Блокада десне гране снопа

Ако током проласка електричних импулса дуж срчаних проводних мишићних влакана до миокарда десне коморе дође до њиховог кашњења, електрокардиограм показује такво патолошко стање као што је блокада десне гране снопа Хисс, што негативно утиче на срце и циркулацију крви.[1]

Епидемиологија

Блок десне гране снопа јавља се код здравих људи (до 0,5-0,7% особа млађих од 40 година), али се његова преваленција - због промена у проводном систему срца - повећава са годинама. Према неким проценама, код 11,3% становништва старости од 80 година ЕКГ региструје ово патолошко стање, ау случајевима инфаркта - код скоро 6% пацијената (без обзира на старост).

Узроци блока десне гране

Срце се стално контрахује, а ове контракције регулише проводни систем срца , који се састоји од проводних кардиомиоцита, ћелија проводних мишићних влакана срца. Сноп таквих влакана који произилазе из атриовентрикуларног или атријално-вентрикуларног чвора (нодус атриовентрицуларис) десне преткомора назива се Хиссов сноп (фасцицулус атриовентрицуларис). Овај атријално-вентрикуларни мишићни сноп има заједничко дебло, чији је гранасти део подељен на десну и леву ногу.

Десна педикула је дуга, танка структура састављена од брзо делујућих Пуркињеових влакана; дистални пресек иде до миокарда десне коморе и обезбеђује провођење електричних импулса (акционих потенцијала) који долазе из синоатријалног (синусног) чвора, пејсмејкера ​​(пејсмејкера), и аутоматски изазивају контракцију и опуштање десне преткомора.

Треба имати на уму да електрокардиограм неких здравих људи показује ово стање без икакве основне болести срца. А узроци блокаде десне гране снопа које су приметили кардиолози повезани су са присуством пацијената:

• хипертрофија или дистензија десне коморе;
• кардиомиопатија (болести које утичу на ткива срчаног мишића - миокард);
• коронарна или коронарна болест срца ;
• инфаркт миокарда ;
• Постинфарктни хемоперикард срца ;
• акутна инсуфицијенција десне коморе ;
• срчане мане, као што су дефект атријалне преграде и стеноза митралног вентила;
• Реуматоидна болест срца , укључујући миокардитис;
• Бругада синдром
• Кеарнс-Саире синдром;
• идиопатска фиброза и калцификација (сенилна дегенерација) проводног система срца - Лева болест или Ленегре-Левеов синдром;
• плућно срце ;
• хронична болест плућа са плућном хипертензијом ;
• Плућна емболија .

Блокада десне гране снопа код детета може бити последица

аритмогена кардиомиопатија десне коморе код деце или операција срца. Конгенитални блок десне гране снопа се види на ЕКГ-у код урођених срчаних мана као што је примарни дефект атријалне преграде или померање трикуспидалног вентила ка десној комори (Ебштајнова аномалија).

Такође прочитајте - Блокада грана снопа Хисс: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Фактори ризика

Старији узраст, висок крвни притисак (системска хипертензија) и срчана болест се сматрају факторима ризика за дисфункцију срчаног проводног система у облику блокаде Хиссовог снопа (ББББ).

Често ризик настаје због тупе трауме грудног коша или директног ударца у прекардијални регион, као и због продужене компресије грудног зида која изазива компресију срца између кичме и грудне кости.

Патогенеза

Блокада грана Гисовог снопа односе се на интравентрикуларне блокаде, а стручњаци приписују патогенезу БПНПХ, односно резултате који се виде на електрокардиограму, промени нормалног активационог низа у Гуис-Пуркиње систему.

Функција ћелија Пуркињеовог снопа десне ноге Хиссовог снопа је да брзо (1-3 м/с) спроводе акционе потенцијале које генерише синусни чвор.

У норми, почетна активација проводних кардиомиоцита се дешава у близини врха ендокарда десне коморе, где се десна педикула спушта низ десну страну интервентрикуларног септума; затим се шири до септума, затим десног педикула у средњој трећини мишићног дела, и даље његовим гранама, које иду до слободног зида десне коморе. И тек након тога електрични импулси се шире на ћелије миокарда.

Блокада је резултат абнормалности у овом путу спровођења импулса, при чему се десна комора не активира директно импулсима који пролазе кроз сноп Пуркињеових влакана десне педикуле, што резултира спором и некоординисаном деполаризацијом десне коморе – услед међућелијске проводљивости која протеже се од интервентрикуларног септума и леве коморе.

Симптоми блока десне гране

Далеко од тога да блок десне гране снопа изазива симптоме, али због кашњења у протоку електричних импулса у десну комору, срчани ритам може да се промени, утиче на крвни притисак, што резултира вртоглавицом, слабошћу, пресинкопом и несвестицом.

У присуству различитих обољења са овим поремећајем срчане проводљивости, клиничка слика може укључивати притисак и осећај тежине у грудима, отежано дисање, бол у срцу, аритмију и убрзан рад срца - тахикардију .

Више информација у материјалу - Поремећаји срчаног ритма и проводљивости: симптоми и дијагноза

У зависности од степена поремећаја проводљивости, разликује се између непотпуне блокаде десне гране снопа Хисс - ако импулси пролазе отежано и споро (на пример, као код комбиноване митралне малформације) - и потпуне блокаде десне гране снопа. шиштања, када импулси не пролазе.

Пролазни или пролазни блок десне гране снопа може се јавити код трауме грудног коша са контузијом миокарда, након катетеризације десног срца, дилатације плућног балона и поправке митралне валвуле и дефекта атријалне септума.

У нормалном срчаном ритму возач електрични сигнал путује дуж обе краке Гисовог снопа, а интермитентна или испрекидана блокада десне гране снопа се дефинише када се импулси не проводе истовремено у леву ногу Гисовог снопа, што се манифестује неправилним откуцајима срца.

А блокада десне и леве ноге Хисовог снопа значи потпуну блокаду провођења електричних сигнала из горњих комора срца у доње, односно од атрија до комора.

Компликације и посљедице

Која је опасност од блока десне гране? У одсуству срчаних обољења и симптома код пацијената, таква блокада је често клинички безначајна и практично не прети ништа.

Међутим, ако су присутне етиолошки повезане болести и патологије и ако постоји изражена симптоматологија, ефекти и компликације БПНПХ могу се манифестовати:

• акутна или хронична срчана инсуфицијенција ;
• са интраваскуларним угрушцима;
• вентрикуларна фибрилација ;
• прогресија до атриовентрикуларног блока (АВ блок);
• асистола са срчаним застојем.

Дијагностика блока десне гране

Приликом прегледа срца након аускултације користи се инструментална дијагностика: ЕКГ - електрокардиографија , трансторакална доплер ехокардиографија, коронарографија (коронарна ангиографија).

Блок десне гране снопа на ЕКГ-у показује деснострану девијацију електричне осе срца, проширење КРС комплекса (трајање КРС таласа од 110 до 120 м/с). КРС комплекс често показује додатну девијацију која одражава брзу деполаризацију леве коморе. Блокада утиче на терминалну фазу вентрикуларне деполаризације, изазивајући широку Р (повећану амплитуду) у десним торакалним одводима, широку С у левим торакалним одводима (таласни облик 1А-Б) и девијацију Т плака у супротном смеру до терминалне девијације КРС комплекса. Сви ови знаци су последица одложене деполаризације десне коморе.

Прочитајте више: ЕКГ анализа и декодирање

Да би се идентификовао узрок овог поремећаја срчане проводљивости, врше се тестови, укључујући општу крвну слику и липидемијски индекс, за нивое тропонина (цТн И и цТн ИИ); АСТ, АЛТ и ензими амилазе; и за реуматоидни фактор.

Диференцијална дијагноза је такође усмерена на откривање етиологије блокаде.

Третман блока десне гране

У случајевима када нема срчане или плућне болести или симптома, БПНПХ не треба лечити.

Лечење ће зависити од специфичних симптома и стања и може укључивати:

• Хипотензивни лекови - пилуле за висок крвни притисак ;
• антиаритмички лекови ;
• антиагрегациони агенси (Аспирин, Цлопидогрел) и тромболитици (Урокиназа, Алтеплаза);
• лекови за превенцију и корекцију срчане инсуфицијенције ;
• седативи (таблете валеријане, Валоцордине ).

Постављање пејсмејкера ​​може се размотрити ако постоји историја Хиссовог блока гране снопа и синкопе.

Превенција

Блокада десне гране снопа уочена на ЕКГ-у не може се спречити, али се за превенцију срчаних и плућних болести препоручује придржавање здравог начина живота и принципа уравнотежене исхране.

Прогноза

За сваког пацијента, ако се открије блок десне гране снопа, прогноза зависи од присуства кардиоваскуларних болести. Ако га нема, овај поремећај срчане проводљивости не утиче на очекивани животни век. Ипак, треба узети у обзир могућност да БПНДХ напредује уз укључивање других проводних грана.

Да ли су војска и спорт компатибилни са блокадом десне гране? У потпуној блокади многи спортови су контраиндиковани, као и обавезна војна служба, али у непотпуној асимптоматској блокади нема таквих ограничења.