Анемија дефекције желуца код деце

Анемија дефекције желуца код деце је клиничко-хематолошки синдром, заснован на кршењу синтезе хемоглобина услед недостатка гвожђа.

Постоје 3 стања недостатка гвожђа:

1. дефатентни недостатак гвожђа;
2. недостатак латентног гвожђа;
3. анемија дефекције жељеза.

С недостатком превласти жељеза, садржај гвожђа се смањује само у складишту са сачуваним транспортним и хемоглобинским фондовима. Одсуство клиничких манифестација и јасних дијагностичких критеријума онемогућава приклањање овог стања практичног значаја.

Недостатак латентног гвожђа, који је 70% свих стања гвожђа, сматра се не болестом, већ функционалним поремећајем са негативним балансом гвожђа, нема посебан ИЦД-10 код. У дефицита латентном гвожђа, карактеристичан клиничка слика: сидеропенијске синдром, али хемоглобина остаје у нормалном опсегу, који не идентификују појединце са стањем опште популације на лабораторијским параметрима.

Анемија дефекције жељеза код деце (ИЦД-10 код - Д50) је болест, независна носолоска форма, која чини 30% свих недостатака гвожђа. Код ове болести откривају:

• анемични и сидеропенски синдроми;
• смањење концентрације хемоглобина и серумског гвожђа;
• повећан укупан капацитет везивања гвожђа серума (ОЗХСС);
• смањење концентрације феритина у серуму (СФ).

[1], [2], [3],

Епидемиологија

Важан фреквентни одговор: 90% анемије код деце - анемија дефицијенције гвожђа, код одраслих овај број достиже 80%. Преосталих 10% (код одраслих 20%) пада на друге врсте анемије: наследна и стечена хемолитичка анемија, уставна и стечена апластична анемија. Прави подаци о учесталости и преваленцији анемије дефеката гвожђа код деце у нашој земљи нису познати, али су, највероватније, прилично високи, нарочито код деце. Величност проблема може се процијенити испитивањем података СЗО: 3.600.000.000 људи на земљи има латентни недостатак гвожђа и 1800.000.000 људи пати од анемије недостатка жељеза.

Анемија дефекције жељеза може се назвати друштвено значајном болешћу. Преваленца анемије код дјеце старосне доби 2,5 године у Нигерији је 56%, у Русији - 24,7%, у Шведској - 7%. Према експертима СЗО, ако преовладавање анемије дефекти гвоже прелази 30%, овај проблем превазилази медицинску и захтева доношење одлука на државном нивоу.

Према званичним статистикама Министарства здравља Украјине, значајно се повећава инциденција анемије код деце и адолесцената у Украјини.

У детињству, анемија са недостатком жељеза чини 90% укупне анемије. Стога, додељивање гвожђа допуну на свим анемија, лекар "нагађања" у 9 случајева од 10. Преосталих 10% анемија су урођена и стечена хемолитичка и апластична анемија и анемију хроничне болести.

[4], [5], [6],

Узроци недостатка жељезне анемије код дјеце

Постоји више од 10 врста поремећаја метаболизма гвожђа које доводе до развоја стања недостатка гвожђа. Најважније су:

• недостатак гвожђа у храни, што је важно у развоју стања недостатка гвожђа код деце од најраније до адолесценције и код одраслих и старијих особа;
• умањена апсорпција гвожђа у дуоденума и горње танког црева као резултат запаљења, алергијски едем слузокоже, ђардиозе, инфекције са Хелицобацтер јејуни, са крварења;

Шта изазива анемију код недостатка гвожђа?

Замена гвожђа у телу

Нормално, тело одрасле здраве особе садржи око 3-5 г гвожђа, тако да се гвожђе може класификовати као елементи у траговима. Гвожђе се неједнако распоређује у телу. Приближно 2/3 гвожђа се налази у хемоглобину еритроцита - то је базен за циркулацију гвожђа (или базен). Код одраслих, овај базен је 2-2,5 г, у пуном рођеном новорођенчади - 0,3-0,4 г, а код недовољних дојенчади - 0,1-0,2 г.

Замена гвожђа у телу

[7], [8]

Патогенеза анемије дефицијенције гвожђа

У развоју анемије постоји одређени ред:

И етапа - гвоздене продавнице у јетри, слезини и смањењу коштане сржи.

Паралелно, концентрација феритина у серуму крви се смањује, развија латентни недостатак гвожђа - сидеропенија без анемије. Феритин према савременим идејама одражава стање укупних продавница гвожђа у телу, тако да се у овој фази гвожђе складишти значајно исцрпљено без смањења фонда црвених крвних зрнаца (хемоглобина).

Шта се дешава током анемије код недостатка гвожђа?

Недостатак гвожђа код деце прве године живота и раног живота

Идеја да смањење концентрације хемоглобина код трудне жене не утиче на развој фетуса, погрешно је. Недостатак гвожђа код фетуса доводи до неповратних поремећаја:

• раст мождане масе;
• процес миелинације и понашања нервних импулса кроз синапсе.

Ове промене су неповратне, не могу се исправити препарацијама гвожђа прописаним у првим месецима живота детета. Након тога, дете се примећује за кашњење менталног и моторичког развоја, кршење когнитивних функција. Амерички истраживачи су показали да чак и 5 година након анемије са недостатком гвожђа, пребаченој у доби од 12-23 месеци, дете се примећује за кашњење менталног и моторичког развоја, као и потешкоће у учењу.

Најинтензивнији раст је забиљежен код дјеце до једне године и код адолесцената у периоду пубертета. Педијатри знају да у доби од 3 месеца многа деца имају смањен ниво хемоглобина (105-115 г / л). Овај феномен су такође регистровали амерички лекари и послужили су као основа за израду релевантних препорука. За децу узраста од 3 месеца утврђена је доња граница норме концентрације хемоглобина, која одговара 95 г / л, пошто је ово прелазно смањење нивоа хемоглобина изражено код већине деце у популацији. Смањење хемоглобина концентрацији већине деце у 3 месеца због транзиције еритроидних ћелија са синтезом фетални хемоглобин (Хб Ф) у Хб А2 је "физиолошко анемија" и не захтева лечење. Концентрација хемоглобина треба одредити на 6 месеци: у овом добу, његове вриједности одговарају нормама (110 г / л и више).

Ако дијете доје и не припада било којој ризичној групи (прематурју, од вишеструких трудноћа, рођених са ниском тежином рођења), дојење се наставља и дијете се прати. Именовању препарата гвожђа у превентивним дозама, обично 50% од дозе лечења, показују се деци из ових група којима постоји ризик од развоја анемије дефицијенције гвожђа.

Континуирано праћење хемоглобина треба обавити до 18 месеци:

• код деце са малом тежином рођења;
• код недоношчених дојенчади;
• код деце која не добијају формулу која садржи жељезо.

Од 6. До 18. Месеца, ниво хемоглобина треба пратити ако дете:

• прими кравље млеко до 12 месеци;
• на дојење након 6 месеци примања недовољне количине гвожђа уз мамац;
• болесна (хронична инфламаторна обољења, ограничења у исхрани, тешки губитак крви услед трауме, узимање лекова који ометају апсорпцију гвожђа).

Анемија дефекције желуца код адолесцената

Тинејџери, нарочито девојчице од 12-18 година, требају прегледати хемоглобин. Свакодневно је одређивање нивоа хемоглобина код дјевојчица и жена које имају тешке губитке крви у менструацији или другој природу, низак унос жељеза с храном, анемија дефекције гвожђа у историји. Нериктивним групама које нису у ризику нису потребни чести мониторинг хемоглобина и могу бити прегледани свака 5 година ако конзумирају храну богата гвожђом која повећава њихову апсорпцију. Млади такође морају да контролишу ниво хемоглобина ако се интензивно баве тешким спортом (анемија спортиста). Ако је откривена анемија дефекције гвожђа, лечи се.

Спровођење превентивних вакцинација код деце са недостатком жељезне анемије није контраиндиковано, не захтијева нормализацију нивоа хемоглобина, јер је број имунокомпетентних ћелија довољан.

Русија може и треба да се ослања на искуства у борби против анемије са недостатком гвожђа, добијених у другим земљама. Најтачније мери спречавање Недостатак гвожђа држава формулисани су у националним "Смернице за превенцију и лечење недостатка гвожђа у Сједињеним Америчким Државама" (1998): Примарна превенција подразумева правилну исхрану, средње - активно откривање латентне недостатка гвожђа и недостатком гвожђа анемије током лекарског прегледа, лекарске прегледе и посетите лекара.

Симптоми анемије дефекције гвожђа код деце

Мушкарци имају слабију анемију са недостатком гвожђа од жена; старији су тежи од младих.

Најрањивија код анемије дефекције жељеза су ткива са епителним покривачем као систем који се константно обнавља. Постоји смањење активности дигестивних жлезда, желуца, панкреасних ензима. То објашњава присуство водећих субјективних симптома недостатка гвожђа у облику ниже и перверзије апетита, појава трофичким поремећаја, дисфагије изглед тешкоће у гутању чврсту храну, осећај заглавио болуса у ждрелу.

Симптоми анемије дефекције гвожђа

Дијагноза анемије дефекције жељеза

У складу са препорукама СЗО, следећи критеријуми за дијагнозу анемије дефекти гвожђа су стандардизовани:

• смањење нивоа СЛЦ мање од 12 μмол / л;
• повећање ОЈСС више од 69 μмол / л;
• засићење трансферина са гвожђе мање од 17%;
• садржај хемоглобина је мањи од 110 г / л испод 6 година и испод 120 г / л - старији од 6 година.

Дијагноза анемије дефекције жељеза

[9], [10], [11]

Лечење анемије са недостатком гвожђа код деце

Са ЈЕ, само ефекти гвожђа су ефикасни! Исхрана не може бити излечена од стране ИДА! Код других анемија које нису повезане са ЈЈ, ферро-препарати су непотребни, а уз продужену употребу могу довести до абнормалне кумулације гвожђа. Пошто је ЈЈ увек секундарни, неопходно је пронаћи и, ако је могуће, уклонити узрок који је у основи ЈЈ. Али чак и ако не можете утврдити узрок ЈЈ-а, требало би да вратите продавнице гвожђа препаратима гвожђа. Ферро-препарати разликују се од хемијске структуре, начина примене и присуства других компонената у њиховом саставу.

Препарати гвожђа који се користе за лечење и спречавање недостатка гвожђа

За оралну примену (орално)		Парентерал
Једнокомпонентни комплекс у композицији
Салт (јонске) феро-препарате
Гвожђе (ИИ) -гљонат (Ферронал, Ферронал 35)	Глуконат од гвожђа, мангана, бакра (Тотем)	Гвожђе (ИИИ) -хидроксид сахарозни комплекс за интравенозну примену (Венофер)
Гвожђе (ИИ) -сулфат (Хемопласт пролонгантум)	Гвожђе сулфат и аскорбинска киселина (Сорбифер Дурулес, Ферроплек)	Полималтозат железа (ИИИ) -хидроксида (жељезни декстрин) за интрамускуларну ињекцију (Малтофер за интрамускуларну ињекцију)
Гвожђе (ИИ) -фумарат (Хеферол)	Мултивитаминске, минералне соли (Фенулис)
	Железов сулфат (Ацтиферрин)	Гвожђе (ИИИ) -хидроксидни полиизомалтозат (жељезни декстран) за интрамускуларну ињекцију (Феррум Лек за интрамускуларну ињекцију)
	Железов сулфат (Актиферрин цомпоситум)
	Железов сулфат, фолна киселина (Гино-Тардиферон)
	Железов сулфат (Тардиферон)
	Железов сулфат, фолна киселина, цијанокобаламин (Ферро-Фолгамма)

Сирова гвожђа (ИИИ) -хидроксид сахароза и полималтоза жељеза (ИИИ) -хидроксида производе компанија Випхор (Интернатионал) Инц., Швајцарска.

Доза жељеза израчунава се елементалним гвожђем садржаним у одређеном леку. Истовремено, за децу ране године (до 15 кг), израчунавање дозе гвожђа се врши у мг / кг дневно, а за старију децу и адолесценте - у мг / дан. Употреба мањих доза АФ не пружа адекватан клинички ефекат. Примљено гвожђе прво се користи за изградњу хемоглобина, а онда је већ депоновано у складишту, тако да бисте требали водити пун третман како бисте допунили складишта гвожђа у телу. Укупно трајање ФТ зависи од тежине ЈЈ-а.

Избор одређеног ОП зависи од његовог дозног облика (орални раствор, сируп, таблете, парентералне форме), хемијска структура лека, степен апсорпције гвожђа из ОП. Доба детета, јакост ЈЈ-а, пратећа патологија и социјални статус такођер имају значај. У већини случајева, употреба АФ за орално давање се користи за лечење ЈЈ, пошто је ентерална рута физиолошки прикладнија.

Деца млађа од 5 година користе ОП у облику решења за гутање или сируп, старију од 5 година - у облику таблета или драге, после 10-12 година - у облику таблета или капсула.

Приликом постављања оралне АФ, треба имати на уму да се 5-30% ингестед гвожђа апсорбује, а АФ се разликује

Трајање ферротерапије и израчунавање дозе пребројаног гвожђа за узимање једна од друге према степену апсорпције. Највиша је (15-30%) у сулфатним солима гвожђа и гвожђа (ИИИ) -хидроксидне полималтозе. Степен апсорпције гвожђа из друге соли ФП (глуконат, хлорид, фумарат, сукцинилат) не прелази 5-10%. Поред тога, потребно је узети у обзир интеракцију соли ФП са другим лековима и храном.

Граде Г		Старост	Основни ФТ
			Доза ФП	Трајање, недеље
ЛЖЖ		До 3-5 година	3 мг / кг кут)	4-6
		> 5 година	40-60 мг / дан
ЈДА	Ја степени	До 3-5 година	5-8 мг / кг кут)	6-8 (мк 10-12)
		> 5 година	50-150 мг / дан
	ИИ степен	До 3-5 година	5-8 мг / кг кут)	8-10 (математика 12-14)
		> 5 година	50-200 мг / кг кут)
	ИИИ степен	До 3-5 година	5-8 мг / кг кут)	10-12 (математика 14-18)
		> 5 година	50-200 мг / дан

Третман деце са ИДА поклопца и И-ИИ ступња проводи преамбули-Торнио користећи орални ОП, осим у случајевима када породица не може да обезбеди прописане лекове или добијате индикације за парентералну ОП сврхе. Третман деце са тешким ИДА, нарочито мала дјеца, коју обично врши у болници, терапија може почети са парентерално, а затим прећи на оралну фазни прелаз, али може се извести, а читав ток ФТ коришћења лекове за оралну примену.

Индикације за постављање парентералног АФ:

• инциденца нежељених ефеката оралног ФП (нпр метални укус, потамњење зуба и десни, алергије, диспептиц симптомима: епигастријум, мучнина, констипација, дијареја);
• неефикасност оралног уноса због оштећења интестиналне апсорпције (недостатак лактазе, целиакија, алергија на храну итд.);
• инфламаторне или улцеративне болести пробавног тракта;
• потреба за брзо допуњавање складишта гвожђа (хируршка интервенција, дијагностичка / терапеутска инвазивна манипулација);
• социјални разлози (на пример, немогућност вршења контроле употребе оралног опијата).

Израчунавање дозе гвожђа за парентералну примену: елементарни Фе ++ (мг) = 2,5 мг к тежина (кг) к недостатак хемоглобина.

Ако парентерално именовање АФ треба узети у обзир да се попуне гвожђа у ткивима захтевају 20-30% више гвожђа него израчунати вредност се добија (то је број примењује парентерално гвожђа излучује урином у току дана). Међутим, иницијална доза парентералног АФ не би требало да прелази 5 мг / кг дневно. Од ФИ парентералну примену К интрамускуларне примене - гвожђе (ИИИ) -хидрокиде полималтозат (Малтофер, Феррум Лек). Постоји формулација за интравенско давање - гвожђа (ИИИ) -хидрокиде сахароза комплекс (Венофер4), али тренутно не постоји адекватна искуства са употребом код деце са ИДА. Док је у неонаталног периода ретко може срести праву недостатак гвожђа, али Ј доказано дрогу избора за ове деце су лекови који садрже гвожђе (ИИИ) -хидрокиде полималтосе комплекс, дозвољен за употребу код превремено рођене деце и деце.

Код 20-40% пацијената са ИДА ИИ-ИИИ степена, присутан је истовремени недостатак Б, 2 и / или ФЦ, а на позадини АФ пријема њихов број достиже 70-85%, што захтијева постављање одговарајућих лијекова.

Када је Ј. Дијета приказано са укључивањем хране богате гвожђем и витамином Б, 2 и ФЦ меса зрелим животињама (млада животињског меса садржи мање гвожђе), рибе, морских плодова, хељде, махунарке, јабуке, спанаћ, Јетрена паштета. Препоручује се да се раздвоји јела пријема и житарица миасоовосцхних привремено ограничени на калцијум-хране богате; девојке треба да се уздрже од узимања оралних контрацептива. Корисно је дуго остати на отвореном.

Лечење анемије са дефицитом гвожђа са трансфузијом масе еритроцита

Није препоручљиво користити Еритхроцитиц Масс Трансфусион чак иу случајевима тешке ИДА, јер се постепено развија, а дете се прилагођава анемији.

Трансфузије су оправдане, ако само:

• ово је неопходно за виталне индикације; са тешким анемичким синдромом (Хб испод 50 г / л);
• пацијенту треба хитна хируршка интервенција или хитно испитивање под анестезијом.

Ако је потребно, еритроцита маса уводи по стопи од 3-5 мг / кг на дан (максимално 10 мг / кг на дан) - слов интравенозна ињекција, сваки други дан, до достизања концентрацију хемоглобина, што ће смањити ризик од операције. Не бисте требали тежити да брзо исправите тешку анемију, јер постоји ризик од развоја хиперволемије и срчане инсуфицијенције.

Контраиндикације за постављање гвожђа

Апсолутне контраиндикације на постављење АФ су:

• акутне вирусне и бактеријске инфекције;
• болести које прате кумулација гвожђа (хемохроматоза, наследна и аутоимунска хемолитичка анемија);
• болести праћене кршењем употребе гвожђа (сидеробластна анемија, алфа и бета-таласемија, анемија код оловних олова);
• болести праћене инсуфицијенцијом коштане сржи (апластична анемија, анемија Фанцони, црни-дијамант итд.).

[12], [13]

Нежељени ефекти и компликације са употребом препарата гвожђа

Када се користи орални ОП, постоји неколико нежељених ефеката повезаних са хемијским својствима соли гвожђа и са повећаном осјетљивошћу на поједине компоненте лекова.

Манифестације нежељених ефеката су:

• метални укус у устима;
• затамњење зуба и десни;
• бол у епигастрију;
• дисфетички поремећаји због иритације слузокоже пробавног тракта (мучнина, еруктација, повраћање, дијареја, запртје);
• тамно бојење столице;
• алергијске реакције (чешће као уртикарија);
• некроза чуче црева (са превеликим дозама или тровањем соли ФП).

Ове ефекте могу се лако спречити ако се стриктно поштују правилни режими дозирања и унос дроге. Пре свега, ово се односи на групу соли ФП. Препоручљиво је започети терапију са доза једнаком 1/2 - 2/3 терапеутске дозе, након чега следи постепена пуна доза у року од 3-7 дана. Стопа "повећања" дозе до терапије зависи како од степена ГИ, тако и од индивидуалне толеранције детета одређеног лека. Узмите слану АФ слиједећи између оброка (око 1-2 сата након, али најкасније 1 сат прије јела), стиснули су малу количину воћног сокова с целулом. Немојте пити Салт Пх са чајем или млеком, јер садрже компоненте које спречавају апсорпцију гвожђа. Затамњење зуба и десни може такође да се избегне давањем лекова у разблаженом облику (на пример, воћним соковима) или на комад шећера. Алергијске реакције обично су повезане са другим компонентама које чине део комплексних лекова, у ком случају АФ треба мењати. Некроза цревне слузокожице се развија у изузетно ретким случајевима превелике дозе или тровања соли ФП. Тамно бојење столице није клинички важно, али је неопходно упозорити родитеље детета или самог себе, ако већ сам самостално изводи хигијенске процедуре. Иначе, ово је веома добар и ефикасан начин да проверите да ли ваш пацијент узима АФ.

Припреме полималтозе гвожђа (ИИИ) -хидроксида практично немају нежељене ефекте. Поред тога, због недостатка ове групе интеракција са прехрамбеним компонентама, деци не морају да се придржавају било каквих ограничења у исхрани, а лечење се започиње одмах са израчунатом терапијском дозом.

У случају нежељених ефеката, или смањити доза ОП или замијенити га другим.

Када се ординира парентерално Почетник ретке, али могу имати нежељене ефекте: знојење, гвожђа укус у устима, мучнина и нападе даха, тахикардија, фибрилација, захтева отказали АФ. Изузетно ретко може јавити локалне реакције (црвенило, бол, спазам вене, флебитиса, тамније коже и апсцеса на месту убода), алергијске реакције (уртикарија, ангионеуротски едем).

Најтежа компликација која угротава живот је тровање соли жељеза (60 мг / кг и више у елементарној жлезди). Озбиљност стања и прогноза зависе од количине апсорбованог гвожђа. Клиничке манифестације акутног предозирања соли гвожђа су знојење, тахикардија, ЦНС депресија, колапс, шок. Постоји 5 фаза тровања са соли гвожђа.

Фазе тровања гвожђем соли

Фаза	Трајање	Симптоми
1. Локална иритација	Од 0,5-2 сата до 6-12 сати	Акутни гастроинтестинални симптоми: мучнина, повраћање и дијареја са примјесом крви, пад крвног притиска, некроза чуче црева
2. Имагинарни "опоравак" (асимптоматски период)	2-6 сати	Релативно побољшање стања. Током овог времена, гвожђе се акумулира у митохондријама ћелија
3. Грубе метаболичке абнормалности	12 сати након тровања	Акидоза, хипогликемија, поремећаји ЦНС због тешких оштећења можданих ћелија, јетре и других органа - директни цитотоксични ефекат жељезних јона, праћени ћелијском цитолизом
4. Нецроза јетре	После 2-4 дана (понекад раније)	Клиничко-лабораторијски знаци јетрне некрозе. Хепатоцеребрални поремећаји
5. Формирање ожиљака на месту некрозе цревне слузокоже	Након 2-4 недеље након тровања	Одговарајући клинички симптоми, у зависности од локације и подручја учешћа црева слузокоже

Ако постоји сумња на тровање АФ, пацијент треба посматрати најмање 24 сата у болници, чак и ако се симптоми даље не развијају. Дијагноза тровања ПО:

• мучнина, повраћање крвљу (веома важни симптоми!);
• подручја цревне некрозе и / или нивоа течности у абдоминалној шупљини са ултразвучним или рентгенским испитивањем;
• ЗС - изнад 30 μмол / л, ОЈСЦ - мање од 40 μмол / л.

Лечење тровања гвожђем:

• Као прва помоћ, прописано је млеко и сирова јаја.

У болници постављају:

• испирање желуца и црева;
• Лаксативи (активни угаљ не важи!);
• хелата гвожђа комплекса (при садржајем више зхс 40-50 .му.мол / л): Дефероксамин интравенозно 10-15 мг / кг дневно за 1 сат, а интрамускуларно при почетној дози од 0.5-1.0 г, затим 250 500 мг сваких 4 сата, постепено повећавајући интервале између администрација.

Евалуација ефикасности лечења анемије дефекције гвожђа код деце

У првим данима након именовања АФ треба да процени субјективни осећај детета-тиве, посебну пажњу треба посветити таквим жалбама као метални укус, диспепсија, нелагодност у епигастрични региону, и други. На 5-8-ог дана третмана потребно за обављање бројање ретикулоцити . За ВДН карактерише повећање њиховог броја 2-10 пута у односу на оригинални, али недостатак ретикулотситарного кризе, с друге стране, указује на погрешне дијагнозе ВДН.

После 3-4 недеље од почетка лечења неопходно је одредити концентрацију хемоглобина: повећање садржаја хемоглобина за 10 г / л или више у поређењу са почетним се сматра позитивним ефектом ФТ; у супротном треба извршити додатни преглед. После 6-10 недеља ФТ, треба проценити резерву гвожђа (АФ треба прекинути 2-3 дана пре прикупљања крви): пожељно садржајем ФС, али могуће и садржајем ЦС. Критеријум за очвршћавање ИДА је нормализација ФС (Н = 80-200 μг / л).

Посматрање на локацији након што су деца која су прошла ИДА И-ИИ степен се обављају најмање шест месеци, који су пренели ЗХДА ИИИ степен - не мање од 1 године. Контрола концентрације хемоглобина треба да буде најмање 1 пута месечно, садржај ФС (ФС, ОЗХСС) - на крају курса ФТ и када се повуче из записника диспанзера.

При извођењу ФТ, нарочито соли ПФ, треба узети у обзир интеракцију соли гвожђа са другим лековима и низом прехрамбених компонената, што може смањити ефекат лечења и / или допринети настанку нежељених нежељених ефеката.

Препарати на бази комплекса полималтозе гвожђа (ИИИ) -хидроксида лишени су сличних интеракција, па њихов унос није ограничен било којим ограничењима у исхрани или режиму. То их чини привлачнијим са становишта погодности пријема и стога повећава придржавање терапије деци и адолесцентима и њиховим родитељима.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Грешке и неразумна именовања

Најгора грешка је постављање "анти-анемичне" терапије (АФ, Б12, ФЦ, трансфузија крви, а често - све заједно) како би "дешифрирала" механизам и узроке анемије. Ово може радикално промијенити слику крви, коштане сржи, биохемијске индикаторе. Немојте прописивати АФ док се не одреди концентрација ФС, јер постаје нормална у року од неколико сати након узимања лека. После увођења витамина Б12, након 3-5 дана, ретикулоцитоза се нагло повећава, што доводи до прекомерне дијагнозе хемолитичких стања. Постављање витамина Б12 и ФЦ може нормализовати карактеристични морфолошки облик коштане сржи, што доводи до нестајања мегалобластне хематопоезе (понекад неколико сати након ињекције).

Ефекти интеракције препарата гвожђа са другим лековима и прехрамбеним производима

Име супстанци	Интеракције
Хлорамфеникол	Успорава одзив коштане сржи на АФ
Тетрациклини, пенициламин, златна једињења, фосфатни јони	Смањити апсорпцију гвожђа
Салицилна киселина, фенилбутазон, оксифенилбутазон СО	Пријем заједно са АФ изазива иритацију слузокоже гастроинтестиналног тракта, што може проузроковати развој (јачање) нежељених ефеката из ФТ
Цхолестирамине, магнезијум сулфат, витамин Е, антациди (садрже Ца и Ал), екстракте панкреаса	Инхибити апсорпцију гвожђа, што смањује анти-анемични ефекат АФ
Блокатори Х2-хистаминских рецептора	Инхибити апсорпцију гвожђа, што смањује анти-анемични ефекат АФ
Супстанце које узрокују повећање пероксидације (на пример, аскорбинска киселина)	Допринети повећаном крварењу из мукозних мембрана гастроинтестиналног тракта (бензидински тест ће увек бити позитиван)
Фитина (житарице, воће и поврће неки), фосфати (јаја, сир), танска киселина (чај, кафа), калцијум (сир, сира, млека), оксалати (Леаф Греен)	Успорите апсорпцију гвожђа, дакле, када се препоручују солне соли, препоручује се да се узму 1,5-2 сата после конзумирања
Хормонски контрацептиви за ингестију	Успорите апсорпцију гвожђа, чиме се смањује терапеутски ефекат АФ

Не спроводите трансфузију масе еритроцита у одсуству индикација о животу.

Парентерал АФ треба прописати само за посебне индикације, у болници, под медицинским надзором.

Немојте покушавати да третирате анемију дефеката гвожђа код деце са исхраном или дијететским суплементима.

Лечење анемије са недостатком гвожђа

[23], [24], [25]

Профилакса анемије дефекције гвожђа код деце

Треба да се обавља у високо ризичним групама (превремени децу од мултипле трудноће, девојка у првих 2-3 година након менструација), важна улога припада хранљиву храну, мере безбедности, довољне изложености свежем ваздуху.

Код новорођенчади, лечење анемије код мајки током трудноће игра кључну улогу у превенцији анемије код недостатка гвожђа код деце. Превентивно постављање АФ трудницама захтева посебну пажњу. Дакле, када је концентрација хемоглобина већа од 132 г / л, повећава се учесталост прераног порођаја и рађања деце, али са хемоглобином испод 104 г / л постоји сличан ризик. Права профилакса ГИ је правилна исхрана трудница, дојиља и деце. Потврђена ДХ код трудница и жена у лактацији мора се исправити именовањем АФ.

Код новорођенчади, ГИ је повезан са неправилним храњењем у 95% случајева, те је лако решити овај проблем.

Такође, треба узети у обзир податке о анамнези као периферија или постнаталне крварења, акутне или окултно крварење из гастроинтестиналног тракта, хеморагијске болести, рано везивања пупчане врпце (када је још пулсинг) повећавају ризик од ЗСР код беба. Потенцијални инхибитори апсорпције гвожђа су протеини крављег млека и калцијума, међутим код одојчади примају целе кравље млеко (у одсуству гвожђа у исхрани других извора), постоји висок ризик од ИДА. У том смислу, деца прве године се не препоручује унос целих крављег млека, неприлагођени ферментисаних смеше, производа који нису обогаћена гвожђем (сокови, воћа и поврћа пиреа, житарице пире).

Модерне прилагођене смеше ( "следећом формулама") обогаћен гвожђем и потпуно задовољавају потребе одојчади у хардверу, не смањују апетит, не изазивају поремећаје гастроинтестиналног тракта и не повећавају учесталост деце са респираторним и цревних инфекција.

Садржај гвожђа у некој форми новорођенчади за вештачко храњење деце

Млечна мјешавина	Садржај гвожђа у готовом производу, мг / л
Галлиа-2 (Даноне, Француска)	16.0
Фрисолац (Фриесланд Невтрин, Холандија)	14.0
Нутрилон 2 (Нутрициум, Холандија)	13.0
Бона 2Р (Нестле, Финска)	13.0
Симилац са гвожђем (Абботт Лабораториес, Данска / САД)	12.0
Енфамил 2 (Меад Јохнсон, САД)	12.0
Семпер Баби-2 (Семпер, Шведска)	11.0
Мамек 2 (Међународна исхрана, Данска)	10.8
НАС 2 (Нестле, Швајцарска)	10.5
Агусха-2 (Русија)	10.0
Нутрилак-2 (Нутрициа / Истра, Холандија / Русија)	9.0
Лацтофидус (Даноне, Француска)	8.0
Нестозхен (Нестле, Швајцарска)	8.0

Након 4-6 месеци обавезно давати одбијања хране утврђене са гвожђем, индустријска производња (инстант житарица, воћа и поврћа и пире), у другој половини - пире рибе са поврћем и житарицама. После 6-8 месеци, можете унети специјалну дечију кобасицу (кобасице, шунка) направљене додатком кромпира скроба, што не смањује апсорпцију гвожђа. Боље је да не дају чај беби (садржи танине, које инхибирају апсорпцију гвожђа), а за пицу користите посебну дечију воду, сокове.

Ако је исхрана дјеце савршено избалансирана, не требају се прописати АФ, осим за прематурју, мале бебе и дјеца рођена из вишеструких трудноћа. Мајке које доје се охрабрују да у исхрани месо, јетра, риба, свеже припремљени сокови од цитрусног воћа и поврћа, гвожђе-обогаћен житарице (житарице), махунарке, жуманце.

Да би се покриле физиолошке потребе, деца треба да добију следећу количину гвожђа са храном:

• у доби од 1-3 године - 1 мг / кг дневно;
• у доби од 4-10 година - 10 мг / дан;
• у доби преко 11 година - 18 мг / дан.

У периоду пубертета, девојкама треба посебна пажња у првих 2-3 године након менархезе, када се профилакса Ј са АФ треба извести у стопи од 50-60 мг / дневно 3-4 недеље (најмање један курс годишње).

Исхрана дјеце и адолесцента треба варирати, корисна и укусна; потребно је посматрати, да у њему увек постоје производи животињског и биљног поријекла који садрже довољну количину гвожђа.

Производи са високим садржајем гвожђа

Производи који садрже хеме гвожђе	Гвожђе (мг / 100 г производа)	Производи који садрже не-хеме гвожђе	Гвожђе (мг / 100 г производа)
Јагње	10.5	Соја	19.0
Нуспроизводи (јетра,		Поппи	15.0
Бубрег)	4.0-16.0	Пшеничне мекиње	12.0
Јасто паста	5.6	Јам Ассортед	10.0
Месо зеца	4.0	Свеж бриар	10.0
Турско месо	4.0	Печурке (осушене)	10.0
Патка или гуско	4.0	Суви пасуљ	4.0-7.0
Хам	3.7	Сир	6.0
Говедина	1.6	Соррел	4.6
Риба (пастрва, лосос, шљива)	1.2	Рибизла	4,5
Свињетина	1.0	Овсени љуспице	4,5
		Чоколада	3.2
		Спанаћ **	3.0
		Цхерри	2.9
		"Сиви" хлеб	2.5
		Јаја (жуманца)	1.8

Биорасположивост гвожђа (апсорпција) од животињских производа достиже 15-22%, а гвожђе се гвожђе апсорбује горе (2-8%). Месо животиња (птица) и рибе побољшавају апсорпцију гвожђа од других производа.

** У спанаћу, највиши од свих производа је садржај фолне киселине, што побољшава не толико апсорпцију гвожђа као процес формирања хемоглобина. 

Медицинска профилакса за анемију дефекције гвожђа код деце

Ј. За превенцију код одојчади користе течни дозни облици, може бити раствори или капи за оралну примену, који садржи гвожђе сулфат (Актиферрин), гвожђа (ИИИ) -хидрокиде полималтозат (Малтофер, Феррум Лек) глуконат, гвожђе, манган, бакар (Тотем ), (Ферлатум); исти лекови су доступни у облику сирупа (Актиферрин, Малтофер, Феррум Лек). Парентерал АФ се не користи за превенцију ЈЕ.

Профилактичка доза АФ зависи од тежине тела детета при рођењу:

• у тежини <1000 г - 4 мг / кг дневно;
• у тежини 1000-1500 г - 3 мг / кг дневно;
• у тежини од 1500-3000 г - 2 мг / кг дневно.

У другим случајевима, превентивна доза ФП је 1 мг / кг дневно. За децу пред наталима која су искључиво дојена, у доби од 6 месеци до 1 године препоручује се да се АФ даје са брзином од 1 мг / кг дневно.

Како је спречена анемија дефицијенције гвожђа?

Прогноза анемије дефекције гвожђа код деце

Након лијечења анемије дефекције жељеза код дјеце, прогноза је обично повољна, нарочито у случајевима гдје је могуће брзо успоставити и елиминирати узрок ЈЕ. Ако се лечење обави након 3 месеца од клиничког испољавања ИДА, последице могу трајати месецима, годинама и чак и за живот.