Студија координације покрета

Кршење координације кретања означено је термином "атаксија". Атаксије - несклад радних различитих мишићних група које доводе до тачности нарушавања пропорционалности, ритма, амплитуде и брзине вољних покрета, и смањеном способношћу да одржи равнотежу. Повреде координације покрета могу бити узроковане поразом мозга и његових веза, поремећаја дубоке осетљивости; асиметрија вестибуларних утицаја. Сходно томе, издвајају церебелум, осетљиву и вестибуларну атаксију.

Мозак напад

Хемисфере церебелума контролишу ипсилатералне удове и носи главну одговорност за координацију, глаткост и тачност кретања у њима, нарочито у рукама. Црв церебелума у великој мјери контролише ходање и координацију покрета пртљажника. Церебеларна атаксија је подијељена на статички-локомоторна и динамичка. Статички-локомоторна атаксија се манифестује углавном у стојећим ходањем, покретима трупа и проксималним удовима. Карактеристичније је за пораз црног мозга. Динамичка атаксија се манифестује у произвољним покретима удова, углавном у њиховим дисталним одељцима, карактеристична је за пораз хемисфера мозга и наступа са стране лезије. Церебеларна атаксија је нарочито видљива на почетку и на крају кретања. Клиничке манифестације церебеларне атаксије су следеће.

• Терминал (видљив на крају кретања) дисметрија (неусклађеност степена контракције мишића која је неопходна за прецизно извођење кретања, кретања су често превише померљива - хиперметрија).
• Интензиван тремор ( тресење које се појављује у покретном делу док се приближава мету).

Сензорна атаксија развија у функцији мусцулоартицулар осетљивост тракта дубоко кршења, често у патологија задњих нитима кичмене мождине, барем - у лезијама периферних нерава, задњег кичмених коренова, медијалне петље у можданом стаблу и таламусу. Недостатак информација о положају тијела у свемиру изазива повреду реверзне афереентације и атаксије.

Да би се открила осјетљива атаксија, узимају се узорци за дисметрију (прст-носни и пета кољена, тестови за цртање прстију вученог круга, цртање у ваздуху од осам); на адиадоцхокинесис (пронирање и супинација руке, флексија и продужење прстију). Такође провјерите функцију стајања и ходања. Од свих ових тестова се тражи да раде са затвореним и отвореним очима. Осјетљива атаксија се смањује са визуелном контролом и повећава се када су очи затворене. Интензиван тремор за осјетљиву атаксију није типичан.

Када сензорна атаксије може доћи до "држање фиксирање недостатака": на пример, када искључите визуелно поље пацијента, држећи руке у хоризонталном положају, лагано кретање руку у различитим правцима, као и невољне покрете руку или прстију, које подсећају на атетоза. Задржати удове у екстремним положајима флексије или продужења може бити лакше него у просјеку.

Сенсори атаксија са изолованом лезије кичмене церебеларним тракта је ретко и не прати повреде дубоког осетљивости (од овај пут, иако и да су импулси из проприоцептори мишића, тетива и лигамената, али нису везани за обављање сигнала које су пројектовани у постцентрал гирус и стварају осећај положај и кретање удова).

Сенсори атаксија витх лезија дубоким стазама осетљивости у можданом стаблу и таламус детектована на супротне стране огњишта (у локализацији центру у каудалног можданог стабла, у региону преласка атаксију медијалне шарку може двострано).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Постојећа функција

Способност човека да задржи у усправан положај тела зависи од довољном мишићног власти, могућност добијања информација о држање тела (феедбацк), као и способност да се одмах и прецизно компензира скретања тела, које угрожавају равнотежу. Пацијенту се нуди да постане онако како он обично стоји, односно, да држи свој природни положај у сталном положају. Процијените раздаљину између станица, које је он нехватљиво одабрао да одржи равнотежу. Замолите пацијента да стоји усправно, повежите ноге (пете и чарапе заједно) и погледајте право напред. Доктор треба да стоји поред пацијента и да буде спреман у било које време да га подржи. Обратите пажњу на то да ли пацијент одступа са било које стране и да ли се нестабилност повећава приликом затварања очију.

Пацијент који није у стању да стоји у положају "ногу заједно" са отвореним очима, вероватније је да има патологију мозга. Такви пацијенти шетају с широким размакнутим ногама, нестабилни када ходају; Тешко је за њих у одсуству подршке да одрже равнотежу не само када стоје и ходају, већ и на сједишту.

Симптом Ромберга лежи у немогућности пацијента са затвореним очима како би задржао равнотежу у сталном положају са чврсто гурнутим стопалима. По први пут је овај симптом описан код пацијената са дорзалном, тј. Оштећењем задњег врха кичмене мождине. Нестабилност у таквом положају са затвореним очима је типична за осјетљиву атаксију. Код пацијената са церебеларним лезијама, нестабилност у Ромберговом положају откривена је чак и код отворених очију.

Гаит

Анализа ходања је веома важна за дијагнозу болести нервног система. Треба запамтити да дисбаланс у ходању може бити маскиран различитим компензацијским техникама. Осим тога, поремећаји хода нису узроци неуролошки, него и друге патологије (нпр. Оштећења зглобова).

Кретање се најбоље процењује када пацијент не зна шта се посматра: на пример, када уђе у канцеларију лекара. Шетање здравог човека је брзо, пролећно, лагано и енергично, а одржавање равнотеже при ходању не захтева посебну пажњу или напор. Руке приликом ходања благо савијеног на лактовима (дланове окренути ка куковима) и покрети се изводе на време с корацима. Додатни тестови укључују проверу следећих типова ходања: ходајући по уобичајеном кораку у соби; ходање "на петама" и "на прстима"; "Тандем" ходање (на владару, пета до прста). При извођењу додатних тестова мора се почети од здравог разума и понуђивати пацијентима само оне задатке које он заправо може дјеловати барем делимично.

Пацијенту се тражи брзо ходање по соби. Обратите пажњу на позу док ходате; на напор који је потребан да започне ходање и заустављање; по дужини корака; ритмички ходање; присуство нормалне пријатне руке; нехотични покрети. Оцените колико широко ставља стопала када ходају, исцртавају пете од пода, не "стигну" са једне ноге. Понуди пацијенту да се окрене током ходања и обратити пажњу на то колико је лако окренути; да ли је баланс изгубљен у исто време; колико корака треба да предузме како би окренуо 360 ° око своје осе (обично је окренут један или два корака). Затим затраже од испитаника да прво пође на петама, а потом на прстима. Процените да ли је од пода отргнуо пете / чарапе. Посебно је важно тест са ходањем по петама, пошто стражња савијање стопала пати многим неуролошким обољењима. Гледајте како пацијент обавља задатак да шета дуж имагинарне равне линије тако да пета стопала чини корак испред прстију подножја друге ноге (тандем ходање). Тандем ходање је тест који је осјетљив на неравнотеже него Ромбергов. Ако пацијент изврси овај тест добро, остали тестови за стабилност вертикалног положаја и атаксију пртљага вјероватно ће бити негативни.

Поремећај хода се јавља са разним неуролошким обољењима, као и са мишићним и ортопедским патологијама. Природа поремећаја зависи од основне болести.

• Церебрална кретања: када ходају, пацијент шири своје ноге широко; нестабилна у стојећим и седиштима; има другу дужину корака; одступа са стране (са једностраном оштећењем мозга - према огњишту). Церебеларна гаит се често описује као "несигурна" или "пијаног хода", пази са мултиплом склерозом, тумора малог мозга, крварење или инфаркта малог мозга, церебеларним дегенерације.
• Гаит са постериорном цтенопатијом осетљивом атаксијом ("табетски" ход) карактерише изразита нестабилност у стајању и ходању, упркос добром ножном делу. Покрети у ногама су отрежни, оштри, када ходају, пажња се привлачи на различиту дужину и висину корака. Пацијент пажљиво гледа на пут испред њега (његов поглед је "везан" за под или тло). Карактеристичан је губитак осећаја мишићног зглоба и осјетљивости на вибрације у ногама. У Ромберговој пози, са затвореним очима, пацијент пада. Табетски потез, поред дорзалног сувог стања, примећен је код мултипле склерозе, компресије задњег врха кичмене мождине (на пример, тумором), фикуларне миелозе.
• Хемиплегичка потера се примећује код пацијената са спастичном хемипарезом или хемиплегијом. Пацијент "вуче" исправи парализован ногу (не флексију у кук, колено, и скочног зглобова), њена стопала да унутра ротира и спољашња ивица додирује под. На сваком кораку, парализована нога описује полукруг, иза здравих ногу. Рука је савијена и доведена у пртљажник.
• Параплегичко спасмодично креће је споро, са малим корацима. Прсти повредио под, ноге док је са тешкоћама са пода, "прешао" за затезање мишића и резултира лоше кривину на зглобовима колена због повећања тоном од екстензорних мишића. Обратите пажњу на билатерално оштећење пирамидалних система (са мултиплом склерозом, АЛС, продуженом компресијом кичмене мождине итд.).
• Паркинсонове ход мешања, кратки кораци, типичан погон (пацијент на стази почиње да се креће брже и брже, као да сустигну са центром гравитације, а не може да заустави), тешкоће у покретању и завршетку шетње. Тело приликом ходања нагиње напред, руке су савијене у спојевима лакта и притискане на пртљажник док ходају непомично (аххерокинез). Ако се пацијент помало гурне у груди, он почиње да се помера уназад (ретропулсе). Да би се окретала његова оса, пацијент је дужан да направи до 20 малих корака. Код ходања може доћи до "загушења" у најнеповољнијем положају.
• Степпазх ("курац" кретање, пешачење штапа) примећује се када је поремећај дорсифлекије стопала узнемирен. Прст висеће ногице додирује под када ходају, па је пацијент приликом ходања присиљен да високо подиже ногу и баци га напред, док шамарује предњи део стопала на под. Кораци су једнаке дужине. Једностраним корацима се примећује осећај заједничког перонеалног нерва, билатерални - са моторном полинеуропатијом, оба урођена (Цхарцот-Марие-Тоот болест) и стечена.
• Кретање "Дуцк" одликује се љуљашњом карлице и кретањем од једне ноге до друге. Уочена је код билатералне слабости мишића карличног појаса, првенствено средњег глутеусног мишића. Са слабошћу мишића који преусмеравају куку, у стојећој фази на погођену ногу, карлица се своди на супротну страну. Слабост како глутеус медиус мишића доводи до прекида билатералних фиксације на бутине пратећих ногу, карлице приликом хода превише подиже или спушта, торзо "превртања" са стране на страну. Због слабости других проксималних мишића ногу, пацијенти имају потешкоћа у пењању на степенице и устаја из столице. Подизање са положаја седења врши се помоћу руку, а пацијент се наслања на бутину или колено четкицама и само тако може исправити пртљажник. Најчешће, ова шетња се примећује код прогресивне мишићне дистрофије (ПМД) и других миопатија, као и код урођених дислокација кукова.
• Дистонички гаит забележени код пацијената са хиперкинезије ( хореа, атетоза, мишићни дистонија). Као резултат невољних покрета, ноге се крећу лагано и нервозно, у рукама и пртљажном делу примећују се нехотични покрети. Овај ход је назван "плес", "кретен".
• Анталгијски ход је реакција на бол: пацијент штеди болесну ногу, креће је веома пажљиво и покушава да се оптерећује претежно другом, здравом ногом.
• Хистерична креација може бити веома различита, али нема типичне знакове који су типични за одређене болести. Пацијент можда уопште не одузме ногу од пода, вуче, може показати одбојност од пода (као код клизања) или може да се пробија са друге стране, избегавајући, међутим, пад, итд.

Неприватни патолошки покрети

Неовлашћени насилни покрети који ометају обављање добровољних моторних радњи означени су под појмом "хиперкинези". Ако је на хиперкинесес пацијент треба да се процени њихова ритам, стереотипно и непредвидивост, сазнајте шта позиције су најизраженији, са било које друге неуролошке симптоме комбинацији. Приликом прикупљања историју код пацијената са невољни покрети потребно да се утврди присуство хиперкинезије у другим члановима породице, ефекти алкохола на интензитету хиперкинетички (ово је једини релевантан у односу на тремор), претходно се користи у време инспекције или дрога.

• Тремор је ритмично или делимично ритмично дрхтање дела тела. Најчешће, тремор се посматра у рукама (у рукама), али може се десити у било којем делу тела (глава, усне, брада, дебло, итд.); могућ је тресет вокалних жица. Тремор произилази из алтернативног смањења супротних агониста и антагониста.

Врсте тремора разликују се по локализацији, амплитуди, условима појаве.

• Тропик споријег одмора ниског фреквенција (који се појављује у одмору и смањује / нестаје под произвољним кретањем) је типичан за Паркинсоново болест. Тремор се обично јавља са једне стране, али касније постаје билатерални. Најзначајнији (иако не обавезни) покрети су "превртање", "бројање новчића", амплитуда и локализација контракција мишића. Стога, када се карактеришу клиничке форме, разликују се локални и генерализовани изолати; једно или двострано; синхрони и не-синхрони; ритмичке и нерегуларне ритмичне миоклоније. Обитељским дегенеративних болести, у којој је главни клинички симптом је миоклонус, миоклонус Давиденков породицу укључују породичне миоклонус локализована Ткацхев, фамилијарна миоклонус Ленобле нистагмус-Аубин, више Парам-Цлонус Фриедреицх-ова атаксија. Као посебан облик локалних миоклонус изолован ритмички миоклонус (Миоритм) разликују стереотипна и ритам. Хиперкинезија ограничено учешће меког непца (велопалатиннаиа миоклонија, велопалатинни "нистагмус"), поједине мишиће језика, врат, удови мање. Симптоматски облици миоклонуса се јављају неуроинфекције и дисметаболичке и токсичне енцефалопатије.
• Астерикис (понекад назван "негативан миоклонус") - изненадне неправилне "флуттеринг" вибрационе кретње удова у зглобовима или, чешће, у зглобовима. Астерикс је због варијабилности постуралног тона и краткотрајног атоног мишића који држе пози. Често је двострано, али се асинхроно појављује са обе стране. Астерикс се најчешће јавља са метаболичком (бубрежном, хепатичном ) енцефалопатијом, такође могуће са хепатоцеребралном дистрофијом.
• Тикови - рапид понављају грчевитим али стереотипни покрет у одређеним групама мишића, услед истовременог активирања мишића агониста и антагониста. Покрети су координирани, слично као карикатуре мапирања нормалног моторичког чина. Сваки покушај да се потисну своје напоре ће довести до повећања напетости и узнемирености (мада произвољно потискују означите могуће). Израда жељене моторичке реакције даје олакшање. Могуће је симулирати тикет. Тики погоршава емоционалним стимулуса (анксиозност, страх), и смањење када је концентрација пажње, након што је алкохол у време пријатне забаве. Тики се могу појавити у различитим деловима тела или ограничени на један део. Према структури хиперкинетицких разликујемо једноставне и сложене тикове, локализација - фокалне (у мишићима лица, главе, екстремитета, трупа) и генерализоване. Генерализовани комплексни тикови могу изгледати споља слично сврсисходном мотору. Понекад покрети личе миоклонија или дрхтавице, али, за разлику од њих, тикови мање тешко савршено нормалне покрете у погођеним деловима тела. Поред мотора, изоловани и фонетске тикове: једноставно - са основном вокализације - и тешко када пацијент вапи читаве речи, понекад псовке (цопролалија). Учесталост локализације тика се смањује у правцу од главе до ногу. Најчешћи тик трепће. Генерализовано тик или Гиллес де ла Тоуретте-ова болест је наследна болест пренета аутозомним доминантним типом. Најчешће почиње у доби од 7-10 година. Она карактерише комбинација генерализоване мотора тик и фонетски (оутцриес, есцхролалиа, итд), и психофизички (стереотипни опсесивно акције), емоционална (сумњичавост, анксиозност, страх) и лични (изолације, стида, недостатак самопоуздања) промена.
• Дистониц хиперкинесис - непростовољно продужени насилни покрети, који могу покривати мишићне групе свих величина. Они су спори, константни или се појављују периодично током специфичних моторних дејстава; изобличити нормалну позицију удова, главе и пртљага у облику одређених положаја. У тешким случајевима може доћи до фиксних положаја и секундарних контрактура. Дистонија је фокална или укључује цело тело (торзиона дистонија). Најчешће варијанте фокалне мишићне дистоније су блефароспазам (нехотично затварање / крварење очију); оромандибуларна дистонија (нехотични покрети и грчеви мишића лица и језика); спазмодни тортиколис (тоник, клонична или тоник-клонична контракција мишића врата, што резултира неовисним нагибима и окретима главе); писање спазма.
• Атетоза - споро дистонички хиперкинезија, "ситне" у ширењу којих Дистална екстремитета даје невољни покрети вормлике, а проксимални екстремитета - Серпентине карактер. Кретање нехотично, споро, углавном се појављује у прстима и прстима, језик и међусобно се мењају у случајном низу. Покрети су глатки и спори од трохајских. Позиције нису фиксне, али постепено прелазе у другу ("мобилни спаз"). У изразитијим случајевима, проксимални мишићи екстремитета, мишића врата и лица су такође укључени у хиперкинезу. Атхетеза се повећава са произвољним покретима и емоционалним напетостима, смањује се у одређеним позама (нарочито на стомаку), у сну. Унилатерална или билатерална атхетоза код одраслих може се десити у наследним болестима са оштећењем екстрапирамидалног нервног система ( Хунтингтонова хореа, хепатоцеребрална дистрофија); са васкуларним лезијама мозга. Деца атетоза често настаје као последица оштећења мозга у перинаталног периода као резултат интраутерине инфекције, траума рођења, хипоксије, фетуса гушења, крварења, тровања, хемолитичке болести.