ЕКГ са физичком активношћу: како то учинити, нормални параметри, тумачење

У истраживању електричне активности мишићних срчаних ћелија - ЕКГ са вежбањем - процењује се способност миокарда да одговори на вежбање у контролисаном клиничком окружењу. Захваљујући овом ЕКГ, кардиолози су у стању да добију најважније параметре срца у условима блиским природним, јер је тело пацијента у покрету.

Стрес ЕКГ вежба стрес теста пореди коронарну циркулацију истог пацијента у стању мировања и током физичког напора, показује учесталост, правилност и трајање откуцаја срца и капацитет кардиоваскуларног система чине рад и да обезбеди проток крви у миокарда.

А резултати ове студије могу одражавати и опште физичко стање особе и указати на кардиоваскуларне патологије, првенствено коронарне болести срца.

[1], [2], [3], [4], [5]

Индикације за процедуру

Здрави људи са вежбањем ЕКГ током периодичних истраживања професионалних спортиста, летачких посада цивилног и војног ваздухопловства. Такви  електрокардиограми  су кандидати за уговорне услуге у војсци, специјалне снаге органа за спровођење закона и спасилачке службе.

ЕКГ са физичким напорима за дјецу је неопходна или да се процијени могућност ангажовања у одређеном спорту или да се разјасне узроци притужби дјетета или адолесцента на палпитације срца и бол у срцу.

Индикације за ЕКГ са оптерећењем за дијагностичке сврхе укључују:

• исхемијско срчано обољење и у њеном присуству - праћење стања миокарда;
• контролу активности срца код пацијената који су били подвргнути срчаним нападима или операцијама аортокоронарне бајпас;
• пропусти срчаног вентила (хронична аортна регургитација );
• синусна аритмија;
• стеноза коронарних артерија;
• повреде атриовентрикуларне проводљивости (атриовентрикуларна блокада срца) итд.

Одговарајући ЕКГ параметри са оптерећењем - узимајући у обзир резултате других прегледа - служе или као потврда дијагнозе, или могу бити објективни разлог за његово искључење.

Поред тога, студија срчаног мишића помаже да се процени ефикасност специфичних програма третмана за кардиоваскуларне болести, као и да утврди границе прихватљиво и безбедни за срца оптерећење пре почетка рехабилитације после инфаркта миокарда или кардиохирургије (бајпас операција, ангиопластике).

Ако је неопходно, лекар коме сте се пријавили дати ће реферат за испит и рећи вам гдје да радите ЕКГ са физичким напорима (у истој здравственој установи или било којој другој).

[6], [7], [8], [9], [10]

Припрема

Припрема за ову студију је да пацијент не сме пити пиће са кофеином, алкохолом и чоколадом, као и димом у току дана прије теста. А последњи оброк би требао бити три до четири сата прије поступка. Такође, најмање два дана треба избегавати физички напор.

Поред тога, додељивање тест стреса ЕКГ са вежбања, доктор упозорава мушке пацијенте да прекине три дана узимају дрогу за побољшање ерекције (Виагра, Циалис, Левитра, итд).

Такође, пацијенти треба да обавесте доктора о свим лековима које узимају, нарочито кардиотонским и антиаритмичним лековима - како би избегли искривљени ЕКГ резултат.

[11], [12], [13]

Техника ЕКГ са физичком активношћу: како то учинити, нормални параметри, тумачење

Техника извођења стресног електрокардиолошког теста зависи од метода физичке активности:

• уобичајени чучњаци (не мање од 20 за 45-60 секунди),
• степ-платформа (спуштање и подизање обје ноге истог интензитета),
• на траци за трчање (трчање у умереном ритму 20-25 секунди),
• на велоергометру (компјутеризовани вежбај за вежбање, педала коју треба окренути са одређеним бројем обртаја у року од три минута). Осим индикација срца, када су напуњени са велоергометром, истовремено се забиљежавају промјене у крвном притиску (за које се рука за манометар за мерење крвног притиска ставља на руку).

Како ЕКГ ради са оптерећењем? Без обзира на техничке компоненте студије почиње са процедуром инсталације на грудима 6-9-иеар-електрода (у добро дефинисаним местима - леви и десни ивице грудне кости, у левом пазуха, итд). Кроз ове електроде, електрокардиограф ће узети очитавање (потенцијална разлика у електродама) и поправити их на електрокардиограму. Очитавања се узимају два пута - ЕКГ у мировању и оптерећења: нормалан електрокардиограм (у лежећем положају) како би се добило неутралног индикатора који ће се упоредити са параметрима електричне активности ћелија миокарда током вежбања.

Болничар прати стање пацијента како током тестирања, тако и после ње - док се срчани удар не нормализује.

Контраиндикације у поступку

Међу контраиндикацијама за извођење електрокардиографије са физичким напрезањем, стручњаци напомињу:

• недавни акутни инфаркт миокарда;
• тешке недостатке срца;
• декомпензирана или неадекватно контролисана конгестивна срчана инсуфицијенција;
• акутни коронарни синдром;
• нестабилна ангина у тешкој форми;
• тешка срчана аритмија, на пример, вентрикуларна тахикардија;
• повреда рада једног или више срчаних вентила;
• озбиљна аортна стеноза, срчана анеуризма са дисекцијом аорте;
• акутна тромбоемболија плућне артерије;
• кардиомиопатија хипертрофичне природе;
• било какве инфламаторне болести срца ( перикардитис, миокардитис, ендокардитис );
• акутно повреде церебралне циркулације;
• хипертензија трећег степена;
• запаљење венских зидова формирањем тромба;
• присуство пејсмејкера.

[14], [15], [16], [17]

Нормални учинак

Ако након 20-30 чучњеви (њихова специфична сума зависи од старости болесника) обавља један минут, пулс (одмара стопа 60-90 откуцаја / мин) повећава у опсегу од 20%, овом стопом ЕКГ са оптерећењем. Заправо, повећање срчаног удара и повећање крвног притиска је здрав реакција кардиоваскуларног система на физичку активност и значи да срце може да се носи са пумпањем крви. Норма значи и дефинисање ритма као синуса.

Повећање срчаног удара од 30-50% указује на смањену брзину срца и, стога, на проблеме са својим радом. Стручњаци су приметили да у тумачењу резултата ЕКГ закључак о присуству коронарне болести (нарочито субендоцардиал) ЕКГ изазвати такав терет као хоризонтални сегмент депресија СТ (у кабловима В4 В5 и В6); коронарне инсуфицијенције производи аритмија на фоне исте СТ депресије, и нестабилне ангине - Т таласа промене и положај Т таласа на електрокардиограм изоелектричној линије.

Пацијенти треба да разумеју да је опис закључка ЕКГ са оптерећењем (као и уобичајеним ЕКГ) информација за кардиолога, што даје основе за закључке о стању срца и дијагнози. Њено декодирање врше само стручњаци из области  електрокардиографије, који нису обавезни да објасне пацијентима шта су појмови у закључку ЕКГ-а (зуби П и Т, интервали РР, СТ, ПК итд.). Или да су грудни води криве електрокардиограма забележене из електрода фиксираних на грудима, а КРС комплекс се односи на период узимања крвотрпних срчаних вентрикула ...

Међутим, лекар треба да објасни пацијенту основне параметре ЕКГ-а са оптерећењем. Промене у сегменту СТ, вентрикуларне аритмије и аномалија Т-таласа не представљају нужно позитиван исход. Штавише, ако је код ЕКГ-а са вјежбом, 85% максималног срчана фреквенција није постигнуто, онда негативни резултат дијагностичке вриједности не. Али са позитивним резултатом, вероватноћа исхемије миокарда је скоро 98%.

[18], [19]

Компликације после процедуре

Током ЕКГ стрес теста са физичким напорима, пацијент може доживети умор, вртоглавицу, неисправност дисања, честе пулс, удисање у грудима, бол у ногама. О томе је потребно обавијестити љекара како би се спријечиле евентуалне компликације након процедуре, када расту вегетативни симптоми (нарушавање координације кретања, намерног тремора, грчева ногу); постоје знаци кршења плућне вентилације и перфузије ( диспнеја, пискање, бледица коже, цијаноза); стална вентрикуларна тахикардија; Бол у грудима се повећава.

У присуству миокардне исхемије, хипертензивни одговор се развија са повећањем систолног крвног притиска изнад 250 мм Хг за повећање физичке активности.

Проблеми са кардиоваскуларним системом су одговорни за последице процедури у виду атријалне фибрилације, вентрикуларне тахикардије и вентрикуларне фибрилације, поремећаји провођења, конгестивне срчане инсуфицијенције и инфаркта миокарда; бронхоспазам (са физичким напором бронхијалне астме); несвестица или мождани удар.

[20], [21], [22], [23]