Хипертрофични гастритис: хронични, грануларни, ерозивни, антрални

Кључна функција која омогућава све врсте желуца запаљења слузокоже издвојити Хипертрофична гастритис је абнормалне пролиферације епитела слузнице што доводи до његовог прекомерног дебљине.

Када ова задебљање слузнице праћено формирањем израженија, али неактивни набори и формирање појединачних или више циста полипоидно чворова и жлездане епитхелиал типа тумора аденома.

Јасно је да без ендоскопског прегледа или ултразвука желуца, ниједан стручњак неће открити морфолошке промене у слузници у овој патологији.

[1], [2]

Епидемиологија

Као што показује клиничка пракса, хипертрофични гастритис дијагностикује се много чешће него друге врсте желудачних обољења.

Према речима стручњака из Америчког друштва за гастроинтестиналну ендоскопију, међу пацијентима са великим хипертрофичним гастритисом, има много више мушкараца средњих година.

45% пацијената са хроничном зависношћу од алкохола има површински хипертрофични гастритис.

Према неким студијама, у 44% случајева гастритиса узрокованог Х. Пилори, открила слузокоже хипертрофију, и 32% пацијената - са интестиналном метаплазији у Антрал делу стомака.

Гастрицни полипи са овом врстом гастритиса јављају се код 60% пацијената, а то су претежно жене старије од 40 година. До 40% пацијената има више полипа. У 6% случајева, они се налазе у ендоскопским операцијама на горњем делу гастроинтестиналног тракта. Хиперпластични полипи, аденом јављају чешће у присуству Х. Пилори, и полипоза фундиц жлезде, обично развија после употребе препарата инхибитора протонске пумпе.

[3], [4], [5], [6]

Узроци хипертрофични гастритис

Хронични хипертрофни гастритис је повезан са прилично широким спектром узрока заразне, паразитске и неинфективне природе.

Хипертрофија и упала слузнице повезани су са инфекцијом бактерија Хелицобацтер пилори, Хаемопхилус инфлуензае, Трепонема паллидум; са перзистентним вирусом Цитомегаловирус хоминис. Инфекције гљива су много мање могуће (Цандида албицанс, Цандида луситаниае, Хистопласма цапсулатум, Цриптоцоццус неоформанс). Такође изазива болести могу бити због дугогодишње инвазије (Гиардиа ламблиа, Асцарис, Анисакидае, Филариидае, Цриптоспоридиум), који временом манифестује еозинофила упале желуца и танког црева.

У многим случајевима, развоју хипертрофичних гастритиса са вишеструким гранулома у слузокожу желуца доводи у реакцији хуморални имунитет у таквим системске аутоимуне болести као што су лупус, склеродерма, грануломатозног ентеритис.

Треба имати у виду присуство генетске предиспозиције на мутације гастроинтестиналне слузнице повезане са одређеним мутацијама. Поред  Золлингер-Еллисон синдрома, овде укључују хипертрофију наборима стомачне мукозе против позадини вишеструких полипа, опонаша малигнитет, је повезана са синдромом фамилијарна аденоматозна полипоза. У 70% случајева, прави узрок ове патологије је мутација АПК / Ц мембранског протеина гена (аденоматозна полипоза колија) која делује као супресор тумора. Види такође -  Полипоза желуца

Хипертрофични процеси су осетљиви на слузницу желуца у алергијама на храну, целиакој болести или интолеранцији глукозе-галактозе; дугорочни терапија нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД), инхибитори протонске пумпе (која смањују производњу хлороводоничне киселине у желуцу), антиканцерогеним цитотоксичних лекова (Цолцхицине), гвожђе припреме са кортикостероидима.

Малигне неоплазме такође могу довести до повећања зглобова у стомаку.

[7], [8], [9]

Фактори ризика

Фактори ризика предиспозиција на појаву хипертрофичног гастритиса укључују негативне последице неухрањености, пушења и алкохола и смањеног имунитета (нарочито код старијих особа). Такође су обухваћени чести и стрес у којима патолошке промене интерстицијских мембране желуца почне због повећане производње гастрина и хлороводоничне киселине услед повећања нивоа адреналина и норадреналина.

[10], [11]

Патогенеза

Патогенеза повећане пролиферације ћелија слузоког епитела, због чега густи и мења рељефу стомачне шупљине, није јасно дефинисана у свим случајевима. Али, како кажу гастроентеролози, све студије га повезују са особинама структуре слузокоже и његовим функцијама.

Секретарне егзокрине ћелије површног слоја муцосалног епитела (који производе алкалне муцоидне тајне) имају побољшане регенеративне особине и брзо поправљају оштећене области. Испод се налази сопствена плоча (ламина проприа муцосае) - базални слој формиран од фибробласта уз укључивање дифузно лоцираних микроодулала лимфоидног ткива.

Примарне ћелије ткива - Б-лимфоцити, мононуклеарних фагоцита, дендритске плазмотситоидние и маст ћелије - пружају желуца заштиту од стране локалног секрецијом антитела (ИгА), интерферон (ИФН-α, ИФН-β и ИФН-γ), хистамин. Стога, практично сваки патогени фактор ометају површински слој епитела, ефекат на ових ћелија, изазива инфламаторну реакцију.

Патогенеза гастритиса мукозе са хипертрофијом објашњавају прекомерну експресију трансформације фактор раста (ТГФ-а) и активацију свог трансмембрански рецептор (ЕГФР), што доводи до експанзије зоне егзокрине секреторно пролиферацију и диференцијацију базалне фибробласта убрзања - вишком мукуса секреције и недостатка желудачне киселине.

Осим тога, када хипертрофична гастритис током гастроендосцопе открио значајан пораст апоптозе ћелија и епителних лимфоцита инфилтрата у базалном слоју - дно јама (фовеола) на кућама на желудачних жлезда. Те печате (често се дијагностикују као лимфоцитни гастритис) који узрокују задебљање мукозних зуба.

[12], [13]

Симптоми хипертрофични гастритис

Са патолошким гледишта, гастритис се дефинише као запаљење стомачне мукозе, али у случају хипертрофичних гастритиса - са минималним патолошких промена слузнице у раној фази болести - клинички симптоми могу бити одсутни.

Ова врста гастритиса - хронична болест, а први знаци задебљање слузокоже може доћи тежину и епигастрични неугодност, посебно након оброка (услед спорих пробавне процесе).

Даљи уобичајени симптоми се манифестују мучнином, ерукцијом, спонтаном повраћањем, борбама тупих болова у стомаку, поремећајима црева (дијареја, надимање).

Апетит се значајно погоршава, тако да пацијент постаје танак и осећа општу слабост праћен вртоглавицом. А појављивање отока меких ткива екстремитета указује на смањење садржаја протеина у крвној плазми (хипоалбуминемија или хипопротеинемија).

Када се ерозија места гастричне слузнице или чворова полипозе у столици може појавити крв, мелена је могућа.

Узгред, о полипима, који су сами по себи обично асимптоматски и многи лекари се сматрају могућом компликацијом хроничног облика обичног гастритиса. У случају улцера полипа, симптоми могу личити на чир на желуцу, а велике формације могу постати малигне.

[14], [15], [16],

Обрасци

Упркос присуству међународне класификације гастритиса, многе врсте ове болести дефинишу се на различите начине. Штавише, гастритис је претежно запаљен процес, али овај израз се често користи да се односи на не-упале слузокоже, али да опише своје ендоскопске карактеристике. И то и даље узрокује значајну терминолошку конфузију.

Специјалисти разликују ове типове хипертрофичних гастрита као:

• Фокални хипертрофни гастритис, који има ограничену површину оштећења.
• Дифузни хипертрофични гастритис (често у већини слузокоже).
• Суперфицијални хипертрофични гастритис са оштећивањем горњег слоја слузокожастог епитела желуца.
• Хипертрофични антрални гастритис је одређен његовом локацијом у антруму желуца. Примарна детекција може бити задебљање и консолидација антралних зглобова, као и нодуле у горњим слојевима слузокоже, сличне полиповима, ерозији и промјенама контура ниске кривине.
• Полипозни хипертрофични гастритис (према другој верзији - мултифокални атрофични). Обично је присутно неколико хипертрофичних овалних полипова истовремено; понекад се уливају, што изазива отицање око мукозе. Мање уобичајени тип  полипозе стомака  (10% случајева) укључује аденоме, састоје се од аномалног стубног епитела црева; најчешће се налазе у делу антрума који је најближи дуоденуму.
• Хипертрофија гастритис гранулар одређено у присуству усред оедематоус слузокоже појединачне или вишеструке цистичне формације пројектовање у шупљину желуца и ограничавају перисталтику и мотилитета фолдс.
• Ерозије хипертропхиц гастритис карактерише присуством у желуца штете слузнице у облику улцерације (ерозија) јавља било због изложености повишених концентрација хлороводоничне киселине, било као резултат инфекције (Х. Пилори), што изазива интензивну инфламаторни одговор са неутрофила леукоцитозом.
• Атрофични гастритис хипертропхиц настао током упорних инфекција и узрокована циркулишу аутоантитела (ИгГ) против микросомалним паријеталних ћелија које производе хлороводоничне киселине и Цастле фактор. Уништавање ових ћелија доводи до хипохлорхидрије и смањења активности пепсина у желуцу. Ендоскопски открио инфилтрата лимфоцита и плазма ћелија, што продиру целу дебљину слузнице структуре са слуха фундиц жлезда и смањење њиховог броја.

За одвојено разматрање неопходан је гигантски хипертрофични гастритис - абнормално згушњавање слузнице желуца због полипа који подсећају на запаљенске ћелијске кластере. Ова патологија се такође назива туморским или преклопљеним гастритисом, аденопапиломатозом, полиаденома плапањем или Менетриесовом болешћу. Међу перспективним узроцима њене појаве је повећани ниво епидермалног фактора раста (ЕГФ) који производи жлезда жлезда и жлезда пилорицног желуца и активација његових гастроинтестиналних рецептора.

До данас, многи гастроентеролози (првенствено странци) сматрају да је гигантски хипертрофични гастритис синоним за болест Менетриес. Међутим, са Менетриетовом болешћу, прекомерни раст секреторних ћелија доводи до стварања згушњавих зуба, али врло ретко уз праћење упале. На основу тога, неки експерти класификују ову болест као облик хиперпластичне гастропатије, јер у њему виде узрок великог хипертрофичног гастритиса.

[17], [18],

Компликације и посљедице

Поред перцепције смањења дигестивних функција стомака - хроничног малигестије - последице и компликације хипертрофичног гастритиса укључују:

• неповратан губитак значајног дела гландуларног ткива са  атрофијом гастричне слузокоже;
• смањење синтезе киселине у желуцу (хипохлорхидрија);
• успоравање покретљивости желуца;
• повећање желуца (код 16% пацијената) или сужење његове шупљине (9%).

Хипопротеинемија са великим хипертрофичним гастритисом може довести до асцитеса. Такође постоји развој анемије повезан са недостатком витамина Б12, што је ометено производњом имуноглобулина Г (ИгГ) против интерног фактора замка. Није искључена прогресија патологије код малигне мегалобластне анемије.

Локализован у телу или доњем хипертрофичном атрофичног гастритиса желуца физиолошких узрока хипергастринемиа, што заузврат стимулише пролиферацију у субмукозе слоју неуроендокривни ентерохромафиноликих (ЕЦЛ) фундиц жлезда ћелија. И ово је преплављено развојем неуроендокриних тумора -  карциноида.

[19], [20], [21], [22], [23]

Дијагностика хипертрофични гастритис

Дијагноза хиперпластичних гастритиса је могућа само кроз визуелизацију стања желудачке слузокоже.

Стога инструментална дијагностика - помоћу ендогастроскопије и ендоскопске ултразвучности - представља стандард технике за откривање ове патологије.

Крвни тестови су такође потребни - клинички, биохемијски, Х. Пилори, антитела и онколошки маркер ЦА72-4. Измет се анализира и одређује се пХ желуца.

[24], [25], [26]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза (што може захтевати ЦТ и МРИ) је изведена да препозна поремећаје који има исте симптоме као и за идентификацију - на основу резултата хистолошког испитивања биопсије материјала - саркома, карцинома, гастроинтестиналне стромалне туморе.

Третман хипертрофични гастритис

Лечење прописано за хипертрофични гастритис узима у обзир узроке патологије, природу структурних промена у слузокожи, као и интензитет симптома и истовремених болести пацијената.

Уколико тестови показали присуство Х. Пилори, почињу троструки терапију (да уништи бактерије) антибиотик амоксицилин, кларитромицин и други, прочитајте више -. Антибиотици за гастритис

Када је бол у стомаку традиционално додељена Носпанум или таблете са Белладонна Бесалол, али од ње суши уста и може убрзати пулс, поред тога, средство је контраиндикован код глаукома и простате проблемима. Лекови који смањују производњу хлороводоничне киселине (блокатора хистамин Х2 рецепторе и м-антихолинергици), са овом врстом гастритиса не примењују. За више детаља погледајте -  пилуле од абдоминалног бола

Да бисте побољшали варење примени лекова на бази панкреаса ензима: Панкреатин (Панкреазим, Панкрал, пантситрат, Пензитал, Панкреон, Креонт, Фестал, Микразим и друге робне марке.). Дозирање: једна до две таблете три пута дневно (пре оброка). Могућа нежељена дејства су диспепсија, осип на кожи и повећани нивои сечне киселине у крви и уринима.

За више информација погледајте  третман гравитације у стомаку.

Када се садржај протеина у плазми крви смањује, прописује се метионин, који треба узимати једну таблету (500 мг) три пута дневно, током терапије - 14-21 дана.

Пацијенти са хипертрофичним гастритисом су прописани витамини Б6, Б9, Б12, Ц и П.

Са хипертрофичним гастритисом хируршки третман је неопходан ако постоји сумња на онкологију: изведена је лапаротомија са биопсијом и хитна хистологија, након чега се уклањају сумњиве лезије.

Физиотерапија је овде описана -  Физиотерапија са хроничним гастритисом

Исхрана са хипертрофичном гастритиса потребним и, с обзиром на смањења продукције хлороводоничне киселине у желуцу, она мора не само помогну да се очува интегритет епителне слоја стомачне мукозе, али нормализује процес варења. Због тога, најпогоднија  исхрана гастритиса са ниском киселошћу

Алтернативни третман

Алтернативни третман хипертрофичног гастритиса користи се углавном биљним третманом. Из смеше апотекама камилице, лишћа биљке и пеперминта, припремљен је водени екстракт; од цвијета невена и Хелицхрисум песка, гледајте три пресвучен, кичица, семе коморача, роотс цаламус, Срценица и маслачак - чајеве (чашу воде узима кашику биља). Током дана, инфузија или децокција узима неколико гутљаја око 30-40 минута пре оброка. Детаљне информације у материјалу -  Биљке које повећавају апетит

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Превенција

Стандардна превенција укључује усклађеност са хигијенским правилима и правилном исхраном: у малим порцијама до пет пута дневно, без масних и пржених, конзервираних и полупроизвода и, наравно, без алкохолних пића.

Обавезно пити воду (без карбоната) - најмање литара дневно.

[33], [34], [35]

Прогноза

Гастроентеролога наглашавају да хипертрофично гастритиса је хронична болест и њен развој не може предвидети, посебно зато што постоји ризик од озбиљних компликација - до трансформације у онкологији.

[36], [37], [38],