Туберкулоза генитоуринарног система

Проблем екстрапулмоналне туберкулозе је увек остао на "секундарним улогама". Периодично (врло ретко) објављују монографије посвећене једном или другом посебном питању. Међутим, туберкулоза генитоуринарног система је вишеструка и још увек је релевантна, у великој мери због сложености дијагнозе, првенствено због одсуства патогномонских симптома.

Туберкулоза је смртоносни непријатељ, и неопходно је то "знати лично", како би могла добро и благовремено препознати ову подмукну болест.

Епидемиологија

Године 1960., стручњаци који су предложили потпуно искорењивање туберкулозе у блиској будућности, али 1993. Године су били приморани да прогласи слоганом "туберкулозе - глобалну претњу". Истовремено, признајући туберкулоза глобални проблем и изазивају страшне морбидитета и морталитета чињеница (свака 4 секунде једна особа разболи од туберкулозе, а сваких 10 секунди - умре од тога, међу женама старости од 15 до 44 година, туберкулоза је узрок смрти у 9%, у док војне операције одузме живот жена, само 4%, синдром стечене имунодефицијенције - 3% и болести кардиоваскуларног система - у 3% случајева), СЗО сматра опасан само плућа туберкулоза, ванплућна локализације не обраћа пажњу. Свакако, туберкулоза респираторног система је очигледнија и опаснија за живот пацијента и здравље других. Међутим, туберкулоза генитоуринарног система, пре свега, значајно смањује квалитет живота пацијента. Друго, мада у мањој мери, али заразно. У посљедњих неколико година све више се дијагностикује мулти-органска, генерализирана туберкулоза, која захтијева посебан приступ, другачији од стандардног (јединственог).

78% свих пацијената са туберкулозом живи у Румунији, балтичким државама, ЗНД и Русији.

Оштар пад инциденце је због увођења обавезног вакцинисања деце од туберкулозе у 5-7 дана живота у, као и стварање главних анти-ТБ лекова (изониазид, рифампицин, пиразинамид, протионамид, амино салицилна киселина, етамбутол, стрептомицин).

Инциденција туберкулозе респираторних органа и ванпулмоналних локализација значајно варира.

Туберкулоза генитоуринарног система је друга у укупној структури морбидитета након респираторне инсуфицијенције и најчешћи је облик екстрапулмоналне туберкулозе. У различитим земљама, однос је приближно исти: у САД 1999. Године, 1460 људи се оболело од туберкулозе, од којих је 17 (1,2%) имало уротуурну туберкулозу (Генг Е. И сар., 2002). Током 2006. Године у Сиберији и Далеком Истоку, међу 34.637 случајева туберкулозе, откривена је изолација оштећења гениталног тракта у 313 (0,9%), иако су генерализовани облици много пута чешћи.

[1], [2],

Симптоми туберкулоза генитоуринарног система

Туберкулоза генитоуринарног система нема карактеристичне клиничке симптоме. Када се узрокује паренхима, пацијенти се, по правилу, не жале. Потребна је активна дијагноза болести: испитивање особа изложених ризику, туберкулоза других локализација или у контакту са пацијентима! Остали облици туберкулозе бубрега могу бити асимптоматски, са слабим клиничким знацима или насилно (без обзира на степен оштећења уринарног тракта). Понекад папиллитис један пехар интензитета бола и дисурије понавља бруто хематурија и колике изазива пацијента код лекара раније, понекад билатерални каверозно бубрежне туберкулозе манифестује само мању бол, који пацијент толерише година. У овом случају, болест се случајно открива током анкете из неког другог разлога.

И за туберкулозни папилитис и за кавернозну нефротуберкулозу, обично се карактерише једна субјективна жалба: умерени стални болни болови у лумбалној регији. Овај симптом примећује се до 70% пацијената. Преостали клинички симптоми (дисурија, ренална колија ) су последица развоја компликација. Озбиљна тровања и грозница су типични за акутни ток туберкулозе генитоуринарног система (снимљен уз одређену цикличност).

Дијагноза кавернозне и поликавернозне туберкулозе бубрега не представља велике тешкоће. Задатак лекара је препознати нефротуберкулозу у стадијуму туберкулозе паренхима или папилитиса, када је могуће излечити пацијента без великих преосталих промјена.

Симптоми туберкулозе генитоуринарног система прошли су неколико промена у последњих неколико година. Седам пута мање често је забележен акутни почетак болести, значајно чешће пацијенти примећују константан бол у лумбалној регији и појаву крви у урину. Као и раније, са туберкулозом генитоуринарног система, не може бити субјективних симптома.

Обрасци

Класификација туберкулозе генитоуринарног система обухвата следеће клиничке форме:

• туберкулоза бубрежног паренхима (фаза И, не-деструктивна форма);
• туберкуларни папилитис (ИИ степен, ограничени деструктивни облик;
• каверназна нефротуберкулоза (ИИИ степен, деструктивни облик);
• поликавернозна нефротуберкулоза (ИВ степен, распрострањена деструктивна форма).

Компликације туберкулозе генитоуринарног система:

• туберкулоза уретера;
• туберкулоза бешике;
• туберкулоза уретре;
• хронична бубрежна инсуфицијенција;
• фистула лумбалне регије.

Мицобацтериуриа се увек јавља са туберкулозом бубрежног паренхима и могуће је код других облика нефротуберкулозе. Код изолације микобактерије туберкулозе у дијагнози, осим облика, назначити "МБТ +".

Туберкулоза бубрежног паренхима је минимални почетни не-деструктивни облик нефротуберкулозе (фаза И), у којем је могуће само клиничко, али и анатомско лечење. У овом случају структура система чаше и пелвиса је уобичајена на урограмима; уништавање и задржавање. У анализи урина код деце не могу се десити патолошке промене, иако одрасли обично имају умерену леукоцитурију.

Микобактериурииа витх здрава бубрега може да - узрочник туберкулозе није филтрира кроз гломерула здраве, тако да је детекција Мицобацтериум туберцулосис у урину се увек сматра знак болести. Је потребан бактериолошког провера туберцулосис ренални Паренхим, само са једним позитивним резултатима уринокултура, али захтева најмање два чињенице детекцију Мицобацтериум туберцулосис флуоресцентном микроскопијом. Немогуће је разликовати стране лезије са туберкулозом паренхима, па се ова болест увијек сматра двоструким. Компликације су изузетно ретке. Прогноза је повољна.

Туберкулозни папиллитис (ИИ етапа, делимично деструктивна облик) може бити моно- и двострани, сингле и мултипле компликовано обично туберкулоза урогениталног система. Мицобацтериум не може увек да се поправи. Препоручује се конзервативни третман са инфериорном етиопатогенетском терапијом, могуће је настанак уретерске стриктуре. Захтевајући брзу корекцију. Прогноза је повољна.

Цаверноус нефротуберкулоз може бити један или двострано: ситуација када је један бубрег се дијагностикује туберкулозе папиллитис, а други - пецини. Компликације се јављају код више од половине пацијената. По правилу, каверозно нефротуберкулозе ПРЕСЦРИБЕ операција да би се остварила потпуна лек није могуће, али је употреба метода комплексне етиопатхогенетиц лечења омогућава нека запажања да трансформише бубрег цисту шупљину у санитизед. Уобичајени исход је формирање туберкулозног пијелонефритиса.

Поликавернозна туберкулоза бубрега (ИВ степен, распрострањена деструктивна форма) указује на присуство неколико пећина, што доводи до оштрог погоршања функције органа. Као екстремна варијанта тока болести, могуће је пионефроза са формирањем фистуле. Међутим, могуће је и самоцијализирање, тзв. Аутопутовање бубрега - имбибација шупљина с калцијумовим солима и потпуна облитерација уретера. Компликације се развијају готово увек, вероватно формирање туберкулозног фокуса у контралатерални бубрег. Лекови се постижу, по правилу, обављањем операције ношења органа.

Туберкулоза уретера обично се развија у доњем трећином (уз укључивање весицоуретералне анастомозе). Могуће су вишеструке уретералне лезије са "јасним" деформацијама, формирање стриктуре, што доводи до брзе смрти бубрега (чак и са ограниченом нефротуберкулозом).

Туберкулоза бешике - једна од најозбиљнијих компликација нефротуберкулоза, узрокују пацијента у највећој патњи, драматично смањује квалитет живота и тешко лечити. Специфична Процес се доставља доњег уринарног тракта код 10-45.6% болесника са туберкулозе урогениталног система, уз холдинг циљаним дијагностичке процедуре, укључујући биопсије зида бешике, повећава учесталост детекције компликација до 80%.

Облици туберкулозног циститиса:

• туберцулар-инфилтративе:
• ерозивни и улцеративни;
• спастицни циститис (лажни микроцистис, и заправо - ГМФ);
• Прави губитак бешике (до потпуне обкладке).

Горе наведени облици могу се пренети на тежи један секвенцијално или заобилажити средњи корак. Ако се туберкулозно инфилтрациони и ерозивно-улцеративни облици могу очвршћавати конзервативно, онда са стварним губитком бешике, се врши хируршка интервенција да се створи званична бешика. Спастични микроцист је гранично стање, високо склоно трансформацији у прави микроцист, што значи инвалидитет пацијента.

У почетној фази, туберкулоза бешике манифестује се у параспецифичним променама слузокоже у региону уста најугроженијег бубрега. Са туберкулозним циститисом, капацитет бешике се већ смањује у почетној фази болести. Цистоскопска слика се одликује великим полиморфизмом.

Можда неколико опција за развој туберкулозе бешике.

• Варијанта А - продуктивно запаљење са латентном клиничком сликом. У почетној фази на површини мукозне мембране визуализовани просовози изпуштања (туберкули). Њихова локализација може бити различита, али чешће се открива осип на задњем или бочном делу, насупрот уста најугроженијих бубрега, на зиду. Исхља није врло отпорна, тако да се биопсија зида бешике треба обавити одмах након откривања. Прелазак упале на интерстицијски слој у одсуству раног пуног лијечења обично завршава са набирањем бешике различитог степена.
• Варијанта Б - просовоус осипови су окружени зонама хиперемије, могућа је улцерација. У одсуству лечења, патолошка оштећења се спајају до пуне лезије слузнице.
• Опција Б - формирање удубљеног чира са неуједначеним, подрезаним ивицама, окруженим зонама хиперемије са нејасним контурама.
• Опција Д - ексудативни упала настаје када је укупна лезија бешике слузница ( "пламени бешику"), назначен булозног едем, крварење и појаву контакта изговара хиперемија спречавање идентификације уста.

У почетној фази туберкуларног уретритиса спољашња уста остају нормална, али катетер налети на опструкцију када се помера напред (обично 2-4 цм). Након тога се развија булозни едем уста. Његова озбиљност може бити толико велика да је, ако је неопходно катетеризирати уста, трансуретрална електросекција бикова претходно обављена. Када се формира влакнаст процес, уста се деформишу, добијају лијевак и престану да се склапају.

Присуство патолошких елемената на мукозној мембрани и (или) дисурии се сматра индикацијом за обављање гипопластичне биопсије зида бешике уз хватање субмуцозе. Извести патоморфолошко и бактериолошко истраживање биопсије. Када постоји тотална лезија слузнице мокраћне бешике, изражена контактна крварења и локација патолошких елемената у непосредној близини уретералних уста, биопсија је контраиндикована.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Дијагностика туберкулоза генитоуринарног система

Дијагноза туберкулозе урогениталног система, као било који други болести. Започети испитивање и испитивање пацијента. С обзиром да је Хипократ знао да болест оставља траг на изгледу пацијента. Већ први поглед на то може довести до одређених размишљања. Тако, скраћење екстремитета и грбом може указивати на одложено у детињству туберкулозе костију и зглобова, иако може бити последица повреде. Грубе звездасте ожиљци на његовом врату напуштају тек после лошег третмана од туберкулозе лимфаденитис. Заједно са класичном хабитуса пхтисицус (бледило, Пассаге лица са грозничавом испирањем и блиставим очима) испуњавају је друга опција - млад човек осиромашени, често са више тетоважа (познато је да су најжешћих туберкулозе прихода од затвореника). Насупрот томе, пацијенти са туберкулозом генитоуринарног система утисак потпуно здрав; жене имају тенденцију да имају мало повећану храну, ружине. Често пацијенти се принудно држање - држи руку на доњем делу леђа (изузетак - акутна туберкулоза у урогениталног система).

Анкета

Приликом сакупљања анамнезе, посебну пажњу треба обратити контакту пацијента са пацијентима туберкулозе од стране људи или животиња. Потребно је утврдити његово трајање и интензитет; да разјасни да ли је сам болесник био болестан са туберкулозом. Посебно алармантан о специфичној штети органима генитоуринарног система је чињеница напредне туберкулозе у детињству и (или) дисеминиране туберкулозе плућа.

Деца држе годишњи туберкулин за откривање туберкулозе инфекцију и да одреди индикације за бустер вакцине за превенцију туберкулозе генитоуринарног система, садрже живи, атенуирани Мицобацтериум туберцулосис. За то, 0,1 мл пречишћеног туберкулина који садржи 2 туберкулинске јединице се ињектира интрадермално (на подлактици). Резултати се процењују после 24, 48 и 72 сата. Негативни резултат је одсуство било какве кожне реакције; сумњиво - формирање фокуса хиперемије пречника до 5 мм; позитиван тест - појава хиперемије и папула пречника 5 до 17 мм, што указује на имунитет на туберкулозу. Ако након формирања увођење пречишћеног туберкулин у подлактицу пречник папуле већи од 17 мм (хиперергиц реакциону) или негативну по први пут након сто је позитиван одговор, тада се сматра позитивним дете: да подлеже надзор у ТБ диспанзера.

Хиперергијска реакција или окретање теста туберкулина код малог детета је доказ епидемијских проблема у породици.

Због тога су информације о присуству у породици дјеце са кривинама реакције Мантоук-а или хиперергијског распада сматрају информацијама значајним.

[9]

Лабораторијска дијагноза туберкулозе генитоуринарног система

Рутинске лабораторијске студије су слабо информативне у дијагнози туберкулозе генитоуринарног система. Када тром хемограм током процесних параметара остају унутар нормалних вредности, и уз активну, брзо прогресивни промени курса дешавају које су типичне за било запаљења: повећана седиментација, Леукоцитоза, стаб смене леукоцитиц формулу.

Уринализа за туберкулозу генитоуринарног система може бити нормална само ако је паренхим бубрега погођен код деце. Што се тиче специфичне особине (чак и када се комбинује са неспецифичним пијелонефритом), размотрите киселу реакцију урина (пХ = 5,0-5,5). У многим регионима Русије, ендемичним за уролитиазо, карактеристична је за киселу реакцију урина. Ипак, ово је важан симптом, а од лабораторија би требало тражити квантификацију реакције урина.

Скоро сви пацијенти са штетни облици непхротуберцулосис ноте пиуриа (пиуриа), иако је недавно чешће забележени код пацијената са бубрежне туберкулозе, назначен моносимптомом хематурија (с нормалним белих крвних ћелија у седименту урина). А.Л. Схабад (1972) еритротситурии сматра једним од водећих симптома туберкулозе и бубрега је показао у 81% пацијената, мада неки истраживачи фиксна ову функцију само 3-5% болесника нефротуберкулозом.

Хематурија је саставни део триаде главних уролоских симптома, а међу њима је и најизраженији и алармантнији. Код проучавања урина према Нецхипоренко, норма је откривање 2 хиљаде еритроцита у 1 мл урина. В. Хассен МЈ Дроллер (2000) у 9-18% здравих добровољаца забележено мицрохематуриа и закључио да у нормалном урин наноса микроскопије може се сматрати не више од три детекцију еритроцита у видном пољу.

Н. Селлс и Р. Сокх (2001) су уочили 146 пацијената у року од две године након макрогематурије нејасне етиологије. Сви су пажљиво испитани, али ни ултразвучна, нити излучајна урографија нити цистоскопија нису открили било какве болести генитоуринарног система које су узроковале макромембрију. У 92 болесника у будућности нису представљене никакве примедбе из урогениталног система, а није било промјена у тестовима урина. У једном од њих, 7 месеци касније, пронађени су карлични камен; пет пацијената је подвргнут ТУР простате (три за њен аденом и два за рак). У посматраном периоду умрло је 15 људи, али ниједан од њих није изазвао уролошке или онколошке болести. Само 33 (22,6%) од 146 пацијената је поновило епизоде макрогематурије.

Н. Селлс и Р. Сох су закључили да узрочна макрогематурија није неуобичајена у уролошкој пракси и захтева детаљно испитивање само када се понови, што се дешава 20% таквих пацијената.

Према литератури, нефротуберкулоза се комбинује са уролитиазо у 4-20% случајева. Често се калцификоване области казеозне бубрега погрешно мењају у конкретним случајевима. Одлазак камена у анамнезу, одсуство пиурије, поновљена колика, повећање садржаја соли у урину је више доказа о уролитији. Међутим, у сваком случају, треба обавити активну претрагу микобактеријске туберкулозе у урину код ових пацијената.

До сада је питање остало отворено: шта је примарно. С једне стране, туберкулозе урогениталног система као болести, ожиљака и излечење кроз калцификацију, промовише пролаз урина и поремећаја метаболизма калцијума, чиме се стварају повољне услове за формирање камена. С друге стране, уролитијаза, оштро поремећај уродинамику код заражене особе, је патогенетски предуслов за појаву нефротуберкулозе.

Према неким извештајима, у 4,6% случајева забележена је комбинација уролитијазе и туберкулозе бубрега. Главни клинички симптом код ових болесника је бол, која се јавља чешће са комбинованим лезијама и мање изражена са изолованом нефротуберкулозом. Овај симптом са туберкулозом генитоуринарног система и уролитијаза има заједничко порекло: хронично или акутно задржавање урина изнад препреке (камен, стриктура, едем). Узрок бол се може одредити тек после анализе свих клиничких и радиолошких прегледа.

Треба напоменути да комбинација уролитијазе и бубрежне туберкулозе значајно погоршава ток болести. Дакле, ако су пацијенти са изолованом нефротуберкулозом имали хроничну бубрежну инсуфицијенцију у 15.5% случајева, развој уролитиазе је доводио до оштећења бубрежне функције код 61.5% пацијената. У таквим пацијентима често се појавила интолеранција наркотика, интоксикација је трајала дуже, ефикасност лечења била је мања. Међу пацијената са болестима 10,2% имао поновна појава туберкулозе бубрега, док контингенти у стопу враћања болести клиници истог локализације био само 4,8%.

Тако, диференцијалну дијагнозу између Уролитијаза и нефротуберкулозом тешким због сличности главних симптома и захтијева доктор константа опрезни против туберкулозе код болесника са Уролитијаза. Пацијенти са бубрежне туберкулозе у комбинацији са Уролитијаза подлежу дужи посматрања активних група у стационарно регистру, јер имају већи ризик од рецидива болести и погоршање.

Повећан протеин у урину за нефротуберкулозу није типичан. По правилу, протеинурија у овој болести је лажна, тј. Је последица истовремене пиурије и хематурије.

Функционални тестови јетре и бубрега дуго времена карактеришу нормални индекси. Хронична бубрежна инсуфицијенција се развија само код сваког трећег пацијента са нефротуберкулозом, са дуготрајним процесом или у комбинацији са специфичним пијелонефритисом и / или уролитиозом.

Главна ствар у дијагнози туберкулозе генитоуринарног система је бактериолошка истраживања. Урин се испитује вршењем сјемења на различитим хранљивим медијима (Аникина, Финн-2, Левенсхтеин-Јенсен, "Новаиа"). Исти део урина подлеже луминесцентној микроскопији. Оваква тактика омогућава утврђивање времена губитка преживљавања туберкулозе микобактерија (када је у флуоресцентној микроскопији патоген још откривен, али не доводи до раста на медијима).

Код нефротуберкулозе, микобактеријерија је скромна, повремена и стога је тешко открити. Због тога је неопходно обавити најмање 3-5 узастопних бактериолошких студија (усева) урина. Њихово испуњење три пута током једног дана повећава сејање микобактеријске туберкулозе за 2,4 пута.

Неопходно је обратити пажњу на потребу за узорковањем стерилног урина, јер контаминација узорка са неспецифичним микрофлора може довести до лажног негативног резултата. Раније веровало да Мицобацтериум туберцулосис не дозвољава развој интерцуррент микрофлоре у урину, а било је чак и знак бубрежне туберкулозе - асептичним пиуриа, односно присуство гнеза у урину у одсуству раста неспецифичне микрофлоре. Тренутно, до 75% болесника има и специфичне и неспецифичне упале ТБ карлицу и бубрега паренхима, која такође смањује учесталост идентификације Мицобацтериум туберцулосис.

Поред тога, што је могуће мање времена између ограде и урина (око 40-60 мин) треба проћи. Непоштовање ових правила значајно смањује ефикасност бактериолошких истраживања.

Недавно је ДНК дијагностика постала широко распрострањена. На пример, у Индији. 85% пацијената са туберкулозом бубрега дијагностикује се на основу детекције у урину Мицобацтериум туберцулосис помоћу ПЦР. У Русији ова метода има ограничену примену због високих трошкова, а не увек јасне корелације са резултатима усева. Међутим, у општем верификацију Мицобацтериум туберцулосис од стране ДНК дијагностике је врло обећавајући јер хипотетички може омогућити да значајно смањи време препознавања Туберкулоза урогениталног система, а такође одмах одређују осетљивост Мицобацтериум туберцулосис у главне анти-ТБ лекова.

Микроскопија седимента урина, обојена Тсиол-Ниелсеном, није изгубила своју вриједност, иако сензитивност ове методе није висока.

Тренутно се не користи биолошки узорак (патогене контаминиране морским свињама).

Бактериолошко испитивање урина, простате секрета, семеном, узета у овом моменту главни или погоршања пратећих болести, значајно повећава вероватноћу детекцију Мицобацтериум туберцулосис. Међутим, пацијента хронична болест непрестано добија више антибиотика (укључујући тетрациклини, флуорохинолона и аминогликозидима), раст Мицобацтериум туберцулосис не може добити без провокација туберкулин и ласером.

Инструментална дијагноза туберкулозе генитоуринарног система

У посљедњих неколико година ултразвучна дијагностика постала је уобичајен и опћенито доступан метод истраживања. Употреба модерних скенера довела је до наглог повећања фреквенције откривања различитих болести, посебно тумора и цистова бубрега. Понекад је тешко разликовати обликовање шупљине и каверна бубрега. У овом случају, фармаколошки тест може бити користан: интравенозна ињекција 20 мг фуросемида доприноси смањењу или, обратно, повећању величине цисте бубрега. Кавитет се не мења због крутих зидова.

Рентгенски преглед генитоуринарног система један је од најзначајнијих метода дијагностике било каквих уролошких болести, укључујући туберкулозу генитоуринарног система.

Студија почиње прегледом радиографије, омогућавајући да се утврди присуство или одсуство сенки, осумњиченог каменца, калцификација у бубрезима и мезентеме лимфним чворовима, а оријентишете на даљим тактици (нпр потреба за вршењем додатне снимке у стојећем положају).

Да би се проценила секреторна и излучајна функција бубрега, коришћена је излучајна урографија са интравенском ињекцијом од 20-40 мл РКВ (иопромил) и касније извршење серије слика. У одсуству или одбијању секреторне функције, као иу случају сумње на повреду евакуације, одложене слике се изводе након 30, 60.90 минута, а према индикацијама - касније.

Мокрења могу проценити на структуру карлице и чаше, да детектује присуство или одсуство деградације или деформације и одредити однос хладовину на обичном филму и пиелоцалицеал систему бубрега. Тако, на пример, сенка, која се недвосмислено тумачи као конкремент у сниженом бубрегу, на излуграму изливања изгледа као калцифицирани месентерични лимфни чвор. У раним фазама нефротуберкулозе, не постоје карактеристични радиографски знаци. Разарање је јасније визуализирано, већа је количина штете.

Модерне дигиталне рентгенске машине омогућавају постпроцесирање, избор оптималних физичких и техничких параметара, уоквиривање. Снимци се изводе не у стандардном времену, већ у тренутку најбољег контраста од система чаше и пелвиса. Значајна је могућност процене уродинамике у реалном времену: само помоћу дигиталне рендген апарата може се ухватити урински рефлукс у калупу током излучничке урографије. У време студије потребно је извршити и неколико томографских секција које елиминишу повећану пнеуматизацију црева и пружају додатне информације о односу између образовања у паренхима и систему бубрега и пелвиса.

ЦТ омогућава добијање слике без ефекта сума, што значајно побољшава квалитет процене структуре бубрега. Помоћу ње можете приказати рентгенски негативни концет, мерити густину патолошког фокуса и. На тај начин, да спроведу диференцијалну дијагностику између стварања течности или меког ткива. Туберкулозни папилитис у фази калцификације на излучним урограмима изгледа као збијање деформисане папиле, док је на рачунарским томограмима јасно видљив.

Ретрограде пиелограпхи препоручује фуззи контрастним пиелоцалицеал система излучивања урограмс (може бити веома информативан бубрежне туберкулозе). Захваљујући овој методи истраживања је могуће не само да боље визуелизацију горњи уринарни тракт и формира шупљину, али и да открије уретера опструкција због формираног (или формирање) на стриктуре да је кључно да се одреди тактику пацијента.

Мокрења цистограпхи омогућава одређивање капацитета бешике, присуство деформације и Весицоуретерал рефлукса: доступан заток контрастно средство у шупљини простате, што додатно потврђује гениталије губитка. С обзиром на високу учесталост туберкулозе комбинацију бубрега и простате код мушкараца са свим сугестијама нефротуберкулозом обавља уретхрограм, што јасно се види шупљине простате.

Радиоизотопска дијагноза туберкулозе генитоуринарног система

Радиоизотопа ренографииа игра улогу само у поновљеном перформансама током провокативног теста (Шапиро-Фее тест), у којој је погоршање индикатора функције бубрега показује интензивирање туберкулозе процеса, изазване увођењем туберкулин. Такође се препоручује за одређивање резидуалне функције бубрега и тактике третмана.

Уретеропелоскопија и цистоскопија су индикована за пацијенте са упорном пиурију, хематурију или дисурију. Ако је туберкулозно запаљење ограничено на оштећење бубрега, без укључивања уринарног тракта у процесу, онда мукоза бешике може бити апсолутно нормална. У почетној фази туберкуларног циститиса, капацитет бешике може бити довољан, иако, по правилу, примећује се да се смањује. Описана је цистоскопска слика туберкулозе бешике.

У значајној запаљења слузокоже бешике булозне едем и контакт хеморагије предузимати никакве дијагностички ендовезикалних активности (нпр катетеризација уретера отвор је тешко. У том случају, одмах након разматрања цистоскопија и детекцији ових функција би требало производити асептичну раствор кроз дренажни цистосцопе система, празан бешике улазе 1-2 мл 0,1% епинефрина сол у комбинацији са 5-10 мл 2% раствора тримекаин (лидокаин). Након 2-3 минута излагања поново Рефлекион лниаиут бешике асептично раствора. Епинепхрине изазива сужавање крвних судова и смањење едем слузокоже, што умногоме олакшава идентификацију и канулације уретера отвор, и омогућава увођење локалног анестетика већу количину раствора и. Тако боље исправи зид бешике.

Треба напоменути да горе метода не може користити у основном, претходно пацијената, пошто прераног административном епинефрина и тримекаин не омогућавају да се добије истините информације о капацитета бешике и стања њеног слузокоже.

Присуство патолошких елемената на мукозној мембрани и (или) дисурии се сматра индикацијом за обављање гипопластичне биопсије зида бешике уз хватање субмуцозе. Биопсија је усмерена на патоморфолошка и бактериолошка истраживања (сетва). Постоје запажања када је хистолошки закључак указао на параспецифичну инфламацију, а када се сетује, добијен је раст микобактерија туберкулозе.

Уретхросцопи не пружа додатне информације; Овим методом не постоји познати случај дијагнозе туберкулозе генитоуринарног система. Штавише, постоје клиничке опсервације да пацијенти са биопсијом обављају уретроскопии Сеед туберкулозе упоран цоллицулитис и простатитис, при чему патолошки одређен знацима хроничне упале. Ипак, касније је откривено да су то маске туберкулозе простате.

Провокативни тестови

С обзиром да је верификација дијагнозе од стране бактериолошки преглед је могуће је сада мање од половине пацијената у текућој клиничкој пракси у диференцијалној дијагнози узети у обзир сложену епидемиолошких, клиничких и медицинску историју, лабораторијске и радиолошке податке заједно са резултатима провокативне тестова. Развијен је неколико метода који омогућавају бржу и са високом прецизношћу утврђивање дијагнозе туберкулозе уринарног тракта.

Индикације за спровођење провокативног теста:

• епидемиолошка историја: контакт са болесним особама са туберкулозе "животиње, присуство деце у породици или са туберкулинских тестовима суперелеватион хиперергиц реакције, одложена раније туберкулозе (нарочито у детињству или дистрибуирања);
• продужени, склони честим релапсима током пијелонефритиса са клиничким знацима циститиса;
• сумња на уништавање чаура према излучној урографији;
• очување пиурије (леукоцитурија) после терапије са уроантисептиком.

Контраиндикације на провокативни тест:

• очигледно уништење, што доводи до смањења или губитка функције бубрега:
• масивна пиурија у одсуству раста баналне флоре;
• означена интоксикација;
• грозница;
• озбиљну и умерену тежину пацијента, услед и очекиване нефротуберкулозе и међусобних болести;
• малигни тумор било које локализације;
• макрогутерија.

Код дијагнозе туберкулозе генитоуринарног система користе се две врсте провокативних узорака.

Туберкулин тест Кох са субкутаном ињекцијом туберкулина

Одредити број леукоцита у седименту урина на Нецхипоренко обављају ЦБЦ и Термометрија обавља сваки 2 часа. Потом субкутано у подлактице уводи трећи пречишћени туберкулин. Туберцулин - Мицобацтериум отпадни производ - стимулише активирање латентне туберкулозе запаљења. Неки радови су садашњи препоруке ординирају туберкулин што је ближе могуће намеравани лоцус туберкулозних запаљења :. Туберкулоза плућа - под ножа на оштећење бубрега - у лумбалном делу, итд Међутим, студије су потврдиле да специфична одговор независно од локације на ињекције туберкулина међутим обично се користи стандардна субкутана примјена.

У почетку је трећа разређеност (1: 1000) тзв. Стара туберкулин Коцх (Алт-туберцулин Коцх) коришћена за субкутани туберкулин тест. Међутим, у вези са недовољно високим пречишћавањем туберкулина, дошло је до генералних реакција. Поред тога, сложеност припреме решења захтева специјалну обуку за медицинске сестре и није искључила грешку у дозирању. Сада користи пречишћени туберкулин Линникова, који се у ампулираној форми пусти у раствор који је спреман за употребу. Биолошка активност 1 мл овог раствора одговара 20 туберкулинских јединица.

По правилу се примењује 50 туберкулинских јединица да спроводе провокативни тест туберкулина. Могуће је убризгати 20 туберкулинских јединица са историјом изражене реакције или 100 туберкулинских јединица - у одсуству одговора на стандардну туберкулин дијагностику у прошлости. У року од 48 сати након увођења туберкулина, термометрија се наставља сваких 2 сата, а генерални тест крви и тест Нецхипоренко се понављају два пута. А такође врши бактериолошко испитивање урина и ејакулата. Приликом процене туберкулинског теста узимају се у обзир сљедећи индикатори:

• општа реакција: погоршање здравља, повећање телесне температуре, повећана дисурија. У клиничкој анализи крви разматране су важне промене: уз позитиван туберкулин тест, леукоцитоза се јавља или се јавља. Повећава ЕСР, смањује апсолутни број лимфоцита:
• реакција: могуће је формирање хиперемије и инфилтрације на месту увођења туберкулина;
• фокална реакција: јачање или појављивање леукоцитурије, хематурије, микобактерије.

У присуству фокалних и најмање две друге реакције - назалне и (или) опште - могуће је дијагностиковати туберкулозу. Бактериолошка верификација дијагнозе је могућа много касније, понекад тек након 3 месеца. Ипак, субкутана ињекција туберкулина повећава сејање микобактеријске туберкулозе код урогениталне туберкулозе за 4-15%.

Ласерска провокација је контраиндикована у диференцијалној дијагнози са туморским процесом.

При пријему након клиничког прегледа и одлучност индикација уз предлог оспорава пацијента обављају општи крв и урин, узорак Нецхипоренко, уринокултура М. Туберцулосис и флуоресцентном микроскопијом размаза седименту урина.

Тада се дневно транскутано локално зрачење врши помоћу инфрацрвеног ласера који ствара континуирано зрачење са таласном дужином.

Могућа комбинација ласерске провокације са терапијом ек јувантибус. Ако пацијент има неспецифичну инфламацију, онда ласерска терапија примењује такве ефекте као што је побољшање уродинамике, побољшање снабдевања крвљу до бубрега, повећање концентрације лекова у телу, што је. На дужи рок, позитивно утиче на резултате лечења. Ако је пацијент имао туберкулозно запаљење, онда се активира у позадини ласерске терапије и биће утврђени контролним лабораторијским тестовима.

Трајање ек јувантибус терапије првог типа је десет дана. Ако након спровођења свеобухватне третман неспецифичних етиопатхогенетиц раскинут жалбе бола у бубрезима и палпитације болно мокрење, нормализују урина, дијагноза туберкулозе урогениталног система може одбацити. Такав пацијент подлеже надзору од стране уролога општих медицинских мрежа. Уз непотпуно побољшање лабораторијских показатеља и очување притужби, препоручује се наставак прегледа.

Терапија ек јувантибус други тип - именовање 3-4 анти-туберкулозних лекова уско усмерене акције. За лечење бившег јувантибуса другог типа, погодни су само следећи лекови: изониазид. Пиразинамид, етамбутол, етионамид (протионамид) и аминосалицилна киселина.

Алгоритам за дијагнозу туберкулозе уринарног тракта

Доктор опште здравље треба посумњати туберкулозе урогениталног система и понашања препоручује у таквим случајевима, минимум испитивање и дијагноза - надлежност фтизиоуролога (искључујући ситуације патолошки верификацију дијагнозе после биопсије или операције, али у овој ситуацији, желим да видим да мицропрепаратионс патолог ТБ установе које имају велики. Искуство у дијагностици туберкулозе).

Према томе, консултације са пацијентом долази фтизиоурологу (или у три случаја од пет - пацијента), по правилу, средњих година, са историјом дугорочног тренутне пијелонефритиса са честим погоршања.

У првој фази се спроводи темељни преглед, интервју пацијента и анализа доступних медицинских записа. Можда неколико опција за даљи развој.

[10], [11], [12], [13]

Прва опција

Пацијент има "стигму туберкулозе" - повучене стражње ожиљке на врат након преноса туберкулозног лимфаденитиса; постоје друге индикације болести у историји или на флуорограму постоје џепови калцификације плућног ткива и других; у анализама - пиурија и (или) хематурија; на урограмима - деструктивне промене. Овај пацијент је обично покренут цаверноус бубрежне туберкулозе, а он би одмах именовати сложену патогенетски лечење и хемотерапију, против које води комплетну клиничку лабораторију, бактериолошки и радиолошку испитивања како би утврдио волумен лезија.

[14], [15], [16], [17]

Друга опција

Исти пацијент, али према урограмима, функција бубрега није одређена. Додијелити етиопатогенетски третман за полиоаверну нефротуберкулозу, у динамици врши ренографију радиоизотопа. Ако после 3-4 недеље функција бубрега није враћена, онда се врши нефектомија. Када патоморфолошка верификација дијагнозе настави са лечењем, у одсуству знакова активне туберкулозе запаљење пацијента се врши под надзором уролога у месту становања.

Трећа опција

Пацијент је добио добар антибактеријски третман у медицинској установи, допуњен комплексом патогенетске терапије, али је у анализама сачувана умерена леукоцитурија (до тридесет ћелија у видном пољу). На урограмима - благовремено контрастовање система калис-пелвис-а, постоји сумња на уништење; могуће задржавање. У овом случају, пацијенту се даје ласерски тест.

Ако на крају свог фиксног гаин леукоцитуриа и црвеног крвног зрнца, смањење апсолутног броја лимфоцита у периферној крви и пронашли микобактериурииа потом дијагностикован туберкулозе урогениталног система. Облик и степен лезије успостављени су након детаљног радиографског и инструменталног прегледа. Уколико нема резултата у лабораторијским резултатима, онда се примењује ек јувантибус терапија првог типа. Са почетком значајног побољшања за десет дана, нефротуберкулоза може бити одбачена; пацијент се преноси под надзором уролога или терапеута у месту пребивалишта. Код очувања патолошких промена у анализи урина пратите пету варијанту.

Четврта опција

Пурија се налази код пацијента са умереним радиолошким промјенама у бубрезима. Неадекватна терапија хроничног пијелонефритиса извршена је у постројењу за третман опште мреже. У овом случају, прописује ек јувантибус терапију првог типа, допуњен истовременим ласерском провокацијом.

У исказаној позитивној клиничкој и лабораторијској динамици дијагноза се уклања и пацијент се преноси под надзором уролога или терапеута у резиденцији.

Пета опција

Са очувањем пиурије, проводи се субкутани тест туберкулинских провокација. Позитивни резултат провокације у комбинацији са клиничким и анамнестичним подацима омогућава дијагнозу туберкулозе генитоуринарног система и започети сложени третман: степен лезије ће се одредити током даљег радиолошког и инструменталног истраживања.

Шеста опција

Негативан резултат Кох теста сматра се индикацијом лечења бившег јувантибуса другог типа. У овом случају постоје два могућа исхода. Побољшање стања пацијента и санација његовог урина сведоче о етиологији туберкулозе и служе као основа за успостављање одговарајуће дијагнозе.

Седма опција

Ако након узимања лекова против туберкулозе током 2 месеца, леукоцитурија се одржава. Највероватније, пацијент пати од неспецифичног пиелонефритиса. Такав пацијент подлеже пажљивом надзору од стране уролошка општих медицинских мрежа са контролним испитивањем, укључујући и културе урина на туберкулозу микобактерија сваких 3 месеца. Као и уз погоршање основних или истовремених болести.

Дакле, диференцијална дијагноза туберкулозе генитоуринарног система укључује четири нивоа:

• ласерска провокација;
• пробни третман првог типа;
• провокативни туберкулин тест;
• пробни третман другог типа.

За први ниво истраживања потребно је 10-14 дана, завршетак другог нивоа траје 2 седмице, треће - 1 седмица, а четврти ниво траје 2 мјесеца. Генерално, дијагноза може трајати око 3 месеца. Очигледно је да је дијагноза туберкулозе генитоуринарног система дуготрајан и дуготрајан процес који захтева пажљив рад са пацијентом у специјализованој институцији. Међутим, јасно је да раније фти- зиолози постају пацијент, то је већа шанса за повољан исход.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза туберкулозе генитоуринарног система је изузетно тешка, пре свега због одсуства патогномонских симптома и карактеристичног радиографског узорка. Савремена фти-сиоурологија има све што је неопходно за потпуни третман туберкулозног пацијента са генитоуринарним системом, под условом да се рано открије. Главни проблем није чак ни у диференцијалној дијагнози болести, већ у избору пацијената који су сумњичави на уротуберкулозу, јер понекад за то нема предуслова. Туберкулоза генитоуринарног система може бити асимптоматична, латентна, хронична и акутна под маском било које уролошке болести. Посебно тешко нефротуберкулоза дијагнозе када се комбинује са неспецифично хронични пијелонефритис (вероватноћа - 75%), Уролитијаза (до 20% случајева), бубрега развоја аномалија (20% случајева), рак бубрега.

Верификација дијагнозе врши помоћу бактериолошког, патолошких студија и на основу клиничких и лабораторијских, радиолошких и анамнестичких података (укључујући провокативних тестове и лечење тест).

[18], [19], [20], [21]

Третман туберкулоза генитоуринарног система

Добивање јасне позитивне динамике клиничке слике и лабораторијских индикатора указује на туберкулозну етиологију процеса и захтева промену режима лечења за стандард и читав комплекс етиопатогенетских мера.

Да би се разјаснила дијагноза, дозвољено је обављање отворене или пробојне биопсије бубрега, али. Према многим ауторима. Ризик од ове интервенције премашује могуће користи. Одсуство функције бубрега, потврђено изложеном урографијом и ренографијом радиоизотопа, сматра се индикацијом нефректомије.

У сумња туберкулозе лезије препоручљиво да изврши операцију у болници фтизиоурологицхеского, уз обавезну именовањем као преоперативне ТБ хемотерапије за 2-3 недеље и наставак лечења након нефректомије пред резултатима пост мортем прегледа. Доколку се исклу туберкулоза генитоуринарног система, пацијент зауставља узимања лека: што се он пребаци под надзором уролог клинике. Ако се дијагноза потврди, пацијенту се пружи лијечење против туберкулозе.