Мелиоидоз

Мелиоидоза (или Витморова болест) односи се на акутне заразне болести бактеријске етиологије; често се манифестује као пнеумонија стечена у друштву или сепсе; висок степен морталитета. Бактерије су распрострањене у тлу и води у тропским земљама. Улазе у људско тело директним контактом са загађеним изворима, посебно током сезоне кишних вода.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Специфичности ширења или епидемиологије мелиоидозе су добро проучаване: инфекција је ендемична у југоисточној Азији. Тако, на Тајланду постоји 36 случајева мелиоидозе на 100.000 људи. У Аустралији, ова бактерија се узима у тропским климатским зонама - на сјеверу континента. У многим азијским земљама, бактерија Б. Псеудомаллеи је тако уобичајена да се налази чак иу лабораторијским културама. У току кишне сезоне откривено је око 75% регистрованих случајева мелиоидозе.

Сада се мелиоидоза све више дијагностикује у Латинској Америци, у неким случајевима (међу туристима и имигрантима) забиљежене су у САД, Африци и на Блиском истоку.

Начини инфекције Б. Псеудомаллеи укључују директан контакт са водом и земљом и инфекцијом кроз лезије коже (абразије, посекотине итд.), Пити контаминирану воду, удишући прашину. Сезонски монсунски тушеви значајно повећавају аеросолизацију бактерија, због чега пролазе кроз горњи респираторни тракт. Пријављено је неколико случајева преноса од људи до човека.

[5], [6], [7]

Узроци мелиоидоза

Разлози мелиоидоза - људска инфекција бактерија Буркхолдериа псевдомолли (Буркхолдериа псеудомаллеи), која је рангирана међу типа протеобактерије класе Бетапротеобацтериа.

Узрочник агенса мелиоидозе је патогена грам-негативна бактерија, аеробна у облику шипке. Ова бактерија интрацелуларна, захваљујући присутности филамента (филаментни флагеллум) је довољно покретна.

Буркхолдериа псеудомаллеи је сапротроф, тј. Живи у водоносним земљиштима и води, где добија хранљиве састојке од гњавих органских материја. Бактерије могу инфицирати многе животиње (укључујући пољопривредне и домаће животиње) и птице, а њихове фекалије додатно загађују земљиште и воду. Не тако давно, ове протеобактерије су пронађене у делфини и морским лавовима у океанариуму Хонг Конгског океанског парка.

[8], [9], [10], [11],

Фактори ризика

Болест се обично развија у четвртој и петој деценији живота, нарочито међу онима који имају хроничне коморбидности, као што су дијабетес, алкохолизам, имуносупресија и бубрежна инсуфицијенција.

[12], [13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Патогенеза инфективних болести повезаних са лезијама макрофага псеудомаллеи ткивних бактеријом Б. И имуно супресије продукцији фагоцити Ц протеина, посебно бетаглобулина Ц3б. Због тога, бактерије могу неутрализирати нападни (лизи) мембрански комплекс и, наравно, уништити мембране ендоцитних фагилизозома који су формирани да неутралишу антигене.

Поред тога, Б. Псеудомаллеи је у стању да полимеризује структурни протеински актин и шири се из ћелије у ћелију како би формирао огромне мултинуклеарне ћелије. Мелиоидоза хематогеног и лимфогеног патогена пада у разне органе и доводи до развоја запаљења и некрозе.

Микробиолога кажу да бактерија Буркхолдериа псеудомаллеи је "случајно патоген", као и за репродукцију и репликацију РНК не требају друге организме, бактерије и људске заразе је "еволутивни ћорсокак."

Лекари су идентификовали главне факторе ризика илл мелиоидоза дијабетес, хронична бубрежна инсуфицијенција, висока конзумирање алкохола, болести јетре (цироза), таласемија, хронично обољење плућа, ХИВ и других имуносупресивних стања.

[17], [18], [19], [20],

Симптоми мелиоидоза

Период инкубације мелиоидозе варира у зависности од броја бактерија у телу и начина инфекције и може се протећи од неколико сати до 14-28 дана. Много брже се први знаци болести манифестују у присуству фактора ризика (наведени горе).

Болест има невероватно разнолику листу клиничких манифестација, укључујући мелиоидоза симптома као што су: температура, језа, Кашаљ, Краткоћа даха, главобоља, поспаност, бол у грудима и стомаку, губитак тежине, конвулзија, проширеној слезине и јетре, упала бешике, простате жлезда, зглобова, меких ткива, регионалних лимфних чворова итд.

Обрасци

Инфекционисти разликују такве врсте мелиозе (тачније, клиничке форме његове манифестације): локализоване, плућне, септичке. Постоји и акутна, субакутна, хронична, рекурентна и латентна (латентна) облика болести.

Манифестације локализиране (локалне) мелиозе : чиреви, нодуларне упале или апсцеса коже уз улцерацију поткожног ткива, лимфних чворова, а понекад и пљувачке жлезде. Први знаци су грозница и бол у мишићима у погођеном подручју. У овом случају, субакутна инфекција (обично фокална) може утицати на готово било који систем органа и бити извор за накнадну бактеремију.

Симптоми мелиоидозе најчешће плућне форме су сви знаци гнојне бронхопнеумоније, до плућних апсцеса и гнојног плеуралног излива. Карактеристичне манифестације укључују грозницу са грозницом, главобољом и болом у грудима, кашљањем (непродуктивно или са флегмом), губитком апетита, болешћу мишића.

У септичкој форми - системска инфекција у крви - развија се клиничка слика за сепсу и септикотемију која угрожава живот, често узрокујући истовремену упалу плућа и апсцеса јетре и слезине. Инфекција се може ширити на кости, зглобове, кожу, меку ткиву. Са овим обликом болести, инфекција брзо води до завршне фазе, која се завршава септичним шоком и смртом у року од 7-10 дана од појаве симптома.

Упркос чињеници да су акутни облици типични за ову болест, постоји много случајева латентне инфекције, која се наставља асимптоматски, уз реактивацију у року од годину дана. Са латентном мелиоидозом, симптоми могу се појавити неколико година након инфекције, обично у комбинацији са промјеном имунолошког статуса. Истраживачи верују да Б. Псеудомаллеи бактерије могу дуго трајати у макрофагама у неактивном стању.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Компликације и посљедице

Последице и компликације мелиоидозе варирају у зависности од тежине лезије, као и благовременог третмана. У случају акутне тешке мелиоидозе, смртност се креће од 30 до 47%; у случајевима закаснелог лечења септикемије, смртност прелази 90% (са септичким шоком - око 95%). Према прегледу природе Микробиологија, са адекватном медицинском негом, морталитет је много мањи, на пример, стопа смртности пацијената са Б. Псеудомаллеи у Аустралији је 19%.

[29], [30], [31]

Дијагностика мелиоидоза

У домаћој пракси, дијагноза септичких облика мелиоидозе сматра се "без проблема" ако се испостави да је пацијент био у ендемским регионима.

Према страним епидемиологима, дијагноза мелиозе је тешка због неспецифичних симптома и захтева лабораторијске тестове за присуство Буркхолдериа псеудомаллеи у телу. Да би се то урадило, пацијенти узимају крвне тестове, спутум, урин или гној.

Тест крви за акутне облике мелиоидозе може бити негативан, али то не искључује болест. Уобичајени узрок потешкоћа у успостављању тачне дијагнозе је практичан недостатак одобрених дијагностичких реагенса за имунолошке или молекуларне дијагностичке тестове за присуство Б. Псеудомаллеи.

Према Јоурнал медицинске микробиологије, чак и тамо где мелиоидоза ендемска, потешкоће у лабораторијску дијагностику, Узрочник ове болести и може бити погрешно идентификован као Цхромобацтериум виолацеум, Буркхолдериа цепациа или Псеудомонас аеругиноса (Псеудомонас аеругиноса).

Да би се одредила бактерија, инструментална дијагностика не може, али се користи за процену стања удружених органа: врши се рентгенски рендген, ултразвук или ЦТ висцералних органа.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Диференцијална дијагноза

Веома је важна диференцијална дијагностика плућног облика мелиоидозе, јер може изгледати и мекани бронхитис и тешка пнеумонија.

Третман мелиоидоза

До данас је једини ефикасан третман за мелиоидозу дуготрајан антибактеријски лек. Иницијални третман се састоји у интравенској примени антибиотика у року од 14 дана.

Узрочник агенса мелиоидозе показује отпорност на многе антибиотике, нарочито макролиде и препарате групе аминогликозида, тетрациклина и флуорокинолона.

У почетној фази болести лекови избора су цефалоспорини антибиотик Цефтазидим (Затсеф, Орзид, Кефадим, Судотсеф ет ал. Трговачка имена) и антибиотик Меропенем бета-лактам (Мерон имипенем).

Без антибиотика, септични облик мелиоидозе у 9 случајева од 10 крајева је смртоносан. Употреба антибактеријских лекова смањује број смртних случајева у некомплицираним случајевима за 9 пута, а случајеве бактеремије или тешке сепсе - за само 10%.

Типично, тело одговара одговарајућој терапији антибиотиком прилично споро: у просеку температура може трајати до 6-8 дана.

Епидемиолози наведено у 10-20% пацијената у ендемским регионима рецидива (због поновне инфекције или на почетку мултифокалне облик болести), дакле третман мелиоидоза нужно мора укључити терапију искорењивања, чија је сврха - потпуно униште Б. Псеудомаллеи у телу.

Да би то урадили, у наредних 8 недеља, орално, Триметхоприм и Сулфаметхоказоле (или њихова комбинација, ко-тримоксазол) узимају се орално. Мање делотворне су Докицицлине (Вибрамицин, Докацин) и комбиновани бета-лактамски антибиотик Амокицлав (амоксицилин + клавуланска киселина).

Превенција

Тренутно, специфична превенција мелиоидозе није могућа, јер не постоје вакцине против Б. Псеудомаллеи.

Пошто је пренос инфекције од особе до особе односи се екстремним случајевима (и упитна од стручњака), главни начин - да се избегне контакт са земљом и стајаће воде у ендемским регионима. Тако, у земљама југоисточне Азије, људи који раде у пољима пиринча, упозорава на опасност од инфекције и препоручује рад у гуменим чизмама и рукавицама (бактерија није продрла кроз мале кожних лезија у организму).

Ако постоји оштећење на кожи треба да им затворити водоотпоран прелив и избегавати контакт са прљавштином и воде у областима у којима је присутна болест.

Потребно је опрати руке само у чистој води и кувати сваку воду која се користи за пиће и кување. Поврће и воће се такође препоручује за прање с куханом водом. Утврђено је да патогена бактерија која узрокује мелиоидозу умире када се вода загрева изнад + 74 ° Ц током 10 минута.

За превенцију Б. Псеудомаллеи може користити за дезинфекцију, али се испоставило, бактерије не реагује на дроге и фенола је добро толерисан конвенционална гермицидно концентрација хлора ...

[38], [39], [40], [41]

Прогноза

Мелиоидоза је заразна болест, често доводи до фаталних последица, тако да лекари дефинишу своју прогнозу као неповољан. Али антибиотици те могу спасити од смрти.

Најновији број часописа Натуре Мицробиологи објављује податке: 165.000 случајева ове болести забележено је свуда сваке године.

[42],