Реактивни менингитис

Према етиологији, запаљење меких и арахноидних мембрана мозга (лептоменинга) - менингитис - може бити бактеријско, вирусно, паразитско или гљивично. Или може бити неинфективни или реактивни менингитис. 

Епидемиологија

Према статистикама, са системским еритематозним лупусом, неинфективни менингитис се примећује у 1,4-2% случајева, са саркоидозом - у 10%, а са раком крви - у 5-15% пацијената.

Узроци реактивни менингитис

Кључни узроци реактивног  менингитиса  укључују неинфективне аутоимуне болести, рак, трауму главе или операције мозга, разне фармаколошке агенсе и одређене вакцине. [1], [2]

Слични су фактори ризика за његов развој.

Менингитис ове врсте може се развити:

• са  системским еритематозним лупусом  (СЛЕ); [3], [4] 
• са  Бехцетовом болешћу  (системски васкулитис); [5]
• код пацијената са  идиопатском тромбоцитопенијском пурпуром ;
• у случајевима  саркоидозе , а може се дијагностиковати као неуросаркоидоза у облику хроничног менингитиса; [6], [7] 
• са меланомом, карциномом дојке и гастроинтестиналног тракта, аденокарциномом плућа,  Т-ћелијским лимфомом  (не-Ходгкиновим),  акутном лимфобластном леукемијом код деце . [8]

 Употреба нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД) може довести до развоја  асептичног менингитиса изазваног лековима; флуорокинолонски антибиотик Ципрофлоксацин, анти-туберкулозни антибиотик изониазид и сулфонамиди; антиконвулзиви Карбамазепин (Финлепсин) и Ламотригин (Ламотрин); имуносупресив Азатиоприн; лекови за лечење чира на желуцу (Ранитидин, Ранигаст, Зантац, итд.) или за лечење гихта (Алопуринол); нека средства за епидуралну анестезију; лекови против рака (метотрексат, пеметрексед, цитарабин), као и моноклонска антитела (инфликсимаб, адалимумаб, цетуксимаб). [9]

Патогенеза

Пацијенти са системским еритематозним лупусом имају већу вероватноћу да развију инфекције и због имунолошких проблема и због терапије имуносупресивима. Истовремено, према резултатима студија, у 50% случајева, патогене бактерије у цереброспиналној течности (чак иу присуству лимфоцитне или неутрофилне плеоцитозе) се не откривају микробиолошким методама, па се менингитис дефинише као асептични.

Најчешће код СЛЕ, патогенеза реактивног менингитиса без откривања инфективне етиологије објашњава се неинфламаторним задебљањем ендотела васкуларних зидова капилара мождане мембране као одговором на деловање аутоантитела која циркулишу у ликвору, који се дефинише као имунолошки посредована васкулопатија. Поред тога, сугерише се да лупус антикоагулант (протромботичко антитело које се везује за фосфолипиде ћелијских мембрана крвних плочица) може изазвати оклузију малих судова са развојем хроничне хипоксије ткива.

Такође, механизам оштећења менинга код лупуса се види у деловању на хороидни плексус комплекса антиген-антитело који продиру кроз крвно-мождану баријеру. А неки стручњаци верују да су цела ствар нестероидни антиинфламаторни лекови и лекови за сузбијање имунитета који се дуго узимају са овом аутоимуном патологијом.

У присуству претходно наведених онколошких болести, неинфективни менингитис је последица ширења ћелија рака на мождане овојнице, а може се дефинисати као неопластични менингитис, менингеална или лептоменингеална  карциноматоза .

У случајевима реактивног менингитиса изазваног лековима, механизам промене менинга може бити повезан како са реакцијама повећане аутоимуне осетљивости на активне супстанце фармаколошких лекова, тако и са њиховим нежељеним ефектима.

Симптоми реактивни менингитис

Први знаци реактивног менингитиса могу бити интензивне главобоље и грозница.

Генерално, његови симптоми су типични за менингитис и укључују: укоченост (укоченост) мишића врата, мучнину и повраћање, повећану осетљивост очију на светлост (фотофобија) и промене менталног стања у виду конфузије.

Реактивни менингитис код новорођенчета може се манифестовати само са неспецифичним симптомима (повећана раздражљивост или поспаност).

Поред главобоље, хидроцефалус, проблеми са гутањем и парализа кранијалних нерава могу бити уобичајени код неопластичног менингитиса.

Реактивни менингитис изазван лековима обично показује неуролошке симптоме као што су утрнулост, парестезије и напади.

Компликације и посљедице

Ова врста менингитиса може довести до озбиљних компликација (као што су глувоћа или хидроцефалус), као и до дугорочних последица као што су епилепсија или когнитивно оштећење.

Дијагностика реактивни менингитис

Дијагноза реактивног или неинфективног менингитиса се спроводи на комплексан начин и заснива се на клиничким симптомима, лабораторијским тестовима и хардверском снимању.

Анализе укључују цитолошку и  општу анализу цереброспиналне течности  (ЦСФ), као и бакпосев или ПЦР тест крви.

Инструментална дијагностика користи  магнетну резонанцу (МРИ) мозга .

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи бактеријске и друге врсте инфективног менингитиса, као и  менингизам .

Третман реактивни менингитис

Опције лечења могу се разликовати у зависности од специфичног узрока менингитиса.

У случајевима неинфективног (реактивног) менингитиса, лечење је усмерено на узрочну болест, што значи да се опције лечења разликују.

Престаните да узимате лекове који изазивају појачан одговор са променом можданих овојница.

Такође се даје подршка за смањење интензитета симптома.

Поред тога, у тешком стању пацијената – док се не добију резултати анализе ликвора, хитно се превентивно примењују антибактеријски лекови и кортикостероиди. Они се отказују ако је цереброспинална течност стерилна, односно након искључивања инфективних узрока.

За пацијенте са лептоменингеалном карциноматозом индикована је комбинација зрачне терапије и хемотерапије (са увођењем антиканцерогеног лека у цереброспиналну течност лумбалном пункцијом).

Превенција

Тренутно се превенција развоја реактивног менингитиса може односити само на прописивање и употребу лекова који могу бити укључени у његову појаву, као и праћење стања пацијената у чијем лечењу се користе такви лекови.

Прогноза

Прогноза исхода неинфективног менингитиса зависи од болести која га је изазвала. На пример, већина пацијената са неопластичним реактивним менингитисом, ако се не лечи, живи од једног до једног и по месеца, умирући због прогресивне неуролошке дисфункције; уз терапију, преживљавање је три до шест месеци.