Хеморагични циститис

Која је разлика између хеморагијског циститиса и обичне упале бешике? Главна разлика је код хематурије - појављивање крви у урину са мокрењем. Ово указује на значајан дубину оштећења вишеслојног епитела (уротелијума) слузокоже унутрашњих зидова на бешици, као дистрибуције деструктивни процес капиларе ендотел њену микроваскулатури.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиологија

На годишњем нивоу око 150 милиона људи је погођено инфекцијама бешике и уринарног тракта.

Према истраживању, заразни хеморагични циститис код жена се јавља много чешће него код мушкараца. Посебно код жена током менопаузе, због пада нивоа естрогена, заштитна својства вагиналне флоре смањују.

Хеморагични циститис код новорођенчади у две трећине случајева повезан је са присуством нездрављених урогениталних инфекција код мајке.

Такође се хеморагични циститис развија у скоро 6% пацијената који су прошли трансплантацију коштане сржи и примили су велике дозе циклофосфамида или ифосфамида.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Узроци хеморагични циститис

До данас су узроци хеморагичног циститиса, дефинишући његове врсте, подељени на заразне и неинфективне.

У већини случајева бактеријског акутни хеморагични циститис настаје услед инфекције бешике уропатхогениц соја Есцхерицхиа цоли Есцхерицхиа цоли (УПЕЦ), Протеус штапићима (Протеус вулгарис), опортунистичких бактерија клебсиелла окитоца и сапрофитске стафилокока (Стапхилоцоццус сапропхитицус).

Патогенеза Упец повезана са способношћу Е. Цоли (представљајући коменсални цревну флору, али си заробљена у уринарном тракту) да делује као опортунистичке интрацелуларни патогени. Коришћење лепка органеле бактерије продиру ћелија и колонизовали слузницу уретре и бешике; овдје су храњени једињења гвожђа извући из ћелија и производе токсине - а хемолизина уништавање еритроцита катализује ендоцитоза посредована рецептором цитотоксичне Нецротизинг фактор 1 (ЦНФ1), која узрокује одговор ефекторске уротелијалних ћелија и инфламаторног одговора.

Често заразни хеморагичне циститис код жена изазивају Уреапласма, Мицопласма, кламидију, Гарднерелла, гоноцоцци, Трицхомонас. Али примарни гљивични циститис је ретко и обично је повезана са третманом бактеријског циститиса: сузбијање вагиналне коменсални микрофлоре антибиотицима омогућава слободно да репродукује гљивица Цандида и лактобацила.

На позадини запаљења простате може се развити хеморагични циститис код мушкараца старијег узраста. Често је изазвана неуспешном катетеризацијом бешике и накнадном инфекцијом.

Вирал хеморагичне циститиса код деце, као хеморагични циститис код новорођенчади најчешће повезани са аденовирус - серотипови 11 и 21 подгрупе Б. Иако ова болест може бити резултат активирања латентне полиомавируса БК (Хуман полиомавирус 1). Према најновијем издању Вирус таксономију БК вирусом заражена Већина људи у детињству и да иницира респираторних болести и акутне циститис. Узгред, вирус опстаје у латентном облику током живота (у ткивима урогениталног органа и ждрела крајника).

Реактивирање "спава" Полиомавирус БК је због неког облика имуносупресије: старости, конгениталне имунодефицијенције код деце са синдром стечене имунодефицијенције (АИДС) код одраслих, жене - у току трудноће, са којима може бити повезан хеморагијског циститис у трудноћи. Такође, вирус се активира у трансплантацији коштане сржи и алогених матичних ћелија када се користи лекове за сузбијање имуног система. Студије су показале да након трансплантације коштане сржи изазване виралне хеморагијске циститиса код деце и адолесцената је најчешћа компликација.

Нонинфецтиоус цаусес оф хеморрхагиц циститис

Према уролога, хронични не-бактеријски етиологија хеморагијске циститиса може развити због присуства камења бешике - посебно уратни камењем када уратни дијатеза - када повређен слузокожа бешике, а оштећења постају дубље под утицајем превише киселог урина. Овакав хеморагични циститис зове многи домаћи специјалисти улцеративни.

Такође, такве врсте хеморагични циститис као радијација (зрачење) или хемијски индуковани циститис нису повезани са инфекцијом. Радиацијска хеморагична инфламација слузокоже се развија након лијечења малигних тумора локализованих у малој карлици. У овом случају, патогенеза се заснива на чињеници да зрачење доводи до дисконтинуитета у ДНК ланцима, што доводи до активације ДНК поправки и гена за поправљање апоптозе. Поред тога, зрачење продире у дубље слојеве мишића бешике, што смањује непропустљивост зидова посуда.

Хемијски индуцед хеморагични циститис - резултат интравенске примене лекова против рака, цитостатика дрога, посебно ифосфамид (Холокан), циклофосфамид (Тситофорсфана, Ендокан, Цлоугх ет ал.) И у мањој мери - блеомицин и доксорубицин.

Тако метаболизам циклофосфамида у јетри доводи до стварања акролеина, који је токсин и уништава ткиво зида бешике. Озбиљно запаљење бешике, које се јавља као компликација хемотерапије код пацијената са карциномом, назива се рефракторним (тешким за лечење) хеморагичног циститиса.

Хеморагични циститис код жена - посебно хемијски - може се развити ако добијете средство за интравагиналну примену кроз уретру у бешику. Ово се дешава када се вагина шири с метил-љубичастим (Гентианвиолет) антисептиком за лечење вагиналне кандидозе или спермицида, на пример, ноноксинол.

[12], [13], [14], [15]

Фактори ризика

Главни фактори ризика за развој хеморагичног циститиса повезани су са смањењем имунолошке одбране тијела; присуство латентних урогениталних инфекција и онколошких болести; стагнација урина и уролитијазе; тромбоцитопенија (низак број тромбоцита у крви); кршење хигијене уриногених органа и непоштовање асептичких норми у гинеколошким и уролошким манипулацијама.

Ризик од инфекције уринарног тракта и бешике код деце повезан је са весикоуретералним рефлуксом (абнормалним кретањем урина) и запињањем.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Симптоми хеморагични циститис

Обично први знаци хеморагичног циститиса манифестују поллакурија - чешће уринирање уз истовремено смањење волумена излученог урина. Готово истовремено уласка карактеристична почетној фази упале, као што су вишеструке лажне жеље за пражњење бешике (укључујући ноћу), као и спаљивање и оштру бол на крају мокрења.

Поред тога, примећени су следећи клинички симптоми хеморагијског циститиса: непријатне сензације у јавној регији; давање назад и препуштени бол у малој карлици; замућеност лучења урина, промјена у њеној боји (од ружичасте до све нијансе црвене боје) и мириса. Често је изгубила контролу над бешиком (може бити инконтиненција).

Опште стање здравства погоршава - са слабостима, смањењем апетита, грозницом и грозницом.

Ако у одређеној фази болести пацијент доживи тешкоће уринирања, то указује на то да је излаз бешике блокиран крвним угрушцима (тампонада).

[22], [23]

Компликације и посљедице

Главне последице и компликације хеморагичног циститиса било које етиологије укључују:

• повреда одлива мокраће (услед горе поменутог крвног зглоба) може довести до уросепса, руптуре бешике и бубрега;
• повреда интегритета крвних судова микроциркулирајућа постељина бешике угрожава губитак крви и развој недостатка жељезне анемије, посебно ако пацијенти имају хронични хеморагични циститис;
• оштећене области уротхелиума могу постати "улазна капија" за инфекције и осигурати улазак бактерија у системску циркулацију;
• отворени улкуси на унутрашњим површинама бешике често доводе до трајног ожиљка њених облога и склеротичних промјена у зидовима - с смањењем величине и деформацијом облика бешике.

[24], [25], [26], [27], [28]

Дијагностика хеморагични циститис

Дијагноза хеморагијског циститиса од стране уролога врши се, али гинекологи могу бити потребни када се хеморагични циститис јавља код жена.

Такве анализе су неопходне:

• општа анализа урина;
• микробиолошка анализа урина (употреба ПЦР-секвенцирања урина - да се идентификује врста инфективног средства и његова отпорност на антибактеријске лекове);
• клинички преглед крви;
• тест крви за СПД;
• Брис из вагине и цервикса (за жене);
• мрља из уретре (за мушкарце);

Користи се инструментална дијагностика: ултразвук бешике и сви органи малих карлица, цистоскопија, уретроскопија.

Разјаснити функционално стање мишићном слоју бешике код хроничних хеморагичне стручњака циститиса могу истражити уродинамицс преко електромиографијом урофлов или бешике.

[29], [30], [31], [32]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је дизајнирана да разликује хеморагични циститис из хематурије, која може пратити упале уретре (уретритиса); тумори бешике или уринарног тракта; аденомом простате (код мушкараца) или ендометриозом (код жена); пиелонефритис, фокални пролиферативни гломерулонефритис, полицистичка болест бубрега итд.

Третман хеморагични циститис

Комплексна терапија хеморагичног циститиса је усмерена на узроке болести, као и на ублажавање симптома.

Када је бактеријски порекло болести нужно прописано антибиотиком за хеморагични циститис. Најактивнија флуорокинолона, попут норфлоксацин (дп. Робне нолитсин, Бактинор, Норбактин, Нормакс, Уробатсил) и ципрофлоксацин (Тсипробаи, Тсиплокс, тсипринол, Тсипроксин, Тсипролет ет ал.).

Норфлокацин (у таблама од 400 мг) препоручује се узимање једне таблете два пута дневно у трајању од једне до две недеље. Лек може да изазове мучнину, смањен апетит, дијареју и опште слабости. Норфлокацин је контраиндикована у случајевима са бубрежним проблемима, епилепсијом, децом млађом од 15 година и трудном.

Бактерицидни ефекат ципрофлоксацина (у таблама од 0,25-0,5 г и у облику раствора за инфузију) је јачи. Препоручена доза: два пута дневно за 0,25-0,5 г (у тешким случајевима, лек се даје парентерално). Ципрофлокацин има сличне контраиндикација, а манифестују се његови споредни ефекти алергије коже, бол у стомаку, диспепсија, смањење леукоцита и тромбоцита, и повећану осетљивост коже на УВ зраке.

Садржи антибиотик фосфомицин трометамол фосфомицин и њен синонимима фосфоранским Фосмитсин, Урофостсин, Урофосфабол, Екофомурал или Монурал у хеморагијске циститиса је такође ефикасна због пречег концентрације у ткивима бубрега. Лек се примењује у 300 мг једном дневно (пелете растворено је у 100 мл воде) - два сата пре јела. Фосфомицин деца могу применити након пет година: један прима 200 мг. Споредни ефекти могу да буду у облику кошнице, горушице, мучнине и пролива.

Види такође - таблете од циститиса

Најважнија компонента лечења хеморагичног циститиса је уклањање крвног угрушка из бешике. Она се уклања постављањем катетера у бешику и континуално укапавање (наводњавање) простор мехурића стерилној води или сланом раствору (уролози приметио да се вода пожељан раствором натријум хлорида, јер боље раствара угрушке).

Ако хематурија настави након уклањања угрушака, наводњавање се може урадити са карбопромом или раствором сребровог нитрата. У тешким случајевима, 3-4% формалин раствора (који се инсталира под анестезијом и цистоскопском контролом) може се користити интравесички, праћен детаљним наводњавањем шупљине бешике.

За лечење хеморагични циститис се користе хемостатски лекови: аминокапроична и транекамилинска киселина, дицинон (орално), етамсилат (парентерално). Витамини - аскорбинска киселина (Ц) и филокинон (К) су нужно прописани.

Прихватљива радијација физиотерапија хеморагични циститис - хипербариц кисеоника (терапија кисеоником), који стимулише имунитет ћелијски посредована, стимулише ангиогенеза и регенерацију ткива који облаже у бешику; изазива сужење крвних судова и помаже у смањењу крварења.

Оперативни третман

Када се не држи шупљине бешике усађивањем катетера могуће прибегавање ендоскопске уклањања угрушка крви (цистоскопија) - под анестезијом, а затим применом антибиотика. У исто време, може се извршити узимање хеморагичних места (електрокоагулација или коагулација аргона) како би се зауставило крварење.

Оперативни третман најчешће се захтева код рефракторног хеморагичног циститиса. И поред цистоскопија са елецтроцоагулатион, могуће селективно емболизације доњотрбушни артерија грана. У екстремним случајевима (са огромним зидовима ожиљака бешике и деформација) показује цистектомији (уклањање бешике) преусмеравања урин кроз илеума (најближа илеоцекалног залиска), сигмоидног колона, или трансдермалне уретеростоми.

Према експертима, цистектомија представља значајан ризик од постоперативних компликација и морталитета, јер пацијенти већ су прошли зрачење или хемотерапију.

Алтернативни третман

Ограничен алтернативни третман за хеморагични циститис (који у већини случајева захтева боравак у болници) проширује се на бактеријски изглед болести.

Овај третман са биљкама који промовишу диурезу и уклањају упале. Препоручује се да се диуретичко децоцтионс лековитог биља: сукцесија трочланог, коњског репа, Меадовсвеет, борона поље, црвена детелина, Пиревина, коприва, ува кукуруза стигми. Чорбе припремљене на - пола кашику суве траве у 500 мл воде (варена 10-12 минута); узима се децокција од 100 мл 3-4 пута дневно.

Међу антиинфламаторним лековитим биљкама у урологији, најчешће коришћена плодови су бриња, носиљка, лист брусница и коприва. Можете комбиновати све биљке у једнаким размерама и припремити лековити биљни чај, пити кашиком смеше са три чаше воде која се загрева. Припрема за 200 мл три пута дневно у трајању од 8-10 дана.

Исхрана за хеморагични циститис - погледајте публикацију Исхрана за циститис

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Превенција

Инфекција спречавање урогениталног органа и раном откривању и лечењу латентне урогениталног инфекција, јачање имуног система и недостатак лоших навика да помогну да се заштите од хеморагичне циститис, али не гарантују 100 заштиту% и не може да заштити од заразних порекла болести.

Да би се спречио развој хеморагичног циститиса код хемотерапије карцинома, могуће је користити лек Месна пре почетка лечења. Међутим, већ започети рефракторни хеморагични циститис Месна неће превладати. Токсичност антитуморних средстава поменута у чланку такође се може смањити уз истовремену примену лека Амифостин (Етиол).

[40], [41], [42], [43]

Прогноза

Прогноза исхода запаљења бешике, праћена хематуријом, зависи од узрока, правилног дијагностицирања, адекватног лечења и општег стања тела.

[44]