Полиостеоартритис зглобова

Остеоартритис, или полиостеоартритис зглобова, је лезија више покретних зглобова - и интервертебралних и периферних, малих и великих. Основа за развој патологије је процес генерализоване хондропатије. На позадини промена у механичком отпору ткива хрскавице, развијају се вишеструке лезије зглобних елемената. Ризици од патологије се повећавају са годинама, као и са прекомерним оптерећењима, повредама, операцијама, позадинским патологијама (укључујући ендокрине и хормонске).[1]

Епидемиологија

Полиостеоартритис се односи на хетерогене патологије различите етиологије, али сличних биоморфолошких и клиничких карактеристика. Основа болести је лезија свих зглобних компоненти, хрскавице неколико зглобова, као и субхондралне кости, лигаментног апарата, синовијалне мембране, бурзе и периартикуларних мишића.

Патологија се активно проучава, али његова преваленција није јасно дефинисана. Верује се да болест погађа до 20% светске популације, уз статистички пораст од најмање 30-35% последњих деценија.

Клинички симптоми се јављају претежно код старијих особа преко 60 година (према различитим подацима - од 55 до 70 година). Карактеристична радиолошка слика детектује се код 35-45% мушкараца и 25-30% жена старости 60 година и код 80% пацијената старијих од 75 година.[2], [3]

Код жена су чешће захваћени зглобови колена, торакална и вратна кичма, зглоб у основи палца и зглобови прстију на рукама и ногама. Код мушкараца су претежно захваћени зглобови кука, ручног зглоба и скочног зглоба, као и темпоромандибуларни зглоб и лумбална кичма.

Полиостеоартритис је често индикација за ендопротезу, а полиостеоартритис у већини случајева доводи до прераног губитка функције и инвалидитета.[4]

Узроци полиостеоартрозе зглобова

Полиостеоартритис се сматра полиетиолошком болешћу, односно има не један већ низ могућих узрока за свој развој. У овом случају, стварним узроком сматрају се поремећене биолошке карактеристике хрскавичног ткива, које такође изазивају следећи фактори:

• општи неуспех процеса регенерације, активација деструктивних реакција хрскавице, која је у многим случајевима идиопатског порекла (узрок је непознат);
• друге патологије и патолошка стања у телу;
• прекомерни притисак на мишићно-скелетни систем, редовно преоптерећење (нпр. ако је особа гојазна);
• хормонска неравнотежа (нпр. жене у менопаузи);
• трауме и повреде зглобова;
• операција зглобова (без обзира на почетни успех операције).

Етиолошки фактор може бити како природно старење ткива, тако и појава одговарајућих промена код младих (тзв. превремено старење организма) као последица поремећаја трофизма хрскавице. Ови процеси доводе до брзог хабања хрскавог ткива. Са развојем полиостеоартритиса, постоји акумулација соли у периартикуларним структурама, изобличење зглоба и инфламаторна реакција зглобне бурзе.

Полиостеоартритис се у већини случајева комбинује са другим дегенеративним патологијама мишићно-скелетног система - посебно са остеохондрозо, деформирајућом спондилозом. Етиологија није у потпуности схваћена, али фактори који доводе до развоја полиостеоартритиса подељени су на наследне и стечене факторе.[5]

Фактори ризика

Прави се разлика између примарног и секундарног полиостеоартритиса. Главни фактори који провоцирају развој примарне патологије укључују:

• прекомерно или понављајуће оптерећење које значајно премашује физички капацитет хрскавице (посебно, ово укључује интензиван спорт или тежак физички рад);
• прекомерна тежина.

Урођена патологија која доводи до поремећаја биомеханике зглоба и поремећене адекватне дистрибуције вектора оптерећења на зглобну хрскавицу може се приказати:

• конгенитална дисплазија;
• са деформирајућим обољењима кичменог стуба;
• са дефектима у развоју скелета;
• са неразвијеношћу и повећаном покретљивошћу лигаментног апарата.

Поред тога, структура ткива хрскавице може се променити као резултат микротрауме, поремећене микроциркулације, трауматских повреда (интраартикуларни преломи, сублуксације и дислокације, хемартроза).

Секундарни полиостеоартритис се често провоцира:

• инфламаторне болести (инфекције или трауматске упале);
• урођена дисплазија зглобова и поремећени развој зглобова;
• нестабилност (укључујући посттрауматску нестабилност);
• ендокрине патологије (нпр. дијабетес мелитус);
• метаболички поремећаји (гихт, хемахроматоза);
• некроза костију;
• тешке интоксикације или реуматолошке патологије.

На пример, полиостеоартритис се често налази код пацијената са реуматоидним артритисом, системским еритематозним лупусом, хематолошким обољењима (хемофилијом).

Патогенеза

Код полиостеоартритиса, зглобна хрскавица је примарна лезија. Зглобове формирају зглобне површине костију прекривене хрскавичним ткивом. Током моторичке активности, хрскавица делује као нека врста амортизера, што смањује притисак на коштане зглобове и обезбеђује њихово глатко кретање једно у односу на друго.[6]

Структуру хрскавице представљају влакна везивног ткива лабаво локализована у матриксу. Ово је супстанца слична желеу коју формирају гликозамингликани. Захваљујући матриксу, хрскавица се храни, а оштећена влакна се обнављају.

По својој структури, хрскавица подсећа на сунђерасту супстанцу - у мировању апсорбује течност, а у процесу оптерећења повлачи влагу у зглобну шупљину, као да је подмазује.

Током година живота, хрскавица мора да реагује и поднесе огроман стрес, што постепено доводи до промена и уништавања појединих влакана. Ако је зглоб здрав, оштећене структуре се замењују у истој количини новим влакнима. Ако је поремећена равнотежа између формирања новог грађевинског материјала и деструктивних процеса у ткиву хрскавице, развија се полиостеоартритис. Оштећена хрскавица губи способност апсорпције, зглоб постаје сув. Постоје и патолошке промене у коштаном ткиву: остеофити се формирају као реакција на стањивање хрскавице повећањем зглобних површина. Као резултат ових процеса, деформитет зглоба се повећава.

Код полиостеоартритиса, неколико зглобова је захваћено истовремено. То могу бити мали зглобови руку и стопала, потпорни зглобови (коксартроза, гонартроза).[7]

Симптоми полиостеоартрозе зглобова

Болест карактерише споро напредовање. Акутни периоди отока зглобова су атипични. Најчешће се први знаци појављују постепено, након чега полако напредују.

Клиничку симптоматологију полиостеоартритиса представља механичка фреквенција болова у зглобовима – односно синдром бола настаје при покретима услед трења између зглобних површина. Бол постаје интензивнији на крају радног дана, ближе вечери, понекад у првој половини ноћи (спречава сан, постаје узрок несанице). Ујутро, након одмора, болни знаци практично "нестају", поново се настављају након физичке активности.

Полиостеоартритис малих зглобова и неких великих зглобова може бити праћен продирањем фрагмената оболеле хрскавице или делова маргиналних израслина у зглобне шупљине, што доводи до појаве тзв., посебно током понављајућих покрета удова.

Повремено, пацијенти пријављују присуство крцкања током моторичке активности, иако то није специфичан знак. Може доћи до укочености након одмора, али ово стање није продужено (не више од пола сата) и локализовано (у једном зглобу или у ограниченој групи зглобова), што је карактеристичан знак запаљенских патолошких процеса.

Током прегледа, повреда облика, контуре артикулација (деформитети удова) може привући пажњу. На пример, полиостеоартритис коленског зглоба често је праћен формирањем ногу у облику слова О, што се објашњава сужавањем зглобног јаза медијалног дела. Полиостеоартритис зглобова шаке може се јавити са нодуларним израслинама на антеролатералним површинама проксималних и дисталних интерфалангеалних зглобова (Боуцхард-ов и Геберденов чвор).

Приликом одређивања обима пасивних и активних моторичких вештина, детектује се изражено ограничење, које се временом погоршава. Приликом палпације зглобова може се открити крепитација (болно шкрипање). Палпација меких ткива у близини захваћених зглобова омогућава вам да пронађете локално болна места у подручју везивања лигаментног апарата, бурзе, тетива. Овај симптом се објашњава прекомерном напетошћу неких елемената меког ткива услед измењене конфигурације зглоба.

У неким случајевима, полиостеоартритис великих зглобова може бити праћен синовитисом - формирањем зглобног излива, иако нема синдрома дифузног бола типичног за артритис. Приликом анализе синовијалне течности могу се открити знаци упале (код полиостеоартритиса, течност је бистра, број леукоцита је мањи од 2000 на 1 мм³).

Полиостеоартритис кука или других оптерећених зглобова је претежно симетричан. Асиметрија се чешће открива код пацијената са остеоартритисом друге етиологије или код секундарног полиостеоартритиса.

Лезија обично погађа следеће групе зглобова:

• зглоб кука - у око 40% случајева;
• коленски зглоб - у 30-35% случајева;
• Мање често интерфалангеални, карпално-карпални, акромијално-клавикуларни, метатарзофалангеални и интервертебрални зглобови.

Полиостеоартритис прстију карактеришу ове клиничке манифестације:

1. Формирање збијених чворова на бочним површинама дисталних интерфалангеалних зглобова (тзв. Хеберденови нодули), на спољно-латералној површини проксималних интерфалангеалних зглобова (Бушардови чворови). Када се појаве чворови, постоји осећај печења, пецкање, утрнутост, а ова симптоматологија нестаје након формирања нодуларних елемената.
2. Синдром бола и релативна интраартикуларна крутост, недовољан волумен мотора.

Ако се код пацијента примећује формирање горе наведених чворова, онда се у овој ситуацији говори о неповољном току патологије.

У већини случајева, метакарпални зглоб се налази код пацијената у периоду менопаузе. У овом случају чешће се дијагностикује билатерална полиостеоартроза, која је праћена болом у пределу споја метакарпалних и трапезних костију при кретању палцем. Поред болова, волумен мотора је често ограничен, појављује се шкрипање. Са јаким и занемареним патолошким процесом, рука је закривљена.

Што се тиче стопала доњих удова, могу бити захваћени многи мали зглобови, субталарни лигаменти, кубоидно-феморални зглоб, метатарзални зглоб и лигаменти. Полиостеоартритис стопала "одава се" таквим симптомима:

• бол који се јавља након дужег ходања, стајања, након преоптерећења;
• оток и црвенило коже у погођеним подручјима зглобова;
• болна реакција зглобова на изненадну промену временских услова, на излагање хладном ваздуху или води;
• крцкање стопала током кретања;
• брз замор ногу, јутарња укоченост;
• појаву калуса на стопалу.

Као резултат деформитета зглоба, особа може доживети промену у ходу, задебљање прстију и коштане израслине.

Полиостеоартритис тарзалног стопала манифестује се болом и ограничењем покрета великог прста. Штавише, зглоб се често деформише, постаје подложан повредама (укључујући и када носите ципеле). Често се јављају инфламаторни процеси (бурзитис).

Полиостеоартритис скочног зглоба је склон спором, постепеном напредовању, са све већим симптомима током неколико година:

• појављује се бол, повлачење, бол, са постепеним повећањем интензитета;
• промене у ходу, шепање;
• покрети постају крути (нарочито ујутру);
• зглоб је искривљен.

Није тешко приметити да се главне манифестације полиостеоартритиса било које локализације јављају приближно исте. Постоји бол у зглобу, који се осећа у дубини структуре, повећава се са оптерећењем, током спортског тренинга или друге физичке активности, а смањује се током одмора. Ујутро, артикулације су слабо растегљиве, осећа се шкрипање. Постепено, бол се повећава, а покрети постају све ограниченији.[8]

Фазе

Развој полиостеоартритиса пролази кроз следеће фазе:

• Полиостеоартритис 1. степена карактерише присуство малих морфолошких интраартикуларних промена - посебно структуре влакнастог ткива. Постоји бол током физичке активности, а рендгенски снимци показују сужавање зглобног јаза.
• Полиостеоартритис 2. степена манифестује се сталним синдромом бола у пределу захваћених зглобова. Рентгенска слика се састоји у јасном сужењу зглобног јаза, појави остеофита. Површина хрскавице постаје квргава.
• Полиостеоартритис зглобова 3. степена открива се не само синдромом бола, већ и кршењем функције зглоба. Хрскавица се проређује, може доћи до оштрог смањења запремине синовијалне течности.
• Код четвртог степена болести остеофити блокирају захваћене зглобове, покрети постају немогући.

Обрасци

Примарни полиостеоартритис се дијагностикује ако се патолошке промене у структури зглобне хрскавице јављају без одређеног узрока - то јест, сама патологија је "стартер".

Секундарни полиостеоартритис се развија као резултат трауматске повреде или болести (реуматоидни артритис, асептична некроза, метаболичке патологије итд.).

Деформирајући полиостеоартритис је болест која се јавља са болним или безболним деформитетом зглоба, на позадини задовољавајуће или озбиљно нарушене функције зглоба. Деформитет је обично изражен, визуелно се утврђује, ау раним фазама се открива током радиолошке дијагнозе.

Полиостеоартритис нодоса је праћен формирањем густих чворова - такозваних Хеберденових чворова. То су коштане израслине на ивицама зглобова и могу бити болне у почетним фазама. Како расту, бол јењава, али деформитет остаје.

Генерализовани полиостеоартритис је најсложенији и најтежи облик болести, који је праћен лезијом многих малих и потпорних зглобова. Ова патологија карактерише најнеповољнија прогноза.[9]

Компликације и посљедице

У недостатку благовремене медицинске неге, полиостеоартритис може постати узрок инвалидитета, инвалидитета. Пацијенти пате од:

• од тешких изобличења зглобова;
• од губитка покретљивости зглобова;
• од скраћивања удова (нарочито код гонартрозе и коксартрозе).

Често се код пацијената мења држање и ход, јављају се проблеми са кичменим стубом, болови у доњем делу леђа, врату, иза грудне кости.

Одлагање лечења може довести до развоја:

• периартритис (запаљење ткива које окружују захваћени зглоб);
• синовитис (запаљење синовијалне мембране);
• Коксартроза (трајно оштећење зглоба кука).

Са појавом упале, ризик од потпуне имобилизације зглоба значајно се повећава, што може бити први корак ка формирању тешког инвалидитета. Пацијент губи способност кретања без помагала (шетачи, штаке) и понекад чак постаје имобилисан.

Полиостеоартритис, који погађа средње и велике зглобове, значајно погоршава квалитет живота и често доводи до инвалидитета. Деструктивни процес се јавља прилично брзо, зглобови се истроше без шансе за опоравак. Да бисте то спречили и благовремено зауставили уништавање, не би требало да одлажете посету специјалисту. За успех у лечењу неопходно је што раније идентификовати болест, што ће успорити хабање зглобних структура и одложити потребу за хируршком интервенцијом.[10]

Дијагностика полиостеоартрозе зглобова

Дијагнозу полиостеоартритиса поставља ортопедски трауматолог када се на позадини рендгенског налаза открију типични клинички симптоми. Рендгенски снимци откривају дистрофичне промене у хрскавици артикулација и суседних костију. Зглобни јаз је сужен, површина кости је деформисана (може бити спљоштена), појављују се израслине налик цисти. Уочава се субхондрална остеосклероза, остеофити (формације коштаног ткива). Могућа је зглобна нестабилност: осе удова су изобличене, формирају се сублуксације.

Ако радиолошки преглед не покаже потпуну слику болести, пацијенту се прописује компјутерска томографија и магнетна резонанца. Ако се сумња на секундарни полиостеоартритис, индиковане су консултације са другим специјалистима као што су ендокринолог, хематолог, хирург, реуматолог.

Анализе у лабораторији представљене су следећим тестовима:

• општи тест крви са одређивањем нивоа еритроцита, леукоцита, тромбоцита, хемоглобина како би се дијагностиковао запаљен процес;
• брзина седиментације еритроцита - показује активност инфламаторне реакције у телу;
• одређивање реуматоидног фактора - за диференцијацију са аутоимуним патологијама;
• Ц-реактивни протеин и фибриноген - за дијагнозу упале ткива.

Инструментална дијагностика код полиостеоартритиса углавном је представљена радиографијом: визуелизује се степен деформитета зглоба и сужавања јаза. Поред тога, може се прописати магнетна резонанца или артроскопија, али само у дијагностички сложеним и двосмисленим ситуацијама.[11]

Диференцијална дијагноза

Разлике између полиостеоартритиса и инфламаторних патологија зглобова су сумиране у следећој табели:

Полиостеоартритис	Инфламаторне патологије
Бол се јавља само при напору, може бити почетни бол (при првим покретима).	Синдром бола је узнемирујући у мировању, а постепено јењава током покрета („шетање“).
Бол нестаје до јутра.	Синдром бола се јавља ујутру, понекад постаје узрок раног буђења пацијента.
Чешће су погођени зглобови који носе оптерећење (колена, кукови).	Могу бити захваћени синовијални зглобови (лактови, стопала, шаке итд.).
Бол је строго локализован.	Бол је дифузан, дифузан.
Погоршање се постепено повећава.	Ток је акутан, налик на напад.
Побољшање долази након редовног узимања лекова против болова.	Побољшање долази након узимања антиинфламаторних лекова.
Јутарња укоченост је одсутна или кратка (до пола сата).	Јутарња укоченост је присутна и разликује се по трајању (у просеку око сат времена).
Постоји крцкање зглобова, појава коштаних израслина, уз нормално опште здравствено стање.	Примећује се едем меких ткива, оток и опште благостање.
Синовитис није интензиван. Радиолошки, постоје знаци периартикуларне остеосклерозе и маргиналне коштане израслине, сужавање зглобног јаза.	Синовитис је присутан, примећују се значајне лабораторијске промене у параметрима акутне фазе. Остеопороза, ерозије зглобова се одређују радиолошки. Зглобни јаз је сужен или проширен.

Третман полиостеоартрозе зглобова

Лечење полиостеоартритиса је дуго и сложено. У почетној фази патолошког процеса, често је могуће успорити његов развој уз помоћ лекова и физикалне терапије. Напредне патологије обично нису подложне конзервативним ефектима, па се за решавање проблема користи хируршка интервенција.

Генерално, међу могућим терапијским интервенцијама користе се:

• лекови;
• физикална терапија, физикална терапија;
• хируршки метод.

Лечење лековима има за циљ ублажавање болова и обнављање хрскавице захваћене полиостеоартритисом. Познато је да синдром бола значајно погоршава квалитет живота пацијента, ограничавајући његову моторичку активност. Због тога се пацијентима универзално прописују аналгетици и антиинфламаторни лекови, посебно:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови (инхибирају развој инфламаторне реакције, смањују бол);
• Кортикостероиди (хормонски лекови који заустављају упалу);
• антиспазмодици (ублажава спазам мишића).

Лекови се прописују за локалну и општу употребу. У случају јаког бола, дозвољено је интраартикуларно убризгавање лековитих раствора. Дозирање, трајање курса лечења и учесталост употребе бира лекар појединачно.

Поред тога, полиостеоартритис се лечи лековима који помажу у обнављању и успоравању уништавања ткива хрскавице. Конкретно, лекови који садрже хондроитин, глукозамин се користе дугим курсевима од неколико месеци.[12]

Поред тога, комплексна терапија често укључује немедикаментне процедуре:

• цхиропрацтиц царе;
• Физикална терапија, механотерапија;
• вуча зглоба;
• физиотерапија (терапија ударним таласима, озонотерапија, примена лекова, електрофореза, ултрафонофореза итд.).

Хируршке интервенције се изводе када постоје јаке индикације, првенствено када је конзервативно лечење полиостеоартритиса неефикасно. У таквим случајевима се углавном ради о ендопротетици. Захваћени зглоб се уклања и замењује имплантом који обавља функцију зглоба. Ова метода се посебно често примењује на зглобове кука и колена.

Друге могуће операције укључују:

• корективна остеотомија (уклањање коштаног елемента са даљом фиксацијом преосталих елемената под различитим углом, што смањује оптерећење на оболелом зглобу);
• артродеза (фиксација костију једна на другу, што елиминише накнадну покретљивост зглоба, али омогућава ослањање на удове).

Лекови

Терапија лековима за полиостеоартритис се прописује током релапса патологије и има за циљ контролу симптома, заустављање болне реакције у зглобним или периартикуларним ткивима. По правилу, нестероидни антиинфламаторни лекови - посебно, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, итд. - Добро се носе са овим циљевима. Пошто ови лекови негативно утичу на дигестивни систем, узимају се након оброка, кратким курсевима, на позадини других лекова који штите гастроинтестинални тракт (Омез).

Савременији лекови који имају нешто блажи ефекат на органе за варење су Мовалис, Тиноктил, Артхротец.

Диклофенак	Код полиостеоартритиса се примењује интрамускуларно у дози од 75 мг дневно, или орално у дози од 100 мг дневно (у 2-3 дозе). Могући нежељени ефекти: бол у стомаку, главобоља, жгаравица, мучнина, вртоглавица.
Мовалис (мелоксикам)	Узима се орално по 7,5 мг дневно са максималном дневном количином од 15 мг. Могући нежељени ефекти: васкуларна тромбоза, пептички чир, мучнина, дијареја, бол у стомаку, погоршање колитиса.

Обавезно је спровести локалну терапију. Индометацин, Бутадион маст, као и Фастум-гел, Диклофенак маст, Долгит крема, Ревмагел су оптимално погодни за пацијенте са полиостеоартритисом. Спољашњи препарати се примењују на оболеле зглобове 2-3 пута дневно, дуго времена.

Индометацин маст	Маст се лагано утрља у подручје захваћених зглобова до 4 пута дневно. Трајање лечења - до 10 дана. Временски интервал између наношења масти - најмање 6 сати.
Диклофенак гел	Лагано утрљајте 3-4 пута дневно. Непожељно је користити дуже од 14 узастопних дана. Током лечења могу се јавити привремене благе кожне реакције, које пролазе након завршетка курса лечења. Ретко се откривају алергије.

Компресе са димексидом имају добар терапеутски ефекат: лек се може купити у апотеци, након чега га треба разблажити куваном водом у пропорцији 1:2 или 1:3. Раствор се може допунити новокаином или аналгином са хидрокортизоном. Компрес се ставља на захваћени полиостеоартритис зглоб, око 40 минута пре спавања. Терапијски курс се састоји од 25 процедура. Терапију не треба спроводити без претходне консултације са специјалистом (артролог, реуматолог).

Са израженим симптомима полиостеоартритиса, лекар може прописати интраартикуларне ињекције - посебно је могуће убризгати у зглобове Целестон, Дипроспан, Кеналог, Флостерон, Депомедрол, кратак курс од 1-2 ињекције.

Друга категорија често коришћених лекова су хондропротектори . То су специфични лекови који помажу у побољшању и јачању структуре хрскавице. Хондропротектори не ублажавају упале, делују кумулативно, захтевају дуготрајну употребу (најмање 6-8 недеља). Главне компоненте таквих лекова су гликозамин и хондроитин сулфат - основни грађевински блокови ткива хрскавице.

Постоје и хондропротектори који се не узимају орално, већ се убризгавају интрамускуларно. Такви лекови укључују Муцартрин, Румалон, Алфлутоп, Артепарон. Курс лечења полиостеоартритиса састоји се од 20-25 ињекција (сваких 48 сати).

Поред тога, може се прописати лечење хомеопатским лековима Траумел, Таргет Т - дуги курсеви, који се понављају два пута годишње.

Физиотерапијски третман

Следећи третмани физикалне терапије су индиковани за полиостеоартритис:

• Електрофореза - омогућава вам да испоручите лек директно у погођена ткива, комбинујући ефекат галванизације и деловања лека.
• Галванизација - промовише активацију локалног протока крви, појачава синтезу биоактивних супстанци. Пружа антиинфламаторни, аналгетички, анти-едематозни ефекат.
• Електрична стимулација - помаже у обнављању осетљивости нервних влакана и контрактилне активности мишића, повећава брзину узимања кисеоника у ткивима, што доводи до активације метаболичких процеса, побољшава циркулацију крви у захваћеном подручју.
• Дијадинамичка терапија - помаже у отклањању синдрома бола, смањењу напетости мишића.
• Магнетотерапија (константна, пулсна) - повећава метаболизам ткива, има трофични, вазодилатацијски, имуномодулаторни ефекат.
• Термалне апликације (средства за стимулацију регенерације хрскавице, парафин, терапеутско блато)

Шеме физикалне терапије бира специјалиста, узимајући у обзир стадијум патолошког процеса, водећи изражени симптом, старост пацијента, присуство других болести, осим полиостеоартритиса.

Већина физиотерапије које нуде лекари су доказане ефикасности и користе се у пракси дуги низ деценија, чувајући квалитет живота пацијената, обим покрета и радну способност. Неке технике су временом побољшане: посебно, стручњаци су креирали уређаје који се могу користити код куће (на пример, за магнетотерапију).

Поред тога, пацијентима је приказана климатотерапија:

• хидротерапија (минералне, водоник-сулфидне купке);
• третман блатом , третман нафталаном;
• ручна терапија, кинезиотерапија.

Такве методе имају помоћну улогу у полиостеоартритису, ау комбинацији са другим ефектима успоравају патолошке реакције у зглобовима, чувају покретљивост и перформансе.

Третман биљем

Полиостеоартритис захтева свеобухватан третман лековима. Међутим, народни лекови често могу бити ефикасан додатак, који су посебно ефикасни у раној фази развоја патологије. Постоји цела листа биљних лекова, као што су децокције, масти, тинктуре, које се препоручују за употребу код полиостеоартритиса.

• Припремите инфузију на бази невена, коре и коре врбе, као и од базге, коприве, коњског репа, бобица клеке. Сви састојци се узимају у једнаким количинама, добро се мешају (погодно је користити млин за кафу или млин за месо). Узмите 2 тбсп. смеше, сипајте 1 литар кључале воде и инсистирајте у термосу неколико сати. Добијени напитак се филтрира и узима 100 мл неколико пута дневно (3-4 пута) током 2-3 месеца. По завршетку лечења, пацијент треба да осети стабилно олакшање и смањење бола.
• Припремите инфузију од 4 дела листова бруснице, исте количине сукцесије, 3 дела изданака Ледума и исте количине траве и исте количине травњака, 3 дела тробојне љубичице. Узмите и 2 дела траве кантариона, листова нане, пупољака тополе и ланеног семена. Смеша је добро млевена (можете проћи кроз млин за месо или млин за кафу). Две кашике добијене масе сипајте 1 литар кључале воде, инсистирајте у термосу 3-4 сата. Затим се лек филтрира и узима 100 мл 3-4 пута дневно. Трајање пријема - 2-3 месеца.
• Припремите маст на бази цветова мелилота, шишарки хмеља, цветова кантариона и путера. Биљне компоненте су сломљене, добро помешане, изаберите 2 кашике. Додати 50 г путера и поново добро промешати, оставити неколико сати да се "веже". Затим се добијена маст наноси на чисту газу или памучну тканину, наноси се на захваћене зглобове, омотава комадом целофана и топлим шалом. Такве процедуре је добро радити ноћу, а рано ујутру уклонити завој.
• Припремите тинктуру на бази биљака медвједа уха, јоргована, пелина, валеријана. Сви састојци су помешани у једнаким количинама. Три супене кашике се сипају у теглу, сипају 0,5 литара водке, покривају поклопцем. Инфузирајте месец дана, периодично протресите. Затим на основу добијене тинктуре направите облоге на захваћеним зглобовима.
• Направите водени облог: припремите мешавину од једнаких количина листова чичка, мајке и маћехе, белог купуса и рена. Биљна маса се изгњечи, помеша са водом да се добије густа маса, која се нанесе на комад газе или крпе, а затим нанесе на оболели зглоб (најбоље преко ноћи). Третман се спроводи дневно током 2 недеље.

Поред народног лечења, важно је поштовати све препоруке лекара: ни у ком случају не треба занемарити узимање лекова, терапеутске вежбе, корекцију исхране и начина живота. Само уз свеобухватан приступ, манифестације болести ће бити знатно смањене, а процес инхибиције патолошког процеса ће ићи брже.

Хируршко лечење

Хируршке интервенције се изводе када су индиковане, нежним техникама у различитим стадијумима болести – али само ако лечење лековима не доведе до жељеног резултата.[13]

Главни методи хируршког лечења полиостеоартритиса су:

• Артроскопија је операција уклањања горњег захваћеног (истрошеног) зглобног слоја. Одговарајуће квалификације хирурга су важне: операција се изводи са прецизношћу попут драгуља како би се избегло оштећење нормалног здравог ткива. Глава зглоба је делимично протетизована, што елиминише моторичка ограничења и омогућава пацијенту да води нормалан живот без болова.
• Ендопростетика (замена зглоба) је индикована у случају тешког разарања костију. Вештачки зглобови тачно реплицирају анатомске конфигурације правих зглобова и произведени су од безбедних и јаких материјала.

Физикална терапија за полиостеоартритис

Пацијентима се саветује да обрате пажњу на извођење глатких, нежних вежби које побољшавају проток крви у пределу захваћених зглобова, повећавају њихову покретљивост и елиминишу укоченост. Под условом да се редовно изводе вежбе, могуће је одржавати адекватан моторни волумен и амплитуду дуго времена.

Најпрепоручљивије аеробне вежбе укључују лагано трчање, ходање, пливање, вожњу бицикла. Одабир вежби треба да уради лекар на основу којих зглобних група су оштећене и степена патологије. На пример, бициклизам је индикованији за пацијенте са гонартрозом, а пливање ће бити корисно за особе са остеоартритисом зглоба кука.

Важно: у акутном периоду болести вежба се не спроводи. Вратите се на гимнастику тек након елиминације инфламаторне реакције и нестанка синдрома бола (око 4 дана након ублажавања болова).

Стандардни сет вежби за пацијенте са полиостеоартритисом укључује вежбање зглобова, јачање периартикуларних мишића, обуку вестибуларног апарата.

За оптималан терапеутски ефекат, пре сваког тренинга треба обавити лагану масажу која ће помоћи у тонирању мишића, отклањању спазма и побољшању исхране ткива. Сваку вежбу треба поновити 5-6 пута.

1. Пацијент лежи на леђима на поду, испружи руке и ноге. Наизменично подижите удове 15 цм од пода и држите их 5 секунди. Удови не смеју бити савијени: мишићи морају бити у стању удобне напетости.
2. Пацијент лежи на десној страни, истезање што је више могуће. Повлачи леве удове у супротним правцима без савијања колена и лактова. Понавља вежбу окретањем на леву страну.
3. Пацијент седи на столици, покушава да повуче леви лакат испред грудног коша до супротног рамена. Понавља вежбу десном руком.
4. Пацијент савија прсте у "браву", без напора подиже горње екстремитете изнад главе, окрећући дланове нагоре. Нормално је да осећате напетост у раменима и горњем делу леђа.
5. Пацијент лежи на леђима са испруженим ногама. Савијте колено, омотајте руке око њега и повуците га до груди. Леђа и глава не смеју се одвојити од пода.
6. Пацијент стоји иза столице, држећи рукама наслон столице. Полако савијте десну ногу у зглобу колена и вратите леву ногу уназад, држећи је равно. Пета не би требало да се одлепи од пода. Савијте десно колено, држећи леђа исправљена.
7. Левом руком држи наслон столице, ослања се на десну ногу. Десном руком обавија стопало леве ноге. Полако повлачи леву пету до глутеалне регије, понавља вежбу са другом ногом.
8. Пацијент седне на простирку са испруженим ногама испред себе. Ставите дуги шал или перјаницу преко стопала, савијте руке у лактовима и повуците тело до стопала. Вежбу треба изводити полако, наглашавајући напетост на унутрашњој страни бутина.
9. Са рукама на наслону столице, пацијент ставља стопала у ширину рамена, савија колено десне ноге и држи је у положају паралелном са подом. Покушава чучањ на левој нози, задржавајући се у "чучњу" на секунду. Затим се глатко враћа у почетну позицију и понавља вежбу са другом ногом.
10. Држећи наслон столице рукама, раширите ноге у ширини рамена. Леђа држи равно, рамена размакнута. Повлачи пете са пода, остајући на прстима на секунду.
11. Пацијент седи на столици (леђа равна). Подиже десну ногу и покушава да је држи без савијања у колену ни на секунд. Понавља вежбу са другом ногом.

Да би се побољшао ефекат лечења, препоручује се прилагођавање исхране и пити довољно чисте воде током дана.

Исхрана код полиостеоартритиса

Корекција исхране није главни, али прилично значајан фактор који доприноси јачању и одржавању здравља мишићно-скелетног система. Код полиостеоартритиса, нутриционисти препоручују:

• уравнотежите исхрану у погледу витамина и минерала;
• елиминисати нездраву храну, готову храну, алкохолна пића;
• нормализовати количину соли у посудама;
• Обезбедите адекватан унос течности током дана;
• смањите количину једноставних угљених хидрата у исхрани.

Колаген и омега-3 масне киселине позитивно утичу на стање покретних зглобова и, посебно, ткива хрскавице. Да би се осигурао њихов резидуални унос у тело, неопходно је укључити у исхрану такве производе:

• бујон од костију, говеђе и пилеће чорбе (оптимални дневни део за пацијенте са полиостеоартритисом је 200-300 мл);
• Лосос (препоручује се 150 г недељно);
• Зелени (спречава прерано распадање колагена у телу, препоручује се конзумирање 100-150 г свежег зеленила дневно);
• Цитруси (2-3 воћа дневно);
• парадајз (као опција - 200 мл сока од парадајза дневно);
• авокадо (или уље авокада);
• бобице (јагоде, јагоде, рибизле, малине, бруснице - до 100 г дневно);
• Јаја (не више од два јаја дневно);
• семе бундеве (2 кашике дневно, може се додати у салате, пецива, кашу).

Поред тога, препоручује се да се у недељни мени уврсти купус, морска риба и шкољке, црвено поврће и воће, банане, пасуљ и бели лук, ланено семе, соја и ораси. Пацијенти са полиостеоартритисом треба да потпуно елиминишу шећер из исхране, што доприноси постепеном губитку еластичности ткива хрскавице.

Превенција

Полиостеоартритис се може спречити и спречити обраћањем пажње на здравље зглобова и стање тела у целини од детињства.

• Важно је бити физички активан, вежбати, искључујући две крајности – хиподинамију и прекомерну физичку активност.
• Важно је пазити на сопствену тежину. Гојазност повећава оптерећење на мишићно-скелетни систем: посебно су погођени зглобови колена, кука и скочног зглоба.
• Требало би да минимизирате могућност повреде избегавањем подизања и ношења тешких предмета, дуготрајног стајања или ходања и вибрација.
• Неопходно је научити правилну расподелу оптерећења на зглобовима, као и благовремено консултовати специјалисте за било какве повреде и инфламаторне болести које могу изазвати развој секундарног полиостеоартритиса.
• Неопходно је правилно и хранљиво јести, не дозволити недостатак виталних витамина и минерала у телу, пити довољно чисте воде током дана.

Прогноза

Полиостеоартритис је сложена болест са прилично специфичним симптомима и компликованим третманом. Успех мера лечења зависи од многих фактора – како од старости болести, тако и од даљег доброг начина живота пацијента и придржавања свих лекарских препорука.

Да бисте побољшали прогнозу, требало би да елиминишете употребу алкохолних пића и штетних производа, напустите пушење. Једнако је важно пити довољно воде дневно. Сваког дана треба да одвојите време за једноставне вежбе које јачају мишићно-скелетни систем.

Генерално, полиостеоартритис, иако прогресиван, добро реагује на већину терапија. Потпуна инвалидност се ретко додељује, јер већина пацијената доживљава егзацербације само повремено, спорадично. Наравно, интраартикуларне промене се не могу преокренути, али је сасвим могуће зауставити даље напредовање болести. Важно је поштовати све препоруке за рехабилитацију, избегавати покрете повезане са прекомерним оптерећењем на захваћеном зглобу, смањити одређене врсте физичке активности (скакање, ношење тешких тегова, чучањ итд.). Периоде умереног оптерећења треба смењивати са периодима одмора, редовно истоварујући мишићно-скелетни систем. Потпуни недостатак физичке активности није добродошао: механичка неактивност зглоба доводи до слабљења већ поремећеног мишићног корзета, који временом постаје узрок успорене циркулације крви, погоршања трофизма и губитка покретљивости.

инвалидност

Полиостеоартритис је озбиљна прогресивна патологија која може негативно утицати на многе животне планове пацијента. Међутим, инвалидитет се не додељује увек пацијентима, већ само под одређеним условима, као што су:

• Ако болест напредује три године или више, а погоршања се јављају најмање 3 пута годишње;
• Ако је пацијент већ оперисан због полиостеоартритиса и постоје нека ограничења у погледу радног капацитета на крају лечења;
• ако су као резултат патолошких интраартикуларних процеса подршка и покретљивост постали озбиљно ограничени.

Током стручне процене, специјалисти пажљиво прегледају историју болести, слушају жалбе, процењују клиничке манифестације. Од пацијента се може тражити да покаже своју мобилност и способност самопомоћи. Пажња се посвећује и степену радне способности, и показатељима социјалне адаптације. Ако се пронађу одговарајуће индикације, пацијенту ће бити додељена група инвалидитета:

• Група 3 се може прописати ако постоји умерено или благо моторно ограничење у захваћеним зглобовима;
• Група 2 се додељује када је особа у стању да се креће делимично самостално, понекад захтевајући помоћ странаца;
• Група 1 се додељује особама које су потпуно изгубиле покретљивост зглобова и нису у стању да се одрже у будућности.

Повећани полиостеоартритис зглобова са честим рецидивима, у комбинацији са другим мишићно-скелетним поремећајима (нпр. остеохондроза) је непосредна индикација за инвалидност.