Хипоестрогенизам код жена

Хипоестрогенизам: узроци, симптоми, лечење

У одељку о ендокриним болестима и поремећајима ендокриних жлезда ИЦД-10,  хипоестрогенизам , стање повезано са смањењем производње женских полних хормона (естрогена) у јајницима, има шифру Е28.39.

Као главни женски полни хормони, естрогени играју важну улогу не само у репродуктивној функцији жена, већ и у нормалном функционисању других телесних система, укључујући кардиоваскуларни, мишићно-скелетни и централни нервни систем.

Узроци

Највероватнији  узроци  хипоестрогенизма или  недостатка естрогена  повезани су са смањењем синтезе естрогена у примарној инсуфицијенцији јајника, као и њиховим секундарним (превременим) неуспехом код жена млађих од 40 година, изазваним опсежним запаљењем јајника, њиховим цистичним променама - са  полицистичним синдром јајника , као и хируршке интервенције и употреба одређених лекова.

Такође, производња естрогена се смањује када:

• изолована хипогонадотропна хипофункција јајника ;
• функционална инсуфицијенција хипоталамо-хипофизног система (контрола рада сполних жлезда) - услед оштећења или патологије хипоталамуса и оштећене гонадотропне функције хипофизе, које се манифестују код жена са  хипопитуитаризмом  и функционалном инсуфицијенцијом сполних жлезда - хипогонадизам, посебно, са  постпуберталним хипоталамичким хипогонадизмом ;
• хипокортицизам - хронична инсуфицијенција коре надбубрежне жлезде.

Поред тога,  хипоестрогенизам код жена репродуктивног доба  може настати као последица хиперпролактинемије (повећана производња пролактина) - развојем  хиперпролактинемичног хипогонадизма  или  Цхиари-Фроммеловог синдрома .

Ако је хипоестрогенизам код младих жена резултат патологије, онда физиолошки пад нивоа естрогена (естрона, 17β-естрадиола и естриола) код жена током перименопаузе, која претходи наступу менопаузе, не спада у болна стања, али је природни стадијум изумирања функција жлезда женског репродуктивног система...

Фактори ризика

Ендокринолози су приметили такве  факторе ризика за  низак ниво естрогена као што су:

• старост (што је жена старија, јајници производе мање естрогена);
• одложени сексуални развој;
• породична историја циста на јајницима и хормоналних проблема;
• тумори јајника или надбубрежне жлезде;
• патологија хипофизе (укључујући аденом) и неоплазме у хипоталамусу;
• тешка бубрежна инсуфицијенција;
• функционални поремећаји ендокриног система;
• критично мала телесна тежина;
• страст према екстремним дијетама за мршављење и поремећаје у исхрани (анорексија);
• прекомерна физичка активност и стрес;
• јатрогени ефекти зрачења и хемотерапије;
• употреба фармацеутских производа, посебно стероида, опиоида, психотропних лекова, као и лекова који инхибирају синтезу естрогена - инхибитора ензима ароматазе (који се користе у лечењу неоплазми дојке и материце).

Постоји висок ризик од хипогонадизма и дисфункције јајника код аутоимуних поремећаја (на пример, хипопаратиреоидизам, Аддисонова болест), генетских синдрома (Турнер, Каллман, Прадер-Вилли), хемохроматозе.

Патогенеза

Са цистичним променама у јајницима,  патогенеза  кршења њихове функције стварања естрогена, по правилу, је последица промене зрнастих и тхеца ћелија фоликула које пружају стероидогенезу: синтеза прегненолона из холестерола, конверзија прегненолона у прогестерон, а прогестерон у андрогене (који су андростенедион, тестостерон) користећи ароматазу (П450Аром) трансформишу се у естрадиол.

До смањења производње естрогена долази услед дегенеративних промена у њиховим грануларним ћелијама и повећане пролиферације и / или недовољне активности фоликуларних тхеца ћелија које производе андроген (што доводи до повећане синтезе фоликуларних андрогена).

У неким случајевима примарне инсуфицијенције јајника, кршење синтезе естрогена је аутоимунског порекла и повезано је са присуством аутоантитела која оштећују фоликуларни апарат јајника.

Недостатак естрогена у хипогонадизму може бити последица оштећења секреције и смањења нивоа хипофизних гонадотропних хормона - фоликле-стимулишућег хормона (ФСХ) и лутеинизирајућег хормона (ЛХ), као и гонадотропин-ослобађајући хормон (ГнРХ) који производи хипоталамус.

А са повећаном синтезом пролактина у предњем режњу хипофизе, механизам лежи у способности овог хормона да сузбије производњу естрогена у јајницима.

Статистика

Преваленција превременог отказивања јајника међу женском популацијом процењује се према клиничким статистикама у распону од 0,3-1,4%.

Функционална инсуфицијенција женских репродуктивних жлезда (хипогонадизам) је узрок хипоестрогенизма у отприлике једном случају од 2,5-3 хиљаде; у готово 35% случајева је генетски одређено; повезана је са одсуством менструације (аменореја) код 10-35% жена.

Око 50% случајева хиперпролактинемије (дијагностиковане у мање од 1% жена) јавља се са тумором хипофизе који лучи пролактин -  пролактиномом .

Према страним специјалистима за репродуктивну медицину, менструалне неправилности у позадини повећаног физичког напора примећују се код скоро половине спортисткиња, а аменореја се примећује код трећине.

Симптоми

Нека вам се не чини необичним да су  први знаци  хипоестрогенизма слични  првим знацима менопаузе , јер свако смањење нивоа естрогена, укључујући оне узроковане годинама (које пружа природа), има сличну клиничку слику.

Са ниским нивоом естрогена, симптоми се примећују   у облику нередовних менструација или њиховог одсуства, валунга, ноћне хиперхидрозе, поремећаја спавања (несаница), честих главобоља, сувоће вагине (вулво-вагинална атрофија), смањеног либида.

Поред тога, памћење се погоршава, расположење се често мења и примећују се раздражљивост, умор и депресија.

Последице и компликације

Хипоестрогенизам може имати дугорочне  последице и компликације, од којих су најзначајније:

• одсуство менструације - секундарна  аменореја ;
• кршење овулације са делимичном или потпуном неплодношћу;
• атрофија ткива дојке;
• рана менопауза код жена ;
• сексуална дисфункција и смањене физичке перформансе;
• атрофија слузнице уретре, уринарна инконтиненција, повећани ризик од инфекција уринарног тракта;
• кршење метаболизма липида и смањење минералне густине костију - са развојем остеопеније и остеопорозе код жена и повећаним ризиком од сколиозе код девојчица у пубертету;
• предиспозиција за кардиоваскуларне и неуродегенеративне болести.

Дијагностика

У ендокринологији и гинекологији,  дијагноза  хипоестрогенизма се заснива не само на процени симптома и анамнезе (укључујући породичну историју).

Да би се објективно потврдио недостатак естрогена и идентификовали његови узроци, врше се лабораторијски тестови и узимају се  тестови  крви за ниво естрогена, пролактина, фоликле стимулишућих и лутеинизујућих хормона, антимулеровског хормона, хормона штитасте жлезде (укупни тријодтиронин) и нивоа инсулина.

Инструментална дијагностика  укључује ултразвук материце и јајника, рендген карличних органа, МРИ хипофизе итд.

Такође погледајте:  Дијагноза полицистичних јајника

Диференцијална дијагноза  је дизајнирана да разликује пад нивоа естрогена са оштећењем и дисфункцијом јајника, од хипоестрогенизма хипофизно-хипоталамичког или аутоимуног порекла.

Лечење

Главни  третман  хипоестрогенизма код жена било које старосне доби је  хормонска супституциона терапија  (ХРТ) са коњугованим естрогенима.

Који се лекови користе у овом случају , детаљније у материјалима:

• Како повећати ниво естрогена?
• Хормони у таблетама

И прочитајте све детаље о производима на бази фитоестрогена у публикацији -  Препарати и производи који садрже фитоестрогене

Такође можете  лечити лековитим биљем : декоцијама и воденим инфузијама семена пискавице и пузећег трибулуса, шишарка хмеља, цветова црвене детелине, жалфије, дивљег јам (диосцореа).

Превенција

Хипоестрогенизам повезан са функционалном инсуфицијенцијом система хипоталамус-хипофиза, генетски и аутоимуни поремећаји не могу се спречити. А употреба истих хормоналних лекова за превенцију не може се препоручити свима, посебно с обзиром на њихове могуће нежељене ефекте.

Прогноза

Са ниским нивоом естрогена,  прогноза  општег здравственог стања и изгледи за нормализацију хормонске позадине зависе од разлога који доводе до хипоестрогенизма.