Кршење процеса реполаризације на ЕКГ

Ако су и СТ сегмент и Т зубац измењени (померени), лекар бележи поремећај реполаризације на ЕКГ-у. Код здраве особе, СТ сегмент је изоелектричан и има исти потенцијал као у интервалу између Т и П зубаца.

Промена СТ сегмента у односу на изолину може бити последица различитих фактора, од повреде миокарда и асинхроније вентрикуларне деполаризације миокарда до одговора на излагање одређеним лековима или неравнотеже електролита.

Узроци поремећаја реполаризације на ЕКГ-у

Реполаризација је фаза обнављања почетног потенцијала мировања баријере нервних ћелија након нервне осцилације. Током осциловања, структура баријере на молекуларном нивоу се привремено мења, услед чега она постаје проходна за јоне. Јони су у стању да дифундују назад, што је неопходно за враћање првобитног електричног набоја. Након тога, нерв поново показује спремност за даље осцилације.

Најчешћи узроци абнормалности реполаризације на ЕКГ-у су:

• коронарна болест срца ;
• Повећано и прекомерно напрезање вентрикуларног мишићног ткива;
• нетачна секвенца деполаризације;
• Поремећај равнотеже воде и електролита ;
• реакција на узимање одређених лекова.

Појединци основношколског узраста и до адолесценције често имају прилично интензивне поремећаје реполаризације, који су у корелацији са позитивном динамиком без посебних терапијских мера.

Позитивна прогноза се може јавити код пацијената са метаболичким (функционалним) пореклом поремећаја реполаризације. Важно је да се особе са оваквим поремећајима детаљно прегледају у болничким условима, уз даље ангажовање одговарајућих специјалиста за комплексне терапијске мере. Могуће је прописати кортикостероидне лекове, Панангин, Анаприлин, витамине, кокарбоксилазу. Диспанзерска контрола је обавезна.

Патогенеза

Механизам настанка поремећаја реполаризације на ЕКГ-у до данас није довољно проучаван. Претпоставља се да до отказа долази због промена у протоку јона у фази реполаризације кардиомиоцита, укључујући и оне повезане са неравнотежом јона калијума и натријума. Дисбаланс негативно утиче на квалитет проводљивости миокарда и ексцитабилност, што се сходно томе манифестује на електрокардиограму.

Током бројних експеримената, научници су открили да различити фактори могу изазвати неуспех реполаризације. Могу се поделити у неколико категорија:

• Патолошки процеси због дисфункције или неправилне функције неуроендокриног апарата, који индиректно координира кохерентност целокупног кардиоваскуларног механизма;
• срчане патологије (коронарна артеријска болест, хипертрофичне промене, поремећаји водено-електролитичке равнотеже);
• утицаји лекова, употреба одређених лекова који неповољно утичу на стање и рад срца.

Важно је узети у обзир могуће неспецифичне абнормалности реполаризације на ЕКГ-у – посебно оне дијагностиковане код адолесцената. Тачни узроци проблема код адолесцената до данас нису утврђени. Лекари практичари указују да се овај проблем прилично често открива, иако напомињу да у многим случајевима поремећај код адолесцената нестаје без медицинске интервенције.

Електрична нестабилност срчаног мишића сматра се важним прогностичким фактором, који одражава рањивост миокарда на појаву опасних поремећаја ритма.

Лекови који могу изазвати продужење КТ интервала

• Антиаритмички лекови (кинидин, лидокаин, флекаинид, амиодарон, бепридил).
• Лекови за срце (Адреналин, Винпоцетин).
• Антиалергијски лекови (терфенадин, ебастин).
• Антибактеријски лекови (еритромицин, азитромицин, епирубицин, кларитромицин, олеандомицин фосфатни естри).

Обрасци

Поремећај реполаризације миокарда на ЕКГ дијагностицира се код приближно 6-12% популације. Рана реполаризација може имати повољан ток ако пацијент нема опасне знакове као што су оштећење свести, тахикардија налик нападима, породична историја (породична историја изненадне срчане смрти).

У зависности од ЕКГ промена, синдром ране реполаризације се дели на неколико типова:

1. Синдром са повољним током.
2. Средњи-средњи ризик.
3. Средњи ризик.
4. Синдром са опасним током.

Пол и етничка припадност, пратеће кардиоваскуларне болести играју прогностичку улогу. На пример, старији мушки пацијенти имају лошију прогнозу.

У међувремену, поремећај реполаризације на ЕКГ-у код одраслих може бити варијанта норме ако се елевација СТ сегмента комбинује са померањем нагоре тачке раздвајања СТ сегмента од КРС комплекса.

У адолесценцији, проблем је прилично чест, што може бити повезано како са претерано интензивним спортским активностима, тако и са органским лезијама срчаног мишића пролапсом митралне валвуле .

Кршење реполаризације на ЕКГ код жена може бити повезано са посебностима хормонске активности. Дакле, женски полни хормони естроген и прогестерон су у стању да промене ове процесе. У првој фази месечног циклуса примећује се продужење коригованог К-Тц током инфузије ибутилида. Претпоставља се да се повољан ефекат у периоду менопаузе може обезбедити заменом прогестина.

Поремећај реполаризације на ЕКГ-у у трудноћи може бити варијанта норме, као нека врста реакције кардиоваскуларног апарата на ново стање за њега. Ипак, све жене са откривеним проблемом треба да буду свеобухватно прегледане како би се искључила кардиоваскуларна патологија.

Кршење реполаризације на ЕКГ-у код детета није увек опасно по здравље и живот. Проблем може бити привремен, узрокован недавном акутном респираторном вирусном инфекцијом, анемијом (низак хемоглобин), неухрањеношћу. У таквим ситуацијама се често успоставља динамичко праћење уз редовне заказане посете педијатријском кардиологу.

Поремећај реполаризације доњег зида на ЕКГ-у представља померање СТ сегмента и Т зуба. Код здраве особе, електрокардиографија открива изоелектрични СТ сегмент са истим потенцијалом као и јаз између Т и П зуба.

Поремећај реполаризације бочног зида на ЕКГ-у се често открива код људи са идиопатском вентрикуларном тахикардијом. Познате су две варијације скраћеног КТ интервала:

• константан (нема утицаја на откуцаје срца);
• пролазан (утврђен због успоравања срчане фреквенције).
• Проблем је обично повезан са генетским поремећајима, повишеном телесном температуром, повишеним нивоом калијума и калцијума у ​​крви;
• повећање ацидозе, промене у тонусу нервног система.

Сама абнормалност реполаризације предњег зида на ЕКГ-у је најчешће урођена анатомска карактеристика, а не болест. Ако нема других фактора ризика, као што су гојазност , пушење , висок холестерол - обично нема компликација. Значајнији ризик у овој ситуацији је погрешна дијагноза, када се благи поремећај вентрикуларне реполаризације на ЕКГ-у погрешно сматра озбиљнијим патолошким стањима - посебно миокардитисом или исхемијском болешћу срца. Ако се дијагноза погрешно постави, пацијенту се прописује лечење које није заиста неопходно, тако да генерално може да изазове непоправљиву штету. Да би се то спречило, потребно је спровести детаљну дијагнозу, која укључује низ техника и неколико специјалиста истовремено.

Дифузни поремећај реполаризације на ЕКГ-у може значити:

• варијанта норме у неким случајевима;
• инфламаторни процес у миокарду;
• неправилни метаболички процеси у миокарду - на пример, повезани са променама у хормонској равнотежи;
• развој кардиосклерозе;
• Поремећаји метаболизма воде и електролита - посебно у срчаном мишићу.

Важно је схватити да интензитет дифузних промена може бити различит, укључујући и прилично мали. На пример, то је често због пуких промена у миокарду у вези са узрастом.

Поремећаји дифузне реполаризације нису самостална дијагноза или појединачна патологија. То је само један од дијагностичких маркера који указују на потребу детаљнијег прегледа.

Дијагностика поремећаја реполаризације на ЕКГ-у

Дијагностичке мере се заснивају на резултатима електрокардиографије . Специјалиста обраћа пажњу на типичне промене - посебно на елевацију СТ сегмента и Ј талас.

Додатне технике као што су ехокардиографија , стрес тестови, Холтер мониторинг , електрофизиолошка дијагностика се често користе за појашњење дијагнозе и диференцијалне обраде.

Инструментална дијагностика у виду ехокардиографије (ЕЦХО-ЦГ, ултразвук срца) подразумева коришћење ултразвучних вибрација за визуелизацију структуре срца и проучавање његове функције. ЕЦХО-ЦГ вам омогућава да утврдите величину, облик и перформансе срца, процените стање система вентила, перикарда и срчаног мишића, откријете малформације и друге патологије. Захваљујући ехокардиографији, могуће је пратити динамику лечења поремећаја реполаризације. Метода се сматра безбедном и приступачном, не захтева посебне припремне мере.

Поред тога, пацијенту са поремећајем реполаризације прописују се лабораторијски тестови:

• општи клинички прегледи крви и урина;
• биохемијска студија крви (индекс глукозе у крви, укупни холестерол са фракцијама, соматотропин, катехоламини, АЛТ, АСТ);
• молекуларно генетско испитивање крви;
• цитанализа узорака биопсије срца (за процену морфоструктуре срчаних ткива).

Диференцијална дијагноза

Пацијенти који се жале на бол у грудима и истовремено имају абнормалности реполаризације на електрокардиограму увек захтевају диференцијалну дијагнозу. На пример, ране абнормалности вентрикуларне реполаризације на ЕКГ-у треба разликовати од предњег инфаркта миокарда, код којих је СТ елевација већа, КТ интервал дужи и Р амплитуда у _В4 мања.

• Да би се јасно разликовало између ране реполаризације и инфаркта, користи се специјално индексирање засновано на три електрокардиографска параметра:
• СТе - елевација СТ 60 мс после Ј у одводу _В3 (мм);
• КТс - КТ интервал коригован за откуцаје срца (мс);
• _РВ4 је амплитуда облика Р таласа у електроди _В4 (мм).

Наведени параметри се користе у формули:

Дефиниција индекса = (1,196 * Сте) + (0,059 * КТц) + (0,326 * _РВ4 )

Скор већи од 23,4 у већини случајева указује на акутни коронарни синдром са елевацијом СТ сегмента услед оклузије предње интервентрикуларне гране.

Третман поремећаја реполаризације на ЕКГ-у

Коришћена стратегија лечења зависи од основног узрока поремећаја реполаризације ЕКГ-а. Ако је лекар успео да идентификује овај узрок, онда би главни правац терапијских мера требало да буде утицај на њега, након чега се спроводи друга дијагноза. Ако узрок поремећаја реполаризације није идентификован, онда се лечење заснива на употреби следећих група лекова:

• Мултивитамини (користе се за одржавање пуне срчане функције, обезбеђујући унос важних компоненти у тело);
• кортикостероидни хормони (пре свега, важно је узимати кортизон, који има благотворно дејство на кардиоваскуларни систем);
• кокарбоксилаза г/х (помаже у оптимизацији метаболизма угљених хидрата, побољшава трофичке процесе у централном и периферном нервном систему);
• Панангин , Анаприлин (група β-блокатора, прописана само у екстремним случајевима).

Стандард лечења поремећаја активне ЕКГ реполаризације је примена блокатора β-адренорецептора у превеликим дозама (код деце - до 2 мг по килограму тежине дневно. Благотворно дејство оваквих лекова је повезано са блокирањем симпатичких утицаја на кардиоваскуларни систем). апарата и смањујући дисперзију реполаризације мишићног зида комора, што омогућава спречавање накнадних аритмичких напада.

Блокатори β-адренорецептора се успешно комбинују са магнезијумом (магнезијум сулфат), блокаторима калијума и натријумових канала (Флекаинид, Мексилетин).

Ако пацијент у позадини поремећаја реполаризације примети анксиозност, фобије, третман се допуњује кратким курсевима транквилизатора (нпр. Диазепам).

Седативи се прописују 3 пута дневно, мање често - једном дневно (поподне). Препоручљиво је узимати такве лекове на непланираној основи током периода узбуђења, психо-емоционалног стреса.

Редовни курсеви седативне фитотерапије често могу помоћи да се избегне преписивање неуролептика и средстава за смирење.

Биљни адаптогени способни да стимулишу централни нервни систем и симпатички део централног нервног система су прикладни за пацијенте који се жале на осећај летаргије, летаргије, апатије, упорну поспаност и пад перформанси.

У неким случајевима поремећаја реполаризације, индикована је употреба ноотропика - лекова који активирају централни нервни систем. Међу таквим лековима: Пирацетам (2,4-3,2 г дневно, могући нежељени ефекти - вртоглавица , атаксија), Аминолоне, Пицамилон.

Код хиперексцитабилности преписују се ноотропи који имају седативни ефекат: Фенибут , Пантогам , Глицин (3-6 таблета дневно за три дозе) и тако даље.

Да би се спречила дистрофија срчаног мишића, стабилизација кардиоцеребралних веза користи средства за стабилизацију мембране са енергетско-тропском и антиоксидативном активношћу. Такви лекови су:

• убихинон ;
• Л-карнитин ;
• Мекицор ;
• Липоиц Ацид ;
• Б витамини.

Есенцијална ћелијска компонента која ствара енергију - коензим К10 (Убихинон) - је од велике важности у процесима синтезе АТП-а. Лек се стандардно узима 30 мг дневно, једном дневно, за побољшање енергетских процеса у телу.

Терапеутске мере за поремећај реполаризације на ЕКГ-у укључују и компетентну организацију рада и одмора, поштовање дневне рутине, редовну физичку активност, масажу, ароматерапију, психотерапију, исхрану, акупунктуру (по индикацијама). Правилна дневна рутина, адекватно време за спавање, контрола телесне тежине, уравнотежена квалитетна исхрана и избегавање лоших навика – ови фактори играју превасходну улогу у стабилизацији биолошких ритмова, побољшању кардиоваскуларног, парасимпатичког и симпатоадреналног система.

Посебну улогу игра терапеутска физичка обука. Основу физикалне терапије код поремећаја реполаризације треба да чини тренинг који оптимизује укупне перформансе, функцију срца и плућа, прилагођава кардиоваскуларни и респираторни апарат разним физичким и психо-емоционалним стресовима и повећава издржљивост организма. Било коју терапијску вежбу треба да препише и координира лекар специјалиста, у зависности од општег здравственог стања особе, њене кондиције, клиничке слике патологије итд.

Ако се дијагностикује исхемијска болест срца, пацијенту се препоручује дозирана физичка активност, ходање умереним темпом, дозирано пењање уз степенице. Ако су моменти оптерећења правилно израчунати, пацијент неће осетити кратак дах, слабост, бол у грудима, промене крвног притиска, поремећаје срчаног ритма.

Терапеутске вежбе могу укључивати разне вежбе дисања, вежбе опуштања, равнотеже и координације. Корективне вежбе, тренинг издржљивости су обавезни. Правилно одабрано оптерећење побољшава метаболичке процесе у миокарду, смањује његову потребу за кисеоником, спречава развој компликација (укључујући тромбозу).

У скоро свим случајевима поремећаја реполаризације на ЕКГ, лекари препоручују бањско лечење. Контраиндикације могу бити:

• декомпензована циркулаторна инсуфицијенција;
• тешка атеросклероза;
• тешка хипертензија са тенденцијом вероватног отказивања церебралне циркулације;
• чести напади ангине.

Ослабљеним пацијентима се препоручује кардиолошки санаторијумски одмор, који укључује нежни процедурални програм. Водене процедуре су ограничене на трљање, а климатотерапија - на аеротерапију.

Физиотерапијски третман

Важан део комплексног лечења поремећаја реполаризације ЕКГ-а је немедикаментна терапија. Укључује употребу психотерапије, аутотренинга, повећање отпорности на стрес и нормализацију општег стања нервног система.

Препоручују се курсеви физикалне терапије, укључујући:

• електрофореза магнезијума;
• електрофореза са бромом на подручју горњег цервикалног сегмента кичменог стуба);
• хидротерапија, терапеутске купке, третман блатом ;
• ручна терапија (масажа леђа, масажа грудног коша).

За оптимизацију снабдевања крвљу срчаног мишића код поремећаја реполаризације могу се користити:

• паравертебрална амплипулстерапија на подручју _Ц5 - _Д6;
• дарсонвализација на рефлексогеним подручјима срчаног места;
• магнетотерапија у пределу торакалне кичме или у пределу срца ради смањења повећане агрегације тромбоцита, побољшања микроциркулације и оптимизације снабдевања миокарда кисеоником;
• хидробалнеотерапија, кишни и кружни тушеви, водоник-сулфидне, бисерне и јодобромне купке;
• општа аеројонизација;
• терапеутска вежба (ходање, ходање, терапеутска гимнастика);
• терапија кисеоником.

Физикална терапија се не прописује пацијентима са нестабилном или спонтаном ангином пекторис, тешком циркулаторном инсуфицијенцијом, хроничном срчаном анеуризмом, као иу акутном периоду инфаркта миокарда, са интензивним аритмијама, акутном вегето-ендокрином дисфункцијом.

Третман биљем

Умерене симптоматске манифестације поремећаја реполаризације на ЕКГ-у често не захтевају посебне терапијске мере. Лекар може препоручити фитотерапију уз употребу лековитог биља са седативним деловањем - посебно корена валеријане, матичњака. Ефикасна је следећа колекција лековитих биљака:

• жалфија;
• За лед ;
• мотхерворт;
• Кантарион ;
• глог;
• валеријана .

Таква колекција не само да побољшава рад срца, већ има и благи ефекат дехидрације.

За стабилизацију рада срца препоручују се различите биљне мешавине, у зависности од специфичности присутних поремећаја:

• Болесници са тахикардијом треба да пију инфузије на бази корена валеријане, материце, шишарки хмеља, семена аниса, семена кима, коморача .
• Пацијентима са брадикардијом индиковане су децокције и инфузије хајдучке траве , аралије, елеутерокока .
• Код аритмија је корисно пити инфузије глога и шипка, листова малине и јагоде, цветова чајне руже.

Код поремећаја реполаризације, фитотерапију не треба практиковати самостално, без савета лекара. Лековите биљке такође имају контраиндикације за употребу:

• инфаркт миокарда;
• акутни поремећај церебралне циркулације ;
• акутни напад ангине;
• пароксизмална тахикардија.

Пре употребе било које фитопрепарације, обавезно се консултујте са кардиологом.

Хируршко лечење

Ако лечење лековима нема позитиван ефекат, користи се имплантација електричних пејсмејкера. Минимална ефективна стопа стимулације је 70 откуцаја у минути. Такође је могуће постављање кардиовертера-дефибрилатора уз истовремену примену β-блокатора. Постављање пејсмејкера ​​је индиковано код пацијената са тешком брадикардијом у интерикталној фази.

Пацијенти са нетолеранцијом или неефикасношћу β-блокатора, одсуством ефекта пејсмејкера ​​и контраиндикацијама за уградњу кардиовертер-дефибрилатора подлежу лево-цервикално-торакалној симпатоганганглиектомији. Ово омогућава изравнавање симпатичке неравнотеже срчане инервације. Симпатектомија се изводи на нивоу _Т1-Т4 и звездастог ганглија (или његове доње трећине). Упркос ефикасности ове методе, постоје информације о могућим накнадним рецидивима поремећаја реполаризације на ЕКГ-у у удаљеним периодима.

Дугогодишња пракса показује да здрав начин живота, адекватно физичко и стресно оптерећење, као и додатне методе бање и физиотерапије могу значајно спречити развој компликација код пацијената са променама реполаризације. Рехабилитација и превентивно лечење се препоручује када се многе хроничне болести срца открију изван стадијума рецидива и на позадини стабилности општег стања. Потребу за додатним третманом процењује лекар појединачно.

Прогноза

Генерално, поремећај реполаризације на ЕКГ-у у већини случајева има повољну прогнозу.