Остеоартритис скочног зглоба.

Болест зглобног зглоба костију потколенице и стопала, повезана са његовим дистрофичним променама и дегенерацијом костију и хрскавице, дефинише се као остеоартритис или остеоартритис скочног зглоба.

Епидемиологија

Етиолошки, остеоартритис скочног зглоба најчешће је повезан са траумом: према статистикама, до 20% свих спортских повреда утиче на овај зглоб. Према неким подацима, секундарни посттрауматски остеоартритис скочног зглоба чини 70-78% случајева и развија се скоро 10 година раније од примарног остеоартритиса.

Дванаест процената пацијената има остеоартритис реуматоидне етиологије, а 7% има идиопатски примарни остеоартритис.[1]

Узроци од артрозе скочног зглоба

У медицини, артроза (од старогрчког артхрон - зглоб са суфиксом -ос, који указује на патолошко стање) је патологија чији узроци леже у хабању зглобне хрскавице и самих зглобова, и на тај начин разликују њен примарни и секундарне врсте или форме.

Примарна дегенерација костију и хрскавице може се развити код пацијената са системским обољењима која изазивају деструкцију матрикса хрскавице: реуматоидни и јувенилни идиопатски артритис, полиартритис, гихт, остеопороза, наследна остеохондродисплазија и др. Такве аутоимуне болести као што су склеродерма, системски еритематозни лупус, рекурентни полихондритис такође негативно утичу на стање хрскавице мишићно-скелетног система.

Постоји и веза између остеоартритиса и дисфункције штитасте жлезде, јер уз учешће тироидних хормона ове жлезде долази до сазревања ћелија хрскавице (хондроцита) и синтезе хрскавичног ткива.

Али секундарни остеоартритис скочног зглоба најчешће се јавља након озбиљне повреде скочног зглоба и представља посттрауматску артрозу скочног зглоба - синовијалну зглобну артикулацију дисталних крајева тибије и фибуле костију потколенице са проксималним крајем талуса кости.[2]

Његове повреде могу бити у облику:

• Уганућа лигамента зглоба са оштећењем дисталне интертибијалне синдезмозе (фиброзни зглоб који стабилизује зглоб), што доводи до нестабилности зглоба и померања зглобних костију;
• делимична или потпуна суза лигамента скочног зглоба;
• прелом скочног зглоба, као и медијални и латерални скочни зглоб (епифизе тибијалне епифизе и доњи крајеви фибуле поред зглобних површина талуса).

На пример, у многим случајевима, артроза скочног зглоба се примећује након прелома дисталне метаепифизе (доњег заобљеног краја) тибије близу скочног зглоба, као и након прелома талуса.

Осим трауме, остеохондралне лезије овог зглоба могу бити узроковане хроничним преоптерећењем стопала, урођеним поремећајем његовог правилног положаја, аваскуларном некрозом код дисекционог остеохондритиса . У таквим случајевима дијагностикује се секундарни деформирајући остеоартритис скочног зглоба.[3]

Прочитајте такође - Шта је остеоартритис?

Фактори ризика

Фактори ризика за артрозу скочног зглоба (остеоартритис) идентификовани у реуматологији нису повезани само са траумом зглоба, укључујући преломе, поновљена уганућа његових лигамената (нарочито код спортиста), већ и са урођеним деформитетима стопала: равна стопала (равна стопала), кавус ( високи свод стопала), цавоварус (високи свод стопала са петом нагнутом ка унутра) или еквиноварус (клупско стопало).

Биомеханички фактори укључују и оштећење хрскавичног слоја скочних костију услед преоптерећења (нпр. због прекомерне тежине код гојазности и метаболичког синдрома) и оштећење колагених влакана, која губе одговарајућу еластичност – са повећаним оптерећењем хрскавице и њиховом постепеном дегенерацијом.

Биохемијски фактори укључују поремећену синтезу колагена типа ИИ, главног фибриларног протеина зглобне хрскавице, од стране ћелија хрскавице (хондробласта), што резултира патолошким променама у зглобној мембрани и саставу синовијалне (интраартикуларне) течности, што погоршава трофизам зглоб и стање његових коштаних структура. И, наравно, генетски фактори играју улогу овде.[4]

Прочитајте више у публикацијама:

• Фактори ризика и узроци остеоартритиса
• Генетски и метаболички аспекти у развоју остеоартритиса

Патогенеза

Остеоартритис или остеоартритис скочног зглоба обично настаје услед оштећења зглобне хрскавице, а патогенеза дегенерације хрскавице је последица повећаног локализованог притиска у овом зглобу, који има широке контактне површине у самом зглобу (артицулатио талоцруралис), субталарни зглоб (артицулатио субталарис), и доњи тибиофибуларни зглоб (артицулатио тибиофибуларис).[5]

У овом случају, хрскавица постаје тања, а шупљина између хрскавичних површина зглоба - зглобног јаза - сужава се (са смањењем синовијалне течности и хијалуронске киселине која се налази у њој), што је праћено смањењем амортизације. способност екстрацелуларног матрикса хрскавице, који се састоји од хондроцита, хондроитин сулфата (сулфирани хетерополисахарид), фибрила неколико врста колагена, низа протеина и других компоненти. Више детаља у публикацији - Остеоартритис: како је организована зглобна хрскавица?

Код озбиљних повреда артицулатио талоцруралис долази до промене структуре зглобне хрскавице и коштаног ткива; почиње ерозија зглобне површине са излагањем субхондралне кости; јавља се инфламаторна реакција (са производњом ензима који изазивају даље оштећење); развија се запаљење унутрашње (синовијалне) мембране зглобне торбе - синовитис; деформација зглоба настаје услед формирања остеофита (коштаних израслина) око њега.

У случајевима анатомских проблема са стопалом, стабилност и биомеханика скочног зглоба су угрожени: зглобна хрскавица је подвргнута једностраном оптерећењу дуги низ година, што доводи до њене дегенерације и оштећења основних коштаних структура.[6]

Такође прочитајте:

• Улога биомеханичких фактора у патогенези остеоартритиса
• Улога ензима и цитокина у патогенези остеоартритиса

Симптоми од артрозе скочног зглоба

Како примећују стручњаци, патолошки процеси у овој болести, по правилу, се развијају споро, пролазе кроз неколико фаза и могу дати различиту тежину симптома. А његови први знаци укључују отицање зглоба - отицање меких ткива изнад чланака (глежња).[7]

Стање зглобне хрскавице и степен њених дегенеративних промена се процењује помоћу Келлгрен-Лавренце скале на рендгенским снимцима скочног зглоба .

И треба имати на уму да почетни остеоартритис скочног зглоба, узрокован примарном дегенерацијом костију и хрскавице хрскавице - постепено омекшавање матрикса хрскавице, код већине пацијената тече латентно. Ово је остеоартритис глежња 1 степена.

Оштећење хрскавице са појавом храпавости и неправилности на њеној површини, као и почетне промене у структури ткива хрскавице сматра се артрозом скочног зглоба 2 степена. У овој фази болести може постојати периодични бол у зглобу и ограничење покретљивости.[8]

О болу код артрозе скочног зглоба, који је локализован дуж његовог предњег дела, осећа се у стопалу и потколеници и осећа се на првим корацима након периода одмора, а након дужег повећања оптерећења на стопалу, више у чланку - Бол у скочном зглобу.

Процес напредује, а артроза 3. степена - са честим тупим или пробадајућим болом, израженом укоченошћу зглоба и крцкањем при ходу, променама у ходу са принудним шепањем - одређује се присуством дубљих пукотина и жаришта на површини зглобне хрскавице. његовог деламинације и излагања субхондралне кости са формирањем коштаних израслина (остеофита).

Изузетно тешка патологија костију и хрскавице - са делимичним или потпуним губитком способности самосталног ходања и јаким болом (укључујући и ноћу) - је остеоартритис 4. степена. У овој фази већ су присутне иреверзибилне промене у зглобној хрскавици, а улцерације незаштићених површина костију се погоршавају стварањем шупљина (субхондралне псеудоцисте са зглобним изливом) и повећањем маргиналних егзостоза (коштаних израслина).[9]

Више информација у материјалу - Главни симптоми остеоартритиса

Компликације и посљедице

Ефекти и компликације изазване остеоартритисом скочног зглоба изражавају се као:

• деформитет и нестабилност зглоба са померањем зглобних костију и прогресивном остеофитозом - формирање израслина костију;
• крутост и ограничење покретљивости зглобова;
• атрофија мишића повезаних са тим зглобом;
• развој артритиса суседних зглобова.

Због тога је ходање са остеоартритисом глежња 3-4 степена изузетно тешко.

Код одраслих, ћелије хрскавице се не регенеришу природно, а прогресивна дегенерација костију и хрскавице је практично неповратна.

Дијагностика од артрозе скочног зглоба

Сви детаљи у публикацији - Клиничка дијагноза остеоартритиса

Погледајте Лабораторијска дијагноза остеоартритиса на .

Инструментална дијагноза обухвата различите врсте снимања и артроскопије скочног зглоба . За више информација погледајте чланак - Инструментална дијагноза остеоартритиса

У току радиолошке дијагностике остеоартритиса откривају се одређени рендгенски знаци ове болести, укључујући сужење зглобног јаза, присуство остеофита субхондралне кости, деформитет зглоба, жаришта калцификације (калцификације) лигамената.[10]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са уганућем/преломом скочног зглоба, уганућем и кидањем његових лигамената, тарзалним синдромом, реуматоидним артритисом, упалом Ахилове тетиве (тендинитис), гихтом скочног зглоба, плантарним фасциитисом.

Важно је направити разлику између артритиса и артрозе скочног зглоба: артралгија у дегенерацији кости и хрскавице скочног зглоба од бола изазваног реуматоидним гнојним или ексудативним артритисом (укључујући субталарни артритис). Такође треба разликовати бурзитис Ахилове тетиве, периартритис и синовијалне цисте (хигрома стопала).

Третман од артрозе скочног зглоба

Шта обухвата свеобухватно лечење остеоартритиса или остеоартритиса скочног зглоба и који су његови циљеви?

Конзервативно лечење лековима има за циљ ублажавање симптома, успоравање прогресије болести и очување зглоба и одржавање његове функције што је дуже могуће.

Прочитајте који се главни лекови користе у публикацијама:

• Лечење остеоартритиса лековима
• Лечење остеоартритиса лековима

Бол исцрпљује пацијенте и смањује им квалитет живота, па је питање које често постављају: како ублажити бол код остеоартритиса скочног зглоба?

Главни лекови против болова за остеоартритис скочног зглоба су Диацереин (Диамак, Диафлек, Флекерин, Артхрокер), Парацетамол, Ибупрофен, Дицлофенац и други НСАИЛ. За више информација погледајте. - Лечење остеоартритиса: нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)

Такође прочитајте:

• Брзи лекови за лечење остеоартритиса
• Таблете за остеоартритис
• Ибупрофен за бол

Изводи се и локално, односно локално лечење остеоартритиса - уз помоћ разних масти и гела који се наносе на болно место.

За листу најбољих масти за остеоартритис глежња погледајте:

• Масти за остеоартритис
• Масти за болове у зглобовима: одабир правог

Поред тога, у почетним стадијумима остеоартритиса користе се масти са хондроитин сулфатом: Хондроитин маст , Хондрофлек или Хондроксид . Ови лекови припадају такозваним хондропротекторима, односно инхибирају процес уништавања ткива зглобне хрскавице. Али они такође имају антиинфламаторни и аналгетички ефекат, јер садрже диметоксид (диметил сулфоксид).

Многи пацијенти користе хондропротективне производе-нутроцеутике као што су Терафлек , Струцтум и АртхроМак (са сулфатираним хондроитином и глукозамином), или суплементе који садрже ове састојке и разне витамине. Иако је ниво доказа ефикасности таквих производа у страним студијама (анализираним у Цоцхране бази података систематских прегледа) препознат као просечан и исподпросечан, они помажу неким људима, посебно код остеоартритиса од 1-2 степена.

Узгред, направите интрамускуларне ињекције лекова са растворима Артифлек Цхондро, Цхондросат, Артеја, Хитарт итд., Који садрже натријум хондроитин сулфат. Више информација - Лечење остеоартритиса: хондропротектори

Практикује се интраартикуларна ињекција системских кортикостероида - ињекције Дипроспана (Бетаметазон, Бетаспан) у скочни зглоб. Као што показује клиничко искуство, сложени случајеви и погоршање остеоартритиса скочног зглоба захтевају употребу лекова ове фармаколошке групе. Код остеоартритиса умереног и тешког степена за краткотрајно ублажавање бола могу бити потребне ињекције кортикостероида у зглоб. Више информација из материјала - Лечење остеоартритиса: употреба глукокортикостероида [11]

Хијалуронска киселина у облику геластог раствора натријум хијалуроната (трговачки називи препарата - Гиалган, Адант , Синвик, Синоцром) се такође користи за интраартикуларне ињекције. А у неким случајевима, додавање хијалуронске киселине у зглоб захваћен остеоартритисом може олакшати кретање и смањити бол.[12]

Код благог до умереног остеоартритиса скочног зглоба, физиотерапијски третман се прописује за смањење периартикуларног отока, побољшање микроциркулације и контролу бола. Опширније:

• Физиотерапија за остеоартритис
• Физиотерапија за болести зглобова
• Лечилиште за лечење остеоартритиса

Поред електро и ултразвучних процедура, терапије блатом и водом, масажа за остеоартритис скочног зглоба помаже у побољшању трофизма ткива, одржавању обима покрета и снаге мишића. Апарат Витапхоне се може користити код куће за виброакустичну масажу.

У оквиру терапеутске физикалне терапије за остеоартритис постоје вежбе за скочни зглоб код остеоартритиса које помажу у јачању мишића стопала и потколенице, на пример, једноставна гимнастика за скочни зглоб код остеоартритиса по Евдокименку - са наизменичним појмом на прстима, са подизање прстију (стајање на петама), ротације стопала итд.

За мање болове можете користити кинезитерапију - лечење остеоартритиса скочног зглоба према Бубновском. Прочитајте чланак - Артритис? Остеоартритис? Позитивна прогноза!

Подршка скочног зглоба је важан део конзервативног лечења, па се користе потпорни уређаји који могу помоћи у јачању или, ако је могуће, очувању зглоба. То су ортотски улошци или ципеле за остеоартритис скочног зглоба, ортозе за скочни зглоб . што може умањити бол у зглобовима при ходању.

У исту сврху користи се фиксација зглоба еластичним завојима - тепирање глежња.

Како се третмани спроводе код куће?

Код куће узимајте таблету за ублажавање болова интерно, користите одговарајуће масти споља, радите вежбе. Можете направити купке за стопала са додатком јодобромне морске соли, терпентина, кухињске соли, са децокцијама листа брезе, коре врбе или борових иглица.

Може помоћи у ублажавању болова облоге на зглобовима код остеоартритиса скочног зглоба јаким одваром од коре врбе, соком од корена ђумбира, од свежег згњеченог лишћа коприве; за облоге такође користите бишофит.

Треба обратити пажњу на исхрану, као препоручену дијету за остеоартритис скочног зглоба - Дијета за остеоартритис зглобова .

Хируршко лечење

Хируршка интервенција може бити индикована код тешког остеоартритиса или када је конзервативна терапија неефикасна. Могуће опције хируршког лечења:

• Артроскопија скочног зглоба (са синовектомијом, санацијом, уклањањем слободних тела, ексцизијом остеофита и пластиком хрскавице);
• артроскопска или отворена артродеза (ригидна фиксација зглоба) за посттрауматски и тешки примарни остеоартритис;
• Остеотомија (током које се деформисани зглоб поравнава да прерасподели оптерећење скочног зглоба);
• Остеотомија тибије (за остеоартритис повезан са деформитетом стопала или тибије);
• ендопростетика скочног зглоба (артропластика).

Превенција

Препоручени кораци за спречавање развоја остеоартритиса скочног зглоба укључују:

• редовне вежбе које штеде зглобове (вожња бицикла, пливање);
• нормализација телесне тежине;
• Смањење уноса животињских протеина и масти;
• Лечење болести које повећавају ризик од дегенерације костију и хрскавице зглобова.

Детаљи у материјалу - Прогноза и превенција остеоартритиса

Прогноза

Остеоартритис (остеоартритис), дегенеративна, прогресивна болест зглобова, није у потпуности излечива. Због тога су губитак функције скочног зглоба и инвалидност (која резултира ограниченом способношћу ходања, хроничним болом, нестабилношћу доњих екстремитета) његове дугорочне последице које погоршавају укупну прогнозу.