Инфаркт миокарда десне коморе

Фокус некрозе мишићног ткива у дебљини зида десне коморе срца - његовог миокарда - дефинише се као инфаркт миокарда десне коморе.

Акутни инфаркт миокарда који захвата само десну комору је много ређи од инфаркта миокарда леве коморе јер су зидови десне коморе тањи и њен притисак нижи.[1]

Епидемиологија

Оклузија десне коронарне артерије је ретка, тако да инфаркт који захвата само миокард десне коморе чини око 4% случајева. У 30% клиничких случајева, фокална миокардна некроза десне коморе се примећује код пацијената са инфериорним задњим трансмуралним инфарктом миокарда леве коморе, ау 10-50% случајева комбинује се са дисфункцијом миокарда доњег зида леве коморе. вентрикула.

Релативно мала стопа инфаркта миокарда десне коморе може се објаснити са неколико фактора: нижа потражња за кисеоником десне коморе услед мање мишићне масе и оптерећења; повећан проток крви током дијастоле и систоле; опсежнија колатерализација десне коморе, претежно са леве коронарне стране; и дифузија кисеоника из интракамералне крви кроз танки зид ПВ у вене физике. [2],[3]

Узроци инфаркта миокарда десне коморе

Главни узрок инфаркта миокарда десне коморе је акутна коронарна инсуфицијенција која настаје услед престанка довода крви у ткиво зида десне коморе услед атеросклеротичне оклузије проксималног сегмента крвног суда - доминантне десне коронарне артерије, која се грана од десни аортни синус (изнад кришка десног аортног вентила), или лева предња силазна артерија (лева предња интервентрикуларна артерија).

Потпуна оклузија лумена десне коронарне артерије од њеног настанка до средине зашиљене спољне ивице десне коморе тромбозом или емболијом може изазвати инфаркт миокарда не само десне коморе већ и доњег зида леве коморе, често комбинована некроза срчаног мишића у обе коморе. Ово се објашњава чињеницом да десна коронарна артерија срца - поред снабдевања крвљу десне коморе - снабдева крвљу 25-30% леве коморе.

Више информација:

• Инфаркт миокарда: узроци
• Атеросклероза срчаних судова

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од инфаркта миокарда десне коморе укључују:

• ангина пекторис (стабилна и нестабилна);
• исхемијска болест срца;
• висок крвни притисак (артеријска хипертензија);
• повишен ниво холестерола у крви (хиперлипидемија) који доводи до атеросклерозе срчаних судова;
• Хиподинамија (недостатак физичке активности);
• прекомерна тежина и пушење.

Патогенеза

Механизам промене ћелија миокарда (кардиомиоцита) настаје услед престанка њиховог снабдевања крвљу, односно кисеоником, неопходним за интрацелуларни метаболизам.

Као резултат, долази до некротичне смрти срчаних миоцита у зони исхемије – услед недостатка кисеоника и основних хранљивих материја – са формирањем гранулационог ткива миофибробластима и ожиљног ткива миокардним фибробластима са акумулацијом фибриларног колагена на оштећеном делу миокарда.

Симптоми инфаркта миокарда десне коморе

Код инфаркта миокарда десне коморе, први знаци се манифестују интензивним болом у грудима (изравајући у раме и лопатицу), диспнејом, периферним едемом и хладним знојем.

види:

• Инфаркт миокарда: симптоми
• Симптоми инфаркта миокарда

Такође за инфаркт ове локализације карактеришу такви симптоми као што су

• смањење крвног притиска у облику неконтролисане хипотензије;
• отицање југуларне вене услед повећаног инспираторног крвног притиска у десној преткомори и обрнутог тока крви (регургитације) кроз трикуспидални аортни залистак – Куссмаулов симптом.

Интензитет симптома и стање пацијената зависи од стадијума инфаркта: акутни (прва два сата од појаве инфаркта), акутни (првих десет дана), субакутни (од десетог дана до два месеца) или ожиљни ( који почиње крајем другог месеца од настанка инфаркта и траје до шест месеци).

У зависности од дубине оштећења миокарда, разликују се врсте инфаркта десне коморе:

• субепикардијални (са фокусом некрозе у спољашњем слоју, испод епикарда);
• Субендокардијални (са оштећењем унутрашњег слоја - испод ендокарда који облаже унутрашњост срца);
• Интрамурални (са локализацијом зоне некрозе у дебљини вентрикуларног зида),
• трансмурални (са оштећењем миокарда целе дебљине миокарда).

Компликације и посљедице

Компликације инфаркта миокарда десне коморе крећу се од тешке артеријске хипотензије и вентрикуларне фибрилације до кардиогеног шока. А последице укључују:

• постинфарктна кардиосклероза ;
• Акинезија миокарда ;
• оштећење интервентрикуларног септума што доводи до руптуре септума;
• анеуризма десне коморе ;
• дисфункција или руптура папиларних мишића у зиду коморе;
• срчана инсуфицијенција на десној страни са диспнејом и едемом;
• развој атриовентрикуларног блока ИИ-ИИИ степена.

Дијагностика инфаркта миокарда десне коморе

Типична тријада која се види при физичком прегледу је хипотензија праћена надимањем југуларне вене и чистим плућима. Очувана функција леве коморе (ЛВ) потврђује дијагнозу. [4]. Шум трикуспидалне регургитације, Куссмаулов симптом (повећан централни венски притисак на инспирацији који се манифестује дистензијом југуларне вене) и парадоксални пулс су знаци значајних хемодинамских ефеката услед исхемије десне коморе. [5]. У неким случајевима, ови симптоми су одсутни при пријему и не јављају се док се не прописују диуретици или нитрати.

Публикација - Инфаркт миокарда: дијагноза је посвећена дијагнози

Пре свега, врши се инструментална дијагностика: електрокардиографија (ЕКГ), ехокардиографија, [6]коронарографија, вентрикуларна сцинтиграфија, [7]коронарна ангиографија.

Пошто стандардни електрокардиограм са 12 одвода није довољан за процену захваћености десне коморе, увек се користе десне прекардијалне електроде. ЕКГ знаци инфаркта миокарда десне коморе укључују: елевацију СТ сегмента (померање навише) у доњим одводима (као и у левим прекардијским одводима В1-В3); навише широки Т таласни облик; и проширени К таласни облици.[8]

Такође видети:

• Студија срца
• ЕКГ за инфаркт миокарда.

Потребни су тестови крви за нивое срчаних ензима (тропонини); изоензими креатин фосфокиназе, аспартат аминотрансферазе и лактат дехидрогеназе; број белих крвних зрнаца; и брзина седиментације еритроцита (ЕСР).

Неопходна је диференцијална дијагноза са другим акутним срчаним и кардиоваскуларним стањима са сличним симптомима: тампонада срца, акутни коронарни синдром, плућна емболија, констриктивни перикардитис.

Третман инфаркта миокарда десне коморе

Лечење инфаркта миокарда десне коморе врши се коришћењем:

• реперфузиона тромболиза (антитромбоцитна или тромболитичка терапија) - за уништавање тромба и обнављање снабдевања крвљу миокарда;
• оптерећење интравенском инфузијом - интравенска инфузија физиолошког раствора (40 мл у минути) са хемодинамским праћењем - за подешавање предоптерећења десне коморе и оптимизацију минутног волумена;
• контрола и одржавање срчане фреквенције и ритма, а атропин (0,5-1 мг в/в) се користи у случају симптоматског смањења ХР;
• инотропна подршка контрактилности миокарда - интравенском применом кардиотоничних агенаса, посебно добутамина (2-5 мцг по кг телесне тежине у минути са повећањем дозе сваких 10 минута).

За реперфузијску тромболизу интравенозно се користе лекови као што су Аспирин и Хепарин и други лекови тромболитичке групе: Стрептокиназа (Стрептаза), Тенектеплаза, Алтеплаза.

Недељу дана након појаве инфаркта могу се прописати таблете инхибитора агрегације тромбоцита: Клопидогрел (Плавик) или Тиклопидин (Тицлид).

Примена нитроглицерина код инфаркта миокарда десне коморе. Опуштајући глатка мишићна влакна васкуларних зидова, нитроглицерин изазива њихово ширење, а такође смањује крвни притисак. Користи се за ублажавање акутних грчева коронарних судова код ангине пекторис. Код инфаркта десне коморе - са наглим смањењем крвног притиска - овај лек може изазвати несвестицу, па је његова употреба контраиндикована. Поред тога, са поремећеном контракцијом миокарда и инсуфицијенцијом десне коморе, нитрати могу довести до погоршања стања.

Прочитајте такође - Инфаркт миокарда: лечење

Превенција

Да би се избегао инфаркт миокарда било које локализације, неопходно је предузети мере за спречавање кардиоваскуларних патологија, међу којима су на првом месту атеросклероза и коронарна болест срца, који су кључни узрок оштећења миокарда.

А за ово морате одустати од лоших навика, одржавати физичку активност, ослободити се вишка килограма и ограничити потрошњу хране са високим садржајем "лошег" холестерола.

Прогноза

Само благовремено и правилно лечење даје повољну прогнозу за пацијенте који су претрпели инфаркт миокарда десне коморе. И треба запамтити да се погоршава у присуству компликација. Види - Инфаркт миокарда: прогноза и рехабилитација

Ако пацијенти нису имали инсуфицијенцију десне коморе, болнички 30-дневни морталитет је био 4,4% са тромболитичком терапијом и 3,2% са ПЦИ. Ова цифра се повећава на 13% са тромболизом и 8,3% са ПЦИ код пацијената са инсуфицијенцијом десне коморе. Код пацијената са кардиогеним шоком, морталитет се повећава на 100% са тромболизом и 44% са ПЦИ.[9]