Дивертикулоза црева

Дивертикулоза је болест коју карактерише вишеструка дивертикула у дебелом цреву, вероватно због продужетка конзумирања хране мале хране. Већина дивертикула је асимптоматски, али неки су компликовани упалом или крварењем. Дијагноза се прави са иригоскопијом или колоноскопијом. Лечење дивертикулозе црева зависи од симптома.

Дивертикулум црева - сакуларни протрусион цревног зида, комуницирајући с њеним луменом. Дивертикула су једнократна и вишеструка, у другом случају се користи израз "дивертикулоза". 

Шта је дивертикулум црева и дивертикулоза?

Дивертицула су сакуларне избочине слузокоже која изливају из цревног зида. Права дивертикула садрже све слојеве основне структуре. Лажне или псеудодиверзије су протрљавање слузокоже кроз слој мишића. Есопхагеал дивертицула или дивертицулум Мецкел су права дивертикула. Дивертицула колона - псеудодивертицлес; они се манифестују симптоми са столицама у њима, инфекција и упала, крварење или перфорација.

Мецкелов дивертицулум је урођени протрусион у терминалном илеуму, остатак ембрионалног канапа за црева.

Дивертицулар дисеасе (дивертикулоза) - болест карактерише клиничких манифестација изазваних присуством дивертикулозом, укључујући запаљења (Дивертицулитис) и његових компликација (перидивертикулит, апсцес, перфорацију дивертицулум, фистуле, перитонитис), као и крварење.

ИЦД-10 код

• К57 дивертикуларна болест црева
• К57.2 Дивертикуларна болест дебелог црева са перфорацијом и апсцесом
• К57.3 Дивертикуларна болест дебелог црева без перфорације и апсцеса
• К57.4 Дивертикуларна болест дебелог црева и танког црева са перфорацијом и апсцесом
• К57.5 Дивертикуларна болест дебелог црева и танког црева без перфорације апсцеса.

Епидемиологија

Епидемиологија интестиналне дивертикулозе

Дивертикулум дебелог црева се налази само код 5% особа испод 50 година, код 30% људи старијих од 50 година и 50% људи старијих од 70 година. Најчешћа локализација дивертикула је лева половина дебелог црева (са изузетком ректума). Мецкелов дивертикулум се налази код 2% људи, од којих 5% развија крварење.

Дивертикула се може развити у било ком делу дебелог црева, али чешће у сигмоидним, ретко испод перитонеалне кривине ректума. Они варирају у пречнику од 3 мм до више од 3 цм. Обично се оба оба болесника налазе у оба. Дивертикулоза није карактеристична за особе млађе од 40 година, али постаје уобичајено код старијих особа; заправо, свака особа већ 90 година нашла је пуно дивертикула. Велике дивертикуле пречника од 3 до 15 цм су ријетке и могу бити појединачне.

У 70% случајева дивертикула се налази у сигмоидном делу дебелог црева, због својих анатомских и функционалних карактеристика: мањи пречник, више кривина, густа конзистенција садржаја. Поред тога, сигмоидни колон има функцију резервоара, тако да је интралуминални притисак у њему већи.

Дивертикула танког црева се мање развија. Најчешћа локализација је дуоденум, углавном њен дистални део. У 3% случајева, дивертикула дуоденума комбинују се са дивертикулом лечног и субваскуларног црева.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци дивертикулоза црева

Шта узрокује дивертикулозу црева?

Формирање дивертикулума ће вероватно бити узроковано повећаним притиска у лумен црева, што доводи до протеривања слузокоже кроз најслабијих тачака мишићних црева слоја зоне суседних Интрамурал крвних судова. Дивертикулум црева је типичнији за људе који једу храну ниске влакне; али механизам овога није јасан. Једна теорија је да повећани притисак у луминалној цревима треба да помери мали волумен столице кроз дебело црево; према другој теорији, мали волумен столице формира танко црево великог пречника, који би према Лаплазовом закону требало да изазове повећање притиска.

Етиологија је нејасно гигант дивертикулума: Према једној теорији, на дивертикулум лежи поремећај попут вентила, при чему је гас, течност и чврсте садржај црева се лако храњен у њу, и тешко изашли.

Симптоми дивертикулоза црева

Симптоми дивертикулозе црева

Већина (70%) дивертикула је асимптоматска, у 15% случајева комплицира се тешким запаљењем (дивертикулитис) и безболним крварењем се развија у 10-15%. Крварење, највероватније, узроковано је ерозијом оближњег пловила код локалне повреде густим изједначеним уловима у дивертикулуму. Иако је већина дивертикула дистална, у 75% случајева извор крварења налази се у дивертикули, проксималном до слепог угла. Код 1/3 пацијената (укупно 5% свих гастроинтестиналних крварења ), крварење је довољно јако да захтева трансфузију.

Дијагностика дивертикулоза црева

Дијагноза интестиналне дивертикулозе

Асимптоматска дивертикула цурења обично долази до случаја са иригоскопијом или колоноскопијом. Дивертикулоза црева треба сумњивати у развоју безболног ректалног крварења, посебно код старијих пацијената. Дијагноза ректалне хеморагије обично подразумева колоноскопију, која се може извршити након индикације након уобичајене припреме, уколико нема значајног текућег крварења.

У таквим пацијентима, брзи препарат (5-10 литара раствора полиетилен гликола који је ињектиран кроз назогастрицну цевку 3-4 сата) често омогућава адекватну визуализацију. Ако код колоноскопије није откривен извор крварења и наставља се интензивно крварење (више од 0,5-1 мл / минут), извор се може детектовати ангиографијом. Неки ангорентгенологи прво изводе радионуклидну студију како би прецизно локализовали извор.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Скрининг дивертицулум црева

Нема догађаја за скрининг.

Третман дивертикулоза црева

Лечење дивертикулозе црева

Лечење дивертикулозе црева има за циљ смањење сегментног спазма. Може бити ефикасна исхрана са високим садржајем влакана уз додатак лекова семена псилија или мекиња. Дијета са влакном је контраиндикована. Интуитивно искључивање употребе сјемена или другог дијететског материјала који може да се задржи у дивертикулуму, нема потврђену медицинску оправданост. Антиспастични лекови (нпр. Белладонна) нису ефикасни и могу изазвати штетне ефекте. Хируршки третман дивертикулозе црева није назначен у одсуству компликација. Велики дивертикули, међутим, захтевају хируршки третман.

Дивертикуларно крварење спонтано зауставља код 75% пацијената. Лечење дивертикулозе црева често се врши истовремено са дијагнозом. Ако је ангиографија извршена да би се дијагностиковала, контра-артеријска ињекција вазопресина може се зауставити код 70-90% пацијената. У неким случајевима, крварење се понавља у року од неколико дана и захтева хируршки третман. Ангиографска емболизација ефикасно зауставља крварење, али може довести до интестиналног инфаркта код 20% пацијената и не препоручује се. Колоноскопија вам омогућава да извршите термичку или ласерску васкуларну коагулацију или уђете у адреналин. Уколико ове мере не престане крварити, назначена је сегментна ресекција или субтотална колектомија.

Превенција

Како спречити дивертикулозу црева?

Дивертикулоза црева може се спречити ако се спречи запртје : адекватна дијетална влакна, терапија терапије, масажа.

Прогноза

Која прогноза има интестинална дивертикулоза?

Дивертикулоза црева у већини случајева има повољну прогнозу, али у неким ситуацијама може довести до развоја озбиљних и животно опасних компликација. Ово се може објаснити не само због тежине самих компликација, већ и од примарне лезије старијих који често већ имају истовремене болести.

Акутни дивертикулитис се јавља код 10-25% пацијената са дивертикуларном болешћу. Вероватноћа успеха конзервативне терапије акутног дивертикулитиса је 70% у првој епизоди и само 6% - са трећом епизодом.

У просјеку, 20-30% пацијената са дивертикуларним болестима компликованим крварењем доживљава поновљено крварење за неколико мјесеци или година. Превентивни симптоматски третман некомплициране болести уз повећани унос дијететских влакана у већем броју случајева (5-10%) смањује учесталост компликација и побољшава ток болести.