Продужена пнеумонија: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Продужена пнеумонија је запаљен процес у плућима који почиње акутно, али се решава током периода од више од 4 недеље. За разлику од хроничне пнеумоније, продужена пнеумонија се нужно завршава у опоравку.

Патогенеза трајне пнеумоније. Водећа улога припада поремећајима у систему заштите и бронхопулмонална лоцал реактивност: функција смањења од Т и Б лимфоцита, смањење ИгА синтезом у бронхопулмонална систему, сузбијање комплемента, инхибиције фагоцитозе, дисфункције од алвеоларни макрофаги, што смањује анти-инфективно заштиту микроорганизама и промовише продужено трајање . Улога коју игра кршења глукокортиокоидни функције надбубрежних жлезда.

Дијагностички критеријуми за продужену пнеумонију:

1. пнеумонија, која траје више од 4 недеље;
2. радиолошка фокусна и перибронхијална инфилтрација сегментне локализације, која не нестаје у року од 4 недеље;
3. локални сегментни бронхитис, који се одређује бронхоскопијом;
4. очување лабораторијских знакова запаљеног процеса: леукоцитоза, повећана ЕСР, повећани нивои сијаличних киселина у крви, фибрин, серомукоид;
5. имунолошки поремећаји - повећан садржај ИгА у крви и смањену - ИгМ, Ц4, Ц3 и ц9 компоненти и укупна хемолитичка комплементарно активност, повећавајући активност Т-супресор лимфоцитима, смањен - Т-помоћне лимфоците и ћелије убице;
6. за разлику од хроничне пнеумоније - обавезан опоравак (клинички, радиолошки и лабораторијски), тајминг је индивидуалан (до 3 месеца према Хеглин-у, према другим изворима - до годину дана или дуже).

Лечење дуготрајне пнеумоније

Продужена пнеумониа - а пнеумоније, у којој резолуцији акутног настанка упалних процеса у плућима није у уобичајено време, као што се ради полако, током 4 недеље или више, али обично завршава у опоравку. Акутна пнеумонија траје продужено током око 30% случајева.

Када започињемо третман пацијента са акутном плунима, морамо запамтити да је развој продужене пнеумоније олакшан следећим факторима:

• неблаговремени и нетачни третман акутне пнеумоније;
• прерано прекид третмана и пражњења пацијента са акутном пнеумонијом;
• недовољан обим мјера рехабилитације;
• пушење и злоупотреба алкохола;
• тешки хронични опструктивни бронхитис;
• повреда носног дисања и честих рецидива инфекције назофарингуса;
• повезане болести, слабљење реактивности тела (дијабетес мелитус, итд.);
• суперинфекција;
• старост пацијента.

Куративни програм за продужену пнеумонију је генерално сличан програму који је описан у "Третман акутне пнеумоније". Међутим, потребно је узети у обзир неке особине терапије за продужену пнеумонију:

• неопходно благовремено открије наведени фактори доприносе развоју дуготрајне тока пнеумоније и елиминисали (ово се нарочито темељно здравље зуба, назофаринкса отклањање осталих жаришта инфекција, одвикавање од пушења, усисни алкохол.);
• морате пажљиво анализирати методологију и резултате претходног антибиотска терапија и ријешити питање потребе да се настави у случају очувања изречена инфилтрације ткива плућа и симптома тровања, али антибиотска терапија се заснива на резултатима обавезног бактериолошки преглед спутума;
• обратити посебну пажњу на рестаурацију дренажне функције бронхија и организовати рационалну употребу екпецторантса, позицијског одводњавања, бронходилататора, масаже тешке ћелије; у неким случајевима може бити неопходно извршити фибробронкоскопију и фибробронкоскопску санацију у присуству симптома упорног хроничног гнојног бронхитиса;
• широко користе физикалну терапију, терапију вежбања, респираторну гимнастику, масажу, акупунктуру;
• треба пажљиво истражити систем имунитета, проценити факторе неспецифичне заштите и, узимајући у обзир добијене резултате, обавити имунокорекцију.

ВП Силвестров (1986) нуди следећи програм за проучавање системског и локалног имунитета код продужене пнеумоније:

1. Т-систем
   1. Укупан садржај Т-лимфоцита (Е-РОЦ).
   2. Евалуација регулаторне везе Т-система:
      • активност супресора: Т-ћелије, РОЦ осетљиви на теофилин, супресори индуковани са конакавалином А, краткотрајни супресори;
      • помоћна активност: Тм ћелије, пролиферативни одговор на фитохемаглутинин, интерлеукин-2.
   3. Евалуација ефективне везе Т-система:
      • природна цитотоксичност;
      • цитотоксичност зависна од антитела.
2. Б-систем
   1. Укупан садржај Б-лимфоцита (ЕАЦ-РОЦ).
   2. Функционална активност Б-лимфоцита (пролиферативни одговор на митоген лаконоса и липополисахарида).
   3. Садржај имуноглобулина ИгА, ИгГ, ИгМ, ИгЕ.
3. Локални одбрамбени фактори (проучавани у бронхијалној секрецији)
   1. Локални систем имунитета:
      • одређивање укупног садржаја Т- и Б-лимфоцита;
      • утврђивање цитотоксичности зависне од природних и антитела;
      • одређивање секреторних имуноглобулина;
      • одређивање ензима ксенообиотског метаболизма (цитокром-450, глутатион-8-трансфераза и епоксихидратаза) лимфоцита.
   2. Алвеолиарнıе макрофаги
      • одређивање функционалног капацитета алвеоларних макрофага;
      • одређивање ензима ксенобиотског метаболизма и лизозомских ензима алвеоларних макрофага.

Наравно, комплетан имунолошки обезбеђује програм не може да у свакој болници, али пацијенти са упорним пнеумоније треба да се испита у имунолошким смислу што је више могуће, јер готово сви они имају средњу имунолошки и треба исправити, узимајући у обзир резултате имунолошког истраживања.

У лечењу болесника са продуженом пнеумонијом:

• шире користе широку примену таквих метода имунокооррективне акције као и ласерско и ултравиолетно зрачење крви;
• користе методе стимулације надбубрежних жлезда (ДКВ на надбубрежном жлезди, лечење етазолом, глицирамом);
• у смислу комплексне терапије је обавезан да обезбеди за бањско лечење, у одсуству таквих могућности треба у потпуности да искористе програма рехабилитације у одељењима за рехабилитацију клинике, болнице и санаторијума у заједници;
• дугорочно посматрање диспанзера код пацијената са продуженом пнеумонијом да се повећају на годину дана, понекад дуже (тј. До потпуног опоравка).

• Пнеумонија - режим лечења и исхрана
• Антибактеријски лекови за лечење пнеумоније
• Патогенетски третман пнеумоније
• Симптоматски третман пнеумоније
• Борба против компликација акутне пнеумоније
• Физиотерапија, вежбање терапија, респираторна гимнастика са пнеумонијом
• Санаторијумски третман и рехабилитација за пнеумонију

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]