Сколиоза у облику слова С

Свака сколиоза је деформитет кичме, а сколиоза у облику слова С одређена је када, заједно са фронталном закривљењем сличним слову Ц, постоји друга бочна закривљеност - компензација, чиме се кичменом стубу даје облик слова С.

Ова врста деформирајуће дорсопатије у већини случајева захваћа тораколумбарну регију кичменог стуба - торакалне и лумбалне регије. Према ИЦД-10, сколиоза је М41.0 М41.9.

Епидемиологија

Статистика СЗО о сколиози (2012-2014) указује на озбиљност ове патологије на глобалном нивоу: закривљеност кичме је дијагностикована код 28 милиона пацијената, а 93% њих су деца узраста 10-16 година.

А стручњаци из Националне фондације сколиозе (САД) предвиђају повећање ове цифре до 2050. Године на 36 милиона.

До данас је могуће открити узрок закривљености у око 20% случајева сколиозе. Око 10% пацијената има адолесцентску идиопатску сколиозу у облику слова С, а њена преваленција је до 3% популације. Штавише, 90% случајева се односи на адолесцентке.

Преваленција прирођене  сколиозе код дјеце  процјењује се на 1-4%.

[1], [2], [3]

Узроци сколиоза у облику слова С

Као што вертебролози наводе, сколиоза у облику слова С код деце и адолесцената јавља се у периоду најактивнијег раста кичме - у доби од 7-15 година, и четири пута чешће код девојчица (које у том периоду расту брже). Ако се у торакалној кичми формира грудна сколиоза у облику слова Ц, онда се у захвату лумбалног дела кичме у патолошком процесу формирају два супротно усмерена лука, а развија се сколиоза у облику слова С.

Међу објашњењима за етиологију закривљености кичме овог облика су највјероватнији узроци:

• генетска предиспозиција (иако специфични гени још нису идентификовани);
• скелетни патологија онтогенеза - аномалије њеног формирања у материци (између 6. И 8. Недеље трудноће), што доводи до урођених мана, као што  је спина бифида  (спина бифида);
• повреде кичменог стуба током порођаја или раног детињства;
• повреда положаја код деце ;
• неуромускуларна стања која прате различите врсте  мишићне дистрофије, торзиона дистонија, као и церебрална парализа и полиомијелитис;
• синдром кратких ногу ;
• вишеструке наследне остеохондроме (остеохондралне егзостозе) кичме;
• остеохондроза лумбосакралне кичме  (код одраслих);
• Системске реуматске болести - еритематозни лупус, реуматоидни артритис, полиартритис, праћено упалом везивног ткива (фасција);
• јувениле почетак (јувениле), анкилозни спондилитис, или  анкилозни спондилитис ;

Постоји и такозвани синдром сколиозе, укључујући С-облик, који је део клиничке слике бројних конгениталних синдрома са проблемима мишићно-скелетног система, посебно  Ангелмановог синдрома, Довновог синдрома, Прадер-Виллија, Ехлерс-Данлоса, наследне остеосклерозе (Алберове болести). Сцхонберг) и други.

Али идиопатска сколиоза у облику слова С, која се сматра најчешће дијагностикованом врстом закривљености кичме код адолесцената у доби од 10 до 17 година, у већини случајева развија се спонтано - без препознатљивих узрока. Што се тиче етиологије ове болести, многе теорије су напредовале, укључујући хормонску неравнотежу, асиметрију раста костију и неравнотежу мишића. Приближно 30% пацијената има породичну историју сколиозе, што се сматра индиректним доказом могућих генетских предуслова.

Прочитајте и -  Сколиоза: који узроци и како препознати?

Фактори ризика

Међу факторима ризика за развој сколиозе, стручњаци наводе:

• предпубертетско доба и придружени повећани раст деце, чији је костур у процесу развоја и сматра се незрелим пре краја пубертета;
• женски род;
• присуство деформирајућих дорзопатија код блиских сродника;
• неравнотежа оптерећења на кичменом стубу и слабљење зглобова;
• повреде краљежнице;
• развој  остеопорозе  код одраслих и  спондилартроза  код старијих особа;
• присуство  синдрома миофасцијалне боли  (приморавање да се тражи положај тела и положај да се смањи бол).

Постоје и бројни фактори који могу повећати ризик од поремећаја у формирању сомита акорде и феталне неуралне цијеви током трудноће, с развојем конгениталних абнормалности фетуса и  конгениталне сколиозе  код новорођенчади. То може бити фетална хипоксија, плацентална инсуфицијенција, гестацијски дијабетес, употреба антиепилептика или стероида, продужена фебрилна грозница код трудница, ефекти токсичних и радиоактивних супстанци на њихово тијело.

[4], [5]

Патогенеза

Здрава кичма, када се гледа у латералној пројекцији, има природне анатомске кривине: напред - у врату и доњем делу леђа (лордоза) и назад - у торакалној и сакралној области (кифоза). Када се посматра са задње стране, кичмени стуб тече строго вертикално у средини леђа.

Међутим, код сколиозе је поремећена вертикална позиција кичме, а патогенеза њене закривљености, која тренутно није у потпуности схваћена, види се у асиметричном расту пршљенова. На основу познатих  анатомских и биомеханичких карактеристика кичме, стручњаци су истраживали механизме раста пршљенова, који се, како деца расту, продужују и повећавају.

Али раст тела пршљенова испред дорзалног (стражњег) дела је неравномеран. Тако, смањење дорзалног раста инхибира раст вентралних (доњих) тела пршљенова са повећањем њихове висине, узрокујући торзију - увијање око унутрашњег постериорног лонгитудиналног лигамента према конкавној страни са формирањем ротационе лордозе и поремећаја нормалне торакалне кифозе.

На површинама вертебралних зглобова постепено се формирају језгре осификације (осификације), а њихова хрскавична матрица се пуни коштаним ткивом, фиксирајући дефект.

Поред тога, када је фронтално померање кичмених тела открило њихово "ометање" услед деформације интервертебралних простора; примећене су аномалије плочица раста кости (зоне раста), дистрофије и дегенеративних промена хрскавице; смањена густина минерала кости.

У бројним клиничким испитивањима код адолесцентних болесника са идиопатском сколиозом у облику слова С идентификована су кршења биомеханике кичме која је повезана са фиброзом параспиналних мишића који подржавају кичму и њеним ротационим покретима.

И, можда, дефицит хормона мелатонина који се производи у епифизи, који стимулише пролиферацију и диференцијацију младих коштаних ћелија (остеобласти), игра значајну улогу у патогенези адолесцентне идиопатске сколиозе у облику слова С.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми сколиоза у облику слова С

Прескакање првих знакова С-облика закривљености кичменог стуба је једноставно: у почетку (све док угао закривљености није већи од 5 °) симптоми су одсутни, осим у случајевима урођене синдромалне сколиозе. Код дојенчади симптоми могу укључивати испупчење на једној страни ребра, испупчење лопатице, беба може лежати закривљена на једној страни.

Код адолесцената, најчешћи симптоми сколиозе у облику слова С су:

• мало одступање главе (у односу на средишњи положај);
• асиметрија ребара (који се избочују према напријед);
• промене у хоризонталном положају струка;
• повећати висину једног раменог појаса и / или лопатице у односу на супротну страну;
• бол локализован у леђима, грудима и доњим екстремитетима.

Сколиоза у облику лумбалног С-облика може да доведе до појаве једног кука више од другог са осећајем скраћивања једне ноге, што чини навику да стоји на једној страни у стојећем положају - са претераним растезањем интеркосталних мишића (са контралатералном закривљењем) и слабљењем притисните.

Четврти степен закривљености често доводи до стварања гибуса (цостал хумп) и бола у леђима. Прочитајте више -  Сколиоза, као фактор у развоју бола у леђима.

[11]

Фазе

Озбиљност болести одређена је степеном закривљености кичме - у зависности од угла ротације кичменог стуба, визуелизованог на рендгенском снимку и дефинисаног као Цобб угао. Постоје четири таква степена:

• ако угао закривљености не прелази 10 °, он је 1 степен;
• више од 10 °, али мање од 25 ° - 2 степена;
• у опсегу од 25-50 ° - 3 степени;
• више од 50 ° - 4 степена.

[12]

Обрасци

Типови или типови С-облика закривљености кичме разликују се у зависности од локације:

• Сколиоза у облику слова С цервикалне и цервикоторакалне са закривљењем у вратној кичми (са апексом на краљежници ТИИИ-ТИВ);
• Торакална сколиоза у облику слова С или торакална, која се посматра у торакалној кичми (апекс у средини леђа - ТВИИИ-ТИКС краљежак, закривљеност ограничена ТИ-ТКСИИ краљешком) и обично се дијагностицира код дјеце или адолесцената;
• Тораколумбарна сколиоза у облику слова С или тораколумбар - утиче на пршљенове доњег торакалног и горњег лумбалног дела кичме (апикални пршљенови ТКСИ-ТКСИИ). Често је ово урођена закривљеност која се формира у материци током шестог до осмог тједна трудноће и може се открити при рођењу. Ово може бити секундарни ефекат неуромускуларног стања (на пример, спина бифида или церебрална парализа);
• Сколиоза у облику слова С лумбалне кичме (лумбална) - чешћа код одраслих (врх означен испод пршљенова ТКСИИ-ЛИ).

Када је закривљеност кичме усмерена лево, дијагностикује се сколиоза леве стране С-облика, а ако се десно дијагностицира десно-сколио сколиоза у облику слова С.

Такође разликују урођену сколиозу С-облика код деце, неуромускуларну и дегенеративну сколиозу код одраслих.

Компликације и посљедице

Ако се сколиоза не лечи, кичма ће се и даље деформисати и проблеми могу настати током времена.

Према запажањима, благи сколиоза С-типа (до 10 °) напредује код 22% пацијената. Када је угао закривљености одређен до нивоа до 20 ° или више, ризик од прогресије се повећава на 65–68%. Према страним ортопедима, у 36% случајева идиопатске сколиозе адолесцената, закривљеност се повећала након 20-22 године за више од 10 °.

Дегенеративна сколиоза у облику слова С код одраслих старијих од 45 година може се развити према повећању угао закривљености за 0,3 ° годишње, а код људи старијих од 65 година - за 2-2,5 ° годишње. Највећи ризик од прогресије у адолесцентној идиопатској С-облика торакалне сколиозе је 58-100%.

Компликације и последице овог типа деформације кичме укључују хронични бол у леђима, грудима, ногама; проблеми са срцем и плућима, значајно смањење физичке издржљивости и активности. Такође, закривљеност кичменог стуба може узроковати оштећење кичмене мождине, чије посљедице доводе до парализе доњих екстремитета (параплегија) и инвалидности.

Код жена сколиоза у облику слова С ограничава њихову способност да носе и рађају дете. А млади људи са закривљењем већим од 10-15 ° не позивају војску.

[13]

Дијагностика сколиоза у облику слова С

Да би се успоставила индивидуална терапијска стратегија, дијагноза захтева пажљиво клиничко и визуелно испитивање са антропометријом. Видети -  Визуелни критеријуми за статику и динамику мишићно-скелетног система.

За одређивање стања вертебралних зглобова коришћена је инструментална дијагностика:

• радиографија са  спондилометријом ;
• компјутерска томографија  (ЦТ);
• МРИ торакалне и лумбалне кичме;
• електромиографија (ЕМГ).

[14], [15], [16]

Диференцијална дијагноза

На основу резултата прегледа, диференцијална дијагноза може открити друге проблеме у леђима, као што су смањена моторна активност, миастенија или спастичност, што указује на оштећење горњих моторних неурона, као и одређену сличност са мијеломенингокеле и сирингомиелиа повезаном са променом кичмене мождине.

Види више -  Неке болести које укључују деформитет кичме.

Третман сколиоза у облику слова С

Главни циљ на коме је третиран сколиоза је покушај да се спречи даље закривљење кичме. Конзервативно лечење идиопатске сколиозе у облику слова С са углом закривљености мањим од 40 ° састоји се од посматрања, специјалних вежби и фиксације кичме.

Конгенитална сколиоза, која има најгору прогнозу, захтева лечење од првих дана живота детета. Искуство показује да се само четвртина случајева може обавити без фиксације, а 75% случајева захтијева операцију која се проводи у доби од једне до четири године.

За корекцију латералне закривљености код неке деце може се користити тракциона терапија - лонгитудинално истезање кичме уз помоћ специјалне опреме.

Осим тога, хируршко лијечење спиналном фузијом (фиксација краљешака с металним шипкама, вијцима, кукама) сматра се неопходном опцијом када се неуспјешни покушаји заустављања даљње закривљености кичме или у случајевима тешког ступња деформитета. Сви детаљи у материјалу -  сколиоза: операција

Већина одраслих пацијената (старости зрелости костију) са идиопатском сколиозом у облику слова С - са закривљењем мањим од 20 ° и не преко 40 ° - не захтевају хируршку интервенцију или фиксацију, али им је потребна физикална терапија и физиотерапија (најмање један и по сат дневно), као и периодичне прегледе ортопедског хирурга или вертебролога - са визуелизацијом кичме помоћу к-зрака.

Када закривљеност адолесцената напредује (са Цоббовим углом између 20-30 °), ослонац („вертебрални протеза“) се користи за смањење брзине патолошког процеса и попречне корекције деформитета. Постоје различите врсте ортопедских спајалица, које се бирају појединачно и користе одређени број сати дневно.

Да би се стабилизовала кичма, смањило оптерећење на деформисаним телима кичмене мождине и ограничила даљња закривљеност, користи се и корективни (компензациони) корзет или тораколумбосакрална  ортоза.

Детаљније -  Третман сколиозе.

Физиотерапија

Код деформитета кичменог стуба, најважнију улогу игра физиотерапијски третман. Тренутно се терапија вежбањем сколиозе у облику слова С заснива на тродимензионалној сколиозној терапији и специјалној гимнастици коју је развила Катарина Шрот, као и на препорукама Међународног друштва за ортопедско и рехабилитационо лечење сколиозе (СОСОРТ). У зависности од степена закривљености и њене локализације, за сваког пацијента се израђује индивидуални програм вежбања, а физиотерапеут мора имати одговарајуће квалификације и довољно клиничко искуство у исправљању сколиозе.

Вежбе за сколиозу у облику слова С - изометријске и изотоничне - усмерене су на успоравање, заустављање и исправљање закривљености, као и на спречавање мишићне хипотрофије. А то се постиже стабилизацијом напетости мишића и активацијом паравертебралних мишића, формирањем вештине постуралне самоконтроле и специјалних вежби дисања.

Асиметричне вежбе за сколиозу у облику слова С, укључујући бочне летвице и стрије, као и неке асанске јоге (Апанасана, Адха Паванмуктасана, Јатхара, Вакрасан, Трицонасана, Паригахасана) имају значајан позитиван ефекат. Комплекс таквих вежби доприноси: јачању мишића леђа и слабим латералним мишићима на страни избочине ребара; истезање густих (спазмодичних и хиперактивних) латералних мишића са конкавне стране; повећана покретљивост и снага мишића бутина и квадрицепса; ојачати абдоминале и експанзију груди.

Читај:

• Вежбе за доњи део леђа
• Вежбе за јачање мишића леђа за децу
• Вежбе за држање деце

Будући да закривљеност доводи до мускулоскелетног дисбаланса, терапијска масажа се препоручује за сколиозу у облику слова С. Течајеви масаже доприносе бољој расподјели оптерећења на мишићима леђа и подупиру мишићно-скелетне функције краљежнице, а такођер могу помоћи у смањењу помјерања краљежака.

У лечењу ове болести користи се мишићна електростимулација (електромиостимулација) латералне површине тела.

[17], [18]

Превенција

Већина случајева сколиозе у облику слова С је идиопатска, а то значи да је превенција закривљености кичме у правилном држању, довољна физичка активност (посебно пливање је корисно), добра исхрана, обавезно праћење стања кичме, посебно у присуству фактора ризика за развој ове дорсопатије.

[19]

Прогноза

За децу са сколиозом, прогноза варира у зависности од њене тежине, старости и општег здравља. Блага идиопатска сколиоза у облику слова С код старије деце и адолесцената коригована је физикалном терапијом.

Конгенитални синдроми, неуромускуларна и аутоимуна стања могу бити неизлечиви, а деформитет кичме често доводи до инвалидности.

[20], [21]