Инсуфицијенција кардије желуца

Једњак улази у стомак у свом срчаном делу - у зони гастроезофагеалне (гастроезофагеалне) транзиције, а овде се налази и доњи езофагеални или срчани сфинктер, који се назива и кардија желуца (остиум цардиацум). Његова дисфункција се дефинише као инсуфицијенција кардије желуца.

Епидемиологија

Гастроентеролози сматрају пролазно опуштање кардије главним механизмом рефлукса киселине код најмање 50% здравих људи, а код дијагностиковане гастроезофагеалне рефлуксне болести - код 75% пацијената (са преваленцијом ГЕРБ-а скоро 3800 људи на 100 хиљада одраслих, према коме).

ГЕРБ је једна од најчешћих гастроинтестиналних болести, која погађа око 20% одраслих у западној култури. Систематски преглед Ел-Сераг ет ал. процијенио је преваленцију ГЕРБ-а у Сједињеним Државама са 18,1% на 27,8%. [1], [2]Преваленција ГЕРБ-а је нешто већа код мушкараца него код жена. [3]Велика студија мета-анализе коју су спровели Еусеби ет ал. процијенила је да је кумулативна преваленција симптома ГЕРБ-а нешто већа код жена у поређењу са мушкарцима (16,7% (95% ЦИ 14,9% до 18,6%) наспрам 15,4% (95% ЦИ 13,5%) на 17,4%).[4]

Ахалазија кардија је, с друге стране, прилично редак хронични поремећај функције доњег езофагеалног сфинктера, са инциденцом од 2,92 на 100.000 одраслих и 0.11 на 100.000 деце, са односом мушкараца и жена од приближно 1:1. [5],[6]

Узроци инсуфицијенције кардије желуца

Кардија желуца, доњи езофагеални сфинктер (ЛЕС), који је мишићни прстен око отвора између једњака и желуца, има две основне функције: да омогући болусу (балону са храном) да уђе у стомак опуштањем и контракцијом. да затвори овај отвор, спречавајући ретроградно кретање желудачног садржаја (назад у једњак), односно гастроезофагеални (гастроезофагеални) рефлукс.

У мировању код здраве особе, мишићни прстен остаје затворен (НПС је затворен), а тек након гутања и њиме изазваног перисталтичког таласа једњака, мишићи се рефлексно опуштају. Међутим, чим грудва хране уђе у стомак, остиум цардиацум се затвара.

Функционална инсуфицијенција кардије желуца је поремећај њеног механизма затварања, који обезбеђује једносмерни пролаз хране у стомак. Састоји се од смањења тонуса са опуштањем мишићног прстена у одсуству гутања, односно отвор између једњака и желуца остаје делимично или потпуно отворен. Ово стање се у гастроентерологији најчешће дефинише као пролазно опуштање доњег езофагеалног сфинктера, спонтано опуштање или атонично опуштање НСС.

Поред тога, постоји и супротан тип отказа доњег сфинктера једњака - ахалазија кардије . У овом случају постоји абнормално повећан тонус мишића сфинктера са немогућношћу његовог рефлексног опуштања, што доводи до дискинезије једњака и задржавања хране у њој. Ова инсуфицијенција доњег сфинктера једњака повезана је са поремећајима инервације једњака (иако се разматра верзија аутоимуне природе поремећаја). Сви детаљи у публикацији - Узроци ахалазије кардије

Абнормална релаксација НПС са пролазним незатварањем срчаног отвора има различите узроке. Пре свега, стручњаци примећују велику вероватноћу ваготонског типа поремећаја инервације једњака - вагусног нерва (нервус вагус). Такође може доћи до делимичне дисфункције мотонеурона Аутеурбацховог плексуса, интермускуларног нервног плексуса (плекус миентерицус), који је део ентеричког (цревног) нервног система.

Повезаност ове врсте срчане инсуфицијенције са болестима и патолошким стањима као што су:

• гастроптоза (пролапс стомака);
• надимање стомака, које је праћено гастритисом са хиперацидитетом ;
• Хијатусна кила једњака (хиатус оесопхагеус) - клизна или аксијална кила једњака , у којој желудац може пролапсирати у једњак или гастроезофагеални пролапс - пролапс малог дела слузокоже који облаже желудачни отвор, поред отвора желуца.

Инсуфицијенција розете кардије желуца - набори слузокоже на гастроезофагеалном прелазу из епитела жлезде желуца у епител сквамозних ћелија једњака - лежи у смањеној заштити доњег дела једњака од агресивног дејства желудачне киселине. Такво стање се може приметити ако постоје високо лоцирани (субкардијални) фокални ерозивни гастритис или пептични улкус са претежном локализацијом у срчаним или фундалним деловима.

Фактори ризика

Фактори ризика за пролазно опуштање кардије укључују гастроентерологе:

• Стално преједање (што доводи до дистензије стомака);
• унос велике количине масти;
• Повишени нивои нитрата и нитрита у храни;
• прекомерна тежина;
• пушење и прекомерна конзумација алкохола;
• повећан притисак у трбушној шупљини (укључујући и због физичког преоптерећења);
• одложено пражњење желуца, као што је функционална диспепсија или гастропареза - синдром лењег стомака ;
• Дијабетес мелитус (који може бити компликован гастроинтестиналном неуропатијом и изазвати дискинезију једњака).

Такође, оштећење затварања кардије може бити секундарно због полимиозитиса и дерматомиозитиса или системске склеродерме (болести везивног ткива).

Поред тога, постоје и јатрогени фактори ризика, јер као нежељени ефекат, редовно коришћени лекови могу изазвати смањење тонуса НПС: психотропни, седативи и таблете за спавање; Нитроглицерин; средства за хипертензију и срчану аритмију (који припадају фармаколошкој групи антагониста калцијума); бронхијални дилатирајући β2-адреномиметици; лекови против чира - инхибитори протонске пумпе.

Патогенеза

Развој НПС инсуфицијенције има веома сложен и још увек несхваћен патофизиолошки механизам због реакција миоцита кружних глатких мишића кардијалног региона желуца и њихове аутономне инервације.

У нормалним условима, кардија желуца је у стању тоничне контракције када не једе. Његово спонтано опуштање може бити узроковано смањењем притиска на гастроезофагеалном споју у поређењу са интрагастричним или интраабдоминалним притиском. Поред конзумирања масти и алкохола, смањење притиска НПС и његово пролазно опуштање настаје услед слабљења и неусклађености ногу дијафрагме, подељених продужетака доње дијафрагмалне фасције (фасциа инфериор диапхрагматис), који се причвршћују на месту отвор једњака дијафрагме (хиатус оесопхагеус) и контрах са кардијом желуца. Притисак кардије такође може да се смањи ако је лигаментум пхреноесопхагеале (лигаментум пхреноесопхагеале), који учвршћује једњак, ослабљен, што се често види код старијих особа.

Мишићна облога зида једњака има кружни (унутрашњи) и уздужни (спољни) слој, који се нормално синхроно скупља током перисталтике.

Као резултат поремећаја мотилитета, уздужни мишићни слој почиње да се контрахује независно од кружног мишићног слоја; његове контракције су дуже и јаче од контракција унутрашњег мишићног слоја. Асинхроне контракције мишићних слојева зида једњака доводе до померања срчаног сфинктера и његовог спонтаног опуштања, невезано за унос хране.

Што се тиче инервације НПС, долази до активације интрамускуларних инхибиторних мотонеурона интермускуларног нервног плексуса са ослобађањем неуротрансмитера азот-оксида, који, пенетрирајући кроз ћелијске мембране миоцита, посредује у релаксацији мишићних влакана НПС услед аферентних сигнала. вагусног нерва.

Такође погледајте - Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - Патогенеза

О патогенези ахалазије кардије, која се објашњава оштећењем и смањењем броја ганглионских неурона интермускуларног нервног плексуса. Прочитајте више у чланку - Узроци ахалазије кардије

Симптоми инсуфицијенције кардије желуца

Када је тон кардије желуца смањен и његово непотпуно затварање (спољно гутање), први знаци се манифестују у виду честог подригивања (ваздухом или храном).

Остали симптоми укључују жгаравицу - пецкање у грлу, осећај печења у грудној кости; повећана саливација; и сув кашаљ.

У случајевима пролазног спонтаног опуштања НПС са ретроградним кретањем желудачног садржаја изазива инсуфицијенцију кардије желуца, бол иза грудне кости пекућег карактера. У хоризонталном и нагнутом положају тела бол се повећава.

И повећан тон доњег сфинктера једњака са кршењем његовог рефлексног опуштања почиње да се манифестује осећајем заглављене хране (скоро сви пацијенти се жале на "квргу у грлу"), дисфагијом - отежаним гутањем и регургитацијом несварене хране. Комплетне информације у материјалима:

• Симптоми ахалазије кардије
• Врсте азалазије кардије

Постоје три степена пролазног опуштања срчаног сфинктера. Са својим непотпуним затварањем (отвор између једњака и желуца остаје отворен за око 30%) дефинисан је И степен; незатварање 50% остиум цардиацум значи ИИ степен; на ИИИ степену сфинктер је скоро потпуно отворен споља при гутању.

Компликације и посљедице

Које су опасности од инсуфицијенције кардије желуца? Продужено присуство ахалазије кардије може изазвати поремећаје у исхрани и значајан губитак тежине; оштећење слузокоже дисталног једњака - стагнирајући езофагитис; проширење једњака (са стањивањем његовог зида); формирање дивертикула; аспирација пнеумонија. Такође постоји повећан ризик од ендофитног карцинома сквамозних ћелија једњака.

Последице пролазног опуштања срчаног сфинктера укључују:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) ,
• ерозија једњака ,
• Рефлуксни езофагитис или ерозивни езофагитис ,
• пептичка стриктура једњака,
• интестинална метаплазија - Баретов једњак (са великом вероватноћом малигне трансформације ћелија слузокоже).

Дијагностика инсуфицијенције кардије желуца

Да би се открила инсуфицијенција кардије желуца, врши се преглед једњака и његове функције. Пре свега, неопходна је историја пацијента и процена тренутних тегоба и симптома пацијента.

Инструментална дијагностика се користи: контрастна езофагографија (рендгенски снимак са баријумом), ултразвук гастроинтестиналног тракта, ендоскопија једњака , ЕГДС - езофагогастродуоденоскопија , езофагоманометрија (интраезофагеална манометрија), пХ-импеданса једњака.

Лабораторијски тестови обухватају опште и биохемијске тестове крви, тест дисања на Хелицобацтер пилори, одређивање нивоа киселости желудачног сока (помоћу интрагастричне пХ-метрије).

Ендоскопски знаци функционалне инсуфицијенције кардије желуца састоје се у асиметрији доњег езофагеалног сфинктера и једњака - са померањем мишићних влакана кружног слоја кардијалног дела желуца. Код ахалазије кардије, дилатације и тортуозности једњака, разликују се хиперемија његове слузокоже. НПС се затвара чак и инсуфлацијом (упумпавање угљен-диоксида у једњак да би се повећао његов лумен), али када се притисне ендоскоп отвара се отвор између једњака и желуца.

Диференцијална дијагноза се ради како би се искључили други узроци жгаравице и отежано гутање.

Такође погледајте: Дијагностиковање ахалазије кардије

Третман инсуфицијенције кардије желуца

Не постоје селективни лекови који могу повећати или смањити тон доњег сфинктера једњака. А у случају пролазног опуштања срчаног сфинктера, главни лекови припадају фармаколошкој групи прокинетика (стимулишући пропулзивну гастроинтестиналну перисталтику): метоклопрамид, (други трговачки називи су Метамол, Церуцал , Гастросил, Реглан; Итоприде, Итомед или Ганатон ; Домперидон ( Перидон , Мотилиум, итд.);

А за горушицу узмите антациде: Алмагел , Ренние , Фосфалугел, Маалокс . Такође за ублажавање горушице може помоћи и лечење лековитим биљем: камилица (цвеће), сладић (корен), листови нане и матичњака, птичје грло, лековита букова трава.

У случају инсуфицијенције кардије желуца са поремећеним рефлексним опуштањем сфинктера, користи се срчани лек (периферни вазодилататор) изосорбид динитрат (други трговачки називи - Изодинит, Исо-мик, Нитросорбид, Цардикет, Дицор).

Прочитајте више у публикацијама:

• Лечење ахалазије кардије
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - Лечење

Да ли је операција инсуфицијенције кардије желуца? Да, хируршка интервенција је могућа код обе врсте кардијалне инсуфицијенције. Док се лапароскопска миотомија гастроезофагеалног споја према Хелеру може извести за ахалазију, хируршко лечење атоније и пролазне релаксације НСС укључује Нисенову фундопликацију, операцију у којој се дно желуца омота око једњака како би се створила манжетна која спречава гастроезофагеални рефлукс.

Прочитајте такође - Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - Хируршко лечење

По правилу, дијета за инсуфицијенцију кардије желуца - оптималан мени (са искључењем хране која може погоршати симптоме), исправна исхрана током дана (шта је боље јести за доручак, ручак и вечеру) заснива се на жгаравици. дијета или слична по принципима дијета за рефлуксни езофагитис .

Иако је кардија желуца мишићни сфинктер, терапеутске вежбе могу бити ефикасне ако је функционални недостатак НПС повезан са пролапсом желуца. Затим се препоручује извођење вежби за пролапс желуца .

Превенција

Не постоје посебне мере за превенцију функционалне инсуфицијенције кардије желуца. Опште препоруке се односе на поштовање принципа здравог начина живота, рационалну исхрану и контролу тежине. Више информација у чланку - Превенција ахалазије

Прогноза

У случају функционалне инсуфицијенције било ког органа, прогноза је директно повезана са његовим степеном, утицајем на друге системе, интензитетом симптома и резултатима лечења. Инсуфицијенција доњег сфинктера једњака негативно утиче на дигестивни систем и гастроинтестинални тракт, значајно погоршавајући опште стање здравља.

Кардијална инсуфицијенција желуца и војска: такве дијагнозе нема у званично одобреној Листи болести, стања и телесних недостатака који одређују степен способности за војну службу. Али подобност за војну службу утврђује се појединачно, а ако езофагитис или гастроезофагеална рефлуксна болест не доведу до оштећења функције, сматра се да је војни обвезник ограничене способности.

Књижевност

Ивашкин, ВТ Гастроентерологија. Национални водич / ур. Ивашкин В.Т., Рад - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2018. - 464 с.