Бровн-Секуард синдром

Међу бројним неуролошким болестима издваја се Бровн-Секуард синдром, који се назива и хемипараплегични синдром или Бровн-Секуардова хемиплегија (од грчког хеми - половина). Појављује се као резултат једностраног оштећења кичмене мождине, посебно на вратној кичми. [1]

Болест припада паралитичким синдромима, а у ИЦД-10 њен код је Г83.81.

Епидемиологија

Овај синдром је класификован као ретко неуролошко стање, а његов удео у укупној статистици повреда кичмене мождине коју је забележила СЗО чини највише 4%. [2], [3]

Узроци бровн-Секуард синдром

Синдром пораза половине кичмене мождине може бити узрокован различитим узроцима, а најчешће је његово оштећење повезано са:

• тупа или продорна  повреда кичмене мождине , прелом кичме на врату или леђима;
• продужена компресија -  компресија кичмене мождине ;
• хернија диска , као и цервикална спондилоза (Ц1-Ц8);
• избочење диска  кичменог стуба у истом одељку; [4]
• кичмена неоплазма, укључујући  ангиом  и интрамедуларни тумор;
• арахноидна или ганглијска  циста кичме ;
• интрадурална кичмена кила;
• епидурални хематом кичмене мождине на нивоу торакалне кичме (Тх1-Тх12);
• демијелинизација нервних корена у вратној кичми, укључујући и пацијенте са  мултиплом склерозом .

Туберкулоза кичме такође спада у болести које оштећују део кичмене мождине. А развој синдрома услед дисекције кичмене артерије, у којој се смањује проток крви у кичменим судовима са исхемијским оштећењем -  инфарктом кичмене мождине , сматра се изузетно ретким случајем. [5],  [6],  [7], [8]

Фактори ризика

На основу главних узрока хемипараплегичног синдрома, фактори ризика за његов развој су:

• повреде прострелним или убодним ранама на врату или леђима, падом са висине или саобраћајним незгодама;
• патолошке промене у структури кичме дегенеративне природе, као и његова бочна кривина (кифоза);
• тумори кичмене мождине (примарни или метастатски);
• запаљенски процеси у кичми;
• крварење у кичменој мождини узроковано васкуларним оштећењем;
• бактеријске или вирусне инфекције са развојем туберкулозе, неуросифилиса (табес дорсалис), менингитиса, херпес зостер итд.;
• ручна и зрачна терапија, дуготрајна употреба антикоагуланса.

Патогенеза

Патогенеза кичмене хемипараплегије узрокована је  оштећењем неуромускуларног преноса  услед оштећења једне стране кичмене мождине уништавањем влакана бочних нервних путева: кортикоспиналног (пирамидалног), спиноталамичног (екстрапирамидног), као и медијалног пута лемнискуса. Леђни стубови.

Влакна проводних нервних путева, која се састоје од моторних и сензорних неурона и њихових процеса - аксона, не иду право, већ се више пута пресецају са прелазом на супротну страну. То значи да једнострано оштећење кичмене мождине, изазивајући развој Бровн-Секуард-овог синдрома, доводи до његових манифестација и са исте стране као и промена нервних влакана - ипсилатералном, и са супротне, односно контралатералне стране тело.

У одсуству преноса нервних сигнала дуж бочног кортикоспиналног тракта, моторна функција се губи. А резултат кршења неуросензорне проводљивости дуж бочног спиноталамичног и средњег лемнискалног тракта је губитак ноцицепције (осећаји бола) - уз упорну хипалгију, проприоцепцију (механосесензорни осећај положаја и кретања тела) и тактилне (тактилне) сензације, укључујући температура - са израженом терминестезијом.

Више информација у материјалима:

• Путови мозга и кичмене мождине
• Структура нервног система

Симптоми бровн-Секуард синдром

У зависности од локализације повреде кичмене мождине, такви типови Бровн-Секуард синдрома се разликују као десни и леви. А према клиничкој манифестацији - потпуни (обрнути) и непотпуни (делимични); већина пацијената има непотпун облик.

Први знаци овог синдрома: губитак осећаја бола, температуре, лаганог додира, вибрација и положаја зглобова ногу - испод зоне промене кичмене мождине (на истој страни тела).

Главни клинички симптоми одражавају хемисекцијско оштећење кичмене мождине и манифестују се као:

• губитак моторичке функције - млитава (спастична) парапареза или  хемипареза (хемиплегија)  са слабљењем ипсилатералног доњег екстремитета;
• контралатерални губитак (испод погођеног подручја) осећаја бола, плантарног одговора и осетљивости на температуру;
• кршења координације покрета - атаксија;
• губитак контроле бешике и црева.

Компликације и посљедице

Могуће компликације су повезане са губитком осетљивости (код којих се повећава ризик од посекотина и опекотина) и слабљењем - хипотонијом мишића, што у условима ограничене покретљивости може довести до атрофије мишића.

Најтеже последице бележе се када синдром пређе у потпуну парализу.

Дијагностика бровн-Секуард синдром

У превенцији неповратних последица хемипараплегичног синдрома, његова рана дијагноза игра важну улогу.

Неуропатолози испитују пацијента  проучавањем рефлекса  - дубоких и површних, као и процењују степен функционалних и неуролошких поремећаја.

Лабораторијски тестови - биохемијски и имунолошки тестови крви, као и цереброспиналне течности - могу бити потребни у тешким случајевима (не-трауматично порекло синдрома) и ради разјашњавања дијагнозе.

Кључна дијагностичка метода је инструментална дијагностика:  рендген кичме и кичмене мождине , рачунарска томографија и  МРИ кичме ,  електронеуромиографија , ЦТ мијелографија.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује болести моторних неурона (првенствено амиотрофичну латералну склерозу), прогресивну атрофију кичмених мишића, наследне моторичко-сензорне полинеуропатије и спиноцеребеларне атаксије, Миллс-ов и Хорнер-ов синдром, мултиплу склерозу,  [9]готово све наизменичне синдроме повезане са кичменом мождином  , као и као... [10]

Третман бровн-Секуард синдром

Стандардни третман хемиплегије Бровн-Секуард фокусира се на њен основни узрок - када је добро утврђен. Лекови се могу користити за ублажавање или смањење интензитета неких симптома.

Иако се користе високи дози кортикостероида, њихова ефикасност остаје предмет расправе.

Код Бровн-Секуард синдрома, етиолошки повезаног са мултиплом склерозом, користи се имуностимулатор -  Б-имуноферон 1а .

Са Бровн-Секуард синдромом, изазваним хернијом цервикалног интервертебралног диска, прибегавају хируршком лечењу: дисцектомији, кичменој фузији,  ламинектомији .

А лечење епидуралног хематома кичмене мождине врши се његовом хируршком дренажом. Декомпресијска операција се препоручује пацијентима са траумом, тумором или апсцесом који узрокују компресију кичмене мождине. [11], [12]

Сви пацијенти са Бровн-Секуард синдромом захтевају свеобухватну рехабилитацију, која може делимично да помогне у обнављању моторичких способности (захваљујући очуваним функцијама силазних моторних аксона нервних путева). Да би се то урадило, користе се различити физиотерапијски поступци, као и локомоторна терапија помоћу роботске траке за трчање са подршком за телесну тежину.

Превенција

Не постоје посебне превентивне мере за спречавање једностране повреде кичмене мождине са развојем хемипараплегичног синдрома.

Прогноза

Код Бровн-Секуард синдрома, прогноза варира у зависности од његове етиологије и степена клиничке манифестације и не може се назвати добром у смислу функционалних побољшања. Више од половине пацијената са БСС-ом се добро опоравља, а већина посттрауматских пацијената опоравља моторичку функцију. Опоравак се успорава у року од три до шест месеци, а трајни неуролошки опоравак може потрајати и до две године.  [13] Ако је дефицит на нивоу на коме утиче на црева и бешику, пацијенти могу да поврате своју функцију у 90% случајева. Већина пацијената опоравља одређену снагу доњих удова, а већина опоравља функционалну способност хода. Када је присутан губитак моторичке функције, опоравак је бржи на супротној страни и спорији на ипсилатералној страни.