ХЕЛЛП синдром

Међу компликацијама које настају у последњем тромесечју трудноће је такозвани ХеллП синдром, што може бити опасно за мајку и дете. [ 1]

Епидемиологија

Хеллп синдром се јавља у 0,5-0,9% трудноћа, а инциденција се повећава на 15% трудницама са прееклампсијом и 30-50% у Еклампији. У две трећине случајева, синдром се јавља у антенаталном периоду. [ 2]

Узроци од синдрома помоћи

У овом синдрому у касној трудноћи, и ретко у року од два до три дана након испоруке, постоји уништавање крвних зрдова крви - хемолизу, повећани ниво ензима јетре и значајно смањени број тромбоцита у крви (испод 100.000 / μЛ).

До данас, тачни узроци ХеллП синдрома (скраћеница за хемолизу, повишене ензиме јетре, ниски тромбоцит) нису познати. - Хемолисис, повишени ензими јетре, ниски тромбелет) је непознат и према стручњацима стручног удружења АЦОГ (амерички факултет акушера и гинеколози), то је компликација или озбиљан облик Или нефропатија трудноћа - са комбинацијом повишених БП и Протеинурија (високи нивои протеина у урину) са другим манифестацијама.

Прочитајте - прееклампсија и високи крвни притисак

Иако је етиологија редукције тромбоцита - тромбоцитопенија у трудноћи (која се јавља у 8-10% случајева) приписује се ефектима хормона, аутоимуних или алергијских реакција, недостатак фоличних соли (Фолате) и.

И уништавање крвних ћелија крви може бити резултат микроангиопатске хемолитичке анемије аутоимуне природе. [ 3]

Фактори ризика

Када етиологија није у потпуности расветљена за факторе ризика за развој овог синдрома стручњака укључују:

• Присуство пре-екралске (која се јавља у 12-25% случајева) или еклампсиа.
• Друга трудноћа;
• Више трудноћа;
• Мајка старости ˃ 35 година;
• Дијабетес;
• Гојазност;
• Гестоза и неповољна исход трудноће у историји.

Патогенеза

Постоје верзије патогенезе и прееклампсиа и Хеллп синдрома, укључујући итероплаценталну исхемију, недостатке у формирању плацента, васкуларне преграде и механизме због имунолошких одговора.

Главна верзија сматра се недовољним пенетрацијом (инвазијом) материчних артеријских судова у плаценту, ослабљену перфузију плаценте и развој његове исхемије са активирањем фактора транскрипције хипоксије ХИФ-1, који модулира ћелијски одговор на хипоксију.

Такође погледајте. - патогенеза плаценталне инсуфицијенције

Поред тога, оштећена ангиогенеза и ендотела (унутрашња слоја) функција крвних судова током трудноће могу бити повезане са недостатком фактора раста плацента (свиња) и васкуларног фактора раста (ВЕГФ), као и са активирањем система комплемента у периферном крви, који пружа везу између И адаптивни имунитет. Ендотелна дисфункција доводи до агрегације (лепљење) тромбоцита и повећаних нивоа тромбоксана (који сужавају крвне судове) произведене од стране њих.

Друга верзија се односи на секундарни тромботичка микроангиопатхи: агрегација тромбуланта изазива оклузију (блокаду) капиларија и артериола јетре, што резултира микроангиопатским хемолитичком анемијом. Аутоимуне реакције - везивање за еритроцити имуноглобулина ИгГ, ИгМ или ИГА произведене лимфоцитним пласмоцитима имунолошког система - такође игра важну улогу у својој појави.

Следеће мутације гена сматрају се укљученим у механизми развоја компликовања прееклампсије у облику овог синдрома: ТЛР4 ген повезан са урођеним реакцијама имунитета; ВЕГФ ген - фактор раста васкуларног ендотела; ФАС ген - рецептор програмиране ћелије апоптозе; Леукоците антиген диференцијација Цлустер Гене ЦД95; Бета-Глобулин проаццецелерин ген - Фактор коагулације крви В, итд. [ 4]

Симптоми од синдрома помоћи

Први знакови ХеллП синдрома су опште слабо и / или повећани умор.

У већини случајева примећени су следећи симптоми:

• Висок крвни притисак;
• Главобоља;
• Отеклина, посебно горње екстремитете и лица;
• Дебљање;
• Епигастрични бол на десној страни (у десној подкосталној области);
• Мучнина и повраћање;
• Замагљена визија.

У напредној фази синдрома, могу бити нападаја и збрке.

Треба имати на уму да у неким трудницама у клиничкој слици синдрома можда немају све знакове, а затим се зове делимична паклена-синдрома. [ 5]

Компликације и посљедице

У мајци, Хеллп синдром може довести до компликација као што су:

• Прекршајна удубавања;
• Тешка постпорођаја крварења;
• Дисеминирани интраваскуларни синдром коагулације (ДИЦ);
• Функционални неуспех јетре и бубрега;
• Плућни едем;
• Синдром респираторног дистрибутера за одрасле;
• Хипогликемија;
• Субкапуларни хематом (накупљање крви између јетрене паренхиме и околне капсуле) и руптуре јетре;
• Мозак крварење.

Последице за новорођенчади су превремени, интраутерински одлагање у развоју, неонатални респираторни синдром невоље и неонатални интравентрикуларна церебрална крварења. [ 6]

Дијагностика од синдрома помоћи

Критеријуми за клиничку дијагнозу ХеллП-синдрома су боли у епигастричној регији, као и мучнини и повраћају, праћену микроангиопатском хемолитичком анемијом, тромбоцитопенијом, присуством уништених еритроцита у крви и ненормалној параметрима јетре.

Дијагноза се верификује крвним тестовима за тромбоцита, бројеве хемоглобина и црвене крвне ћелије у плазми (хематокрит); Периферна мрља крви (за откривање уништених црвених крвних зрнаца); Тотал Блоод Билирубин; крвни тестови за тестове јетре. Потребна је морнарна линија за протеине и уробилиоген.

Да бисте искључили друге патолошке услове, лабораторијске тестове крокија у узорке за протромбин, присуство фрагмената фибрина (Д-димер), антитела (имуноглобулини ИгГ и ИгМ) на бета-2 гликопротеина, глукозе, фибриноген, уреа, амонијак се изводи амонијак.

Инструментална дијагностика укључује ултразвук материце, ЦТ или МРИ јетре, ЕКГ, цардиоцограпхи.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се изводи идиопатхиц тромбоцитопенична пурпура, хемолитички-уремимички и антифосфолипидни синдроми, СЛЕ, акутни холециститис, хепатитисом и акутном масном хепатозом трудница (Схееханов синдром). [ 7]

Третман од синдрома помоћи

Једном када се потврди дијагноза ХеллП синдрома, њено лечење може варирати у зависности од тежине симптома и дужине рада. А најбољи начин да се спречи компликације сматра се убрзаном испоруком (најчешће цесарским пресеком), као што већина симптома престаје и нестају неколико дана или недеља након испоруке. Али у многим случајевима, беба се роди прерано.

Кортикостероиди се могу користити за лечење синдрома - ако су симптоми благи или гестацијска старост детета мање од 34 недеље (в / в ињекција дексаметасона два пута дневно). И да контролише крвни притисак (ако је стабилан изнад 160/110 ммХГ) - антихипертензивни лекови.

Труднице са овим синдромом захтевају хоспитализацију и блиско посматрање њиховог стања и праћење нивоа црвене крвне ћелије, тромбоцита и ензима јетре.

Тешки случајеви могу захтевати вентилатор или плазмафереза, а у случају интензивног крварења - трансфузија крви (црвене крвне зрнце, тромбоиете, платови, плазми), тако да се у јединици неге не ради у интензивној нежној јединици. [ 8]

Превенција

Хеллп синдром се не може спречити у већини трудница због непознатог етиологије. Али прегравидарски препарат - испитивање пре планиране трудноће, као и здрав начин живота и правилна исхрана може донекле смањују ризик од његовог развоја.

Прогноза

Кључ добре прогнозе за ХеллП синдром је рано откривање. Ако се лечење покрене у раној фази, већина жена се потпуно опоравља. Међутим, смртност мајке остаје прилично висока (до 25% случајева); и интраутеринска смрт фетуса у касној року и неонаталној смртности у првих седам дана након порођаја процењује се на 35-40%.

Труднице са пуним "постављеним" синдрома - хемолизе, тромбоцитопеније и повишене ензиме јетре - имају горе исходе од оних са делимичним синдромом.

Пацијенти са ХеллП синдромом треба упозоравати на ризик да га развије у наредној трудноћи, која се процењује на 19-27%.