Амболија са амнионском течност

Амнионске течности емболија (ЕОВ) - критични услов повезан са хит амнионске течности и њених компоненти исувише циркулацији мајке за реакцију развоја са тешким Анафилактоидни схоцк симптома мешовитог порекла до срчаног застоја, акутна и ОДН ДИЦ.

Синоними

Амниотски флуидни емболизам (АФЕ), анафилактоидни синдром трудноће (анафилактоидни синдром трудноће).

ИЦД-10 код

О88 Обстетрична емболија.

О88.1. Емболизам са амнионским флуидом.

Епидемиологија

Епидемиологија

Према различитим ауторима, учесталост ЕОВ-а је 3-5 на 100 хиљада рођених. Смртност варира од 26,4% до 86%, у зависности од дијагностичких критеријума - само патоморфолошких или клиничких и патоморфолошких. Расна и етничка предиспозиција према ЕОВ-у није пронађена. Пренесени ЕОБ не утиче на вероватноћу и учесталост појаве овог у следећим трудноћама.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Узроци Амболија са амнионском течност

Узроци емболије са амнионском течном материјом

Плодова вода емболија - мање предвидљив компликација у акушерству. Да бисте ушли у амнионске течности у циркулацији мајке су потребне одређене предуслове превремено одвајање нормално и ненормално налази плаценте, трауме, полихидрамниона, вишеструке трудноће, индукција рада са окситоцина, дисцоординатион рада, царским резом. Постоје бројни извештаји о ЕОВ током касне рок абортуса и намерних прекида трудноће у триместру трудноће ИИ. Наведени фактори створити услове за појаву ситуације у којој је амнионска притисак може бити много већи у венских крвних судова материце. Могући путеви уласка амнионске течности у циркулацији мајке су у наставку:

• Кроз интервенционисани простор (са преурањеним одредом плаценте која се нормално налази).
• Трансплацентално (кроз дефекте плаценте и патолошки измењене области плаценте).
• Кроз посуде било којег дела материце са повредом њиховог интегритета (руптура материце, операција царског реза).
• Трансцервицал (кроз судове на врату када руптура).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенеза

Како се емболија развија са амнионском течности?

Нормално, материца труднице садржи 0,5-1,5 л амнионске течности - суспензију садржи оба фетуса отпадне производе, и производи лучење постељице мембрана. Из честица које формирају суспензију, најзначајније лануго, генериц масти феталне епитела ваге, мецониум жучне пигменти, интестиналне муцински и тропхобластс. Течни део плодове воде садрже огроман број биолошки активних супстанци арахидонске киселине, тхромбопластин, фактор ткива ИИИ, леукотриена Ц4 и Д4, интерлеукин-1, ТНФ, тромбоксан А2, фосфолипазе А2, простагладини, плазминоген, ендотел, колаген и сурфактант. Поред тога, у амнионске течности садржи протеине, масти, липиде, угљене хидрате, калијум, калцијум, натријум, микроелементи, уреа, хормони (фоллицулин, хЦГ и други), лисозим, млечну и друге киселине, ензиме, супстанци које промовишу материце контракције (окситоцин ), група антитела која одговара феталној крвној групи.

Емболизам са амнионском течност може се манифестовати чак иу раном постпартумном периоду - извештавано је о развоју клиничке слике ЕОВ-а у 10-20 и чак 32 часа након рођења и царског реза. Поред тога, озбиљност клиничких манифестација често не одговара степену васкуларних лезија плућа. У том смислу, тренутно су клиничке манифестације обично повезано са развојем ЕОВ тешке Анафилактоидни реакционом систему као одговор на пријему у циркулацији мајке биолошки активних супстанци амнионске течности. Са интраутерином феталном инфекцијом, амниотска течност може бити инфицирана, а њихов улазак у крвоток мајке изазива још снажнију анафилактоидну реакцију. Контакт са мајке протока крви из амнионске течности значајан број биолошки активних супстанци наведених, дегранулације мастоцита, ослобађање хистамина и ендотхелин, леукотриена и име. Таква снажна медијатор експлозија може да доведе до развоја бронхоспазам, плућне васкуларне спазам, десне коморе и неуспех леве коморе, а потом и са развојем ОЛ и шок мешовитог порекла. У посебно тешким случајевима описани су срчани застој.

После 1-1,5 сати после епизоде ЕОВ-а, јавља се акутна коагулопатија са масивним крварењем, која је повезана са пријемом тромбопластина ткива и деловањем медијатора. Клиничка слика прати сценарио ИЦЕ синдрома муње са слабим прикљученим масивним крварењем, праћен критичним губитком крви са исходом ПОН синдрома.

Као што је поменуто горе, амнионска течност емболија одликује масивним обилно крварење условљено тешком ДИЦ са хипофибриногенемиа, тромбоцитопенија, брзо активирани фибринолизе и исцрпљивањем фактора згрушавања. У развоју тромбогеморрагицхеских компликација у вези са ЕОВ, главну улогу играју у износу од плодове воде је пуштен на мајчин крвоток, као и степен имуне реакције жена.

ДИЦ-синдром са емболијом амнионским флуидом наставља се у две фазе - врло краткорочна фаза хиперкоагулације и стадијум хипокалагије и недостатак фактора коагулације. Фаза хиперкоагулабилности је проузрокована уласком тромбопластина ткива у крвотворину мајке заједно са амнионском течном материјом, која покреће спољни механизам коагулације. Ова фаза је убрзана и врло ретко откривена у лабораторији.

Поред тромбопластина, амниотска течност садржи фактор који убрзава повлачење крвног угрушка. Као резултат потрошње, фактори коагулације и тромбоцитопенија трепере. Појављује се активација фибринолизе и процес пролази до стадијума хипокантаже, који се карактерише масивним крварењем. Према различитим подацима, фетална смрт у озбиљној клиничкој слици ЕОВ при порођају је између 50 и 80%. Од ових, велики део (90%) је убијен интранатално. Главни узрок смрти је интраутерална асфиксија.

Често, ДИЦ синдром може бити једина манифестација ЕОВ-а. Треба напоменути да је основа већине необјашњивих крварења у акушерству, очигледно, етиолошки фактор ЕОВ-а.

Симптоми Амболија са амнионском течност

Симптоми емболије са амниотским флуидом

Симптоми емболије од амнионске течности су веома варијајући и зависе од укупног броја амнионске течности у крвотоку мајке, брзине њиховог уноса и степену реактивности женског тела

Обично, почетак је изненадна и акутна Усред интензивне рада изненада појавити узбуђење, отежано дисање, цијаноза на лицу и екстремитети су могућа краткотрајна бол у грудима и страх од смрти често јављају језу и повишена телесна температура и до 38,5-39,0 ° Ц , што указује на пирогенску реакцију на парентерални унос страних протеина

Брзо дисање (до 20-25 у минути), могуће је кратко даха. Аускултаторно дисање је тврдо, једнократно распршено суво пиштање, које брзо нестаје. Хемодинамију карактерише нагло повећање тахикардије, снижавање крвног притиска. У тешким случајевима може доћи до шока са губитком свести и коми.

Клиничка слика описана горе је карактеристична за масовну, једночну емболију са амниотским флуидом у раду. Ако је слика кардиопулмонална шок је упоран, тврдоглав карактер, потребно је извршити диференцијалне дијагнозе тромбоемболије малих грана плућне артерије, што често јављају код жена са посттерминска трудноће.

Диференцијална дијагноза емболије амниотским флуидом и тромбоемболијом малих грана пулмоналне артерије

Симптоми	Амболија са амнионском течност	Тела малих грана
Тахикардија	Краткорочно	Пролонгед
Смањење засићености	Краткорочно	Пролонгед
Краткоћа даха	Краткорочно	Пролонгед
Повећан притисак дисајних путева	Краткорочно	Пролонгед
Вријеме срушења	Издужени	Скраћен
Електрокардиографски знаци загушења правог срца	Краткорочно	Пролонгед
Повећајте ЦВП	Краткорочно	Пролонгед

Ако је плодова вода уђе циркулацији мајке фракционо мале порције на висини од контракција, тако изненада и тешка клиничка слика не догоди, кардиопулмонална шок не развија, а амнионска течност емболија манифестује одмах цоагулопатхиц крварење.

Емболизам са амнионском течном материјом се такође може десити током царског реза, у време екстракције фетуса. Ако се оперативна испорука врши под условима регионалне анестезије, клиничка слика ЕОВ ће бити слична оној током рада. Осим тога, индиректни доказ ЕОВ-а може бити краткорочно смањење засићености на 85-80%, ау тешким случајевима - до 70%. Приликом обављања царски рез под општом анестезијом ендотрахеална манифестације ЕОВ ће бити изражене у смањењу засићења, изглед вхеезес у плућима лезија и повећање притиска у круг анестезију машину за дисање инхалира до 30-35 мм. Вода. Чл. Са централним венским приступом, могуће је забиљежити повећање ЦВП-а.

Све ове манифестације могу бити краткотрајне природе и остају без лекара. Што је неочекивано, појавит ће се муњевски ДВС-синдром са масивним крварењем у раном постоперативном периоду.

Дијагностика Амболија са амнионском течност

Дијагноза емболије са амниотским флуидом

Дијагноза се углавном заснива на клиничкој слици и додатним истраживачким методама:

• Проучавање коагулационог и антикоагулантног система крви одређивање времена активације крвне коагулације, степена и времена лизи угрушака. Да би добили тачније информације о стању примарне хемостазе и фибринолизе, потребна је коагулографска студија.
• Електрокардиографске знаци преоптерећења десног срца (оса одступања са десне стране више од 90 °, проширење П таласа у току и, ИИИ стандардног води више од 2 мм, смањен, Т-таласа амплитуде у стандарду и правим прекордијалним одводима).
• Радиографија груди. У плућима, знаци интерстицијалног едема се могу посматрати за кратко време.

[18], [19], [20], [21]

Третман Амболија са амнионском течност

Лечење емболије са амнионском течном материјом

Специфичан третман емболије са амниотским течностима није присутан. Међутим, постоје докази о успешној примени после клиничке манифестације ЕОВ (пре развоја ДИЦ) високих доза глукокортикоида (преднизолон) за блокирање Анафилактоидни реакцију која следи у року 45-50 мин после ЕОВ епизода интравенозно 360-420 мг преднизолон. Након 10-15 мин поново уведен у 280-360 мг укупне дозе обрачуна преднизолон - 700-800 мг излагати имуносупресивно ефекат преднизолон. У наредна два дана се врши подржава ток (30 мг 4 пута првог дана и 30 мг 2 пута други дан и.в.).

Трудницама је потребна хитна оперативна испорука.

Са продуженим неексплозивним респираторним поремећајима, указује се на вентилацију са ПЕЕП-ом.

Ако се третман емболије са амнионском течном материјом не започне у тренутку акутног појаве симптома, смањује се, пре свега, на смањење ДИЦ синдрома и његове последице.

С обзиром да је у периоду после порођаја у присуству ДИЦ плаценте месту крварења је могуће чак када је потпуно уговорени материца, хируршка хемостаза обично укључује везивање за илијачних артерија, а у одсуству ефекта хистеректомија.

Терапија лијековима ДИЦ-синдрома и масовно крварење са ЕОВ се не разликује од опће праксе.