Спинални шок код људи

У неурологији, кичмени или кичмени шок се дефинише као клинички синдром који произилази из почетног неуролошког одговора на трауматичну повреду кичмене мождине - са реверзибилним губитком или смањењем свих његових функција испод нивоа повреде. [1]

Према ИЦД-10, његов код је Р57.8 (у одељку о општим симптомима и знацима), али стварна повреда кичмене мождине (главна дијагноза) има код С14.109А.

Епидемиологија

С обзиром да лекарима може бити тешко да разликују симптоме који произилазе директно из повреде кичмене мождине и манифестације кичменог шока, клиничка статистика овог синдрома је изузетно тешка.

Глобално, према проценама СЗО, сваке године 250-500 хиљада људи добије повреду кичмене мождине (у просеку 10-12 случајева на 100 хиљада становника).

Саобраћајне незгоде повезане су са 38-46% случајева кичменог шока, скоро 35% случајева су због домаћих повреда кичме (а свака четврта жртва је пала са таквом повредом), а 10-15% пацијената је имало спортске повреде.

Узроци кичмени шок

Акутне  повреде кичмене мождине  на нивоу цервикалне (ЦИ-ЦВИИ), торакалне (ТхИ-ТхКСИИ) или лумбалне (ЛИ-ЛВ) кичме су чести узроци или етиолошки фактори у развоју кичменог шока. Иако постоји мишљење да се овај клинички синдром примећује само код повреде кичмене мождине локализоване до шестог грудног пршљена (ТхВИ).[2]

Поред  повреде кичмене мождине  са њеним пресеком (кршење интегритета), дробљењем или дистракцијом (истезањем) живаца, код синдрома акутне повреде кичмене мождине може се десити и кичмени шок  .

Фактори ризика

Фактори ризика за развој кичменог шока су  траума грудног и лумбалног пршљена  - са ишчашењем и / или преломом њихових тела, тешке модрице (са потресом кичмене мождине),  компресијски уситњени преломи вратних пршљенова  итд.

Ове повреде могу се задобити током саобраћајне незгоде, индустријске несреће, спортских активности, као резултат домаћих незгода, услед пада са висине или прострелне ране. [3]

Патогенеза

Објашњавајући патогенезу непосредног привременог сузбијања свих главних функција кичмене мождине у њеним сегментима испод нивоа оштећења који се јавља у кичменом шоку, стручњаци су изнели неколико верзија које су довољно поткрепљене тескобом неурофизиологије.

Главни механизам кичменог шока је оштар прекид опадајућег пирамидалног и екстрапирамидног, као и вестибулоспиналног и ретикулоспиналног тракта (путеви) кичмене мождине. Такве манифестације овог синдрома, као што су губитак тонуса и сузбијање рефлекса, повезане су и са кршењем кортикоспиналних веза и смањењем ексцитабилности моторних неурона (кичмене мождине) кичмене мождине, као и са смањењем осетљивости истезање рецептора и контракција мишића нервно-мишићног вретена. Процес се може погоршати пресинаптичком инхибицијом и блокирањем аутономних рефлексних лука - путева за нервне сигнале до секундарних ганглијских неурона изван кичмене мождине.

Поред тога, оштра неуролошка реакција на оштећење кичмене мождине може бити последица повећане поларизације његових моторних неурона и / или повећања концентрације амино сирћетне киселине (глицина), неуротрансмитера који инхибира проводљивост нерва.

Прочитајте такође -  Структура нервног система

Симптоми кичмени шок

Код кичменог шока, први знаци се манифестују потпуним или делимичним губитком кичмених рефлекса - хипорефлексија, као и краткотрајним порастом крвног притиска и успоравањем пулса, који се брзо замењује неурогеном артеријском хипотензијом са срчаном аритмијом у облик брадикардије. Истовремено, неки полисинаптички рефлекси (плантарни, булбокавернозни) обнављају се неколико дана након повреде.[4]

Постоје и симптоми кичменог шока као што су:

• хипотермија  и бледило коже;
• кршење знојења  у облику хипохидрозе или анхидрозе;
• недостатак сензорног одговора - губитак осетљивости (утрнулост) испод нивоа повреде;
• кршење тонуса мишића  и млитава парализа са различитим степеном непокретности;
• спастичност скелетних мишића са хиперрефлексијом (повећана манифестација дубоких тетивних рефлекса).

Клиничка слика може варирати у зависности од локације и тежине повреде кичмене мождине. Трајање кичменог шока такође варира: од неколико сати до неколико недеља (у просеку се овај синдром примећује у року од једног до три месеца од тренутка повреде).

Компликације и посљедице

У случајевима кичменог шока, пацијенти могу имати компликације и последице у виду оштећене функције детрузора (мишића бешике који обезбеђује мокраћни процес), што узрокује задржавање мокраће, а ако се бешика преплави, јавља се уринарна инконтиненција, је, симптоми такозваног  неурогеног мокраћног балона . У неким случајевима недостатак аутономног тона доводи до цревне опструкције.

Компликације могу укључивати:  доња спастична парапареза (параплегија)  скелетних мишића или недостатак покретљивости свих удова - тетрапареза (тетраплегија); контрактуре, губитак тежине, атрофија мишића и ране под притиском; болови у мишићима или зглобовима; отицање доњих екстремитета са претњом дубоке венске тромбозе и плућне емболије; ортостатска хипотензија; проблеми са дисањем са повећаним ризиком од упале плућа; депресија.[5]

Дијагностика кичмени шок

Приликом примања повреде кичмене мождине, дијагноза кичменог шока захтева пуни преглед пацијента, пре свега, процену његовог стања и проучавање рефлекса (тетива, екстензор-флексија, кожа). [6]

За визуелизацију се користи инструментална дијагностика:

• Рентген кичме и кичмене мождине ;
• рачунарска томографија кичме ;
• МРИ кичме .

Урадите тестове крви: опште, за згрушавање, за ниво  млечне киселине (лактата) у крви  и гасова артеријске крви.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагнозу треба спровести са дегенеративним болестима централног нервног система, малигним неоплазмама или заразним лезијама кичмене мождине, кичменом амиотрофијом,  инфарктом кичмене мождине , Браун-Скуардовим синдромом, мијелопатским или миастеничним синдромима. Такође, неурогени шок се мора разликовати од кичменог шока - нагли губитак аутономног тона услед оштећења кичмене мождине, али не испод нивоа повреде, већ изнад њега.

Третман кичмени шок

Пацијенти са повредама кичмене мождине и кичменим шоком лече се на интензивној нези. [7]

По правилу, терапијске мере се састоје од имобилизације кичме (која се спроводи чак и током пружања хитне помоћи), обезбеђивања респираторне функције и контроле циркулације крви. У  инфузионој терапији  користи се хипертонични раствор са додатком атропина (са брадикардијом),  допамина , норадреналина. Односно, лечење се фокусира на повреду кичмене мождине уопште.

Први задатак  неуротрауматолога  је да пацијента ослободи симптома изазваних кичменим шоком. Употребу кортикостероида за повреду кичмене мождине, посебно метилпреднизолона, не подржавају сви специјалисти, јер његови нежељени ефекти често премашују очекивани терапеутски ефекат. Иако је за младе пацијенте овај лек прописан првог дана након повреде.[8]

Истовремено, како показује пракса, више од половине пацијената треба да стабилизује кичму уз помоћ хируршке интервенције.

Спинални шок и повреда кичмене мождине захтевају различите третмане, укључујући терапију вежбањем за јачање мишића и  терапијску масажу ; физиотерапија која активира проводљивост нерва; рационална исхрана за одржавање здраве телесне тежине; спречавање декубитуса  итд.

Свим пацијентима је потребна рехабилитација да би се обновила функција кичмене мождине. [9]

Превенција

Превенција развоја кичменог шока може се сматрати смањењем ризика од повреде кичме и кичмене мождине: вежите сигурносни појас у аутомобилу и придржавајте се саобраћајних правила; не зарањајте у воду на непознатим местима и плитким базенима; предузмите мере предострожности приликом бављења спортом итд.[10]

Прогноза

Најповољнија прогноза је са мањим оштећењем кичмене мождине, када је могуће најпотпуније обнављање његових функција. [11]Али многи пацијенти, посебно они са фрактуром кичме, морају се кретати у инвалидским колицима.