Нетолеранција очију на светлост

При заслепљујућем светлу жмиркамо, а њихове зенице се нехотице сужавају: тако функционише рефлекс, штитећи светлосно осетљиве рецепторе мрежњаче од „прекомерне стимулације фотонима“. Али болно појачану реакцију - фотофобију - изазива светлост нормалног интензитета, која не прелази ни просечну фотосензитивност рецептора визуелног анализатора, нити ниво природне адаптације очију на осветљеност.

Фотофобија (или фотофобија) у МКБ-10 је класификована као субјективни визуелни поремећај са кодом H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци фотофобије очију

Када разматрају узроке фотофобије очију, стручњаци их повезују и са офталмолошким болестима и са многим другим. Које болести узрокују фотофобију?

Скоро половина свих случајева који укључују офталмологију имају фотофобију и коњунктивитис – акутну бактеријску, вирусну или алергијску упалу слузокоже ока – као један од главних узрока. Тешка фотофобија са хиперемијом, сузењем и сврабом типична је за алергијски коњунктивитис, који се јавља код поленске грознице; фотофобија и иритација ока су део клиничке слике код епидемијског хеморагичног коњунктивитиса.

Када страно тело уђе у око и иритира рожњачу, може доћи до ерозије њеног површинског епитела, што узрокује јак бол у оку и фотофобију. У случају повреда ока са оштећењем ириса, цилијарног тела или мрежњаче, као и због упале мрежњаче (ретинитис), осећа се бол у очима, као и црвенило очију и фотофобија.

Код акутног инфективног или хроничног кератитиса (упале рожњаче), алергијског и бактеријског кератокоњунктивитиса, као и у случајевима оштећења ока вирусом херпес симплекса са развојем офталмолошког херпеса, пацијенти се жале на фотофобију и лакримацију.

Фотофобија се примећује као један од знакова очних болести:

• у случајевима инфективног увеитиса (развој запаљеног процеса у увеалном тракту ока), са иридоциклитисом (предњим увеитисом) - упалом ириса и цилијарног тела хороидеје, а такође и ако се хороидеја и мрежњача ока упале (и дијагностикује се задњи увеитис или хориоретинитис);
• за дистрофију ока (макуларна дистрофија);
• када интраокуларни притисак нагло порасте код глаукома.

Лакримација, „песак у очима“ и фотофобија су карактеристичне манифестације синдрома црвених очију, а код ксерофталмије (синдром сувог ока) - фотофобија и свраб у очима.

Фотофобија је узрокована недостатком витамина Б2 (рибофлавина) – развија се арибофлавиноза, као и витамина Б3 (ниацина) – са развојем пелагре.

Као постоперативна последица ласерске ин ситу кератомилеузе (ЛАСИК), пацијенти доживљавају фотофобију око 24 сата након ласерске корекције вида.

Симптоми фотофобије се јављају - у облику рефлексног затварања капака; повећано сузење; црвенило очију; пецкање, пецкање или бол у очима, појава главобоље - са синдромом компјутерског вида

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризика

Све наведене болести и стања сматрају се факторима ризика за развој болне фотосензитивности очију, како је идентификовано у офталмологији. Треба узети у обзир и болести које нису етиолошки директно повезане са очима (видети доле).

Патогенеза

Упркос распрострањености овог симптома, у многим случајевима патогенеза његовог развоја остаје нејасна.

Како је наведено у часопису Journal of Neuro-Ophthalmology, покушаји идентификације поремећаја у процесу фоторецепције (у раду јонских канала на мембранама фотосензитивних ћелија) или успостављања јасних образаца у смањењу границе осетљивости мрежњаче код одређених болести нису разјаснили механизам болно повећане реакције на светлост нормалног сјаја.

Иако је међу ганглијским ћелијама (неуронима) мрежњаче, које генеришу нервне импулсе и преносе их до мозга преко својих аксона, било могуће открити посебно фотосензитивне ганглије (IPRGC), које директно реагују на светлост због присуства пигмента са повећаном фотосензитивношћу (меланопсин) у њима. Резултати експеримената су показали да се активност ових неурона, када су стимулисани светлошћу, лако преноси на неуроне тригеминалног нерва, што узрокује дилатацију крвних судова очију.

Данас, разумевање патогенетских карактеристика поремећаја повезаних са фотофобијом своди се на препознавање главне улоге симпатичке инервације рожњаче, која одређује њену изузетно високу осетљивост.

Такође је препознато да је повећана нервна ексцитабилност очних структура додатно обезбеђена одсуством мијелинског омотача на орбиталним гранама тригеминалног нерва (оптичком, цилијарном, супраорбиталном, горњем сузном) који се протежу у рожњачу и на аксонима ганглијских ћелија мрежњаче на местима где пролазе кроз њега до задњег пола ока, преплићући се у оптички нерв.

Иначе, оптички живци, кроз које аферентни импулси доспевају до визуелне зоне кортекса окципиталних режњева мозга, попут олфакторних живаца, разликују се од осталих кранијалних живаца по повећаној осетљивости, пошто се састоје од беле мождане материје.

Није искључено да патогенеза фотофобије укључује поремећаје у проводљивости импулса било дуж окуломоторног нерва, било на нивоу холинергичких синапси преганглионских парасимпатичких влакана, или чак у зони рецептивних поља биполарних неурона мрежњаче.

Више информација у чланку – Пут визуелног анализатора

Немогуће је не поменути рефлексни механизам повећаног лакримирања, који у већини случајева прати фотофобију. Активирањем производње сузне течности, очи се не само чисте, већ се и штите од развоја заразне упале - захваљујући лизозиму (хидролаза антибактеријски ензим) и лактоферину (глобуларни гликопротеин који формира ткивни имунитет) који се налазе у њему.

Фотофобија као симптом болести која није повезана са офталмологијом

Фотофобија се примећује као симптом болести приликом инфекције смртоносним вирусом беснила (вирус беснила), када ботулинум неуротоксин уђе у тело и развије се ботулизам, и када се јави борелиоза коју преносе крпељи (лајмска болест).

Хиперемија очију, сузење, пецкање у очима и фотофобија су чести код грипа: вирусни вириони улазе не само у слузокожу назофаринкса, већ и у коњунктиву очију.

Из истог разлога, лакримација и фотофобија се скоро увек јављају код АРВИ или цурења из носа, а фотофобије код прехладе, јер такође не постоје „територијална“ ограничења за ширење риновируса ваздушним путем.

Фотофобија и грозница могу се јавити не само код респираторних инфекција, већ и као резултат упале мозга (енцефалитис) или његових мембрана (менингитис). Фотофобија и главобоља су међу симптомима субарахноидног крварења код трауматске повреде мозга или руптуре анеуризме церебралне артерије.

Многи поремећаји у функционисању аутономног нервног система (симпатичког и парасимпатичког) могу изазвати фотофобију код ВСД - неуроциркулаторне дистоније или соматоформне аутономне дисфункције, као и током напада главобоље са мигреном и синдромом тензионе цефалгије. Током продужених напада, примећују се жалбе на фотофобију ујутру; због цереброваскуларних поремећаја, већина пацијената са овим неуролошким патологијама комбинује главобоље различитог интензитета, сензације притиска у очним дупљама, мучнину и фотофобију.

Фотофобија код неурозе је слична по етиологији – неуротични или соматоформни поремећај који се развија из психогених разлога. То јест, органске болести су одсутне, а јавља се психосоматска фотофобија – када се хиперреакција на светлост комбинује са општом слабошћу и повећаним умором, вртоглавицом, нестабилним крвним притиском и епизодно се јављајућом срчаном аритмијом, знојем, мучнином итд.

Фотофобија и бол у очима са лакримацијом могу бити повезани са тиреотоксикозом и дифузном токсичном гушавошћу. Више информација у материјалу – Ендокрина офталмопатија

Неуролози примећују различите комбинације симптома фотофобије са оштећењем грана и ганглија тригеминалног нерва - неуралгију назоцилијарног нерва или његовог ганглија (Чарлинов или Опенхајмов синдром), као и птеригопалатински ганглиолитис (Слудеров синдром).

Фотофобија код детета

Поред уобичајеног акутног коњунктивитиса код деце, у раном детињству фотофобија код детета је могућа у присуству наследних патологија: пигментна ксеродерма, ихтиоза, тирозинемија тип 2 (Рихнер-Ханхартов синдром), Чедијак-Хигасијев синдром. Прочитајте такође - Коњунктивитис код новорођенчади и Очне болести код деце

Грозница, папуло-везикуларни осип на кожи и фотофобија код варичела су резултат упале коже и слузокоже када су захваћене вирусом херпеса Варичела зостер. Осип на кожи, свраб у очима, лакримација и повећана реакција очију на светлост такође се примећују код инфекције вирусом рубеоле са развојем малих богиња и рубеоле.

Осип, веома висока температура и фотофобија код малих богиња, као и други знаци ове заразне болести, резултат су инфекције вирусом малих богиња (породица Paramyxoviridae) и интоксикације организма током репликације његове РНК. Више детаља у публикацији - Оштећење ока код варичела, малих богиња, рубеоле

А развој епидемијског ентеровирусног пемфигуса (егзантема) код деце – са јаком главобољом и боловима у мишићима, повраћањем, грозницом, осипом, упалом коњунктиве и фотофобијом – узрокован је вирусом ECHO (породица Picornaviridae).

Фотофобија приликом узимања лекова

Пре свега, повећана осетљивост на светлост може бити праћена локалном применом офталмолошких лекова. На пример, може доћи до иритације и хиперемије коњунктиве, пецкања и болних сензација, лакримације и фотофобије од Корнегела (користи се за опекотине, ерозије и упале рожњаче), од антихерпетичких капи Идоксуридин и Трифлуридин, као и Видарабин гела.

Оток и црвенило капака, сузење, пецкање, бол у очима и фотофобија од Рестасиса – капи за очи које садрже имуносупресив циклоспорин и користе се за суви кератокоњунктивитис са смањеном продукцијом суза – развијају се у једном од десет случајева.

Такролимус (Адваграф, Програф), који спречава одбацивање трансплантата, такође има имуносупресивни ефекат. Фотофобија од такролимуса, заједно са озбиљнијим оштећењем вида, налази се на листи његових нежељених ефеката.

Још један имуносупресор је парентерално примењени лек Хумира (Адалимумаб), који се користи за лечење реуматоидног и псоријатичног артритиса. Хумирини бројни нежељени ефекти укључују алергијске реакције, главобоље и фотофобију.

Прекорачење дозе аналога тироксина прописаних пацијентима са хипотиреозом, хипертрофијом штитне жлезде или након њеног уклањања може довести до појаве знакова тиреотоксикозе. Стога је фотофобија могућа код предозирања Еутироксом (Левотироксин, Л-Тироксин, Еферокс).

Такође треба имати на уму да фотофобија може бити изазвана предозирањем ретинолом (витамином А).

Фотофобију у комбинацији са другим нежељеним ефектима могу изазвати лекови као што су: локални анестетик Лидокаин; блокатори м-холинергичких рецептора (Атропин, Цикломед, Ипратрониум), антиспазмодик Дицикломин (Комбиспазм); таблете Бесалол (због садржаја екстракта беладоне); вазодилататор блокатор α-адренергичких рецептора Доксазозин (Кардура); кинолонски антибиотик Норфлоксацин; антитуморски лекови-антиметаболити (Флуороурацил, Тимазин, итд.).

Транквилизатор Буспирон (Спитомин) може повећати интраокуларни притисак, пореметити акомодацију и изазвати фотофобију. Нежељени ефекти - црвенило очију и фотофобија - примећују се након употребе радиоконтрастних средстава која садрже јод.

Дијагноза фотофобије

Дијагностика симптома, како се и очекује, спроводи се у оквиру идентификације узрока који га изазивају. Офталмолози нужно проверавају оштрину вида пацијената, прегледају очи помоћу прорезне лампе.

Инструментална дијагностика се врши помоћу офталмоскопије и тонометрије. У сложенијим случајевима, у помоћ долази диференцијална дијагностика са ширим спектром опреме (рендген, електроретинографија, ЕЕГ, ултразвук очне орбите и периорбиталне области, МРИ мозга), именовање тестова (за идентификацију етиологије ендокрине офталмопатије), прегледи и консултације са специјализованим специјалистима.

Прочитајте такође – Преглед очију

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење фотофобије

Ако фотофобија услед грипа, акутне респираторне вирусне инфекције или варичеле брзо прође - углавном због дезинфекционих својстава обилно излучене сузне течности, онда је лечење фотофобије одвојено од очних болести које је узрокују немогуће.

Главни лекови у офталмологији су капи за очи, али посебне капи за фотофобију, односно за један, иако полиморфни симптом, још нису синтетизоване. Стога се лечење прописује у зависности од дијагностиковане болести.

На пример, капи за очи Диклофенак (0,1%) се користе за лечење упала ока (осим херпесвируса) код одраслих.

3% капи за очи Тобрекс (Тобрадекс) и 0,3% капи Флоксал (Офлоксацин, Унифлокс) садрже антибиотике (респективно - тобрамицин и офлоксацин) који су ефикасни код инфламаторних процеса у рожњачи, коњунктиви, мрежњачи, увеалном тракту. У случајевима бактеријских, вирусних или гљивичних лезија очних структура, лекари препоручују капи Окомистин (са мирамистином).

У случају алергијског коњунктивитиса или ретинита, може се користити Кромогексал (2% капи). А капи Таурина се користе као регенеративно средство које делује на ћелијском нивоу на оштећена ткива у случају трауме и дистрофије рожњаче и мрежњаче, у случају ерозије рожњаче и кератитиса, очних лезија изазваних херпесом итд.

Види такође - Капи за очи за коњунктивитис

За било коју етиологију фотофобије, ток лечења треба да укључује витамине А, Ц и групу Б.

Последице и компликације

Иако је фотофобија званично дефинисана као субјективни поремећај вида, негативне последице овог симптома могу довести до компликација болести и погоршања и вида и општег стања.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Превенција

Препоруке за превенцију очних болести се не разликују много од општеприхваћених одредби о хигијени, правилној исхрани и распореду рада и одмора: ако рад укључује напрезање очију, ово је посебно релевантно, као и захтев за ограничавање употребе рачунара и уређаја са малим екранима за децу и адолесценте.

Такође је корисно носити наочаре за фотофобију, које могу бити квалитетне сунчане наочаре.