Парализа и пареза мишића лица

Неуролошки поремећаји у виду немогућности или ограничења способности одређених структура мишићног система лица да изводе било какве покрете, укључујући и мимичке покрете (којима експресија лица споља испољавају емоције), могу се дефинисати као парализа и пареза мимичних мишића.[1]

Епидемиологија

Према статистикама наведеним у различитим изворима, парализа и пареза мимичних мишића се примећују код 45-60% пацијената чак и након првог исхемијског можданог удара (овај тип можданог удара чини 87% свих можданих удара).

Белова парализа, са процењеном инциденцом од 20 случајева на 100.000 људи, чини најмање 80% свих случајева парализе фацијалних нерва и мишића лица. Приближно 15% пацијената има само делимичну слабост мишића лица. Инциденција се повећава са годинама старости, од 40 до 60 година; у поређењу са мушкарцима, Беллова парализа је чешћа код жена, а левострана парализа лица је чешћа од парализе десне стране.

Ово стање се развија код 10% пацијената са лајмском болешћу, а 25% случајева парализе је билатерално.

Узроци од парализе и парезе мишића лица

Плегија или парализа мимичних мишића лица се односи на стање у којем се потпуно губи могућност вољних покрета мишића, а пареза мимичних мишића, односно непотпуна, млитава или делимична парализа, манифестује се као слабост мимичних мишића - са могућношћу контроле захваћених мишића.

Контракцију мишића „воде“ нерви, а у већини случајева разлози изостанка фацијалне експресије (амимије) и њеног делимичног поремећаја на једној страни лица (хемипареза) леже у оштећењу фацијалног нерва који инервира ове мишиће.

Према пореклу парализе и парезе мимичних мишића деле се на централне и периферне, а по току - на привремене и трајне. Централна парализа мимичних мишића (штавише, доња половина једне стране лица) је резултат промене. горњих мотонеурона (моторних неурона) фацијалног нерва, који преносе билатералне улазне импулсе до моторних језгара лица (нуцлеус нерви фациалис) понтомедуларног споја (моста) можданог стабла, као и лезије њихових силазних путева између мотора кортекс и моторна језгра лица - кортикобулбарни тракт (пирамидални моторни пут ЦНС-а). У почетку, парализа се може манифестовати као млитава пареза.

Више детаља у публикацији - Болести мотонеурона

Непокретност мускулатуре лица изазивају повреде мозга (укључујући прелом базе лобање или темпоралних костију), исхемијски мождани удар , интракранијални и церебрални тумори, мултипла склероза . Са централном парализом повезан је развој Мијар-Гублер, Бриссот, Фаувилле синдрома, псеудобулбарног синдрома , окулосимпатичког синдрома (Горнеров синдром), оперкуларног синдрома (Фоик-Цхавани-Марие синдром) и других наизменичних синдрома .

Централна пареза мимичних мишића са њиховом унилатералном или билатералном слабошћу примећује се код мишићне дистрофије (укључујући и миотоничне), код синдрома амиотрофичне латералне склерозе , Ландоузи-Дејерине синдрома - прогресивна фациоскапуло-рамена мишића (рамена-лапуло-фицијално-мишићно-мишићно) болест).

Метаболички поремећаји неуромускуларне функције идиопатске или аутоимуне природе одговорни су за слабост мимичних мишића код мијастеније гравис , [2]хиперкалемичне периодичне парализе (јављају се код особа са мутацијама гена за скелетне мишиће натријум јонских канала, преко којих неурони пропагирају свој акциони потенцијал због кретање јона). За више информација погледајте публикацију - Билатерална слабост мимичних мишића

Код лезија доњих мотонеурона или њихових периферних аксона, парализа и/или пареза лица се односи на губитак покрета, смањење мишићног тонуса или слабост захваћених мишића услед оштећења или парализе фацијалног нерва - главног трупа и његових грана. Такође види. - Неуропатија фацијалног нерва лево, десно: акутна, исхемијска [3]

На пример, акутна парализа фацијалног нерва и прозоплегија, периферна парализа мишића лица, такође позната као Беллова парализа, може се јавити у било ком узрасту . То је у суштини идиопатски периферни неуритис са једностраном слабошћу доњих мотонеурона мишића лица инервираних темпоралним и зигоматским гранама фацијалног нерва. Али значајан број клиничких случајева наводи специјалисте на закључак о могућем вирусном пореклу овог стања, посебно због инфекције херпесвирусом. [4],[5]

Парализа или периферна пареза мимичних мишића је примећена као компликација инфективне мононуклеозе , чији је узрочник хумани херпес вирус типа 4, познатији као Епстеин-Барр вирус.

А када вирус херпеса типа 3 (вирус варичела зостер) инфицира пателарну ганглију фацијалног нерва који се налази у фацијалном каналу темпоралне кости, то је прилично ретка неуролошка болест - Рамсаи Хунт синдром са парезом мимичних мишића на страни лезије и развијају се кохлеовестибуларни поремећаји. Више информација у материјалу - Херпетички и постхерпетички ганглионеуритис

Могући узроци периферне парализе фацијалног нерва и мишића лица су бактеријска инфекција: запаљење средњег уха - акутна упала средњег уха, као и борелиоза крпеља - Лајмска болест , код које су мишићи парализовани не одмах, већ неколико дана или месеци након ујед крпеља који носи спирохету Боррелиа бургдорфери.[6]

Оштећење кранијалних нерва, укључујући оштећење фацијалног нерва са парализом дела мимичних мишића, јавља се код пацијената са Безиер-Бецк-Сцхауманном болешћу (неуросаркоидоза), која је аутоимуне природе. Билатерална парализа мимичних мишића услед оштећења мијелинске овојнице која штити аксоне кранијалних нерава се види у случајевима постинфективног аутоимуног Гуиллаин-Барреовог синдрома , који је класификован као демијелинизирајућа полинеуропатија .

Епидермоидна циста која компримира фацијални нерв и његове гране - холестеатом , параганглиом темпоралне кости и неоплазме паротидне пљувачне жлезде (аденом, карцином, сарком) може довести до парализе.

Фактори ризика

Поред наведених узрочних фактора мимичке парализе/парезе мишића, стручњаци наводе факторе ризика за њен развој као што су:

• вирусне инфекције, менингитис, крпељни енцефалитис, сифилис захваћен мозгом;
• неуралгија лица ;
• Исхемијска енцефалопатија и исхемијска неуропатија нерва ;
• Тумори мозга, укључујући шваноме и хемангиоме;
• неуродегенеративне болести, посебно Стееле-Рицхардсон-Олсзевски синдром (прогресивна супрануклеарна парализа), фронтотемпорална деменција и други;
• поремећаји мишићног тонуса различите етиологије;
• дијабетес;
• оштећење фацијалног нерва или његових грана током хируршких интервенција, укључујући тонзила и аденоидектомију, мастоидектомију, уклањање тумора паротидне пљувачне жлезде, ритидектомију грлића материце (фацелифт) итд.;
• тровање етилен гликолом, дихлорометаном, органофосфорним једињењима, угљен-моноксидом (угљен-моноксидом), арсеном, тешким металима;
• Дуготрајни недостатак цијанокобаламина - витамина Б12 у телу.

Патогенеза

Дисфункција најмање једног од четири туцета мишића лица најчешће је последица оштећења нерава, а мимичких мишића – фацијалног нерва (нервус фациалис), чија моторна и сензорна влакна потичу из језгра фацијалног нерва (нуцлеус нерви фациалис) у вентралном делу. део понтомедуларног споја (моста) можданог стабла. Нерв пролази кроз задњу лобањску јаму, а затим кроз фацијални канал темпоралне кости (цаналис фациалис), где формира пателарни ганглион (ганглион геницули).

Након што нерв напусти цаналис фациалис, почиње његов екстрависцерални део; иза паротидне жлезде (кроз коју пролази и нерв) налази се нервни плексус (плекус паротидеус) из којег излазе завршни огранци (темпорални, зигоматични, образни, мандибуларни и цервикални). Нервни импулси, који се преносе дуж ових грана, обезбеђују активацију моторних неурона и покретљивост мимичних мишића.

Услед запаљеног процеса, прекомерне компресије и било које друге промене које утичу на фацијални нерв или његове гране, повећана пропустљивост капилара, поремећен проток крви и лимфе, отицање околних ткива доводе до погоршања њиховог трофизма, што негативно утиче на стање нервних влакана и заштитног омотача нерва – мијелинске овојнице. Као резултат тога, проводљивост нервних сигнала се погоршава, а патогенеза парализе и парезе мимичних мишића је последица поремећаја неуромишићног преноса .

Механизам развоја централне парализе мимичних мишића повезан је са дегенеративним променама на неуронима базалних језгара и можданог стабла, као и оштећењем беле (субкортикалне) материје можданих хемисфера, што захвата кортикобулбарну, кортикално-нуклеарну одн. пирамидални тракт, одговоран за произвољну контролу скелетних мишића, чије кретање обезбеђују горњи мотонеурони и еферентна пирамидална влакна.

Симптоми од парализе и парезе мишића лица

Код парализе/парезе мимичних мишића, први знаци се најчешће манифестују једностраним помаком лица: асиметрија назолабијалних (насолабијалних) набора и спуштање угла уста на бочној страни.

Периферна Беллова парализа обично има изненадни почетак, чему често претходе дисестезија (нелагодност на једној страни лица) и парестезија (сензорни поремећај) на истој страни, као и укоченост врата и бол у пределу иза уха. Затим, у року од неколико сати, почињу да се јављају други симптоми: главобоља, хиперакузија (преосетљивост на изненадне гласне звукове), немогућност затварања ока, односно затварања очних капака (а при покушају да се то учини, око се окреће иза горњег капка). ), што указује на неактивност мишића орбицуларис орис.

Постоји и повреда парасимпатичких функција у виду епифоре (појачано сузење, посебно током јела), дисгеузије (изобличење осећаја укуса), повећане саливације на једној страни уста, што указује на једнострано кршење секреције паротидних и субмандибуларне пљувачне жлезде.

Мождани удар развија централну парализу и захвата доњи део лица са слабљењем и опуштеношћу мишића образа (м. буццинатор), једностраном утрнулошћу лица и закривљеношћу уста (због оштећења кружних периоралних мишића) са дизартријом – поремећеном артикулацијом (која отежава говор). неразумљиво). Прочитајте и - Парализа после можданог удара

У случају промене ексцитабилности денервираних мишићних влакана или абнормалне активности оштећених мотонеурона доњег можданог стабла, као и код амиотрофичне латералне склерозе, долази до грчева мимичних мишића у виду спонтаног трзања појединих влакана – фибрилација или фасцијализација.

Кохлеовестибуларни симптоми код Ремзи Хантовог синдрома манифестују се зујањем у ушима, смањеном оштрином слуха, вртоглавицом, проблемима са равнотежом тела, као и невољним покретима очију, односно кршењем фиксације очних јабучица окуломоторним мишићима – нистагмусом.

Када се пареза централних мишића лица комбинује са дисфункцијом можданог стабла, може се приметити контралатерална пареза горњег екстремитета.

Компликације и посљедице

Пареза и парализа мимичних мишића могу имати компликације и последице. Конкретно, немогућност затварања очних капака на захваћеној страни доводи до ксерофталмије (сувог ока) са великом вероватноћом развоја отофамолошких инфламаторних болести као што су коњуктивитис или кератитис.

Продужена денервација и имобилизација захваћених мишића лица изазива њихову деградацију - атрофију мишића.

Може се развити такозвана постпаралитичка контрактура мимичних мишића лица, за више информација видети. - Неурогена мишићна контрактура

Уколико дође до дегенеративних промена на аксонима фацијалног нерва код парализе лица, последице ће се манифестовати синкинезијом (нехотични покрети других мишића уз произвољне), миокијом (нехотичне контракције мишића капака) и дискинезијом лица.

Дијагностика од парализе и парезе мишића лица

Дијагноза периферне парализе фацијалних мишића и фацијалног нерва заснива се на присуству типичних симптома и знакова откривених узимањем анамнезе и физичким прегледом.

Неопходно је прегледати кранијалне нерве. ВИИ пар: фацијални нерв

Крвни тестови се узимају: општи клинички; за ниво лактата, лактат дехидрогеназе, креатин фосфокиназе, пирувата, калцијума (укупног и јонизованог), фолне киселине и витамина Б12; за моноклонска антитела МАГ, за антитела на ацетилхолинестеразу, за вирус херпеса, за антитела на аутоантигене мијелина и др. Такође је потребна анализа цереброспиналне течности.[7]

Главне методе којима се врши инструментална дијагностика су: радиографија лобање, електроенцефалографија (ЕЕГ), електронеуромиографија , ултразвук нерава , магнетна резонанца и компјутерска томографија мозга .[8]

Диференцијална дијагноза

Најважнији задатак који треба решити диференцијалном дијагнозом је да се утврди природа парализе/парезе мимичних мишића – периферних или централних, као и да се идентификују синдромска неуролошка стања и стања са губитком тонуса мишића лица, као што је фацијална оромандибуларна дистонија. Постнеуритска контрактура мимичних мишића након неуритиса (или неуралгије) фацијалног нерва захтева диференцијацију.

Третман од парализе и парезе мишића лица

У многим случајевима, лечење ових неуролошких стања своди се на употребу системских кортикостероида (преднизолон - 80 мг дневно током пет дана), имуномодулаторних антивирусних средстава (са интерфероном), на пример, Авонекса.

(интерферон бета-1а) или Б-имуноферон 1б (иако њихова ефикасност још није добро доказана).

Други лекови се користе у зависности од основне дијагнозе, на пример, ноотропни лекови; холиномиметицс Просерпине. Пиридостигмине. Убретид или Неостигмин. Препарати α-липоичне (тиоктичке) киселине са антиоксидативним својствима - Берлитхион (Диалипон, Алпха-липон) - узимају се орално у облику капсула (таблета). Могућа нежељена дејства укључују алергијске реакције, главобољу, поремећај укуса, навале врућине и знојење, хипогликемију, мучнину и повраћање, бол у стомаку, дијареју.

Витамин Б12 (ињекције од 500-1000 мцг сваки други дан) може имати позитиван ефекат.[9]

Потенцијално побољшање функције фацијалног нерва и мимичких мишића даје физиотерапеутски третман уз примену електрофорезе лекова, магнетотерапије, са дуготрајном парезом - електрична стимулација мишића, терапеутска масажа, акупунктура.[10]

Прописује се ЛФК - орофацијалне вежбе или гимнастика за мимичке мишиће у парези и парализи (углавном периферне), која има за циљ стимулацију захваћених мишића, повећање мишићне снаге и враћање координације њихових покрета. Може се радити самостално - три или четири пута дневно, понављајући сваку вежбу 25-30 пута (седећи испред огледала):

1. Отварање и затварање уста.
2. Надујте образе.
3. Стискање и отпуштање усана.
4. Исплазите језик, показујући га према бради.
5. Подигните сваки угао уста посебно (можете користити прсте да подигнете захваћену страну).
6. Подизање и спуштање обрва (прстима можете подићи обрву на захваћеној страни).
7. Наизменично широм отворите, а затим затворите очи.
8. Док покушавате да наборате нос, користите прсте да нежно гурните кожу близу носа на захваћеној страни.
9. Дубоко удахните кроз нос са проширеним ноздрвама.

Ако резидуална слабост мимичних мишића траје неколико месеци, може се применити хируршко лечење хируршком декомпресијом нерва (у спољашњем отвору фациалиса); пренос гране другог нерва у ово подручје - за реинервацију погођеног мишића; пренос тетиве темпоралисног мишића; стварање статичког слинга (преношење режња листа влакнастог ткива са унутрашње површине бутине); подизање обрва итд.[11]

Превенција

До данас, превенција већине синдрома алтерације није могућа.

За превенцију можданог удара, погледајте. - Како могу да спречим исхемијски мождани удар?

Али спречавање активације доживотних херпесвируса који утичу на нервне ганглије помоћи ће јачању имунитета.

Прогноза

Беллова парализа лица је најчешће привремена и њена прогноза је задовољавајућа, јер 15% пацијената има умерену слабост мишића лица или неповратно оштећење нерава.

Након лечења неуросаркоидозе, скоро 75% пацијената се потпуно опоравља, али неки имају периодично погоршање симптома.

Генерално, парализе и парезе мишића лица не пролазе без трага, ау 50% случајева централно парализованих/парезе није могуће вратити њихову нормалну функцију.

Списак књига и студија везаних за проучавање парализе и парезе мишића лица

1. „Поремећаји и болести фацијалног нерва: дијагноза и управљање“ – Роберт Л. Ван Де Граафф, Џејмс Тајзом (Година: 2016)
2. „Поремећаји фацијалног нерва: дијагноза и управљање“ – Кофи Д. Боахен, Сем Ј. Марзо (Година: 2007.)
3. "Парализа лица: технике рехабилитације" - Виллиам М. ДеМаио (Година: 2002)
4. „Белова парализа – медицински речник, библиографија и анотирани истраживачки водич за Интернет референце“ – Џејмс Н. Паркер, Филип М. Паркер. Паркер (година: 2004)
5. „Пализа лица: управљање и рехабилитација“ – од ДЈ Деннија, ТЈ Цавтхорнеа (Година: 2002.)
6. „Фацијски нерв: клиничко и хируршко управљање“ – Бери М. Шајткин, Вилијам Х. Слатери (година: 2007.)
7. "Тхе Фациал Нерве: Маи'с Сецонд Едитион" - Виллиам Х. Слаттери, Барри М. Сцхаиткин (Година: 2000)
8. „Парализа периферног фацијалног нерва: свеобухватни водич за дијагнозу и управљање“ – Теса Хедлок (Година: 2017)
9. „Фацијална парализа и рехабилитација лица: Практични водич за лечење поремећаја фацијалних нерава“ – Џонатан Кол (Година: 2011)

Књижевност

Гусев, ЕИ Неурологија : национални водич : у 2 књ. / ед. ЕИ Гусев, АН Коновалов, ВИ Скворцова. - 2нд ед. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.