Абцессес оф тхе браин анд спинал цорд

Абширање мозга или кичмене мождине - ограничена акумулација гњава у шупљини лобање или кичменог канала. У зависности од локализације апсцеса могу бити интрацеребрал (накупљање гноја у можданом ткиву), субдурални (смештен испод тврде мождане опне) или епидуралне (локализована на дуре). Апсцес мозга испуњава фреквенцију од око 0,7 на 100 000 становника годишње.

Узроци апсцеса мозга и кичмене мождине

Није увек могуће изолирати узрочник агенса инфекције из садржаја можданог апсцеса. У око 25% случајева, садржај апсцеса је стерилан. Међу изолованим патогенима хематогених апсцеса, превладавају стрептококи (аеробни и анаеробни), често у сарадњи са бактериоидима (Бацтероидес спп.). Са хематогеним апсцесима, због апсцеса плућа, често се пронађе Ентеробацтериацеае (нарочито Протеус вулгарис). Исти патогени су карактеристични за отогене апсцесе.

Патогенеза апсцеса мозга и кичмене мождине

Главни начини пенетрације инфекције у шупљину лобање и кичменог канала су следећи:

• хематогени;
• отворена пенетрациона краниоцеребрална траума или кичмена траума;
• гнојни-запаљиви процеси у параназалним синусима;
• инфекција ране након неурохируршких интервенција.

Услови за настанак апсцеса у случају инфекције су природа патогена (вируленција патогена) и смањење имунитета пацијента. У развијеним земљама су типични хематогени апсцеси. У земљама у развоју, апсцеси мозга се најчешће формирају на позадини хроничних инфламаторних процеса у суседним ткивима, што је повезано са неадекватним третманом последњег. У приближно 25% случајева није могуће установити извор који је доводио до стварања апсцеса у мозгу.

Абцессес оф тхе браин анд кинетицс - Цаусес анд патхогенесис

Симптоми апсцеса мозга и кичмене мождине

Клиничка слика са апсцесима мозга и кичмене мождине одговара клиничкој слици волуметријског образовања. Нема патогномонских симптома апсцеса мозга. Као и код других обимних формација, клинички симптоми могу да варирају широко - од главобоље до развоја тешких церебралних симптома уз потискивање свести и изражене фокалне симптоме оштећења мозга.

Дијагноза апсцеса мозга и кичмене мождине

Када постављате дијагнозу, важно је пажљиво прикупити историју. Појава и раст неуролошких симптома код пацијента са дијагнозираним инфламаторним процесом представља прилику за извођење неуровизијског прегледа.

Компјутерска томографија. Тачност дијагнозе апсцеса мозга у ЦТ зависи од фазе развоја процеса. Са инкапсулираним апсцесима, тачност дијагнозе је близу 100%. Апсцес има изглед заобљене волуметријске формације са чистим, равномерним, танким контурама повећане густине (фиброзне капсуле) и зони смањене густине у центру.

Абцессес оф тхе браин анд кинетицс - Симптомс анд Диагносис

Лечење апсцеса мозга и кичмене мождине

Лечење церебралних апсцеса може бити конзервативно и хируршко. Начин лечења зависи пре свега од фазе развоја апсцеса, његове величине и локализације.

У фази формирања енцефалитичног фокуса (трајање анамнезе је до 2 недеље), као и са малим апсцесима (<3 цм у пречнику), указује се на конзервативни третман. Уобичајена тактика је емпиријска терапија антибиотиком. Неки хирурзи преферирају стереотактичне биопсије за коначну проверу дијагнозе и изолацију патогена.

Прогноза

Прогноза апсцеса мозга зависи од многих фактора. Од великог значаја је способност одређивања патогена и његове осјетљивости на антибактеријске лекове, што омогућава усмерену патогенетску терапију. Важна улога у исходу болести је реактивност организма, број апсцеса, правовременост и адекватност терапијских мјера.

Абцессес оф тхе браин анд спинал цорд - Треатмент анд прогносис

Литвилство са апсцесима мозга је око 10%, инвалидитет је око 50%. Скоро трећина преживелих пацијената има епилептични синдром.

[1], [2], [3], [4]