Инсуфицијенција кардије желуца

Езофаг улази у стомак у свом срчаном делу - у зони гастроезофагеалне (гастроезофагеалне) транзиције, а овде се такође налази и доњи једњак или срчани сфинчић, који се такође назива и гастриц кардиа (остиум кардиацум). Његова дисфункција је дефинисана као инсуфицијенција желучане карте.

Епидемиологија

Гастроентеролози сматрају пролазно опуштање Кардије као главни механизам киселине рефлукса у најмање 50% здравих људи, а дијагностицирана гастроезофагеална рефлукса - код 75% пацијената (са преваленцијом ГЕРД-а скоро 3800 људи по 100 хиљада одраслих).

ГЕРД је једно од најчешћих гастроинтестиналних болести, који утичу на око 20% одраслих у западној култури. Систематски преглед Ел-Серага и др. Проценио је преваленцију ГЕРД-а у Сједињеним Државама од 18,1% на 27,8%. [ 1], [ 2] Преваленција ГЕРД-а је нешто већа код мушкараца него код жена. [ 3] Велики студиј мета-анализе Еусеби ет ал. Естимирани је да је кумулативна преваленца симптома ГЕРД-а била нешто већа код жена у поређењу са мушкарцима (16,7% (95% ЦИ 14,9% на 18,6%). [ 4]

С друге стране, ахаласиа Цардиа је прилично ретки хронични поремећај функције нижег сфинктера једњака, са учесталошћу од 2,92 одраслих особа и 0,11 на 100.000 деце, са омјером мушког и женског од отприлике 1: 1. [ 5], [ 6]

Узроци инсуфицијенције кардије желуца

Желетским кардијом, доњи једњак сфинктер (лес), који је мишићни прстен око отварања између једњака и стомака, има две основне функције: да би се омогућило болус (балон за храну) да уђе у стомак опуштањем, а контракцијама да затвори овај отвор, спречавајући ретроезофагеалну употребу (гастроекопхагеал), и контраоезофагеалним) рефлуксом (гастроезофагеал).

У мировању у здравој особи, мишићни прстен остаје затворен (НПС је затворен), а тек након гутања и перисталтичког таласа једњака узроковано, мишићи рефлексно се опуштају. Међутим, чим кугла од хране уђе у стомак, кардиакум остијума се затвара.

Функционална инсуфицијенција желудачног карте је поремећај њеног механизма за затварање, који у стомаку обезбеђује једносмерни пролазак хране. Састоји се од смањења тона са опуштањем мишићног прстена у непостојању гутања, односно отварањем између једњака и стомака остаје делимично или потпуно отворен. Ово стање у гастроентерологији најчешће је дефинисано као пролазна опуштање нижег сфинктера за једњаку, спонтано опуштање или атоничан опуштање НСС-а.

Поред тога, постоји супротна врста нижег квара сфинктера за једњак - ахалазија Цардиа. У овом случају, ненормално је повећани мишићни тон сфинктера са немогућности његовог рефлексног опуштања, што доводи до еСОФАГЕАЛ ДИСКИНЕСИА и задржавање хране тамо. Ова недовољност доњег сфинктерског сфинктера повезана је са поремећајима инервирања једњака (иако се разматра верзија аутоимуне природе поремећаја). Сви детаљи у публикацији - узроци ахалазије Цардиа

Ненормално опуштање НПС-а са пролазним без обртаја срчане ОриФице има различите узроке. Пре свега, стручњаци имају високу вероватноћу ваготоничног типа поремећаја једњак - вагус нерве (нервис вагус). Такође може постојати делимична дисфункција мотонеурона плексуса Аутеурбацх-а, интермускуларног нервног плексуса (плексус миентерикус), који је део ентеричког (цревног) нервног система.

Удружење ове врсте инсуфицијенције у Цардији са таквим болестима и патолошким условима као:

• Гастроптоза (пролапс у стомаку);
• Блоатинг трбуха, који прати гастритис са хиперацидидом;
• Екофагеал Хиатус Херниа (Хиатус Оесофагеус) - клизање или аксијална хернија једњака, у којој се стомак може пролазати у пролипсе једњака или гастроезофагеак-а - пролапс малог дела мукозе која облога стомака, поред срчаног отвора.

Инсуфицијентност желудачне карте розете - набора мукозе на гастроезофагеалном прелазу са желудачног жлезданог епитела на епотелијум ЕСОФАГЕАЛ СКУАМОЗНИ ћелијски ћелијски епител - лежи у смањеној заштити доњег једњака са агресивних ефеката желудачне киселине. Такво стање се може приметити ако постоји високо лоцирано (подзаконски стандард) фокусна ерозивни гастритис или пептичка улкусно о болести превладавајуће локализације у својим срчаним или фундалним деловима.

Фактори ризика

Фактори ризика за пролазно опуштање Цардиа укључују гастроентеролози:

• Стално преједање (што води до дистензије стомака);
• Уношење високог масти;
• Повишени нитратни и нитритни нивои у храни;
• Прекомерне тежине;
• Пушење и прекомерна потрошња алкохола;
• Повећани притисак у трбушне шупљине (укључујући и због физичког преоптерећења);
• Одложени пражњење желуца, попут функционалне диспепсиа или гастропареза - синдроме лења стомака;
• Дијабетес мелитус (који може да буде компликован гастроинтестиналним неуропатијим и изазивати једњак дискинезију).

Такође, оштећено затварање Цардиа може бити секундарно полимиозитис и дерматомиозитис или системски склеродерма (болест везивног ткива).

Поред тога, постоје иатрогени фактори ризика, јер се као споредни ефекат редовно користи, редовно користи лекови могу изазвати смањење НПС тона: психотропне, седативе и таблете за спавање; Нитроглицерин; Агенти хипертензије и срчане аритмије (припадају фармаколошкој групи антагониста калцијума); бронхијални дилан β2-адреномиметика; Лекови против чира - инхибитори протонске пумпе.

Патогенеза

Развој инсуфицијенције НПС-а има веома сложени и још увек није у потпуности схваћен патофизиолошки механизам због реакција миоцита кружних глатких мишића срчане регије стомака и њихове аутономне инервирање.

У нормалним условима, желудачни кардијски је у стању тоникачке контракције када не једење. Његова спонтано опуштање може бити узроковано смањењем притиска на гастроезофагеалном споју у поређењу са интрагастричним или унутар трбушним притиском. Поред конзумирања масти и алкохола, смањење притиска НПС-а и њено пролазно опуштање настају слабљење и дискоордицирање дијафрагмских ногу, подељених екстензије дијеле дијафрагматичне фасцикције (фасциа инфериорне дијафрагматике) који се причвршћују на месту отварања једњака једњака (хиатус оезофаге) и уговор о гастричном кардији. Притисак Цардиа такође може да се смањи ако лигаментум пхреноесопхагеале (лигаментум пхреноесопхагеале), који усидрени једњак, који се често види у старијим особама.

Мишићна облога зида једњака има кружне (унутрашње) и уздужне (спољне) слојеве, које обично уговарају синхроно током перисталсе.

Као резултат поремећаја покретљивости, уздужни слој мишића почиње да уговара независно од кружног мишићног слоја; Његове контракције су дуже и јаче од оних у унутрашњем мишићном слоју. Асинхроне контракције мишићних слојева једњака на једњаку доводе до расељавања срчане сфинктера и његово спонтано опуштање, неповезано до уноса хране.

Што се тиче инервирања НПС-а, постоји активирање инхибиторних мотонеурона интерпусцуларног нервног плексуса са ослобађањем неуротрансмитера азотног оксида, који, продиру кроз ћелијске мембране миоцита, посредује опуштање мишићних влакана НПС-а због аферентних сигнала вагусног живца.

Види такође - гастроезофагеал Рефлукс болест (ГЕРД) - патогенеза

О патогенези ахалазије Цардиа, који је објашњено оштећењем и смањењем броја ганглионских неурона интермускуларног нервног плексуса. Прочитајте више у чланку - узроци Ахалазије Цардиа

Симптоми инсуфицијенције кардије желуца

Када се тон желудачног кардиа смањи и њено непотпуно затварање (спољни гутање), први знакови се манифестују у облику честе белих бела (ваздух или хране).

Остали симптоми укључују жгаравање жгаравања - паљење у грлу, паљење сензације у стернуму; повећана саливација; и суви кашаљ.

У случајевима пролазног спонтаног опуштања НП-а са ретроградно кретањем желучане садржаје узрокује да желучани кардиа инсуфицијенти желучани бол иза стернума горућег карактера. У хоризонталним и нагнутим положајима тела, бол се повећава.

И повећани тон доњег сфинктера за једњаку са кршењем његовог рефлексног опуштања почиње да се манифестује осећајем заглављене хране (скоро сви пацијенти који се жале на "квржицу у грлу"), - потешкоће са гутањем и регургитацијом нехладиве хране. Потпуне информације у материјалима:

• Симптоми ахалазије Цардиа
• Врсте Цардиа Азаласиа

Постоје три степена пролазног опуштања срчаног сфинктера. Својим непотпуним затварањем (отварање између једњака и стомака остаје отворен за око 30%) је дефинисано и дипломирао; не затварање од 50% остиум кардикума значи ИИ степен; У ИИИ степени сфинктер је скоро потпуно отворен спољни гутање.

Компликације и посљедице

Које су опасности од инсуфицијенције желучане карте? Дуго присуство Ахалазије Цардиа може изазвати исхрани поремећаји и значајан губитак тежине; оштећења слузокоже дисталног једњака - стагнантног једњака; дилатација једњака (са стањивањем свог зида); формирање дивертикуле; Аспирација пнеумонија. Такође постоји повећан ризик од ендофитног једњакашког рака.

Последице пролазног опуштања срчане сфинктера укључују:

• Гастроезофагеал рефлукс болест (ГЕРД),
• Екофагеална ерозија,
• Рефлукс езофагитис или ерозивни езофагитис,
• Стриктура пептика,
• Цревна метаплазија - барретт'с ЕСОПХАГУС (са великом вероватноћом малигне трансформације слузокоже служиња).

Дијагностика инсуфицијенције кардије желуца

За откривање инсуфицијенције желуца, а преглед есофагус и његова функција се врши. Пре свега, неопходна је историја пацијената и процена присутних жалби и симптома пацијента и симптома.

Користи се инструментална дијагностика: Контрастна езофагографија (рендгенски снимак са баријем), ултразвук гастроинтестиналног тракта, еСОФАГЕАЛ Ендоскопија, ЕГДС - еСОПХАГОГАСТРОДУОДЕНОСХОПИ, ЕСОПХАГОМОМОНОМЕ (интразофагеална манометрија), ЕСОФАГЕАЛ пх-импеданцаометрија.

Лабораторијски тестови укључују опште и биохемијске тестове крви, тест даха за хелицобацтер пилори, одређивање нивоа киселости желуденог сока (користећи интрагастрични пх-метри).

Ендоскопски знакови функционалне инсуфицијенције желудачног кардиа састоје се у асиметрији доњег сфинктера и једњака - са померањем мишићних влакана кружног слоја срчаног дела стомака. У Ахаласији Цардиа, дилатације и мучења једњака, у разлику од њих се разликује хиперимијска мукоза. НПС је затворен чак и са надувавањем (испумпавање угљен-диоксида у једњак да повећа своје лумен), али када се ендоскоп притисне, отвор између једрица и стомака се отвара.

Диференцијална дијагноза се врши да би искључила остале узроке жгаравица и потешкоћа на гутању.

Такође погледајте: дијагностицирање ахалазије Цардиа

Третман инсуфицијенције кардије желуца

Не постоје селективне лекове који могу повећати или смањити тон доњег сфинктера за једњак. А у случају пролазног опуштања срчане сфинктера, главни лекови припадају фармаколошкој групи прокинетике (подстичући погонсестивно гастроинтестинал перисталсис): Метоклопрамид (остала имена метамола, церуцал, гастрозил, реглан; ганатон; ДОМПЕРИДОНЕ ( перидоне, мотилијум итд.); Мотаприде (мосид мт); Бетханецхол.

И за жгаравање жгаравања Антацид: алмагел, ренние, фосфалугел,. Такође за ублажавање жгаравица може помоћи лечењу са биљем користећи: камилице (цвеће), слаткости (корен), листова паприке и балза за лимун, птичје грло, лековито бучно.

У случају инсуфицијенције желучане карте са оштећеним рефлексним опуштањем сфинктера, срчани лек (периферни вазодилатор) изоСорбиде Динитрат (остала трговачка имена - изодинит, изодинит, изодинит, нитросорбид, кардикет, дикор).

Прочитајте више у публикацијама:

• Лечење ахалазије Цардиа
• Гастроезофагеал Рефлукс болест (ГЕРД) - третман

Да ли је операција за инсуфицијенцију желучане карте? Да, хируршка интервенција је могућа у обе врсте инсуфицијенције у Цардији. Док се лапароскопска миотомија гастроезофагеалског споја према хелеру може извести за ахалазију, хируршко лечење атоније и пролазног опуштања НСС-а укључује ниссен-ов футрола, операцију у којој је дно стомака омотано око једњака за стварање манжете која спречава да се гастроезофагеални рефлукс спречава да је дно стомака омотано око једњака.

Прочитајте и - гастроезофагеал рефлукс болест (ГЕРД) - хируршко лечење

По правилу, дијета за инсуфицијенцију желуца - оптимални мени (са искључењем хране која може погоршати симптоме), исправну исхрану током дана (оно што је боље јести за доручак, ручак и вечеру) заснива се на Срцу на принципима Рефлукс езофагитис Рефлукс есопхагитис дијета.

Иако је желудачни кардијски сфинктер, терапеутске вежбе могу бити ефикасне ако је функционални неуспех НПС повезан са желучаним пролапсом. Тада се препоручује извођење вежби за гастриц пролапссе.

Превенција

Не постоје посебне мере за превенцију функционалне инсуфицијенције желудачног карте. Опште препоруке односе се на поштовање принципа здравог начина живота, рационалне исхране и контроле тежине. Више информација у чланку - превенција ахалазије

Прогноза

У случају функционалне инсуфицијенције било којег органа, прогноза је директно повезана са његовим степеном, његов утицај на остале системе, интензитет симптома и резултата лечења. Инсуфицијентност доњег сфинктера негативно утиче на пробавни систем и гастроинтестинална тракта, значајно погоршавају опште здравствено стање.

Инсуфицијенција желуца и војска: Не постоји таква дијагноза у званично одобреној листи болести, условима и физичким оштећењима која одређују степен фитнеса за војну службу. Али погодност за војну службу одређује се појединачно, а ако болест езофагити или гастроесофагеалне рефлукс не доводи до оштећене функције, регрут се сматра ограниченим фитнесом.

Литература

Ивашкин, В. Т. Гастроентерологија. Национални водич / Ед. В. Т. Ивашкин, Т. Л. Лапина - Москва: Геотар-Медиа, 2018. - 464 с.