^

Здравље

A
A
A

Алкохолна цироза

 
, Медицински уредник
Последње прегледано: 04.06.2019
 
Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Хронична алкохолна интоксикација узрокује 50% укупне цирозе јетре.

Болест се развија код 10-30% пацијената са цирозом јетре 10-20 година након почетка злоупотребе алкохола.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Симптоми алкохолна цироза

Алкохолну цирозу карактеришу следеће карактеристике:

  • У раним фазама, алкохолна цироза, по правилу, микронодуларна, хистолошко испитивање узорака биопсије јетре често открива масну хепатозу и знакове акутног алкохолног хепатитиса (некроза хепатоцита, алкохолна хијалина, неутрофилна инфилтрација);
  • у каснијим фазама развијају се макронодуларне и мешане варијанте цирозе, смањују се ефекти масне хепатозе;
  • симптоми порталне хипертензије превладавају у клиничкој слици у поређењу са симптомима хепатоцелуларне инсуфицијенције;
  • епизоде акутног алкохолног хепатитиса, које се обнављају уз континуирану злоупотребу алкохола, обично су основа за погоршање цирозе јетре;
  • побољшање општег стања и ремисије клиничке лабораторије након престанка узимања алкохола су изузетно карактеристичне;
  • много раније него код вирусне цирозе јављају се изражени знаци недостатка протеина и витамина;
  • постоје системске манифестације хроничне алкохолне интоксикације (периферна полинеуропатија; атрофија мишића; кардиоваскуларне лезије са хипердиматичним синдромом - тахикардија, кратак дах; хронични панкреатитис; испирање лица са проширеним кожним капиларама, посебно у подручју носа, итд.).

Класична "алкохолна цироза" је мали чвор. У исто време, немогуће је идентификовати нормалну зонску архитектуру у јетри иу зони 3 тешко је детектовати венуле. Стварање чворова се често одлаже, очигледно због инхибиторног ефекта алкохола на регенерацију јетре. Различите количине масти могу се депоновати у јетри; у случају цирозе јетре може се уочити акутни алкохолни хепатитис. Са сталном некрозом и фиброзом која га замењује, цироза може напредовати од малих до великих чворова, међутим, то је по правилу праћено смањењем стеатозе. У терминалној фази, на основу хистолошке слике, постаје тешко потврдити алкохолну етиологију цирозе.

Цироза се може развити на позадини перицелуларне фиброзе без очигледне некрозе ћелија и упале. У ланцу догађаја који доводи до формирања алкохолне цирозе, прве видљиве промјене могу бити пролиферација миофибробласта и таложење колагена у зони 3. \ т

Повећани садржај гвожђа у јетри може бити последица повећане апсорпције гвожђа, присуства гвожђа у пићима (посебно у винима), хемолизе и портокавалног ранжирања; док се у телу садржај гвожђа у депоу повећава само умерено.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Шта треба испитати?

Кога треба контактирати?

Третман алкохолна цироза

Цироза је неповратно стање, тако да лечење треба да има за циљ исправљање компликација. То укључује порталну хипертензију, енцефалопатију и асцитес. Дошло је до повреде метаболизма лекова, посебно седативних лекова, што захтева повећани опрез. Чини се да је најсигурнији лек диазепам.

Орално додавање пречишћене соје, полинезасићених масних киселина, лецитинског екстракта, који садржи 94-98% фосфатидилхолина (главни активни састојак есенцијалног лека), спречава развој септалне фиброзе и цирозе у бабунима који су дуже времена примали алкохол. Механизам овог ефекта је непознат, међутим, могуће је да је повезан са стимулацијом липоген колагеназе.

Код пацијената са алкохолизмом, портокавално скретање, укључујући и трансјугуларни интрахепатички ранжир са стентовима, праћено је смањењем крварења из проширених вена, међутим, у 30% случајева развија се хепатична енцефалопатија, а опстанак незнатно расте. Резултати добијени у селективној операцији спленоренал бипасс-а су лошији код пацијената са алкохолизмом него код пацијената који не пију алкохол. Уопштено, пацијенти са алкохолизмом, посебно ако наставе да конзумирају алкохол, не толеришу никакву хируршку интервенцију.

Трансплантација јетре код алкохолне цирозе

У Сједињеним Државама, 20.000 пацијената умире од отказивања јетре као завршни стадијум алкохолне болести јетре сваке године. Рана смртност у трансплантацији јетре код пацијената са алкохолном болешћу јетре је иста као код пацијената са другим болестима јетре. Избор пацијената за трансплантацију је тежак.

Пацијенти са алкохолизмом сами су криви за развој цирозе јетре. Након трансплантације, пацијент може поново почети да конзумира алкохол, што компликује спровођење имуносупресивне терапије. Да ли пацијенти са алкохолом могу да се такмиче са другим пацијентима ако је број донаторских органа ограничен? Пацијенти изабрани за трансплантацију јетре треба да имају стабилан ментални статус и неопходне друштвено-економске предуслове, рад на који могу да се врате после операције, и не би требало да имају екстрахепатичне, на пример церебралне, алкохолне лезије. Најмање 6 месеци треба да се уздрже од конзумирања алкохола, што је најзначајнији предиктор рецидива после трансплантације. Пацијента мора обавијестити психијатар, потписати "анти-алкохолни уговор", у којем се обавезује да ће се одрећи конзумације алкохола и проћи рехабилитацијски курс прије и послије операције. Што је дужа катамнеза, то су теже рецидиви. Алкохолни хепатитис се може брзо развити у "новој" јетри. Од 23 пацијента који су били подвргнути трансплантацији јетре, који су наставили са злоупотребом алкохола, 22 су показала знакове алкохолног хепатитиса у биопсији јетре у 22 до 177 дана, а цироза код 4 пацијента.

Избор пацијената је изузетно важан. Пацијенти којима је одбијена трансплантација треба да се и даље прате на основу тога да је њихово стање још увек прилично добро, јер се касније могу погоршати. Пацијенти којима трансплантација јетре није извршена због превише тешког стања или нестабилног менталног статуса, живе значајно мање од пацијената након трансплантације. Много је теже оправдати трансплантацију јетре код пацијента са акутним алкохолним хепатитисом, у коме је период трезвености пре операције мање вероватан него код пацијента у терминалном стадијуму алкохолне цирозе који је посвећен лечењу. Код акутног алкохолног хепатитиса, трансплантација јетре се не би требала изводити док не буду доступне поуздане методе за предвиђање рецидива, а посебно могуће повратак алкохолизма. Проучавање ових питања захтева добро осмишљене контролисане студије.

Критеријуми за избор пацијената са алкохолном болешћу јетре за трансплантацију јетре

  • Апстиненција од алкохола 6 месеци
  • Група Ц по детету
  • Стабилна друштвено-економска ситуација
  • Посао на који ће се пацијент вратити након операције
  • Недостатак алкохола на другим органима

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Лекови

Прогноза

Код алкохолне цирозе прогноза је много боља него код других облика цирозе, и увелико зависи од тога да ли је пацијент у стању да превазиђе зависност од алкохола. Заузврат, то зависи од подршке породице, финансијских могућности и социо-економског статуса. Велика група радника који пате од алкохолне цирозе јетре, од којих су многи живјели у сламовима, проучавана је у Бостону. Просечна очекивана дужина живота у овој групи била је 33 месеца од тренутка постављања дијагнозе, за разлику од групе болесника са безалкохолном цирозом, у којој је била 16 месеци. Студија спроведена на Иалеу обухватила је пацијенте из више социоекономске групе који су патили од цирозе, компликованог асцитеса, жутице и повраћања. Њихов очекивани животни век премашио је 60 месеци у више од 50% случајева. Ако су пацијенти наставили да конзумирају алкохол, онда је овај индикатор смањен на 4 0%, док је код одбијања конзумирања алкохола повећан на 60%. Слични подаци су добијени у Енглеској. Континуирано пијење у комбинацији са лошим преживљавањем.

Жене које пате од алкохолне цирозе јетре, живе мање од мушкараца.

Подаци добијени из биопсије јетре најбоље указују на прогнозу болести. Фиброза зоне 3 и перивенуларна склероза су изразито неповољни прогностички знаци. Тренутно се такве промене могу детектовати само уз помоћ биопсије јетре са одговарајућим бојањем везивног ткива.

Код алкохолног хепатитиса, присуство хистолошких знакова холестазе је неповољан прогностички знак. Код пацијената који су искусили акутни алкохолни хепатитис, већи број фактора пролиферације хепатоцита, ТГФ-а и фактор раста хепатоцита детектовани су у узорцима биопсије јетре.

Према једној студији, 50% пацијената са алкохолним хепатитисом развија цирозу након 10-13 година. У другој студији, 23% пацијената са алкохолним обољењем јетре, али без цирозе, у просеку, након 8,1 године, развило је цирозу. Масна јетра није вероватно фактор ризика за цирозу јетре.

Пацијенти код којих су у јетри откривене само фиброзе и чворови у одсуству знакова хепатитиса имају исту прогнозу која се обично примећује код пацијената са масном јетром без цирозе и хепатитиса.

Изгледа да независни прогностички знакови укључују енцефалопатију, низак ниво серумског албумина, повећање ПВ и низак ниво хемоглобина. Код пацијената са перзистентном жутицом и азотемијом, који су у предкоматозном стању, вероватноћа развоја хепатореналног синдрома је веома висока.

Код пацијената са декомпензацијом, побољшање је споро. Очигледна жутица и асцитес за 3 месеца и више указују на озбиљну прогнозу. У каснијој фази немогуће је очекивати да одбијање употребе алкохола може утицати на прогнозу. Пораз је неповратан. Највећа стопа смртности код пацијената који пате од цирозе јетре или алкохолног хепатитиса, као и њихове комбинације, забележена је у првој години посматрања.

Детекција гигантских митохондрија у биопсији јетре указује на "благу" болест и већу стопу преживљавања.

Пацијенти са алкохолним хепатитисом се често погоршавају у првих неколико седмица боравка у болници. Резолуција инфламаторног процеса може да траје 1-6 месеци, док 20-50% пацијената умире. Пацијенти код којих је ПВ значајно повећан и не реагује на интрамускуларно давање витамина К, а ниво серумског билирубина прелази 340 µмол (20 мг%), имају посебно лошу прогнозу. Алкохолни хепатитис се споро рјешава чак и код пацијената који се уздржавају од алкохола.

Према мултицентричној студији коју је спровела болница за ветеране, најгора прогноза је уочена са комбинацијом алкохолног хепатитиса и цирозе јетре. Прогностички фактори који одређују преживљавање били су старост, количина конзумираног алкохола, однос АСТ / АЛТ и тежина болести према морфолошким и клиничким подацима. Велика је вероватноћа смрти уочена код пацијената са смањеном исхраном који су гладовали непосредно пре пријема у болницу. За одређивање дискриминативне функције коришћени су серумски билирубин и ПВ нивои, који су коришћени за процену прогнозе алкохолног хепатитиса.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.