Трицхомониасис код жена

Трхомонијаза је заразна болест узрокована урогениталним Трицхомонасом (Трицхомонас вагиналис), који паразитира органе генитоуринарног система особе. У структури векторских болести је 10-30%. Трицхомонас инфекција повећава ризик од преноса ХИВ код мушкараца и жена, њихова улога у компликацији трудноће, развој неплодности, постоперативних инфекција и цервикалне неоплазије је доказана.

Епидемиологија

Учесталост инфекције трихомонама у структури уреторогеичних СТИ је око 10%.

Узроци трихомонијаза код жена

Патхоген трихомонијаза - Трицхомонас вагиналис, што је једноћелијски микроорганизам пириформ вредност од 8 до 24 микрона са флагела и таласастом мембране, обезбеђујући способност за активно кретање.

Сексуална трансмисија се сматра доминантном, могуће је заразити новорођенчад приликом преношења родног канала болесне мајке, као и индиректни сексуални и кућни начин кроз рукавице, нафтну пртлику, брод и друге тоалетне предмете. Фактори који доприносе инфестацији трихомона укључују промену пХ вагине и хормоналних поремећаја. Највећу опасност представљају пацијенти са спорим инфламаторним процесом.

Трицхомонас углавном локализован на местима покривеним равним епителијумом. Код жена, они углавном утичу на вагину са развојем трицхомонас вулвовагинитиса. Ако уђу у уретру или цервикални канал, могу се ширити дуж дужине слузнице и кроз међуларне просторе на субепителијални слој, гдје изазивају запаљенску реакцију. Код жена, вестибуларне и парууретралне жлезде су такође укључене у запаљен процес. Понекад присуство трихомонада у генитоуринарним органима није праћено никаквим симптомима. Без третмана, процес се може наставити на неодређено време.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Фактори ризика

• Проституција.
• Бројни и повремени сексуални односи.
• Хомосексуалност.
• Ретка употреба баријерских метода контрацепције и спермицида.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми трихомонијаза код жена

Период инкубације траје од неколико дана до два месеца.

Трихомонијаза карактерише вишеканално учешће различитих делова генитоуринарног система, продужени курс и тенденција рецидива. Најчешћи су колпитис, уретритис, цервицитис. Пацијенти се обично жале на обилне леукореје, бол, свраб у пределу екстерних гениталија и дисурних феномена.

Обрасци

Тренутно се користи класификација трихомонијазе:

• Фресх:
  • оштар,
  • подређени,
  • Торпид (ниско-симптоматски, трајање не прелази 2 месеца);
• хронични (торпидни ток када је трајање болести више од 2 месеца);
• трицхомоно донор.

[16]

Компликације и посљедице

• Абцесс бартхолин гландс.
• Метроендометрит.
• Салпиногудрит.
• Параметрите.
• Пелвиоперитонитис.
• Труднице имају превремено испуштање амниотске течности и порођаја.

[17], [18],

Дијагностика трихомонијаза код жена

Приликом испитивања, жаришна флора вулве, зидови вагине и материце материце, пенасти секрет, пХ вагиналног садржаја> 4,5.

Лабораторијске методе истраживања:

• Микроскопска метода је главна. Код микроскопије нативног (влажног) препарата пронађени су мобилни трихомонади. У неким случајевима могуће је користити мрље обојене метилен плавом или Романовски-Гиемса. Приликом прегледања обојених мрља, лажни позитивни резултати су могући.
• Метода културе - сетва на селективним медијима за откривање мобилних трихомонада. Користе се за допуњавање микроскопског метода и као главни у детекцији трихомонада код деце и мушкараца.
• Молекуларне биолошке методе (ПЦР) се активно проучавају. Можда њихова практична примена.
• Имунолуминесцентне методе (УИФ) се не препоручују за употребу.

Сцреенинг

Испитивање пацијената са притужбама на свраб, пецкање, диспареуниа, дисурне појаве, пенасто жуте пражњење.

[19], [20]

Поступак лекара са утврђеном дијагнозом трихомонијазе

1. Реците пацијенту о дијагнози.
2. Пружање информација о понашању пацијента током лечења.
3. Скупљање сексуалне анамнезе.
4. Идентификација и испитивање сексуалних контаката врши се зависно од клиничких манифестација болести и процијењеног трајања инфекције - од 3 дана до 6 мјесеци.
5. Идентификација и испитивање контаката у домаћинству:
   • деца (девојке) који живе заједно на истом животном простору;
   • у случају откривања трохомоназе код детета (девојчице) која похађа предшколску установу, врши преглед и, ако је потребно, испитује децу и запослене у групи.
6. У случају откривања трхомонијезе код жене на раду или жене у болници, испита се новорођена дјевојчица.
7. Спровођење епидемиолошких мјера међу контакт особама (санација епидемиолошког центра):
   • преглед и испитивање контакт особа;
   • утврђивање лабораторијских података;
   • одлуку о потреби лечења, њеном обиму и времену праћења.
8. У случају боравка контакт особа на другим територијама, фризерској картици се шаље у територијални ФХП.
9. У недостатку резултата из лечења препоручујемо да размотримо следеће могуће разлоге:
   • лажно позитиван резултат студије;
   • неусаглашеност са режимом лечења, неадекватна терапија;
   • поновљени контакт са нездрављеним партнером;
   • инфекција новог партнера;
   • инфекције са другим микроорганизмима.

Образовање пацијената

Обука пацијената треба усмјерити на примјену мјера за спрјечавање сексуално преносивих инфекција и превенцију инфекције сексуалних партнера.

Третман трихомонијаза код жена

За лечење трихомонијазе, жене обично користе метронидазол (Флагил) или тинидазол, у дозама од 2 грама орално једном. Са екстремним опрезом треба користити током трудноће, нарочито у првом тромесечју.

У рандомизираним клиничким студијама, препоручени режими метронидазолне терапије у 90-95% доводе до потпуног лечења. Међутим, у 4-5% случајева, трихомоназе су отпорне на метронидазол.