Компликације менингитиса

Упала меких меких мембрана мозга, посебно у тешком облику, препуна је дугорочних последица и опасношћу на живот, а многе компликације менингитиса су неповратне и доводе до инвалидитета. [ 1]

Епидемиологија

Према подацима заснованим на ВХО-у, већина пацијената (70%) са бактеријским менингитисом има хидроцефалус, а резултирајући озбиљни поремећаји налазе се у скоро 90% пацијената.

Такође се примећује да је развој неуролошких компликација чешћи у менингитису бактеријске етиологије. Када су мембране мозга под утицајем Стрептоцоццус Пнеумониа Бактерија и пнеумококни менингитис развијају се стопа смртности, а компликације попут оштећења мозга, парализе, инвалидности у учењу примећују се у 25-50% преживелих пацијената.

Губитак слуха је компликација пнеумококног менингитиса код 14-32% деце. Ова компликација се одвија у просеку код 13,5% пацијената са менингококном упалом церебралних мембрана и у 20% случајева менингитиса узрокованог хемофилусом грипом.

Узроци од компликација менингитиса

Специјалисти заразних болести и неуролози повезују узроке компликација менингитис са дисфункцијама ћелија (укључујући неуроне) оштећене циркулирајућим токсинима и антителама менингокока (Неиссериа менингитидис), пнеумококи (стрептокоццус пнеумониае групна пастера) Моноцитогенес, хемопхилус грип, Есцхерицхиа цоли, ентеровируси породице Пицорнавиридае, Цокссацкие и Ецхо вирусе, парамиковиридае, Херпес Симплек, Варицелла Зостер. [ 2]

Превладавање баријере у крви, они могу продрети не само у мозгачке мембране и субарахноидни простор, већ и у њену паренхиму.

Поред тога, агресивнији одговор на имунолошке ћелије микрошког и Дура Матер игра улогу у неуронској промени - током инвазије инфекције и упални процес који индукује: антитела (ИгГ и ИГМ) произведене за уништавање бактерија или вируса могу побољшати хуморални интратекални (субгли-вируси и имунолошким (субглиални) и имунолошким (субглиални) имунолошким (субглиалним) имунолошким (субглиалним) имунолошким (субглиалним) имунолошким (субгли-ом). [ 3]

Фактори ризика

Примећени су кључни фактори ризика за развој озбиљних компликација менингитиса као што су:

• Старија старост и детињство (посебно прва година живота);
• Услови имунодефицијенције;
• Тешки облик менингитиса, посебно гнојни менингитис;
• Пролазни клинички ток болести;
• Продужен продомински период упалног процеса;
• Ослабљена свест на првим манифестацијама болести;
• Касно откривање болести због кашњења у тражењу медицинске помоћи;
• Неблаговремени или неадекватни лечење синдрома фебрилне интоксикације и менингитисом - са одложеним почетком антибиотске терапије.

Патогенеза

Механизам церебралних структура и оштећења централног нервног система, односно патогенеза развоја компликација у упали меких меких меких меких бактеријских и вирусног порекла, расправља се у публикацијама:

• Акутни бактеријски менингитис
• Туберкулоза церебралних мембрана (туберкулозни менингитис)
• Вирални менингитис
• Ентевирус менингитис.
• Сероус менингитис
• Пурулентни менингитис

На пример, механизам акумулације цереброспиналне течности у мозговима (церебрални хидроцефалус или хидроцефалус) у бактеријалу (укључујући туберкулозан) менингитис, да је одлив алкохолних пића након његовог изласка са четвртог церебралног вентрикула ометало ексудатно блокаду арахноида (паука) вили Бочни форамен (Мазханди'с форамен) субарахноидног простора.

И хидроцефалус, отеклина и жаришта гнојечане инфилтрате мозганог ткива доводе до њихове некрозе и узрокују главобоље, визију и проблеми са меморијама, нападајима, поремећајима координације итд.

Симптоми од компликација менингитиса

У компликацијама менингитиса, симптоми се појављују на основу природе, локализације и обима оштећења ћелија мозга мозга и супстанце - након акутне упале и симптоми менингеалног синдрома нестали су. Иако ће се први знакови да ће болест изазвати компликације и дугорочне последице током акутне фазе. Они укључују тежину у глави и слабо контролисани цефалгиа, као и повећани интракранијални притисак (интракранијална хипертензија), која се манифестује мучнином и повраћањем, навлачењем знојења, генерализована слабост, диплопију (двострука визија) и може довести до херније мозга. [ 4]

Једна од клиничких манифестација бактеријских менингитиса је нападаје и када се јављају у прва три дана и тешко је сузбити, вероватно ће пацијент неће моћи да избегне трајне неуролошке компликације.

Поред хидроцефалуса, бројне системске и неуролошке компликације бактеријских менингитиса, укључујући компликације менингококног менингитиса и пнеумококног менингитиса, могу се манифестирати као:

• Церебрал Едем; [ 5]
• Координација кретања и поремећаји баланса - вестибуло-атаксични синдром; [ 6]
• Нападаји и конвулзије епилепсија; [ 7]
• Делимично или комплетно губитак слуха сензора, повезано са парализом ВИИИ пара кранијалних нерва (н. Вестибулоцоцхлерис); [ 8]
• Погоршање или губитак вида због упала оптичког нерва (ИИ пар кранијалних нерава - н. Оптицус); [ 9]
• Поремећаји говора - булбар дисартхрија; [ 10]
• Проблеми меморије и концентрације који указују на когнитивно оштећење; [ 11]
• Формирање изливе између пауковог веба и дура матер - субдуралне емпиема, [ 12] што може довести до браин апсцесс, [ 13] и у гљивичном језику цриптоцоццал менингитис - Цриптоцоццома; [ 14]
• Ширење упале мозгу, што је довело до менингеенцефалитиса, који често изазива неповратну церебралну штету;
• Менингеал церебрал цома.

Постоје такве компликације туберкулозних менингитиса као базални лепљиви или оптицоцхиасмал арацхноидис са запленама и оштећењем вида због оштећења оптичког нерва и његових омотача; формирање грануломатозних формација у мозгу у мозгу - менингеалне туберкулома; артеритис (упала зидова) малих или великих пловила. [ 15] Како лежице које се могу објаснити опсежне васкуларне компликације код микобактеријум-туберкулозе нападају због инфаркта мозга (врста исхемијског удара) у подручју средње церебралне и базилне артерије, мозга и мозак. Њихови ефекти се манифестују неуролошким оштећењима која се могу смањују током времена.

Иако је развој церебралне хипертензије мање уобичајен у вирусној церебралној упали, него у бактеријској инфекцији, компликације вирусног менингитиса у облику хидроцефалуса и церебралног едема могу се појавити током акутне фазе болести. Али како се стање побољшава, ризици дугорочних последица се смањују, али и даље се развијају. А то су менингоенцефалитис, стабљика енцефалитиса, упала миокарда (срчани мишић), акредитид парализе и слабост мишића, заплене главобоље, спавања и поремећаја спавања и меморије, благи когнитивно оштећење.

Компликације и посљедице

Главне компликације гнужног менингитиса [ 16], [ 17] Укључи:

• Хидроцефалус и церебрални едем;
• Лезија кранијалних живаца са делимичном парализом (пареза) удова, поремећаја говора, смањена перцепција визуелних сигнала;
• Развој упале зидова вентрикула мозга - вентрицулитис; [ 18]
• Церебрална тромбоза и церебрални инфаркт;
• Емпиемас и апсцеси мозга;
• Церебрална атрофија;
• Септикемија и сепсис са брзим развојем септичког шока и дИЦ код деце (дистрибуира интраваскуларну коагулацију).

Поред повећања интракранијалног притиска и развој синдрома хидроцефалу и одузимања, компликације серозног менингитиса укључују оптички неуритис.

Приликом карактеризације компликација менингитиса код деце, практичара и истраживача има напомену да у новорођенчади доводи до озбиљних последица у око 20-50% случајева. Најчешће компликације су церебралне хидроцеле, слушни и визијски губици, продужени конвулзије, епилепсија, инхибиција развоја психомотора и дисфункција мозганих структура.

Код старије деце против позадине церебралног едема и хидрацепфалија (која се може развити на почетку болести или неколико недеља након дијагнозе бактеријских менингитиса) може бити поремећаји говора апарата - због оштећења на оштећењу кранијалних нербија и фокусним неуролошким дефицитом; Хемипареза, менталне промене и когнитивни пад. [ 19]

Дијагностика од компликација менингитиса

У дијагнози компликација менингитиса укључују лекаре различитих специјализација, али је обавезно понашање проучавање неуропсихијатријске сфере сваког пацијента. [ 20]

Основни тестови укључују тестове крви - опћенито, биохемијски, за ниво антитела; анализа цереброспиналне течности.

Компјутеризовани и / или магнетна резонантна слика (МРИ) мозга се користи за инструменталну дијагнозу компликација менингитиса било које етиологије. Такође се користи ултразвучна ехоенцеенграпхалографија и електроенцефалографија; У случају проблема са слухом, тимпанометрија и електрокохлограпх итд.

Диференцијална дијагноза

Можда ће бити потребна диференцијална дијагноза, посебно да се идентификују и други патогенетски фактори за представљање симптоматологије за представљање, као што су церебрални тумори.

Третман од компликација менингитиса

Упркос високом стопи смртности, адекватно управљање системским и неуролошким компликацијама и агресивном антимикробном терапијом у третман менингитиса су од суштинског значаја за побољшање терапијских исхода.

Дакле, у лечењу церебралног едема потребно је: праћење респираторне функције и ниво интракранијалног притиска, контролисане хипервентилације плућа, администрација решења

Осмотични диуретик (манитол) и интравенозне кортикостероидне ињекције. Опсежно церебрални едем такође се може хируршко третирати испражњењем церебралних вентрикула (декомпресивна лубања трепановање).

Третман благих хидроцефала може укључивати терапију лековима диуретицима и стероидима, али у свом опструктивном облику користи се дренажа цереброспиналне течности, што се може обављати привремени или трајни смештај вентрикуларног (вентрицуло-перитонеалног) трећег церебралног вентрикула.

Ако је шупљина мозга са заштитом хируршки доступна, такође се изводи и његова дренажа.

У упорним нападајима се користе антиконвулзијски - антиепилептични лекови (карбамазепин, фенитоин, габапентин итд.).

Говорни поремећаји се баве говорним терапеутима, поред тога, за третман Булбар Дисартхиа Користите ноотропик - лекови везани за неурометаболичке стимулансе: Пирацетам, Церитон, Финлепсин и други.

Кохлеарни имплантати убачени у уши користе се за побољшање саслушања. [ 21]

Превенција

Да би се спречило неуролошке компликације бактеријских менингитиса, најефикасније је превенција примарне инфекције: епидемијска надзор и вакцинација деце против менингокока серограма А и Ц, хемопхилус грипа, менингококну вакцинацију.

Прогноза

Тешко је предвидјети исход системских и неуролошких компликација менингитиса било које етиологије, с обзиром на прилично високу стопу смртности ове болести - до 30%.