Акутни вагинитис

Акутно запаљење слузокоже вагине (латински - вагина, грчко - с.цолпос) дијагностикује се као акутни вагинитис.

Епидемиологија

8% Европљанки и 18% Афроамериканки пријављују симптоме вагиналног исцјетка, мириса, свраба и нелагодности сваке године.

Преваленција акутног вагинитиса није позната. Међутим, клиничко искуство сугерише да 75% жена има кандидални вагинитис барем једном у животу, до 40-45% жена више пута доживи ову инфекцију, а отприлике 5-8% женске популације у репродуктивном добу има четири или више епизода симптоматске инфекције Цандидом годишње.

Светска здравствена организација процењује кумулативну преваленцију трихомонадалног вагинитиса на 15% (са највише погођеним особама средњих година); највећа учесталост трихомонијазе (23-29% жена у репродуктивном добу) је у Африци. [1], [2],[3]

Узроци акутног вагинитиса

Најчешћи узрок акутног вагинитиса (колпитиса ) је стање као што је бактеријска вагиноза , бактеријски дисбаланс вагиналне микрофлоре са смањењем концентрације примарно колонизујућих грам-позитивних лактобацила (Лацтобациллус спп.) и повећањем грам-негативних опортунистички бактеријски анаероби, од којих је већина део нормалне комензалне вагиналне микробиоте. [4],[5]

Неки стручњаци сматрају да је бактеријска вагиноза врста вагинитиса, иако је у више од половине случајева бактеријски дисбаланс асимптоматичан. Иначе, у медицинској терминологији суфикс -итис (-итес, -итис) означава упалу, док је суфикс -осис (-осис, -есис, -сис, -асис) присутан у означавању клиничких стања или болести..

Најчешће је акутни бактеријски вагинитис етиолошки повезан са умножавањем и активацијом анаеробних и факултативних бактерија присутних у вагини, а 90% вагиналних инфекција је мешовито.

Друга најчешћа је инвазија епитела слузокоже вагине гљивицом налик квасцу Цандида албицанс . Акутни кандидозни вагинитис изазван њима назива се и вагинална кандидијаза или дрозд . Цандида толико често погађа не само вагину већ и вулву да се обично назива вулвовагинална кандидијаза . [6],[7]

Акутни трихомонадни вагинитис или трихомонијаза је узрокована сексуално преносивом протозојском инфекцијом, једноћелијским протозојским паразитом трихомонадом (Трицхомонас вагиналис).

Акутни неспецифични вагинитис је такође бактеријског порекла, али оно што га издваја је то што се упала развија због бактерија које су неспецифичне за вагину, укључујући Есцхерицхиа цоли (Е. цоли), Стапхилоццоцус, Стрептоцоцус агалацтиае и друге.

Узрочник акутног вирусног вагинитиса је обично Херпес симплек - вирус херпес симплекса (ХПВ); чешћа дефиниција овог стања је генитални херпес .

Трауматска оштећења вагиналне слузокоже услед преоптерећења инфекцијом могу изазвати акутни вагинитис након порођаја - као постпарталну компликацију.

Сматра се да је психосоматика предиспозиције за вагиналне инфекције повезана са хроничним стресом који може да наруши имунитет кроз неуроендокрини систем (хипоталамус-хипофиза-надбубрежна осовина), који не само да контролише одговор на стрес, већ и регулише интеракције између жлезда, хормона и средњег мозга. региони који посредују у енергетском метаболизму, варењу, општем метаболизму и прилагођавању тела.

Фактори ризика

Фактори ризика за развој акутног запаљења вагиналне слузокоже укључују:

• Слабљење имунитета (укључујући и после имуносупресивне терапије кортикостероидима);
• ендокрини поремећаји;
• трудноћа;
• незаштићени секс;
• спрејеви и употреба спермицида, који су вагинални хемијски контрацептиви;
• продужена употреба антибиотика;
• дијабетеса.

А највероватнији фактор смањења удела лактобацила у вагиналној микробиоти је драматично смањење производње естрогена, што доводи до смањења садржаја гликогена у вагиналном епителу неопходном за постојање ових бактерија.[8]

Патогенеза

Патогенеза акутног вагинитиса (колпитиса) настаје због прекомерног раста опортунистичке флоре и опортунистичких патогена (Превотелла сп., Мобилунцус сп., Атопобиум вагинае, Бацтероидес фрагилис сп, Гарднерелла вагиналис, Пептострепацобиер., Веиллонелла сп.) на позадини смањења броја бактерија млечне киселине, које нормално чине 90-95% вагиналне микробиоте.

Лацтобациллус обезбеђује контролу састава микрофлоре и сузбијање прекомерног раста потенцијално патогених микроба - смањујући њихову адхезију на епителне ћелије. Вагинални епител је заштићен 2-хидроксипропаноичном (млечном) киселином коју производе лактобацили - одржавајући нормалан пХ на 3,84,4, као и инхибиторима патогених микроорганизама, посебно произведеног водоник-пероксида и пептида са антимикробном активношћу које синтетишу њихови рибозоми - бактериоцини. (лактоцин 160, крипазин, итд.).

Механизам патогеног деловања бактерије Мобилунцус повезан је са њеним ензимом неураминидазом (сијалидазом), који цепа муцин, што олакшава приањање бактерија на ћелије слузокоже вагине и уништавање њихове структуре. Специфични ензими Атопобиум сп. бактерије им омогућавају да блокирају функцију система комплемента, посебно стимулишући ослобађање антиинфламаторних цитокина, као и обезбеђивање одређивања комплекса антиген-антитело на површини микробне ћелије.

Бактерије Превотелла и Мобилунцус производе бутандиоичну (јантарну) киселину, која спречава неутрофиле да путују до места инфилтрације, изазивајући акумулацију проинфламаторних цитокина.

Најважнији фактор патогености Гарднерелла вагиналис је формирање биофилма (структуриране заједнице микроба) на слузокожи вагине, који обезбеђује опстанак бактерија и висок ниво адхезије на епителне ћелије. Други фактор је штетно дејство цитолизина сијалидазе и ВЛИ (вагинолизина) на вагинални епител уништавањем његовог заштитног слузног слоја и лизом епителних ћелија.

Током инфекције Цандида албицанс формирају се филаментозне гране (хифе), које повећавају адхезију за слузокожу вагине. Оштећење епителних ћелија настаје услед разградње њиховог гликогена (што доводи до реакције ферментације) и активације Т ћелија и неутрофила изазваних Цандида антигенима – гликопротеинима њиховог ћелијског зида (бета-глукани, хитин, манопротеини).

Симптоми акутног вагинитиса

Први знаци акутног вагинитиса манифестују се иритацијом, црвенилом и отоком великих и малих усана, као и повећањем вагиналног секрета. А најчешћи симптоми болести су:

• промене у боји и конзистенцији вагиналног исцедка, који може бити бео, сив, воденаст или пенаст. Код кандидијазе исцједак је цурд, док је код трихомонадалног вагинитиса обилан, пенаст и смрдљив, зеленкасто-жуте боје;
• непријатан вагинални мирис ;
• свраб или пецкање у пределу спољашњих гениталија.

Бол у акутном вагинитису може бити у облику диспареуније (болног односа) - када је захваћен трихомонадама, као и дисурије (болног мокрења) - код вагиналне кандидијазе, акутне трихомонијазе и вирусног вагинитиса - гениталног херпеса. У последњем случају, бол је узрокован улцерацијама које се формирају након руптуре везикула.

Тако се манифестује и акутни вагинитис у трудноћи, за детаље видети. - Колпитис у трудноћи [9]

Вагинални дрозд је посебно чест у раној трудноћи .

Како настаје акутни вагинитис код девојчице и које симптоме манифестује акутни вагинитис код девојчице, прочитајте - Вулвагинитис код девојчица .

Компликације и посљедице

Акутни вагинитис може бити компликован преласком у хроничну форму, као и карактеристичан за инфламаторне гинеколошке болести узлазним ширењем инфекције.

Последице могу бити запаљење карличних органа: уретре (уретритис), бешике (циститис), слузокоже цервикалног канала (ендоцервицитис), додаци материце – јајника и јајовода (салпингоофоритис), слузокоже. мембрана материце (ендометритис), околно ткиво материце (параметритис).

Поред тога, акутни бактеријски вагинитис код трудница је повезан са повећаним ризиком од касног побачаја, инфекције амнионске течности, превремених порођаја, трауме порођајног тракта и перинаталних инфекција.[10]

Дијагностика акутног вагинитиса

Дијагноза акутног вагинитиса почиње гинеколошким прегледом пацијената и прикупљањем анамнезе са природом симптома.[11]

Тестови обухватају: одређивање пХ вагине, вагинални размаз и културу размаза за анализу флоре - вагиналне микрофлоре и микробиолошки и бактериоскопски преглед вагиналног секрета а. Ако је могуће, ради се фемофлор ​​скрин анализа (ПЦР преглед стругања епителних ћелија из вагине). Потребна је и општа крвна слика, ЕЛИСА крви и анализа урина.[12]

Откривање трихомонијазе захтева скрининг на друге СПИ.[13]

Инструментална дијагноза се састоји од колпоскопије .

А диференцијална дијагноза се врши са бактеријском вагинозом, атрофичним вагинитисом, алергијом, хемијском иритацијом, цервицитисом.

Третман акутног вагинитиса

Најчешће се пацијентима (осим оних са дијагнозом кандидозног вагинитиса) прописују орални антибиотици из групе деривата имидазола са антипротозоалним дејством - Метронидазол (Метрогил, Флагил , итд.) или Тинидазол. Такође се користи антибактеријски лек групе линкозамида - таблете Цлиндамицин (300 мг орално два пута дневно током седам дана). [14],[15]

У лечењу вагиналне кандидозе - акутног кандидозног вагинитиса - користе се антифунгални лекови, пре свега антимикотици азолне групе Флуконазол (Флукостат, Дифлукан, Фуцис и друга трговачка имена). Користе се и таблете за дрозд , најчешће је то Пимафуцин (Натамицин).[16]

Вирусни вагинитис изазван ХПВ-ом се лечи ацикловиром (200 мг 5 пута дневно током пет дана).

Добар терапеутски ефекат дају супозиторије за акутни вагинитис. [17]Више детаља у публикацијама:

• Лечење колпитиса са супозиторијама
• Вагиналне супозиторије за инфекције
• Вагиналне супозиторије
• Супозиторије за трихомонијазу
• Цандида супозиторије
• Херпес супозиторије
• Свеће за упале у гинекологији
• Супозиторије за вагинални исцједак

Поред тога, током периода болести посебно је важно придржавати се правила личне хигијене. А на питање пацијената, да ли је могуће имати секс са акутним вагинитисом, гинеколози дају негативан одговор.

Превенција

Превентивне мере подразумевају интимну хигијену и заштићени полни однос. Упркос недостатку доказа, често се препоручује ношење памучног доњег веша и широке одеће, као и избегавање шприцања и употребе мирисних средстава за хигијену као превентивне мере против акутног кандидозног вагинитиса.