Липоматоза панкреаса

Масна инфилтрација, стеатоза или липоматоза панкреаса је накупљање масти (липида) у његовом паренхима.

Дифузне промене панкреаса типа липоматозе -- са постепеном заменом паренхиматозног ткива масним ткивом -- такође се називају масна дистрофија или неалкохолна масна болест панкреаса. Већина случајева остаје асимптоматска, а само неки ретки екстремни степен липоматозе или замене масти могу довести до егзокрине инсуфицијенције панкреаса.

Панкреас је и ендокрина и егзокрина жлезда. Егзокрина компонента чини око 80 процената укупне жлезде и углавном се састоји од два различита типа ћелија: ацинарне ћелије (углавном луче дигестивне ензиме) и дукталне ћелије (углавном луче течности и електролите). Ендокрина компонента укључује типична Лангерхансова острва, која садрже неколико типова ћелија расутих по егзокрином ткиву.[1]

Липоматоза и масна замена панкреаса су најчешћа бенигна патолошка стања панкреаса одраслих. [2], [3]Класично, феномен изазива повећање хиподензитета панкреаса на ЦТ и типичну хиперехогеност на ултразвучном (УСГ) прегледу.

Акумулација масти у панкреасу (липоматоза) и замена различитих области панкреаса мастима (замена масти) добијају различите синониме: липоматоза панкреаса, замена масти, масна инфилтрација, масни панкреас, липоматозна псеудохипертрофија, безалкохолна масна влакна. болести панкреаса и стеатоза панкреаса. Ови синоними су извор забуне.

На основу различитих налаза снимања, неко би могао бити склон употреби термина „липоматозна инфилтрација“ када се острвца жлезде панкреаса појављују као раздвојена масним ткивом или када је густина (ЦТ), ехогеност (ултразвук) или сигнал (МРИ) дифузно модификовано. Када се чини да су острва панкреаса нестала или су у великој мери замењена масноћом, вероватније је да ће се фаворизовати такозвана „замена масти“.

Слично томе, неко може бити склон употреби термина "липоматозна инфилтрација" када се чини да је процес реверзибилан, и да резервишемо термин "замена масти" за случајеве који показују вероватан иреверзибилни нестанак жлезданих острваца.[4]

Епидемиологија

Због недостатка стандардизованих дијагностичких параметара, епидемиологија липоматозе панкреаса није јасно дефинисана. Према резултатима неких студија, ово стање се често открива случајно са преваленцијом до 35%.

У присуству опште гојазности, масна болест панкреаса се дијагностикује у скоро 70% случајева. А код гојазне деце, липоматоза панкреаса се примећује у 20% случајева упућивања лекару.

Узроци липоматозе панкреаса

Липоматоза панкреаса је бенигна болест без јединствене етиологије. [5], [6]Стање је повезано са многим болестима и стањима. Старост и гојазност значајно корелирају са степеном масне инфилтрације панкреаса. (ГИПЈ) [7]Као последица тога, масна инфилтрација обично директно корелира са индексом телесне масе (БМИ) пацијента. Тачније, постоји боља корелација између ГИИПФ-а и индекса висцералне масти, што је, међутим, теже проценити од БМИ или тежине пацијента. Другим речима, количина висцералног масног ткива је бољи показатељ и предиктор ГИЈИ панкреаса од самог БМИ.

Главни узроци липоматозе панкреаса укључују:

• Поремећај метаболизма масти ;
• абдоминални тип гојазности са акумулацијом висцералне масти;
• Метаболички синдром (утиче на разградњу адипоцита панкреаса - масних ћелија);[8]
• прекомерни нивои липида (липопротеина) у крви - дислипидемија или хиперлипидемија;
• Хиперхолестеролемија ;
• дијабетес;[9]
• Хронични панкреатитис са атрофијом ацинарних ћелија;
• Амилоидоза изолованих острваца панкреаса ;
• Стеноза канала панкреаса (урођена, као и због присуства интрадукталних конкреција или тумора);[10]
• конгенитални синдроми, као што су они повезани са мутацијом гена ензима карбоксиестер липазе МОДИ-дијабетес типа 8.
• Велика масна инфилтрација панкреаса је такође најчешћа ЦТ слика код адолесцената и одраслих са цистичном фиброзом. [11], [12],[13]

А липоматоза панкреаса код детета може бити повезана са неухрањеношћу и тешком дистрофијом (квашиоркор), са генетски детерминисаним поремећајем метаболизма масти (Волманова болест), Сцхвацхман-Даимондовим синдромом , Јоханссон-Близзардовим синдромом, хиперкортицизмом код деце (Кушингов синдром), хипоталамусом. синдром адолесцената током пубертета.

Фактори ризика

Фактори ризика за накупљање масти у панкреасу укључују:

• Старије доба (старење + хормонске промене);
• дијета са високим садржајем масти;
• гојазност са БМИ (индексом телесне масе) ≥ 30;
• инсулинска резистенција;
• хронична злоупотреба алкохола;
• хипертензија или хиперлипидемија;
• хронични хепатитис Б;
• реовирусна инфекција и ХИВ;
• излагање токсинима.

Патогенеза

Механизам развоја масне инфилтрације панкреаса није у потпуности истражен. Према мишљењу стручњака, главне карике у патогенези овог стања су дисфункција масног ткива у гојазности и прерасподела масти са инфилтрацијом паренхима триглицеридима, што у почетку изазива хипертрофију и хиперплазију ћелија жлезде.

Главна манифестација дисфункције масног ткива је повећана диференцијација прекурсора масних ћелија (преадипоцита) у зреле адипоците, а у панкреасу липиди се углавном складиште у адипоцитима. Али ектопичне масне наслаге се такође могу формирати као масне капљице у ацинарним ћелијама (који луче дигестивне ензиме) панкреаса, што доводи до њихове смрти са заменом масних ћелија, а то је у суштини делимична атрофија и липоматоза панкреаса.

Осим тога, маст потенцијално може ући у жлезду (укључујући β-ћелије Лангерхансових острва које производе инсулин) из слободних масних киселина које циркулишу у крви, уноса масти из исхране, иу процесу липогенезе - конверзије глицерола и масних киселина. киселине у масти.

Као што су студије показале, важну улогу у стеатози панкреаса игра не само прекомерна потрошња масти, већ и повишен ниво глукозе у крви (хипергликемија). Хипергликемија успорава разградњу масних киселина – њихову митохондријску оксидацију, што изазива накупљање триглицерида у ћелијама.

Такође прочитајте - Дифузне промене у панкреасу

Симптоми липоматозе панкреаса

У већини случајева, почетна липоматоза панкреаса - липоматоза 1. степена (са лезијама до 25-30% жлезде) - је асимптоматска, а први знаци патологије се јављају када дифузна липоматоза паренхима панкреаса покрива значајније. области органа.

Тако се липоматоза панкреаса ИИ степена утврђује када је захваћено до 60% његовог паренхима, а затим се могу појавити симптоми панкреатогене диспепсије - са нелагодношћу и тежином у епигастричном региону након јела, хроничном дијарејом, присуством масти. у фецесу (стеатореја) и губитак тежине.

Када је захваћено више од 60% паренхима - липоматоза панкреаса 3. степена - постоји изражена липоматоза панкреаса, у којој пацијенти доживљавају смањен апетит, повећану производњу гасова у цревима и надимање у стомаку, мучнину и повраћање, могу имати бол у горњем делу стомака, грозницу и повећан број откуцаја срца.[14]

Често се комбинују липоматоза јетре и панкреаса: код приближно 50-80% пацијената скоро истовремено се развијају липоматоза панкреаса и масна хепатоза јетре, односно стеатоза јетре (или масна дистрофија јетре).

Такође може доћи до повећања јетре - хепатомегалије и липоматозе панкреаса.[15]

Само неколико извештаја о случајевима указује на директну везу између масне инфилтрације панкреаса и егзокрине инсуфицијенције панкреаса, а адекватна демонстрација ове везе тек треба да се утврди. Потребне су даље функционалне студије да би се утврдио тачан степен ФИ који може да изазове симптоматску екстринзичну секреторну инсуфицијенцију.

Компликације и посљедице

Масна болест панкреаса може изазвати компликације и имати негативне последице по здравље.

Одговарајући на питање, каква је опасност од липоматозе панкреаса, гастроентеролози и ендокринолози примећују: стеатоза панкреаса не само да узрокује развој синдрома дигестивне инсуфицијенције, већ утиче и на лучење инсулина. Присуство масне инфилтрације панкреаса >25% повећава вероватноћу развоја дијабетеса типа 2 и генерализоване атеросклерозе.

Екстензивна масна инфилтрација панкреаса може довести до стеатозе јетре и развоја неалкохолног стеатохепатитиса. [16],[17]

Егзокрина дисфункција жлезде може изазвати развој хроничног панкреатитиса. Поред тога, према онколозима, пацијенти са липоматозом панкреаса имају повећан ризик од формирања малигног тумора - карцинома панкреаса.[18]

Дијагностика липоматозе панкреаса

Основа за дијагностиковање овог стања је инструментална дијагностика: ултразвук абдомена, трансабдоминални ултразвук панкреаса , компјутерска и/или магнетна резонанца. Липоматоза панкреаса на ултразвуку се препознаје по дифузној хиперехогености паренхима.

Сматра се да је разлог за већу осетљивост ултразвука за откривање неправилне цефаличне масне инфилтрације повезан са генерално већом осетљивошћу ултразвука за откривање суптилних разлика у масти у различитим ткивима. Ово је такође уобичајена опсервација у јетри, у којој ултразвук лакше детектује хиперехогено подручје ограничене стеатозе и хипоехогено подручје ткива склоно стеатози него ЦТ.[19]

Током ултразвука, липоматоза панкреаса изгледа хиперехогена, а не хипоехогена, као што се обично види код липома. Разлог је тај што ехогеност не одређује сама масноћа, већ архитектонске промене изазване развојем адипоцита унутар интердоликуларних септа. За хиперехогеност је одговорна промена граница жлезда и масти.[20]

Напротив, што је панкреас више инфилтриран или замењен мастима, ЦТ је лакше да дијагностикује масу. Дакле, ЦТ постаје метода избора за масивну масну инфилтрацију панкреаса.[21]

Пацијенти се такође подвргавају тестовима крви (општи, на ензиме панкреаса, нивоа укупног холестерола и глукозе), анализи урина на ензиме панкреаса и копрограму.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује неоплазме панкреаса, атрофични гастритис, хронични ентеритис и ентероколитис, синдром малапсорпције.

Липоматозна псеудохипертрофија панкреаса

Липоматозна псеудохипертрофија (ЛХП) панкреаса је посебна ситуација липоматозе панкреаса која се вероватно контроверзно сматра ретким, специфичним и независним ентитетом. Ову ситуацију несразмерне замене целокупног панкреаса повећањем количине масног ткива и накнадног увећања целе жлезде први је описао Хантелманн 1931; болест је касније названа липоматозна псеудохипертрофија.

Болест се сматра веома ретким и специфична етиологија остаје непозната. [22]Пријављена је повезаност са ретким педијатријским синдромима као што су Сцхвацхман-Даимон, Баннаиан или Јоханссон-Близзард синдром. Претпостављени су различити могући узроци, у распону од урођене аномалије до стеченог стања узрокованог оштећењем инфективних или токсичних агенаса или хроничном опструкцијом канала панкреаса која узрокује атрофију и накнадну замену масти. [23]Ова последња хипотеза пати од чињенице да је количина масти заиста непропорционална и због демонстрације нормалних канала панкреаса у неколико чланака. [24]Штавише, заостала острва ткива панкреаса изгледају прилично очувана или барем нетакнута. Такође је пријављена повезаност са хроничним хепатитисом Б и другим хроничним, занемареним лезијама јетре. Ова ситуација је дијагностикована код младих пацијената и код других пацијената без гојазности, дијабетес мелитуса или панкреатитиса. Ове карактеристике вероватно наглашавају бенигни ток ове одређене болести, која, међутим, може бити повезана са значајном егзокрином дисфункцијом панкреаса.

Третман липоматозе панкреаса

Лечење липоматозе панкреаса зависи од његовог порекла, али до данас не постоји специфичан третман ове патологије. Истовремено се користе препоруке за лечење стеатозе јетре: смањење телесне тежине, вежбање, ограничења у исхрани. [25]Дакле, дијетални сто 5 је прописан за липоматозу панкреаса; о овој дијети и њеном менију детаљно у публикацијама:

• Дијета код масне хепатозе јетре
• Дијета за болести панкреаса
• Дијета #5 рецепти

Исправљањем екстерне секреторне инсуфицијенције панкреаса спроводи се лечење синдрома дигестивне инсуфицијенције , коришћењем лекова из групе ензимских лекова као што су Панкреатин, Панзинорм, Креон, Мезим , Пензитал, Дигестал и други.

Статини (Симвастатин, итд.) се користе за лечење дислипидемије и хиперхолестеролемије. Хиполипидемични лек Езетимиб (Езетроп, Липобон) показао је охрабрујуће резултате у смањењу укупне масти у панкреасу и нивоа триглицерида.

До данас, хируршко лечење може се састојати од бариатријске хирургије - извођења лапароскопске гастректомије рукава (гастропластике). Страно клиничко искуство показује да након такве операције већина пацијената доживљава смањење телесне тежине, побољшање липидног профила, смањење укупне запремине панкреаса и његовог садржаја масти.

Превенција

Здраве промене у начину живота и навикама у исхрани, као и редовно вежбање, могу помоћи у спречавању масне инфилтрације панкреаса.

Прогноза

Што се тиче квалитета живота – ако се липоматоза панкреаса не лечи – прогноза је лоша: пацијент ће наставити да губи на тежини, има проблема са варењем, пате од напада малаксалости. Али очекивани животни век, у одсуству компликација (на пример, хронични панкреатитис или карцином панкреаса) ова болест има мали ефекат.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање липоматозе панкреаса

1. „Липоматоза панкреаса: необичан узрок акутног панкреатитиса“ је чланак аутора К. Кхан ет ал, објављен у Извештајима о случајевима у гастроинтестиналној медицини 2016. године.
2. „Липоматоза панкреаса: Свеобухватан преглед са илустративним примерима ЦТ и МР налаза“ – чланак аутора РН Оливеира и сарадници, објављен у Полисх Јоурнал оф Радиологи 2017.
3. „Липоматоза панкреаса: необичан узрок акутног панкреатитиса“ је чланак аутора С. Патил ет ал, објављен у Тхе Индиан Јоурнал оф Радиологи & Имагинг 2014. године.
4. „Масна инфилтрација панкреаса: Евалуација са мултидетекторском компјутеризованом томографијом“ је чланак аутора Л. Бертина и сарадника, објављен у Диагностиц анд Интервентионал Имагинг 2015. године.
5. "Липоматоза панкреаса: индикатор атрофије панкреаса?". - чланак аутора АС Мазо ет ал, објављен у часопису Абдоминал Радиологи 2018.

Књижевност

Савелиев, ВС Клиничка хирургија. У 3 том. Вол. 1 : национални приручник / Ед. би ВС Савелиев. С. Савелиев, АИ Кириенко. - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2008.