Исхемијска болест срца: опште информације

Коронарна болест срца (ИХД) дефинисана је као оштећење миокарда изазвано обољењем коронарне артерије. Термин "коронарна болест срца" је синоним за термин "коронарна болест срца". Пораст коронарних артерија може бити органског или функционалног порекла. Органска оштећења - атеросклероза коронарне артерије, функционални фактори - спазма, трансиентна агрегација тромбоцита и тромбоза. Атеросклеротичне стенозе коронарних артерија откривене су код приближно 95% пацијената са ИХД. Само 5% пацијената има нормалне или мале коронарне артерије.

Инциденца исхемије миокарда у коронарни проток крви за повреде других етиологија (аномалије коронарних артерија, коронариити, аортне стенозе, релативно коронарне инсуфицијенције са хипертрофијом миокарда) за КБС и сматрају под одговарајућим условима ( "исхемија без коронарне артеријске болести").

Исхемија је неадекватно снабдевање крвљу. Ишемија миокарда се јавља када потражња за кисеоником миокарда прекорачи могућност његовог испорука кроз коронарну артерију. Зато јер исхемије може или повећати миокарда потрошња кисеоника (због нижих способности коронарних артерија да повећа коронарни проток крви - Смањење коронарне резерве) или примарно смањење коронарног протока крви.

Нормално, с обзиром да се потреба за кисеоником миокарда повећава, коронарне артерије и артериолови се повећавају повећањем коронарне крви 5-6 пута (коронарна резерва). Код стенозе коронарне артерије, коронарни резерват се смањује.

Главни узрок изненадног смањења коронарног крвотока је грчење коронарне артерије. Многи пацијенти са ИХД имају комбинацију атеросклеротске лезије и склоности на спазму коронарне артерије. Додатно смањење протока коронарне крви изазива агрегацију тромбоцита и коронарну тромбозу.

Исхемијска болест срца, најчешће повезана са атеросклеротичким процесом, подразумева погоршање крвотока кроз коронарну артерију. Клиничке манифестације коронарне болести срца (ЦХД) укључују тихи исхемију, ангину, акутни коронарни синдром (нестабилна ангина, инфаркт миокарда), и изненадна срчана смрт. Дијагноза се врши на основу карактеристичних симптома, ЕКГ, стрес тестова и понекад (коронарна ангиографија). Превенција захтијева промјену коригованих (промјењивих) фактора ризика (као што је хиперхолестеролемија, хиподинамија, пушење). Третман укључује прописивање лекова и процедура намењених смањењу исхемије и обнављању или побољшању коронарног крвотока.

У САД исхемијска болест срца је водећи узрок смрти код људи оба пола (једна трећина свих смрти). Смртност међу мушкарцима из кавкасоидне трке је у опсегу од 1 до 10 000 у старосној групи од 25 до 34 године и скоро 1 на 100 у старосној групи од 55 до 64 године. Смртност међу мушкарцима из Кавказоа старосне доби од 35 до 44 године је 6,1 пута већа него код жена у европско-европској раси одговарајућег узраста. Из непознатих разлога разлика између полова је мање изражена међу осталим расама.

Стопа смртности међу женама се повећава након менопаузе, а до 75 година је једнака или чак и већа од броја мушкараца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Клинички облици исхемијске болести срца

Постоје три главне клиничке форме ИХД:

1. Ангина пекторис

• Ангина стреса
• Спонтана ангина (останка стенокардија)
• Нестабилна ангина

2. Инфаркција миокарда

• Инфаркт миокарда са К
• Инфаркција миокарда без К таласа

3. Постинфаркција кардиосклероза

Главне компликације ИХД:

1. Изненађена коронарна смрт
2. Поремећај срчаног ритма
3. Срчани удар

Пре утврђивања тачне дијагнозе, нестабилна ангина и инфаркт миокарда комбинују се са термином "акутни коронарни синдром". Поред ових клиничких облика ИХД, постоји и такозвана "безболна исхемија миокарда" ("немита" исхемија).

Међу свим пацијентима са ИХД постоје двије главне групе (двије екстремне варијанте клиничког тока ИХД):

1. пацијенти који изненада имају акутне компликације исхемијске болести срца - акутни коронарни синдроми: нестабилна ангина, инфаркт миокарда, изненадна смрт;
2. пацијенти са постепеним напредовањем ангине пекторис.

У првом случају узроци су руптура атеросклеротичне плоче, грч у коронарној артерији и акутна тромботична оклузија. Често су мала ("хемодинамички безначајне") плоче обојене, стенозирају мање од 50% лумена коронарне артерије и не изазивају стресну ангину. То су плоче са високим садржајем липида и танком капсулом (тзв. "Рањивим", "нестабилним" плакама).

У другом случају постепено прогресија стенозе уз формирање "хемодинамички значајне" плоче стенозира више од 50% лумена коронарне артерије. У овом случају формирају се "стабилне" плоче са густом капсулом и мањи садржај липида. Такви стабилни плакови су мање склони за руптуре и представљају узрочник стабилне ангине пекторис.

Стога, било је, у извесној мери, промена у перцепцији о клинички значај степена стенозе коронарних артерија - упркос чињеници да су клиничке манифестације исхемије појавити у израженија стенозе, акутни коронарни синдром чешће примећене уз благи стенозе, због малог јаз, али "рањива Атеросклеротичне плакете. Нажалост, прва манифестација коронарне болести често акутни коронарни синдроми (више од 60% пацијената).

[13], [14],

Профилакса коронарне болести срца

Превенција коронарне болести срца подразумева искључење фактора атеросклероза ризика: престанак пушења, смањење вишка телесне тежине, здрава исхрана, рационалнијег остваривања, нормализацију профила липида крвном серуму (посебно коришћење ХМГ-ЦоА инхибитора редуктазе - статини), контрола хипертензије и дијабетес мелитуса.