Хипоспермија

Концентрација сперматозоида у једном милилитру сперме мања од доње референтне (физиолошки нормалне) границе дефинише се као хипоспермија (од грчког хипо - испод) или олигоспермија (од грчког олигос - мало, безначајно).

Поред тога, када је број сперматозоида низак, могу се открити значајне абнормалности у морфологији и покретљивости сперматозоида, које се називају олигоастенотератозооспермија.

Епидемиологија

Према прегледу објављеном у часопису Хуман Репродуцтион Упдате. мушки фактори су одговорни за отприлике половину свих проблема са неплодношћу.

Али колико је олигоспермија раширена, стручњаци не знају тачно, јер се обично открива тек када пар не може да затрудни дете и обраћа се лекарима.

Према неким подацима, идиопатска хипоспермија се јавља код 60% мушкараца са неплодношћу. Генетски фактори чине 15-30% случајева олигозооспермије, а 7,5-10% случајева су последица микроделеција И хромозома.

Узроци хипоспермије

Сложен процес производње сперме захтева нормално функционисање тестиса (тестиса), као и хипоталамуса и хипофизе мозга, које производе неопходне хормоне.

Иако је у клиничкој пракси олигоспермија код многих пацијената препозната као идиопатска, узроци смањеног броја сперматозоида су бројни и различити.

Дакле, тестибуларна инсуфицијенција је повезана са варикокелом или хидрокелом; крипторхизам (отказивање тестиса); оток или цисте тестиса (и/или његов епидидимис); траума скротума са хематоцелом тестиса ; генитоуринарне инфекције; тумори тестиса ; претходни заушњаци или претходна операција тестиса.

Могући узроци хипоспермије укључују дефекте у семенским тубулима и каналима различите етиологије, укључујући цистичну фиброзу код цистичне фиброзе ; компресија тестиса великом ингвиналном килом; и ретроградна ејакулација (као резултат трауме, тумора или операције на урогениталном тракту и простати).

Врло често узроци хипоспермије су поремећаји хормонске регулације сперматогенезе , између осталог:

• Хипергонадотропни (примарни) хипогонадизам , као код конгениталног Клинефелтеровог синдрома (синдром 47 КСКСИ) - са повећаним нивоима ФСХ (фоликулостимулирајућег хормона) и ЛХ (лутеинизирајућег хормона) на позадини сниженог или нормалног нивоа тестостерона;
• Хипогонадотропни или секундарни хипогонадизам са урођеним обликом као Каллманов синдром (Каллман);
• Хиперпролактинемијски хипогонадизам (код неоплазми хипофизе или хипотироидизма);
• Вишак глукокортикоида код Иценко-Цусхинг синдрома (хиперкортицизам), етиолошки повезан са тумором хипофизе који лучи АЦТХ (адренокортикотропни хормон);
• Синдром отпорности на андрогене (или Моррисов синдром) - са урођеним недостатком андроген рецептора, који је протеин кодиран геном који се налази на проксималном дугачком краку Кс хромозома.

Генетски узроци такође укључују:

• микроделеције (структурна преуређивања) И хромозома;
• мутације у гену супресора тумора БРЦА2, који се налази на дугом краку хромозома 13;
• мутације у гену који кодира ензим тестикуларне протеазе УСП26, који је специфично експримиран у ткиву тестиса и регулише метаболизам протеина током сперматогенезе.

Фактори ризика

Репродуктивно здравље мушкарца је повезано са његовим укупним здрављем, па се фактори ризика за хипоспермију сматрају:

• пушење, злоупотреба алкохола, употреба дрога;
• Употреба анаболичких стероида и хормонско лечење;
• прегревање тестиса;
• седентарни рад;
• прекомерна тежина (гојазност);
• Негативно дејство на тестисе хербицида, пестицида, бензена, тешких метала, зрачења, хемотерапије и терапије зрачењем;
• Целијакија (глутенска ентеропатија) ;
• бубрежна инсуфицијенција;
• Хипертиреоза ;
• урођена хиперплазија надбубрежне жлезде.

Патогенеза

Механизам смањења броја сперматозоида зависи од његовог основног узрока. Дакле, патогенеза хипоспермије након заушки (заушака), чији је узрочник вирус из породице Парамиковиридае, последица је његове компликације у виду паротитиса епидидимитиса, орхитиса, орхоепидидидимитиса (запаљења тестиса и његовог додатка), што доводи до атрофије тестиса и абнормалне сперматогенезе. Такође прочитајте - Сперматозоиди и сперматогенеза

Поремећај сперматогенезе који доводи до смањене концентрације сперматозоида уочено код трауме скротума, варикокеле, крипторхизма, инфекција или тумора тестиса и простате је последица деловања антиспермалних антитела , које тело производи против антигена сперме.

Сперматогенезу спроводи неколико врста специјализованих ћелија уз учешће великог броја хормона. Сваких сат и по, хипоталамус лучи гонадотропин-ослобађајући хормон (ГнРХ), који узрокује да хипофиза ослобађа фоликле-стимулишући хормон (ФСХ) и лутеинизирајући хормон (ЛХ). Једном у тестисима, ФСХ стимулише Сертолијеве ћелије (које обезбеђују трофичку подршку за развој сперматозоида и подржавају сперматогенезу), а ЛХ стимулише интерстицијске ћелије које производе тестостерон (Лејдигове ћелије).

На пример, смањена производња сперме код секундарног хипогонадизма је последица смањеног лучења ЛХ, што заузврат доводи до смањене производње тестостерона у тестисима (интрастикуларни тестостерон), главног хормонског стимулуса сперматогенезе.

Повишени нивои ФСХ указују на абнормалну сперматогенезу у случајевима хипергонадотропног хипогонадизма.

Смањена сперматогенеза код Иценко-Цусхинговог синдрома је резултат секундарне дисфункције тестиса услед смањене производње ЛХ и смањеног нивоа тестостерона.

А порекло проблема са бројем сперматозоида које производе тестиси у присуству хипертиреозе или болести јетре леже у повећаном нивоу глобулина који везује полне хормоне (хСБГ) који синтетише јетра, што узрокује недостатак андрогена.

Симптоми хипоспермије

Мушкарци са хипоспермијом немају клиничке симптоме. Ова патологија је подељена у три категорије или стадијума: блага (са бројем сперматозоида од 10-15 милиона /мл); умерена (са 5-10 милиона сперматозоида у једном мл ејакулата) и тешка (када је број сперматозоида мањи од 5 милиона /мл).

Концентрација сперме варира и олигоспермија може бити привремена или трајна.

Компликације и посљедице

Компликације и последице хипоспермије манифестују се проблемом са плодношћу (способношћу зачећа) до мушке неплодности .

Дијагностика хипоспермије

Хипоспермија се открива када пар не може да затрудни и затражи медицинску помоћ.

Како се поставља дијагноза (инструментална и диференцијална) и које претраге су неопходне, детаљно у публикацији - Мушка неплодност - Дијагноза

Третман хипоспермије

За већину случајева хипоспермије, укључујући идиопатску хипоспермију, не постоје директни лекови са признатом ефикасношћу. Експериментално су тестирани и почели да се користе такви лекови као што је кломифен цитрат (таблете од 50 мг 1-2 пута дневно, ток терапије - 1,5 месеца), ау случају хипогонадизма хипофизе - ињекциони гонадотропни лек Менотропин. Користе се и комбиноване ниске дозе естрогена и тестостерона, ацетил-Л-карнитин, витамини Ц, Д и Е. Односно, терапија се спроводи у оквиру лечења неплодности. Више у материјалу - Мушка неплодност - Лечење

Из најновијих „налаза“ западних стручњака (потврђених рандомизованим контролисаним испитивањима) – као средство за стимулацију производње сперме код мушкараца са олигоспермијом – предлаже се узимање Рамиприла , који је АЦЕ (ангиотензин-конвертујући ензим) инхибитор који се користи за лечење артеријске хипертензије.

Хипоспермија се такође може лечити матичним ћелијама изолованим из масног ткива пацијента, које се размножавају у лабораторији и убризгавају пацијенту.

Додатно се могу користити и биљни третмани, а најчешће се препоручују семе пискавице из породице сена (Тригонелла фоенум-граецум) из породице махунарки, екстракт или прах из корена сладића голог (Глициррхиза глабра) из исте породице и Витханиа сомнифера из породице велебиља, која се у Ајуверди назива асхвагандха,

А варикокела, крипторхизам, тумори тестиса или проблеми са семенским каналима могу захтевати хируршко лечење.

Прочитајте и савете за повећање броја сперматозоида .

Превенција

Не постоје посебне мере за спречавање хипоспермије, већ опште препоруке за здрав начин живота. Ако је могуће, треба лечити и етиолошки узрок болести.

Прогноза

Хипоспермија нема утицаја на очекивани животни век, а прогноза за способност мушкарца да постане отац без прибегавања потпомогнутим репродуктивним технологијама у великој мери зависи од узрока ниског броја сперматозоида.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање хипоспермије

1. "Мушка неплодност: клинички водич" - Давид Р. Мелдрум (Година: 2011)
2. "Сперматогенеза: Методе и протоколи" - Зхибинг Зханг, Меијиа Зханг (Година: 2013)
3. „Мушка неплодност: разумевање, узроци и лечење“ – Чарлс М. Линднер (Година: 2014)
4. „Сперматогенеза: биологија, механизми и клинички изгледи“ – Исабелле С. Десросиерс, Л. Иан Л. Иан (Година: 2009.)
5. "Мушки репродуктивни карциноми: епидемиологија, патологија и генетика" - Петер Боиле, ет ал. (Година: 2009)
6. "Хипогонадизам код мушкараца" - Степхен Ј. Винтерс, ет ал. (Година: 2015)
7. "Сперматогенеза: методе и технике" - Схуо Ванг, ет ал. (Година: 2016)
8. "Неплодност: дијагноза и управљање" - Стјуарт С. Хауардс, Ерик А. Клајн (Година: 2004)
9. "Сперматогенеза: експерименталне и клиничке студије" - Розарио Пивонело (Година: 2016)
10. „Хипогонадизам код мушкараца: клиничке карактеристике, дијагноза и лечење“ – Адријан С. Добс, Кејт Строхекер (Година: 2017)

Књижевност

Лопаткин, НА Урологија: Национални водич. Кратко издање / Уредник НА Лопаткин - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2013.