тренутних соматских болести, која би могла објаснити постојаност хроничног умора, као што тешке анемије, хипотироидизам, слееп апнеје синдром, нарколепсије, канцер "хроничног хепатитиса Б или Ц, неконтролисаног дијабетеса, конгестивне срчане инсуфицијенције и других озбиљних кардиоваскуларних обољења , хроничне бубрежне инсуфицијенције, а дизиммунние инфламаторне болести, болести нервног система, хеави гојазност ет ал., као и пријемом лекова, нуспојаве које укључују осећај опште слабости.
• Менталне болести (укључујући и историју).
  • Велика депресија са психотичним или меланхоличним симптомима.
  • Биполарни афективни поремећај.
  • Психотичне државе (шизофренија).
  • Деменција.
  • Анорексија нервоса или булимија.
• Злоупотреба дрога или алкохола 2 године пре почетка замора и неко вријеме после.
• Тешка гојазност (индекс телесне масе од 45 или више).

Нова дефиниција такође указује на болести и стања који не искључују дијагнозу синдрома хроничног умора:

• Болни услови, чија је дијагностификација изведена на основу само клиничких критеријума и која се не могу потврдити лабораторијским тестовима.
  • Фибромиалгија.
  • Анксиозни поремећаји.
  • Поремећаји соматоформа.
  • Не-малицхиална депресија.
  • Неурастенија.
• Болести повезане са хроничним умором, али успјешно лијечење које је довело до побољшања свих симптома (потребно је провјерити адекватност терапије). На примјер, успјех терапије замјене хипотироидизма треба потврдити нормалним нивоом тироидних хормона, адекватношћу лијечења бронхијалне астме - процјеном респираторне функције итд.
• Болести повезане са хроничним замором и узроковане од стране специфичног патогена, као што је Лимска болест, сифилис, ако је њихов адекватан третман обављен пре почетка симптома хроничног умора.
• Изоловани и необјашњиви параклинички абнормалности (промене у лабораторијским параметрима, налази неуроимагинга), који нису довољни да строго потврдјују или искључе било коју болест. На пример, ови налази могу укључивати повећање титара антинуклеарних антитела у одсуству додатних лабораторијских или клиничких доказа за поуздано дијагностицирање болести везивног ткива.

Необјашњиви хронични замор, који не задовољава дијагностичке критеријуме, може се сматрати идиопатским хроничним умором.

У 2007. Години, Национални институт за здравље Велике Британије (НИЦЕ) објавио је мање строге критерије за синдром хроничног умора, препоручен за употребу од стране различитих стручњака.

• Присуство новонасталог, упорног или рекурентног умора (преко 4 месеца код одраслих и 3 месеца код деце), који:
  • не може се објаснити било којом другом болешћу;
  • значајно ограничава ниво активности;
  • карактерише слабост или погоршање умора након било каквог напора (физичког или менталног), након чега следи изузетно споро опоравак (најмање 24 сата, али обично неколико дана).
• Присуство једног или више симптома са листе: поремећај сна, мишић или зглобовима полисегментал локализација без знакова упале, главобоље, упале лимфних чворова без патолошког пораста, фарингитис, когнитивне дисфункције, погоршање симптома са физичким или менталним стресом, опште малаксалости, вртоглавица и / или мучнина, палпитације у одсуству органске патологије срца.

Истовремено, препоручује се ревизија дијагнозе ако су следећи симптоми одсутни: слабост или замор након физичког или менталног напора, когнитивних потешкоћа, поремећаја спавања, хроничног бола.

НИЦЕ критеријуми за синдром хроничног умора били су строго критиковани од стране стручњака, тако да већина истраживача и клиничара наставља да користи међународне критеријуме из 1994. Године

Уз синдром хроничног умора, секундарни облици овог синдрома су такође изоловани у бројним неуролошким обољењима. Хроничан умор се посматра мултипле склерозе, Паркинсонове болести, болести моторног неурона, хроничним церебралне исхемије, шлога, постполиомиелитицхеском синдром и других Основа секундарних облика хроничног умора је директна ЦНС и ефекти других фактора индиректно односио на основне болести, попут депресије., Имајући као реакција на неуролошку болест.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Дијагностика синдром хроничног умора

Не постоје специфични параклинички тестови који потврђују клиничку дијагнозу синдрома хроничног умора. Истовремено, обавезно испитивање се врши ради елиминације болести, од којих једна манифестација може бити хронични умор. Клиничка евалуација пацијената са водећом жалбом на хронични умор укључује сљедеће активности.

• Детаљна историја болести, укључујући лекове које користи пацијент, који могу узроковати замор.
• Исцрпно испитивање соматског и неуролошког статуса пацијента. Површина Палпација телесне мишићи 70% пацијената са синдрома хроничног умора уз благо притиском открива тендерска бодова, локализовани у различитим мишићима често њихов распоред одговара оном у фибромијалгији.
• Скрининг студија когнитивног и менталног статуса.
• Спровођење сета лабораторијских тестова:
  • генерални тест крви (укључујући формулу леукоцита и дефиницију ЕСР);
  • биохемијска анализа крви (калцијум и други електролити, глукоза, протеини, албумин, глобулин, креатинин, АЛТ и АЦТ, алкална фосфатаза);
  • процена функције штитне жлезде (тироидни хормони);
  • анализа урина (протеин, глукоза, ћелијски састав).

Додатне студије обично укључују одређивање Ц-реактивног протеина (маркер запаљења), реуматоидни фактор, ЦПК (Мусцле ензима). Одређивање феритина пожељних код деце и адолесцената, као и одрасли да други тестови потврдили недостатак гвожђа. Специфични тестови доказују заразних болести (Лајмска болест, вирусни хепатитис, ХИВ, мононуклеоза, токсоплазмоза, цитомегаловирус инфекција), као и серолошких панел тестове Епстеин-Барр вирус, ентеровируси, ретровируса, херпес вирусима откуцајте 6, а Цандида албицанс се врши само када присуство у анамнези индикација за заразну болест. Насупрот томе, МРИ мозга, проучавање кардиоваскуларног система је рутинских метода за сумња синдром хроничног умора. Да би се искључила апнеја за спавање, потребно је извршити полисомнографију.

Осим тога, препоручљиво је користити посебне упитнике који помажу у процјени озбиљности болести и праћење његовог тока. Најчешће се примењују следеће.

• Мултидимензионални инвентар замор (МФИ) процењује укупан замор, физички замор, ментални замор, смањење мотивације и активности. Утрујеност је дефинирана као озбиљна ако је процјена на скали укупног умора 13 бодова или више (или на скали смањења активности - 10 бодова или више).
• Упитник квалитета живота СФ 36 (Медицински исходи анкете кратак формулар-36) за процену кршења функционалне активности на 8 категорија (ограничење физичке активности, ограничење је нормална улога активности због здравствених проблема, ограничавајући нормалну улогу активности због емотивних проблема, телесна бол, општа процена здравља, процјена одрживости, социјално функционисање и опште ментално здравље). Идеална стопа је 100 поена. За пацијенте са синдромом хроничног умора карактеристично је смањење функционалне активности (70 поена или мање), социјално функционисање (75 поена или мање) и смањење емоционалне скале (65 поена или мање).
• Лист ЦДЦ симптоме (ЦДЦ Симптом Инвентори) да идентификује и процени трајање и озбиљност симптома истовремена умор (у минимизира облику, представља укупно процена озбиљности симптома 8-критеријуми за синдром хроничног умора).
• Ако је потребно, користе се и упитник МцГилл Паин Сцоре и упитник за одговор на спавање.

[33], [34], [35], [36],

Диференцијална дијагноза

Синдром хроничног умора - дијагноза искључења, која је, за његову изјаву треба пажљиво диференцијалну дијагнозу како би се искључила многе тешке, па чак и по живот болести (хроничне болести срца, анемија, болести штитасте жлезде, тумори, хроничне инфекције, ендокриних болести, болести везивног ткива, упалних болести црева, менталне поремећаје, итд.).

Даље, треба запамтити да осећај умора може бити нуспојава одређених лекова (релаксанти мишића, аналгетика, бета-блокатори, бензодиазепини, антихистаминици, анти-инфламаторне, бета интерферони).

Третман синдром хроничног умора

Пошто нису познати узроци и патогенеза синдрома хроничног умора, не постоје важеће терапеутске препоруке. Контролисане студије ефикасности одређених лекова, адитива за храну, терапије понашања, физичке обуке итд. У већини случајева резултати су били негативни или неусловни. Највише охрабрујући резултати добијени су за сложен третман без лијекова.

Лијек за лијечење синдрома хроничне уморности

Постоје поједине студије које показују неки позитиван ефекат интравенског имуноглобулина (у поређењу са плацебом), али се ефикасност овог метода терапије још увек не може сматрати доказаном. Већина других лекова (глукокортикоиди, интерферони, антивирусни агенси, итд.) Су неефикасни у односу на стварни замор и друге симптоме синдрома хроничног умора.

У клиничкој пракси, антидепресиви се широко користе за успешно да се заустави неки од симптома синдрома хроничног умора (побољшање сна и смањење бола, позитиван утицај на коморбидних условима, посебно фибромијалгији). У неким отвореним студија показала позитиван ефекат повратног инхибитора МАО, посебно код пацијената са клинички значајним аутономних симптома. Међутим, треба имати у виду да је већина пацијената са синдрома хроничног умора не толеришу лекове који делују на централни нервни систем, па лечење треба започети са малим дозама. Предност треба дати антидепресивима са повољним спектром толеранције. Поред тога, оффицинале биљни лекови са значајно мање споредних ефеката може се сматрати као алтернативни терапија код пацијената који имају негативно искуство са антидепресивима. Основа већине званичних сложених фитопрепарација је валеријска. Рандомизиране контролисане студије показују да су ефекти валеријана за спавање укључују побољшање квалитета сна, продужење сна и смањење времена спавања периоду. Хипнотички ефекат валеријана на спавање је очигледнији код особа са несаницом него код здравих особа. Ове особине омогућавају коришћење валеријана код болесника са синдрома хроничног умора, језгро од којих су клинички манифестације диссомницхеские. Најчешће се користи није једноставан валериан екстракт, а сложени биљни препарати (новопассит) где хармонична комбинација екстраката лековитог биља даје сложену психотропних (седатив, за смирење, антидепресиви софт) и "Органотропона" (антиспазмодик, аналгетик, антиалергијски, вегетостабилизируиусцхее) ефекат.

Постоје докази да неки пацијенти имају позитиван ефекат на постављање амфетамина и његових аналога, као и модафинила.

Поред тога, користе се парацетамол или други НСАИЛс, који су посебно назначени код пацијената са поремећајима мишићно-скелетног система (нежност или крутост мишића).

У случајевима поремећаја спавања, понекад је неопходно користити пилуле за спавање. Уобичајено, требало би да почнете са антихистаминима (доксиламином) и само у одсуству ефекта прописивања препоручених таблета за спавање у минималним дозама.

Неки пацијенти користе алтернативни третман - витамини у великим дозама, фитотерапија, специјалне дијете итд. Ефикасност ових мјера није доказана.

[37], [38], [39], [40]

Не-лијечење синдрома хроничног умора

Користи се когнитивно-бихејвиорална терапија дизајниран да елиминише абнормалног перцепцију и изопачени тумачења телесних сензација (тј фактора који играју значајну улогу у одржавању симптома хроничног умора). Когнитивна терапија понашања може такође бити корисна за подучавање пацијената ефикаснијих стратегија суочавања, што заузврат може довести до повећања адаптивног капацитета. У контролираним студијама утврђено је да 70% пацијената има позитиван ефекат. Комбинација програма корачаних физичких вежби са когнитивном понашањем може бити корисна.

Техника дубоког дисања, технике релаксације мишића, масаже, кинезиотерапије, јоге сматра се додатним ефектима (углавном за елиминацију коморбидне анксиозности).

Прогноза

Уз дуготрајно праћење пацијената са синдромом хроничног умора, утврђено је да се побољшање одвија у приближно 17-64% случајева, а на оштећење - у 10-20%. Вероватноћа потпуног лечења не прелази 10%. Повратак на претходна професионална занимања у пуно 8-30% случајева. Старије особе, дуже трајање болести, тешки умор, коморбидне менталне болести - фактори ризика за неповољну прогнозу. Напротив, деца и адолесценти су вероватније да доживљавају потпуни опоравак.

[41]