Прелом основе лобање

Прелом базе лобање укључује прелом костију које чине основу њене спољне површине (басе црании ектерна), као и структуре унутрашње површине базе лобање (басе црании интерна). [1]

Према МКБ-10, прелом базе лобање има шифру С02.1 и укључује преломе: темпоралне, сфеноидне и потиљачне кости; формиран од делова различитих костију лобањске јаме, горњег зида орбите (орбитална плоча чеоне кости); синуси (синуси) етмоидне и чеоне кости. [2]

Епидемиологија

Према статистикама, у случајевима тешке краниоцеребралне трауме, учесталост прелома базе лобање се креће од 3,5-24%, и они чине око 20% прелома лобање. 70% прелома јавља се у предњој лобањској јами, а 20% у средини.

Према неким извештајима, учесталост прелома базе лобање код деце након повреда главе је 11%. [3]

Са изолованим оштећењима структура спољне и / или унутрашње површине базе лобање, смртност достиже 29%; пост-трауматски инвалидитет различитог степена примећен је код 55-60% пацијената. Истовремени прелом костију свода и базе лобање у скоро 45% случајева доводи до смрти повређених. [4]

Узроци прелом базе лобање

Узроци прелома основе лобање, као и фактори ризика за нарушавање интегритета коштаних структура њене спољне или унутрашње површине, су значајне  краниоцеребралне  и повреде главе / врата. До њих могу доћи возачи, путници и пешаци у несрећи; у несрећама на раду и у многим спортовима (првенствено у вези са брзином и екстремним оптерећењима), као и као резултат падова, тешких модрица и директних удараца у главу.[5]

Прелом базе лобање код одојчади је такође етиолошки повезан са повредом главе при падовима, а код новорођенчета такав прелом може бити узрокован повредом лобање током порођаја (са неправилним уклањањем главе).

Као што показује клиничко искуство, нарочито често ови преломи захваћају камени део (пирамиду), гребен и процесе (стилоид и мастоид) темпоралне кости; лобањска јама; подручја сфеноидног синуса  , форамен магнума и потиљачних кондила. Такви преломи могу бити изоловани, али често са ТБИ пати и кранијални свод, односно комбинује се прелом костију свода и базе лобање. Види -  Структура лобање [6]

Скоро 10% прелома основе лобање (посебно потиљачног кондила) повезано је са преломом вратне кичме (два горња пршљена краниовертебралне зоне).

Разликовати затворени прелом базе лобање са затвореном повредом главе, када кожа која покрива подручје прелома није оштећена, као и отворени прелом базе лобање - са отвореном повредом главе са руптуром коже и излагањем костију.

Прелом костију основе лобање може се уситнити - ако се кост здроби на одвојене фрагменте, и када се сломљени сегменти помере према унутра (према можданим опнама и мозгу), прелом се назива депресиван. Прелом кости који се не помера дефинише се као линеарни прелом основе лобање.

Прелом лобање са прелазима у базу се примећује када се пукотина лубањског свода настави на костима његове базе.

Често се јавља прелом основе лобање темпоралне кости, будући да њен доњи део улази у базу лобање, љускави део је бочни зид лобањског свода, а предња и задња површина (заједно са деловима других кости) формирају средњу и задњу лобањску јаму унутрашње базе лобање. Осим тога,  темпорална кост  припада дисајним путевима, тања је од осталих костију лобање (фронтална - 1,4 пута, а потиљачна - 1,8 пута), има два процеса (стилоидни и мастоидни), а такође је прожета кроз неколико канала, тубуле, бразде и пукотине. Прочитајте више -  Прелом темпоралне кости  [7] 

 

Патогенеза

Као што знате, патогенеза било којих прелома костију настаје услед значајног механичког (високоенергетског) ефекта, при коме се кост деформише и уништава због прекорачења границе биомеханичких својстава коштаног ткива (има слојевиту кристалну ламеларну структуру) ) - отпорност на примењену силу (еластичност) и чврстоћу.

Више информација у материјалу -  Структура и хемијски састав костију

Симптоми прелом базе лобање

Први знаци прелома основе лобање су због његове локализације и природе оштећења коштаних структура. Али, у сваком случају, жртва осећа јак бол, вртоглавицу и губи свест; може доћи до повраћања, примећује се нестабилност крвног притиска и откуцаја срца (тахи- или брадикардија).

Ако прелом захвати петросални део (парс петроса) темпоралне кости, крв се накупља у бубној дупљи ушију (хемотимпан) и могуће је крварење из спољних слушних канала.

Са пуцањем дела слузнице мозга са преломима основе лобање повезан је одлив цереброспиналне течности из носа или ушију -  ликореја , која се у већини случајева посматра неколико сати након повреде. [8]

Осим тога, карактеристични симптоми таквог прелома укључују ретроаурикуларну екхимозу - интрадермално крварење иза ушију - у мастоидном процесу темпоралне кости (симптом или знак битке), а око очију - периорбиталну екхимозу (звану "ракуново око") ). Екхимоза у пределу иза уха и отоликвореја (цурење цереброспиналне течности из ушију) примећују се са преломом средње лобањске јаме (фосса црании медиа), односно деловима сфеноидне и темпоралне кости који је формирају, а друге манифестације су губитак осетљивости средњег дела лица, кршење гаг рефлекса, тинитус и проводљива глувоћа.

Код пацијената са преломом локализованим у пределу задње лобањске јаме (фосса црании постериор) и лоцираним у потиљачној кости форамен оцципитале магнума, повраћањем, назалном лукорејом и крварењем из носа и ушију, Буттлеовим знаком и екхимозом примећују се периорбитална регија.

Крварења у подручју ока могу указивати на прелом костију унутрашње површине базе лобање, формирајући предњу лобањску јаму (фосса црании антериор), у којој се јавља аносмија (губитак мириса), епистакса, крварење испод коњунктиве и примећују се и едем рожњаче, изражена  офталмоплегија  (поремећено кретање очију) и опуштање горњег капка -  птоза . [9]

Компликације и посљедице

Са преломима базе лобање (изоловани или са преломом костију свода) могу се јавити озбиљне компликације и развити последице које могу бити неповратне.

Прелом базе лобање може бити компликован менингитисом због повећане вероватноће бактерија из параназалних синуса, назофаринкса и ушног канала (будући да прелом у многим случајевима укључује пирамиду темпоралне кости, бубне опне и слушне мембране канал).

Доста често долази до кршења интегритета унутрашње каротидне артерије у кавернозном (кавернозном) делу овог суда са формирањем артериовенске фистуле - директне каротидно -кавернозне фистуле   између артерије и кавернозног синуса дура матер.

Последице укључују:

• пнеумоцефалус (интракранијална акумулација ваздуха);
• едем мозга  са развојем интракранијалне хипертензије;
• компресија мозга  фрагментима костију или  субдуралним хематомом  (који је резултат субарахноидног крварења);
• дисекција, псеудоанеуризма или тромбоза каротидне артерије;
• оштећење  кранијалних живаца  (окуломоторни, фацијални, вестибуларни кохлеарни), што доводи до неуролошких манифестација у облику парезе и парализе;
• церебрална кома .

Дијагностика прелом базе лобање

Дијагноза прелома костију базе и калваријума је углавном клиничка и спроводи се по истом алгоритму као и  дијагноза трауматске повреде мозга , уз обавезну процену тежине повреде.

Потребни су крвни тестови (општи, за ниво електролита и оксигенацију), као и  анализа цереброспиналне течности  и њене бактериолошке културе - за терапију антибиотицима.

Инструментална дијагностика се састоји од рендгенских снимака лобање и вратне кичме, ЦТ-а лобање,  магнетне резонанце (МРИ) мозга и  електроенцефалографије .

Диференцијална дијагноза

Код новорођенчади, диференцијална дијагноза се спроводи са урођеном неразвијеношћу костију лобање, интракранијалном крварењем (која може настати услед порођајне трауме), као и  енцефалокелом , која може бити праћена ликорејом. 

Третман прелом базе лобање

Како се врши прва помоћ (прва помоћ), која се пружа на месту повреде пре доласка медицинског тима, и шта треба учинити, детаљно у публикацији -  Помоћ код трауматске повреде мозга е [10]

Након хоспитализације жртава, лечење се спроводи у јединици интензивне неге и састоји се од мера против шока, престанка крварења, подршке респираторне функције, стабилизације крвног притиска и откуцаја срца (уз употребу одговарајућих лекова). [11]

Да би се ублажио церебрални едем, дехидрација се врши ињекцијама диуретика. Да би се спречио развој менингитиса када инфекција уђе у слузницу мозга, антибактеријски лекови се користе превентивно (иако је ефикасност употребе антибиотика за превенцију већ дуго доведена у питање). Прочитајте такође -  Лечење трауматске повреде мозга

У случају упорне ликереје, као и у случајевима компликованим васкуларним оштећењем и интракранијалним крварењем, утискивањем сломљених сегмената у лобању, компресијом мозга, значајним оштећењем кранијалних живаца, неопходан је хируршки третман - неурохируршка интервенција са краниотомијом. [12]

Колико времена треба да зарасте прелом базе лобање? Процес зарастања може потрајати неколико месеци (линеарни прелом зараста много брже). Истовремено, брзина репаративне регенерације, због које преломи костију зарастају, може зависити од индивидуалних карактеристика пацијената и њиховог повећања. Ово се односи на метаболизам костију, регенеративну активност остеобласта у камбијалном слоју периоста, као и на брзину уништавања коштаног ткива остеокластима. [13]

Рехабилитација након прелома основе лобање, као и  рехабилитација након трауматске повреде мозга , спроводи се према индивидуалном плану - у зависности од природе неуролошких, офталмолошких и других поремећаја које има сваки пацијент. Да би се обновила изгубљена функција и побољшало стање, користе се физиотерапија, вежбе физиотерапије, масажа, логопедија итд. [14]

Превенција

Прелом базе лобање може се спречити само спречавањем краниоцеребралних повреда код свих учесника у саобраћају, током спорта, у индустријској сфери и у свакодневном животу.

Прогноза

За пацијенте са преломима базе лобање, прогноза зависи од тога да ли је прелом померен. Са изолованим преломима без померања, исход је успешан. Све у свему, међутим, већина пацијената са овим преломима остаје функционална или неуролошка. 

Већина цурења цереброспиналне течности спонтано се решава у року од 5-10 дана, али нека могу потрајати месецима. Менингитис се може јавити код мање од 5% пацијената, али ризик расте са трајањем цурења цереброспиналне течности. Кондуктивни губитак слуха обично нестаје у року од 7 до 21 дан. [15], [16]

Након прелома базе лобање (узимајући у обзир њену тежину), стопа преживљавања је 48-71%, након прелома костију свода и базе лобање - не више од 55%.