Васкуларни удар у цервикалном региону

Стања вратне кичме могу изазвати проблеме са укљештеним нервима, али могу бити и укљештени крвни судови у вратној кичми који ометају проток крви у мозгу.

Узроци укљештених крвних судова у вратној кичми

Цервикална кичма садржи такве судове као што су: десна и лева вертебрална артерија; заједничка каротидна или каротидна артерија (која је подељена на десну и леву каротидну артерију, а оне, заузврат, на унутрашњу и спољашњу каротидну артерију). Цервикални део унутрашњих каротидних артерија (а.царотис интерна), кроз који крв тече до мозга, пролази преко палатинског крајника - дуж попречних процеса вратних пршљенова: Ц3, Ц2 и Ц1. Спољне и унутрашње југуларне вене (са гранама) такође пролазе у пределу грлића материце.

Један од најважнијих крвних судова врата су вертебралне артерије (а.вертебралис), које се гранају од субклавијских артерија на дну врата и пролазе кроз отворе попречних наставка вратних пршљенова Ц6-Ц1.

Главни узроци који доводе до укљештења крвних судова у пределу грлића материце су:

• Нестабилност вратне кичме због поремећаја њеног лигаментног апарата, посебно дислокације тетива које причвршћују мишиће за вратне пршљенове;
• Спондилолистеза - померање вратних пршљенова ;[1]
• цервикална остеохондроза са формирањем остеофита (коштаних израслина);
• Дегенеративне промене у вратној кичми - цервикална спондилоза ;[2]
• Деформирајућа цервикална спондилоартроза (са развојем хипертрофичних промена интервертебралних зглобова);
• протрузије и хернија диска ;[3]
• цервикална сколиоза .[4]

Повреде вратне кичме могу укључивати укљештење вратне предње кичмене (кичмене) артерије (а. спиналис антериор), која потиче од две вертебралне артерије на нивоу већег окципиталног форамена и иде до Ц4 вратног пршљена.

После такозване трзајне повреде врата може доћи до повећане покретљивости краниоцервикалног споја или прелаза, који се састоји од потиљачне кости базе лобање и зглобова прва два вратна пршљена (Ц1 и Ц2). Као резултат слабљења лигамената који држе главу заједно – краниоцервикална нестабилност – долази до компресије унутрашње југуларне вене (в. југуларис интерна), која иде испред горњих вратних пршљенова.[5]

У ретким случајевима, компресија југуларне вене може бити узрокована абнормалним издужењем (хипертрофијом) стилоидног процеса (процессус стилоидеус) који долази из доњег дела темпоралне кости или калцификација силазног стило-лингвалног лигамента (лигаментум стилохиоидеум).

Исти узрок, односно прекомерни притисак ових структура и компресија мишића стилофарингеуса (м. стилопхарингеус) испод доње вилице може бити повезан и са ударом оближње унутрашње каротидне артерије. Поред тога, код особа са остеохондрозо вратних пршљенова, каротидна артерија може бити стиснута грчењем мишића предњег степеништа (м. сцаленус антериор), који савија и ротира врат.

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од укљештења крвних судова у вратној кичми укључују: присилно продужено седење (најчешће повезано са професионалним активностима) и седентарни начин живота; траума цервикалне кичме; аномалије цервикалне кичме или краниоцервикалног споја; повреда лордозе цервикалне кичме ;присуство цисте локализоване у вратној кичми; синдром мишића предње лествице ; повећање лимфних чворова - цервикалних и супраклавикуларних; остеопороза; генетски условљене болести везивног ткива; окоштавање тетива и лигамената око пршљенова - дифузна идиопатска хиперостоза скелета .

Патогенеза

У објашњењу патогенезе васкуларног импингемента у цервикалном региону, треба напоменути да пут кичмених артерија у овом сегменту кичменог стуба пролази у коштаном каналу, који формира форамен трансверсариум вратних пршљенова. Ово је једини део кичме који има отворе у кичменој кости за пролаз крвних судова. Поред вертебралне артерије и вена, кроз ове отворе пролазе и симпатички нерви.

Артерије и вене пролазе толико близу коштаних структура да свако оштећење зглобова пршљенова или њиховог лигаментног апарата, избочење у лумен форамена трансверсариум интервертебралног диска (који може бити подвргнуто окоштавању) или коштано израслине (маргинални остеофит) могу довести до удара ( компресија, стискање) судова са смањењем њиховог пречника и смањеном брзином протока крви.

На пример, остеофити кукастог процеса (процессус унцинатус) пршљена који настају услед остеоартритиса Лусцхка зглобова (нековертебрални зглобови - синовијалне артикулације између тела вратних пршљенова Ц3-Ц7) могу да стисну вертебралну артерију када она пролази кроз отварање попречних процеса вратних пршљенова. То јест, механизам судара је последица стенозе (сужења) попречног процеса.

Симптоми укљештених крвних судова у вратној кичми

Артеријски проток крви услед штипања вертебралних артерија је поремећен са погоршањем протока крви у малом мозгу, активирањем ретикуларне формације можданог стабла, унутрашњег уха. А клиничка слика штипања судова од остеофита код цервикалне остеохондрозе или испупчења диска херније укључује симптоме као што су: пулсирајућа главобоља (која постаје јача при окретању и савијању врата, као и при било каквом физичком напору); вртоглавица; бука у глави и ушима; погоршање вида са његовим "замућењем", појавом "мува" и затамњења у очима; поремећена координација покрета и равнотеже или атаксија са накнадном слабошћу удова; напади мучнине и краткотрајни губитак свести са наглим покретима главе.

Када се заједничка каротидна артерија стисне испод каротидног синуса (тачка проширења унутрашње каротидне артерије на нивоу горње ивице тироидне хрскавице ларинкса), долази до повећања срчане фреквенције и крвног притиска.

Знаци удара унутрашње каротидне артерије укључују утрнулост или слабост у делу тела или на једној страни тела; проблеми са говором, видом, памћењем и размишљањем; и немогућност концентрације.

Компресија југуларне вене најчешће се примећује у горњем делу врата и може изазвати нелагодност и укоченост врата, главобоље, буку у глави, тинитус или зујање у ушима, проблеме са слухом, двоструки вид, несаницу, па чак и пролазни губитак памћења.

Компликације и посљедице

Вертебралне артерије снабдевају крвљу мождано стабло, потиљачне режњеве и мали мозак. Последица њиховог удара је синдром вертеброгене вертебралне артерије (Барре-Лиеу синдром), односно синдром компресије вертебралне артерије. [6],[7]

Услед компресије на нивоу а.вертебралис и а.басилларис долази до слабљења крвотока у вертебрално-базиларном систему (круг церебралне артеријске циркулације) и развија се вертебробазиларна инсуфицијенција (Хунтер-Бов синдром).[8]

Зачепљење цервикалних артерија може бити компликовано вертеброгеним транзиторним исхемијским нападима, као и акутним поремећајем снабдевања крвљу мозга и оштећењем његових ткива - исхемијским можданим ударом .[9]

Удар предње кичмене артерије, која снабдева крвљу горњи део кичмене мождине, доводи до оштећења кичмене циркулације, а артеријска инсуфицијенција је препуна развоја исхемијског инфаркта кичмене мождине .[10]

Дијагностика укљештених крвних судова у вратној кичми

Само инструментална дијагностика - рендгенски снимак цервикалне кичме - може проценити стање кичмених структура; За испитивање судова користе се ултразвучни доплер васкуларни снимак, ЦТ и МР ангиографија. Структуре мозга се визуализују помоћу магнетне резонанце.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са периферним васкуларним обољењима (на пример, сужење лумена или стеноза каротидне артерије повезана са атеросклерозом), стиснути нерв у цервикалном региону (цервикална радикулопатија), компресија кичмене мождине.

Третман укљештених крвних судова у вратној кичми

Свеобухватан третман стенозе канала формираних отворима попречних процеса вратних пршљенова зависи од узрока и тежине стања и укључује:

• лечење лековима (укључујући епидуралне ињекције кортикостероида);
• физикална терапија;
• ЛФЦ;
• терапеутска масажа врата;
• акупунктура.

Можда ће бити потребна хируршка интервенција. На пример, код краниоцервикалне нестабилности, ефикасна је хируршка фузија (спондилоза) - трајна имобилизација зглобова Ц1-Ц2 пршљенова. Такође могућа пролотерапија - затезање лигамената који држе главу, користећи посебне ињекције. А у случају стилоидног хиоидног синдрома са компресијом југуларне вене или каротидних артерија, може се извршити хируршка интервенција у облику стилоидектомије.

Превенција

Да бисте спречили штипање судова који пролазе у пределу грлића материце, потребно је редовно изводити вежбе за јачање мишића врата, стабилизацију пршљенова и тренирање правилног држања, као и за обезбеђивање правилног положаја врата током спавања (уз помоћ ортопедског јастука).

И треба се благовремено лечити што доводи до болести васкуларне конгестије.

Прогноза

С обзиром на могуће компликације васкуларног импингемента, прогноза његовог исхода, нажалост, не може бити повољна за све пацијенте.