Операција хркања

Хируршким лечењем ронхопатије, односно операцијом хркања, могу се решити неки проблеми смањења проходности горњих дисајних путева – смањења њиховог лумена због постојећих анатомских структура назофаринкса, орофаринкса и ларингофаринкса.

Локализација и природа хируршке интервенције у сваком случају зависе од специфичних структура које изазивају опструкцију горњих дисајних путева и њиховог стања. [1]

Индикације за процедуру

Узимајући у обзир главне узроке  хркања  са или без апнеје у сну, индикације за операцију укључују:

• сужење назалних пролаза због  закривљености носног септума  или присуства влакнастих мостова (синехија) између носне преграде и конха носне шупљине;
• назални полипи ;
• циста максиларног параназалног синуса (максиларног);
• хипертрофија или хиперплазија палатинских крајника (тонзила);
• повећање фарингеалног крајника, односно аденоида;
• хипертрофија палатинске увуле и / или меког непца са липатозом слузокоже и слабљењем мишића (тензор, леватор и палатоглосални);
• хипертрофија фарингеалне слузокоже;
• циста фарингеалног џепа (Тхорнвалдова циста).

Припрема

У припреми за било коју врсту хируршке интервенције за отклањање узрока хркања, потребно је проћи општи тест крви и урина, тест крви на њену згрушавање (коагулограм), на хепатитис Ц и вирус имунодефицијенције.

У зависности од места интервенције и захваћених ОРЛ органа, ради се:

• преглед ждрела  са  радиографијом ларинкса и ждрела ;
• риноскопија и  рендген носне шупљине и параназалних синуса ;
• риноманометријска  студија респираторне функције носа .

Ако се операција изводи под општом анестезијом, ради се ЕКГ.

Сви пацијенти треба да престану да пуше и узимају Аспирин и лекове са ацетилсалицилном киселином, као и нестероидне антиинфламаторне лекове (Ибупрофен, Нурофен и др.) 12-14 дана пре предстојеће операције. Недељу дана пре операције на носној шупљини или параназалним синусима, зауставља се инстилација зачепљеног носа вазодилатационим капима (Нафтхизинум, Галазолин, итд.). А једење престаје 8-10 сати пре операције.

Техника операција хркања

Које операције хркања се тренутно раде? То су хируршке процедуре као што су:

• увулотомија са хипертрофираном увулом (увула палатина);
• увулопатопластика, дизајнирана да смањи запремину ткива увуле и меког непца;
• увулопалатофарингопластика увулалапатопластика са тонзилектомијом (уклањање крајника палатинских крајника) и шивањем основа вертикалних набора слузокоже (непчаних лукова) на бочним странама ждрела;
• тонзилектомија;
• радиофреквентна аблација (сомнопластика) меког непца.

Са опструкцијом назалних пролаза и хроничном зачепљеношћу носа, у зависности од идентификоване патологије, спроводи се следеће:

• септопластика корекција закривљености носне преграде, односно исправљање костију и хрскавице које формирају назални септум;
• уклањање хипертрофираних ткива слузокоже конха носне шупљине конхотомијом (нормално, ласерско, ултразвучно, течни азот);
• дисекција назалне синехије;
• уклањање полипа у носу;
• уклањање цисте максиларног синуса (максиларна синусектомија).

Аденоидектомија се такође ради да би се уклониле аденоидне вегетације, односно хипертрофирани фарингеални крајник. [2]

Техника извођења тонзилектомије, аденоидектомије и уклањања назалних полипа (као и могућих компликација ових операција) детаљно су обрађени у чланцима:

• Операција уклањања крајника , као и  уклањање крајника
• Уклањање аденоида код деце
• Операција за уклањање аденоида ласером
• Методе за уклањање полипа у носу

Како се изводи ласерска увулопалатопластика је операција против хркања ласером (угљен-диоксид, неодимијум или ербијум), чиме се смањује запремина меких ткива структура орофарингеалног региона, прочитајте у посебном материјалу  Лечење хркања ласером .

Једна уобичајена процедура је операција хркања на непцу помоћу радиофреквентне аблације, која смањује вишак ткива меког непца (субмукозни супратонзиларни масни слој медијалног или латералног непца) и повећава његову ригидност. Поступак се изводи под локалном анестезијом помоћу РФ сонде, која се напаја високофреквентним радио таласима. Када се ткива загреју (на температуру од +45-85 ° Ц), њихов волумен се смањује због коагулације протеина. [3]

Техника извођења операције уклањања цисте максиларног синуса за формације значајне величине подразумева отомију синуса са приступом кроз горњу десни и назални зид максиларног синуса. Са малом цистом, користи се ендоскопска метода са приступом кроз носни пролаз.

Уклањање синехије која отежава дисање кроз нос обично се изводи у локалној анестезији. Може се користити ендоскопска метода, конвенционалне хируршке маказе, ласер или специјални микродебридер инструмент (са ротирајућим врхом). [4]

Главне врсте операција (са описом неких хируршких захвата) аномалија структура носне шупљине, укључујући септопластику, обрађене су у публикацијама:

• Малформације носног септума
• Атресија и сужавање назалних пролаза

Контраиндикације у поступку

Операције против хркања су контраиндиковане за БМИ (индекс телесне масе) ˃ 30.

Опште контраиндикације за процедуру укључују:

• инфламаторни процеси у назофаринксу или погоршање ЕНТ болести хроничне природе;
• лоше згрушавање крви;
• тешка инсуфицијенција респираторног и / или кардиоваскуларног система;
• тешки степен дијабетеса;
• туберкулоза, хепатитис Ц, АИДС;
• онколошке болести било које локализације;
• психичка одступања;
• трудноћа.

Ласерска увулопалатопластика је контраиндикована код апнеје у сну и код пацијената млађих од 18 година.

Последице после процедуре

Негативне последице након ласерске операције хркања су

Ожиљци и фиброза ткива непца, развој стенозе ждрела и погоршање апнеје. Поред тога, ласерска увулопалатофарингопластика може изазвати назофарингеалну регургитацију, дуготрајну промену боје гласа и делимичан губитак укуса.

Последице конхотомије могу бити формирање фиброзних адхезија на носу и деформација његовог облика; максиларна синусектомија може довести до неуралгије тригеминуса; након уклањања цисте максиларног синуса, на његовом носном зиду се формира остеохондрални ожиљак.

Такође прочитајте  Уклањање крајника (тонзилектомија) Последице и компликације .

Компликације после процедуре

Најчешће, уобичајене за ове операције, су компликације након захвата у виду:

• бол различитог интензитета;
• крварење;
• приступање инфекције и развој упале;
• отицање слузокоже носа, усне шупљине и ждрела;
• сувоћа слузокоже уста и орофаринкса.

Септопластика може довести до краткотрајне утрнулости горњих десни,

Сувоћа у носу и његова загушеност, стварање крвних угрушака у његовој шупљини, смањен осећај мириса.

Могуће компликације конхотомије су запаљење и сувоћа у носу.

Компликације поступка радиофреквентне аблације укључују ерозију и улцерацију палатиналне слузокоже.

После поступка

Нега и рехабилитација након процедуре септопластике се састоји у редовном чишћењу носне шупљине од кора и слузи уз назални туш. Поред тога, да бисте смањили вероватноћу крварења из носа и отока, препоручује се да не дувате нос месец до један и по, да смањите физичку активност и да спавате са високо подигнутом главом.

Иначе, последње две препоруке се односе на све горе наведене процедуре за ослобађање од хркања. Такође би требало да пијете више течности.

После синусектомије у нос се укапа физиолошки раствор, после конхотомије нос се испере физиолошким раствором, а након уклањања назалних адхезија примењују се масти за лечење назалне слузокоже (Бацитрацин, Полимиксин и др.).

Генерално, сваком пацијенту се дају јасна упутства за постоперативни период и морају се поштовати препоруке лекара.

Како се отарасити хркања без операције?

Хируршка интервенција је неопходна само у горе наведеним случајевима. Да, и не увек такве операције за хркање дају позитиван резултат, а особа престаје да хрче. На пример, клиничко искуство показује да уклањање аденоида не смањује вероватноћу хркања, али је ова мера 100% ефикасна у решавању проблема опструкције дисајних путева. [5]

Због тога можете покушати да се ослободите хркања без операције губитком вишка килограма помоћу таблета, капи или аеросолних производа. Прочитајте више о њима:

• Таблете за хркање
• Капи од хркања
• Спреј за лечење хркања