Хиперхидратација

Један од клиничких облика оштећеног метаболизма воде је вишак воде у телу - хиперхидратација или хиперхидрија.

Суштина овог стања је да је количина течности у телу много већа од физиолошке норме и могућности његовог бубрежног излучивања.

Епидемиологија

Познато је да најмање 75% телесне тежине дојенчади чини вода, код старијих - до 55%; због већег обима ткива у телу жена, њихов проценат воде је нижи од процента мушкараца.

Међутим, не постоје статистике повећане хидратације на нивоу популације, јер не постоје одговарајући биолошки маркери за одређивање стања водног биланса тела, а не постоје ни објективни подаци о обиму њене потрошње.

Узроци прекомерна хидратација

Уз конзумацију превише течности (преко два литра дневно), долази до прекомерне хидратације ако се појави полидипсија - не физиолошка, већ патолошка  стална жеђ . Може бити психогена (на пример, код пацијената са шизофренијом), али је, у већини случајева, узрокована кршењем хормонске регулације најсложенијих процеса метаболизма воде и одржавања равнотеже соли у телу.

На пример, развојем Цонновог синдрома -  примарног хипералдостеронизма повезаног са хиперплазијом или неоплазмама коре надбубрежне жлезде, повећава се ниво хормона алдостерона синтетисаног његовим гломеруларним ћелијама, који учествује у метаболизму воде, стимулишући апсорпцију  натријума  бубрезима. Такође, повећање алдостерона се дешава када се симпатичко-адреномедуларни систем активира у случајевима психолошког стреса. А у случају абнормалности или лезија хипоталамуса (трауматичног, туморског или неуротоксичног порекла), вишак течности је због повећаног лучења вазопресина, који регулише задржавање воде у бубрезима, - антидиуретички хормон (АДХ), који лекари називају синдромом његова неадекватна производња, хиперхидропексијски синдром или Паркхонов синдром.[1]

Међутим, најчешће су разлози за акумулацију воде у телу проблеми са њеним излучивањем - у случају функционалних кварова система намењених за то. То се односи на нефролошке болести које негативно утичу на  ендокрини апарат бубрега , који играју кључну улогу у регулисању равнотеже течности. То су нефритис, сви  облици гломерулонефритиса , нефролитијаза,  хронична бубрежна инсуфицијенција , код којих је поремећена гломеруларна филтрација и смањена способност бубрега да адекватно надокнађује повећањем брзине стварања урина.

Фактори ризика

Стручњаци фактори ризика за настанак прекомерне хидратације повезују са болестима које могу довести до задржавања течности у телу, посебно кардиолошким и васкуларним хроничним патологијама (са артеријском хипертензијом), хипотироидизмом, неконтролисаним дијабетесом и инсипидусом дијабетеса, цирозом јетре, траумом и упалом одређене структуре мозга, бактеријска упала плућа и плућна туберкулоза. У случају малигних тумора различите локализације и њихових метастаза, синдром хиперхидратације је део паранеопластичног синдрома.

Поред тога, патолошки повећана хидратација може бити јатрогено и примећивати се интравенозном  инфузионом терапијом  (код скоро 2% болничких пацијената), перитонеалном хемодијализом, као и споредним дејством литијумових препарата, дуготрајним лечењем неуролептицима (антидепресивима) или продужена употреба кортикостероида, блокатора калцијумових канала, нестероидних антиинфламаторних лекова.

Међу здравим људима, спортисти (учесници маратона и других дугорочних спортских догађаја) и људи који раде у окружењима са високим температурама су у највећем ризику од прекомерне хидратације - због прекомерног пијења и знојења са губитком електролита. [2]

Ризик од развоја овог стања такође је повећан код новорођенчади, старијих особа, код људи са ниском телесном тежином и хроничних алкохоличара.

Патогенеза

Патогенеза или механизам прекомерне хидратације настаје услед поремећаја у процесу хомеостатске регулације равнотеже воде и минерала, коју обезбеђују одговарајући хормони.

Прекомерни унос воде, као и прекомерни или мали унос натријума, могу покренути бројне хормоналне реакције, у великој мери посредоване антидиуретичким хормоном. Повећање ослобађања вазопресина доводи до смањења тона бубрежних артериола са повећањем реапсорпције (ресорпције) воде из урина, што смањује њен волумен и излучивање (диуреза), односно задржава воду у тело, углавном због повећања запремине ванћелијске течности.[3]

Алдостерон, делујући на одговарајуће рецепторе у тубулама и сакупљајући канале нефрона, са повећаном секрецијом задржава више На + и воде (осмотски слободно).

При високој осмоларности телесних течности (концентрација јона и других растворених честица у њима), вишак воде остаје у ванћелијском простору, при малој осмоларности прелази из ванћелијског простора у ћелије, узрокујући њихово бубрење, односно повећање запремину. Као резултат, метаболизам и функције ћелија се мењају.

Симптоми прекомерна хидратација

Ако се прекомерна хидратација брзо развије, тада први знаци укључују повраћање и неравнотежу и координацију.

Клинички симптоми са повишеним нивоом АДХ зависе од степена смањења нивоа На + у серуму. У почетној фази се манифестују главобољом, смањењем или недостатком апетита, мучнином и повраћањем. Са брзим смањењем садржаја натријума у крви, појављују се конвулзије, повећава се општа анксиозност, а развој церебралног едема доводи до  ступора и коме .

Прекомерна хидратација може бити хронична - са смањењем запремине излученог урина и едема (укључујући поткожно ткиво).

Симптоми тешког облика повећане хидратације тела такође укључују: смањење температуре; слабост и дрхтање мишића; конвулзије; јачање или слабљење рефлекса; замагљен вид; поремећаји спавања; повећан крвни притисак; респираторни дистрес и недостатак кисеоника са цијанозом (стање у којем крв и телесна ткива садрже абнормално висок ниво киселине), анемијом, цијанозом (стањем које се јавља када ниво кисеоника у крви нагло опадне), крварењем и шоком.

Обрасци

У зависности од односа нивоа воде и концентрације електролита у њој, изолују се изоосмоларна, хипоосмоларна и хиперосмоларна хиперхидратација.

Са вишком воде и њеним недовољним излучивањем - под условом нормалне осмоларности ванћелијске течности - утврђује се нормоосмотска, изоосмоларна хиперхидратација или општа хиперхидратација са повећањем запремине интерстицијске течности.

Хипоосмоларну хиперхидратацију (са осмоларношћу серума испод 280 мосмол / кг воде, али са значајно повећаном осмоларношћу урина) или унутарћелијску хиперхидратацију карактерише повећана количина унутарћелијске течности услед трансмембранског преласка ванћелијске течности у ћелије.

Ако се повећа садржај соли и воде у ванћелијском простору (са осмолалношћу плазме изнад 300 мосмол / кг воде), тада се дијагностикује хиперосмоларна хиперхидратација чији су синоними: хипертонична хиперхидратација, хиперосмотска, ванћелијска или ванћелијска хиперхидратација. Односно, ово стање је у свему супротно од унутарћелијске хиперхидрије и одликује се смањеном хидратацијом и смањењем запремине ћелије.

Компликације и посљедице

Прекомерна хидратација доводи до  неравнотеже у равнотежи воде и електролита  и, ако се електролити знатно исцрпе, може проузроковати потенцијално фатално тровање водом. Конкретно, развија се  хипонатремија  - недостатак натријума (код одраслих <130-135 ммол / л).

Такође, последице и компликације се манифестују  едематозним синдромом  - едемом унутрашњих органа и мозга и  метаболичком ацидозом .

Због хипоосмоларне хиперхидратације долази до интраваскуларног уништавања крвних еритроцита и излучивања продукта оксидације хемоглобина урином - са развојем анемије.

Код хроничне бубрежне инсуфицијенције, повећана хидратација оптерећена је озбиљним последицама попут плућног едема, структурних промена (преуређивање) срца и срчане инсуфицијенције.

Дијагностика прекомерна хидратација

Дијагноза прекомерне хидратације обично се заснива на  прегледу бубрега .

Да би се утврдио прави узрок прекомерне хидратације, потребни су и тестови: општи и биохемијски тест крви; за алдостерон и  антидиуретски хормон у крви ; за  одређивање осмоларности крвног серума ; на нивое глукозе, креатинина, урее, натријума и калијума, слободног Т4 (тироксин). Обавезни тестови урина укључују: опште, Зимнитски тест (за разблажење и концентрацију урина), за осмоларност, за ГФР (гломеруларна филтрација), за На-уретички фактор.[4]

Прочитајте још -  Додатне методе прегледа бубрега

Инструментална дијагностика користи мерење биоимпедансе; рендген бубрега ; Ултразвук, сцинтиграфија, ЦТ или МРИ бубрега; рендген надбубрежних жлезда ; МРИ хипоталамуса и аденохипофизе.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са повећањем запремине циркулишуће крви - хиперволемија.

Третман прекомерна хидратација

Лечење благе прехидратације је ограничавањем уноса течности. У тежем  стању користе се диуретици Спиронолактон,  Индапамид (Индапен), Фуросемид. Према индикацијама, натријум хлорид или натријум бикарбонат (раствори) примењују се парентерално.

Али ако се прекомерна хидратација догоди када су нивои натријума повишени због болести срца, јетре или бубрега, тада је унос натријума ограничен на исхрану без соли.

Са повећаном производњом вазопресина, сада се користе нови лекови из групе антагониста антидиуретичких хормонских рецептора - ваптани (Цониваптан или Толваптан).

Истовремено се спроводи лечење болести које су изазвале повећану хидратацију. [5]

Превенција

У многим случајевима прекомерна хидратација може да се спречи све док унос воде не премашује губитак воде. Здрави бубрези могу да излуче приближно 800 мл по литру воде (приближно 1-1,2 мл урина у минути).

Потреба за водом варира од особе до особе и зависи од исхране, услова околине, нивоа активности и других фактора. Стручњаци из ЕФСА (Европске агенције за безбедност хране) утврдили су да довољна количина дневно потрошене воде (укључујући воду за пиће, све врсте пића и течност из хране) износи 2,5 литра за све старије од 14 година.

Прогноза

Са благим обликом прекомерне хидратације, лекари дају повољну прогнозу. Али треба имати на уму да је са церебралним едемом због повећаног интракранијалног притиска и блокаде церебралне циркулације могуће фатално кршење његових функција, кома или смрт.