Исхемијски мождани удар: Преглед информација

Исхемични мождани удар - патолошко стање, није одвојена и посебна болест и епизода развија у оквиру прогресивног општој или локалној васкуларних лезија различитих болести кардиоваскуларног система. Код пацијената са исхемијског шлога обично нађу заједнички васкуларну болест: атеросклерозу, хипертензију, болести срца (коронарна срчана болест, реуматске, срчане аритмије), дијабетес и друге облике болести са васкуларном болешћу.

Би удараца укључују акутне церебралне циркулаторни поремећаји одликују изненадна (неколико минута, ретко сата) појаву фокалних неуролошких и / или церебралних симптомима, траје дуже од 24 сата или доводи до смрти пацијента у краћем временском периоду, због узрока цереброваскуларних порекла. У исхемијском можданог удара узрок патолошког стања је акутно фокалне церебралне исхемије. Ако неуролошки симптоми регресију у првих 24 сата, патолошко стање је дефинисана као пролазног исхемичног напада и исхемијског шлога укључују, али заједно са другог припадају групи акутног цереброваскуларне исхемичне типа.

ИЦД-10 кодови:

• 163.0. Инфаркт мозга услед тромбозе прекомерних артерија.
• 163.1. Церебрални инфаркт захваљујући емболизму претеребралних артерија.
• 163.2. Инфаркт мозга услед неидентификоване опструкције или стенозе претебралних артерија.
• 163.3. Церебрални инфаркт захваљујући тромбози церебралних артерија.
• 163.4. Церебрални инфаркт због емболије церебралних судова.
• 163.5. Церебрални инфаркт услед неодређене оклузије или стенозе церебралне артерије.
• 163.6. Церебрални инфаркт због венске тромбозе мозга, нехогене.
• 163.8. Још један церебрални инфаркт.
• 163.9. Церебрални инфаркт, неспецифициран.
• 164. Ход, неодређен као крварење или срчани удар.

Епидемиологија

Епидемиологија исхемијског можданог удара

Изолација примарно (развој код овог пацијента по први пут у животу) и секундарни (развој пацијента који је раније претрпео исхемијски мождани удар) случајеви можданог удара. Постоји и фатални и нефатални исхемијски мождани удар. Као временски интервал за овакве процене, сада је узет акутни период можданог удара - 28 дана након појаве неуролошких симптома (раније 21 дан). Поновљено погоршање и смрт у одређеном временском периоду сматра се примарним случајем и фаталним исхемијским можданог удара. Ако је пацијент доживео акутни период (више од 28 дана), мождани удар се сматра нефаталним, а са новим развојем исхемичног можданог удара, други се дефинише као поновљен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Узроци исхемијски мождани удар

Узроци исхемичног можданог удара

Узрок исхемијског можданог удара је смањење церебралног тока крви као последица лезија главних судова врата и артерије мозга у облику стенозе и оклузивних лезија.

Главни етиолошки фактори који доводе до смањења крвотока су:

• Атеросклеротичне и атеротромботичне стенозе и оклузије зкрастракраниалних артерија на врату и велике артерије основе мозга;
• артерио-артеријска емболија од тромботичних слојева на површини атеросклеротичне плоче или која је резултат његовог дезинтеграције, што доводи до оклузије интракранијалних артерија са атероматским емболијама;
• кардиогена емболија (у присуству вештачких срчаних вентила, атријалне фибрилације, дилатиране срчане иопатије, инфаркта миокарда итд.);
• хијалиноза малих артерија, што доводи до развоја микроангиопатије и формирања лакунарног церебралног инфаркта;
• стратификација зидова главних артерија на врату;
• хеморолошке промене у крви (са васкулитисом, коагулопатијом).

Много мање је узрок оштећеним пролазност од каротидних артерија постају ожиљци трауматично и спољни упала крвних судова, Фибро-мишићног дисплазија и абнормални криве, петље крвне судове.

У највећем броју случајева, оклузија вертебралних артерија је примећена на месту од ходања до субклавијских артерија.

Поред тога склеротично процес узрок стеноза вертебралне артерије су често остеофити који су формирани у остеохондроза вратне кичме.

Стеноза и тромбоза антериорних и средњих можданих артерија настају, по правилу, на месту гранања унутрашње каротидне артерије.

Када су захваћени посудама система каротидне артерије, често се развија церебрални инфаркт, а у вертебро-базиларном сливу - претежно транзиторни поремећаји церебралне циркулације.

Исхемијски мождани удар - Узроци и патогенеза

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми исхемијски мождани удар

Симптоми исхемијског можданог удара

Симптоми церебралне исхемијског можданог удара зависи од локализације лезије и озбиљности и истрајности симптома - од величине и стања колатералних система. Карактеристике колатерална циркулација су такве да могу постојати ситуација где када су одсутни или минимална блокада једне или више даљих великих судова поремећаја функције мозга, и обрнуто - у стенозе посуде може бити подешен да ублажи фокус каснијег развоја упорних симптома оштећења мозга. Исхемијски мождани удар може се десити у било које доба дана, али чешће се јавља током ноћи током спавања. Често се постепено развија исхемијски мождани удар, углавном са превладавањем фокалних симптома. Генерално, манифестације можданог удара су последица локације церебралног инфаркта, што доводи до кршења одговарајућих можданих функција.

Исхемијски мождани удар - Симптоми

Дијагностика исхемијски мождани удар

Дијагноза исхемијског можданог удара

Пацијенти са можданим ударом ЦБЦ морају обављати (укључујући тромбоцита), биохемијске анализе (глукоза, креатинин, уреу, билирубина, укупних протеина, електролита, КЛФ), коагулације (фибриноген садржај, активираног парцијалног тромбопластинског времена, међународна нормализовани однос), тотал анализа урина.

Исхемијски мождани удар - Дијагноза

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Третман исхемијски мождани удар

Лечење исхемијског можданог удара

Главни задаци медицинских мера (медицинске, хируршке, рехабилитације) су обнављање оштећених неуролошких функција, спречавање компликација и борба против њих, секундарна превенција поновљених повреда церебралне циркулације.

Друг третирани пацијената са можданим ударом догађај укључује негу, евалуација и корекцију гутање функције, превенција и лечење инфективних компликација (појаве декубитуса, пнеумоније, инфекција уринарног тракта и др.).

Лечење исхемијског можданог удара је најефикасније у специјалном васкуларном окружењу са координираним мултидисциплинарним приступом лечењу пацијента. У болничком структури која је специјализована одељења за лечење пацијената са можданим ударом, захтева комору (блок), са интензивне неге око сат врши ЦТ, ЕКГ и груди Кс-Раи, клиничке и биохемијске анализе крви, ултразвук васкуларних студија.

Исхемијски мождани удар - Третман

Превенција

Спречавање можданог удара

Главни циљ система за спречавање можданог удара је смањење укупног морбидитета и смањење учесталости смртних случајева. Мере за примарну превенцију можданог удара засноване су на социјалној стратегији популације за превенцију цереброваскуларних болести на државном нивоу (масовна стратегија) и медицинску превенцију (стратегија високог ризика).

Маса стратегија је да се постигне позитивне промене за сваку особу у општој популацији делујући на модификовати фактора ризика. Хигх Стратегија ризика предвиђа рано откривање болесника при високим ризиком од развоја можданог удара (нпр хипертензије или хемодинамски значајне стенозе унутрашње каротидне артерије), праћено превентивна лек и (ако је потребно) васкуларне хирургије, који омогућава смањење инциденце можданог удара за 50%. Спречавање можданог удара треба индивидуализовати и укључују не-фармаколошке мере циљану лек или ангиосургицал третман.

Исхемијски мождани удар - Како спречити?

Прогноза

Која је прогноза исхемијског можданог удара?

Прогноза зависи од многих фактора, пре свега на запремини и локализацији лезије мозга, тежини истовремене патологије, узрасту пацијента. Смртност код исхемијског можданог удара износи 15-20%. Највећа тежина стања је примећена у првих 3-5 дана, што је последица повећања церебралног едема на подручју лезије. Затим следи период стабилизације или побољшања са постепеним рестаурацијом оштећених функција.