Испит грла

Проучавање фаринге обухвата низ поступака који имају за циљ идентификовање локалних и манифестација обичних болести и патолошких стања узрокованих кршењем инернације оралних и фарингеалних органа. Након детекције неуролошких поремећаја, као одступање језик смањују осетљивост укуса, пареза меког непца ет ал., Пацијент мора прегледати неуролога. Преглед пацијента са ждрела болести обухвата анамнезу, спољашњи преглед на предњим и бочним површинама врата и ло палпацији, интерна испитивања, Кс-Раи, ау неким случајевима, бактериолошки и миколошки истрагу.

Анамнеза

Испитивање пацијента са фарингексом се врши према традиционалној шеми. Да би се разјасниле притужбе, поставља се неколико питања у вези функција функција које су горе описане. Посебно, сазнају стање функције гутања не догоди ако се гуши пацијент, контакт хране и течности у носу, без обзира да ли гризе језика показује да ли постоје докази од смањења осећај у устима и другим врстама осетљивих уста и т. Д Истовремено утврди да ли кршења функције других органа чула.

Разјасните вријеме и секвенцу појављивања патолошких знакова, њихову динамику, могуће, према пацијенту, разлоге. Обратите пажњу на тамботу гласа, конструкцију говора, израз лица, присуство нехотичних гутања, да ли су присутна принудна ситуација пацијента и друге карактеристике његовог понашања. Ове аномалије могу указати као инфламаторних и неурогенских болести грла, које проистичу акутно или поступно, везане за било коју специфичну разлога, као што је назначено од стране пацијента, или "спонтано", мало по мало.

Приликом преузимања историју живота се сазна није претрпео Да ли пацијент има било какве болести или повреде са оштећењем периферног или централног нервног система, није да ли је под надзором неуролога, не имсегсиа да ли информације о могућем трауме рађања, и други. Утврђено је кроз природу посла, присуство професионални и опасности од домаћинства, стање брачног статуса, присуство стресних ситуација. Доводи у прикупљању информација историје су подвргнути контроли од стране поређењем тврдње и њихову динамику са објективним доказима о болести.

Инспекција пацијент жалио су ждрела и других знакова болести, почетак инспекције особом, јер фацијалне експресије може рефлектовати у његовој патњи, или на други начин због болести оралне шупљине, ждрело и једњака. Поред тога, кад се гледа из особе могу бити идентификовани број карактеристика, указује на присуство "лезија на даљину" асиметрије палпебрални пукотине, глаткоћа назолабијалну набора, фациал хиперемијом половина, анизокорија, егзофталмус, страбизам и друге.

Посебна пажња се посвећује усним. Бледне усне сведоче о присуству анемије, цијанозе - недостатку дисања, сиво-плаве боје - о развоју асфиксије. У тешким токсичним инфекцијама на уснама, често су тамно смеђене краће, спојене са уснама усана. Мелковезикулиарние ране у комбинацији са општим токсичним симптома или знакова менингеалне надражаја може да укаже на присуство вирусних болести (грипа епидемија цереброспиналној менингитис). У неким женама током менструације постоје специфичне промене у граници усана, подсећајући се на херпетичне ерупције. Улцерације и пукотине у угловима усана ( " 'лл пицк"), појављује код деце старије од 2 године, карактерише јак бол и упорности, наравно, указују на присуство веома отровног стрептококалне инфекције. На граници усана може манифестовати примарне сифилис као шанкр, одликује црвеном кругу или овалног чир, без јасне границе густо-конзистентност хрскавице са загушења површине око. Овај чир и пратећи регионални лимфаденитис карактерише њихова безболност (за разлику од вулгарне инфекције). Са урођеним сифилисом у угловима уста, могу се посматрати линеарни ожиљак коже. Повећање усана (макрогелија) се посматра лимфостазом или са урођеним облицима идиоције.

Ако је негативан утицај мимичних мишића, може се посматрати асиметрија углова уста са изостављањем једног од њих на страни мишићне слабости. Овде, у углу уста, може се посматрати акумулација одређене количине пљувачке и феномен мацерације коже.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Инспекција усне шупљине

Приликом испитивања усне дупље скрећите пажњу на мирис из уста. Искусни клиничари кажу да је могуће дијагнозирати не само обруч за усне, већ и мирис из уста. Тако Путрид мирис мозхег доказ каријеса, пародонтопатије, алвеоларни Пиоро, Сакиц, распадају рака језика, грла, крајника; Шећерни мирис или мирис ацетона је карактеристичан за дијабетичаре. Нетолерантни непријатни мирис издуженог ваздуха може указати на грч у грилу, бронхиектазу, номе, гангрене плућа. Мирис чесна најчешће означава интоксикацију супстанцама које садрже фосфор; овај мирис из уста појављује се када се пацијент ињектира са неосалварсаном. Мирис амонијака је патогена за уремију, а мирис алдехида је због алкохолне интоксикације. Различити мириси из уста могу се појавити употребом неких препарата који садрже олово, јод, живу, арсен, итд., Који се излучују с пљувачом. Ту су такође тзв. Есенцијална орална какосмиа, примећена код клинички здравих особа, као и мириси узроковани гастроинтестиналним обољењима. Неугодан мирис из уста треба разликовати од непријатног мириса из носа.

Језички преглед

У старим часовима, интернистички лекари су рекли: језик - "огледало стомака". Заправо, облик језика, структура његове површине, природа покрета итд., Могу указивати на присуство различитих патолошких стања у телу. Према томе, захтев доктора да покаже језик није само формалност, већ корак у дијагнози, важан тест у успостављању великог броја значајних симптома.

Када испитујете пацијентов језик, замолите га да га држи што је више могуће. Када држе језик, могу се идентификовати важни знаци. На пример, у тешком токсичан-заразне стања пацијента није у стању да држи свој језик ван зуба, али ако они то раде, језик штрчи и често нису у потпуности фибриллируст (локалне покрете црволика) или дрхтај. Последњи пут виђен у алкохолу или тровања живом, генерализоване парализе или дубоким склеротичном промена у можданом стаблу структуре. Пораз језгру подјезични живац или стотина пута (хеморагије, церебралног инфаркта, тумор одговарајући локација) одређује девијацију језика јер истурена на захваћеној страни као језични мишића здравог сиде пусх језику према парализованим мишића. Када је језик флегмона или апсцес упала паратонсиллар простор истурен језик је изузетно тешко и болно. Треба имати у виду да је непотпун истуреном језик може бити последица разних анатомских разлога, као што су њене мутав. У овом случају постоје одређени недостаци у артикулацији, на пример лисп.

Величина језика, његова запремина такође имају важну дијагностичку вредност. Повећање запремине (макроглосија) може бити због оштећења тумора, лимфангиома, хемангиома, запаљеног процеса, микседема. Узрок микроглосија може бити атрофија језика са лезијама сублингвалног нерва, дорзалног ваздуха, генерализоване парализе у полинеуритису и тако даље.

Урођених мана развоја језика су његова хипо- и аплазијом, његова фузија са околних ткива, цепање (Лингуа бифида), два језика (Језик дуплекс), но Бридлес и други. Најчешће је ненормално велики језик, што је узрок претеране развоја свог мишића ткиво. У неким случајевима језик достиже величину која се не уклапа у уста; такви људи иду са језицима који се држе, виси преко доње усне.

Урођене аномалије језика укључују такозвани преклети језик. Истовремено, језик је мало увећан, али остаје мекан; На његовој површини близу пролазне, али средишње линије бразде се виде дивергентне бразде, сличне бразама коже скротума (лингуа сцроталис). Да би урођених дефеката језика треба да буде додељен и расцеп слепу рупу, која је понекад капија за инфекција која изазива абсцеси језика, флегмона околна ткива.

Велики значај је везан за боју језика. На примјер, опћенито је прихваћено да "превучени" језик означава болест желуца. Шарлах језика у почетку обложена белим цветом, потом 2-3 дана касније долази љуштења површинског слоја, а језик стиче јарко црвену боју ( "малина" језиком). Фор глоситис пунтер, прекурсора малигне анемије, коју карактерише јарко црвеном бојом језика са "лакираним" површине и јаке спонтани бол, горе када једе, поготово вруће и зачињено. Бледан језик је примећен код примарне и тешке секундарне анемије; жуто језик, углавном на доњој површини - када жутица, вилозни црни ( "длакава" језик) - тешки пушачи или имају кахексицхних пацијенте. Постоји много других болести и патолошких стања у којима се примећују промене у облику, боји, покретима и осјетљивости језика. Стога, синдром глоссалгиа (глоссодинии), манифестује спаљивањем, пецкање, трњење, укоченост, итд. Н., пратњи претераном саливације, узрок који понекад бити тешко успоставити. Овај синдром је често праћена парестезија, као иу другим областима усне дупље (лип, образ, непца) у ждрело и једњак. Болести језика обједињене су под општим називом "глосситис"; међу њима постоје гумени, склерозни, Маллеријски, десвамативни (геофацифични), скарлетна грозница и други облици глосситиса. Болести језика су предмет пажње зубара, док језички тонзил припада компетентности оториноларинголога. Често је инспекција ждрела спречава отпор језика, понекад неодољиву ( "веселу језик", и изразио ждрела рефлекс).

Да би испитао гриз и оралну шупљину, испитаник би требао отворити уста широку, а не држати језик. Доктор убацује шпалицу у усправну шупљину и цијелу његову равнину (а не крај!). Притиска језик са доње стране уста благим притиском и гура нешто напред. Лопатица лежи на предњој 2/3 језика, а не достигне форму папиларне облике В, која спречава појаву фарингеалног рефлекса. Језик се притисне на доле, тако да добро су видљиве зид задњег ждрела, један епиглотис до ивице, корен језика, бочни ждрела зид, непчани лук и друге анатомске структуре ждрело. Када "покоран" језик и ниска фора рефлекс ће моћи да видите почетне делове хипофаринксу, ивицу епиглотиса, делове цхерпалонадгортанних савија скоро у потпуности језични крајник. На испитивање ждрела испитаника понуди рећи за 3-4 са звуком "А", током које МЈИ расте и постаје управљати горњи део задњег зида ждрела. Привремено се процењује степен мобилности и симетрија меког неба. Фарингеални рефлекс се процењује додиром с лопатицом на задњи фарингеални зид.

Приликом прегледа фарингекса обратите пажњу на боју слузнице, њену влажност, присуство лимфаденоидних гранула на задњем зиду. Нормалне слузница пале ружичаста боја са карактеристичном мокрим сјаја (насупрот "суво" мукозе другачије "лак" сјаја). Кроз нормалне мукозе зида постериор ждрела Схине судове, нема беличасте пеге, карактеристична атрофије, ерозије, папуле, хипертрофичне са хало хиперемијом фоликула и других патолошких инклузије. Процијените стање бочних гребена, зуба, десни. Специјалиста ОРЛ би требало да разликује нормалу од абнормалног гума (парадентозе, пародонтопатије, гингивитис ), идентификује различите болести зуба као централна инфекције жаришта.

Посебно пажљиво испитивање подлеже палатинским крајоликама. Процените њихову велицину, боју, густину, садржај лукуна, адхезију на околна ткива. Нормално, амигдала лако "дислоцира" из своје нише помоћу глетерице која притиска на дну предњег палатног лука. Са цицатрицијалним променама које фикирају амигдала у нишу, то се не догоди. Користите прст или шпатулу да бисте утврдили густоћу крајолика. Уобичајено је да амигдала буде мекана, када се исцеди из ње, ослобађа се беличаста течна тајна, понекад мала количина детритуса. Код хроничне упале, тонзиле су густе, непокретне, летеће у околна ткива, од којих се пуштају велики број кашастих маса или гнева са непријатним гнитом мириса.

Инспекција назофаринкса изводи или са ендоскоп (дирецт епифарингоскопииа), или помоћу назофаринкса огледала (миррор епифарингосконииа).

Инспекција хипофаринкса изведена користећи ларингеални огледала (посредни гипофарингоскопииа) или коришћењем специјалне-директоскопа огледало (директно гипофарингоскопииа), као што ће бити дискутовано детаљније у поглављу о студијском гркљана.

Уз помоћ палпације, може се открити скривена патолошка стања или абнормалности развоја фарингеала. На примјер, ова техника може открити џиновски процес грлића, који се обично палпира на граници задњег маргина тонзила и бочног зида гљивице; када притисне процес, пацијент може осећати бол. Палпација цервикалних процеса је бимануална: са палпацијом на левој страни, други прст леве руке убацује се у усправну шупљину и палпира фарингеални бочни зид у горњој области; истовремено, прсти десне руке притискају се споља под углом доње вилице, покушавајући да продре у субмандибуларну фосу у пројекцију излаза носа лица.

Палпација од крајника може се детектовати њихови ожиљак заптивача конкремената и пулсирајућим великих крвних судова и анеуризме, што је посебно важно за планиране хируршке процедуре у струци (крајника, цервикални додаци продужен монотонзиллектомии када тумор крајнике, отварајући перитонзиларног апсцеса и тако даље. Итд.). Са беллиед сонда продиру празнине, испитају њихове дубине, садржај, утврдити присуство надминдаликовои Фосса и т. Д. С палпацији утврдити стање назофаринкса, њених зидова и активности ждрелу рефлекса и статуса језични крајник.

Испит из вратова

Посебну пажњу треба посветити прегледу и палпацији предњих и бочних површина врата, супраклавикуларних и југуларних јама. Испитати штитне жлезде, површне и дубоке цервикалне лимфне чворове, пројекциону зону великих грлића материце. Ако је потребно, користи се фонендоскоп за слушање васкуларног шума у простору пројекције заједничке каротидне артерије. Ови буци могу се јавити у патолошким условима артерија (анеуризма, стеноза, отицање итд.) И често симулирају буку ушију. Разликује их од праве буке уха може бити начин стискања заједничке каротидне артерије.

Палпација врата се врши углавном ради утврђивања стања лимфних чворова и штитне жлезде. Палпација лимфних чворова у врату се одржава са обе руке истовремено на мало накривљене напред главу предмета, почевши од подвилични лимфних чворова; затим наставља да палпацији до регионалних лимфних чворова крајника који су распоређени дуж предње ивице грудиноклиуцхицхно-мастоид мишићима, онда испипати дубоко грло лимфне чворове дуж задње ивице поменутих мишића, супрацлавицулар и задњих грлића лимфних чворова; други могу бити укључени у процес са метастатским туморима назофарингеала. Палпација тхироид одредити његову величину, текстуру, структуру макроструктура. Палпација вратна јама и произвољна ждрела вода понекад може да открије диже иза ручка дистопированних грудне кости штитне лобање.

Истраживање фарингеалних функција врши се у неколико праваца. Пре свега, процењују се његова мобилност, симетрија и квалитет ресонантних способности у фонацији, као и његова функција гутања помоћу пића воде; обраћајући пажњу на његову пролазност за течност. Ако је поремећена функција гутања гљивице, гутање се врши напором и присилним покретима у врату и пртљажнику, може бити праћено болом; Са паресом мишића меког непца, течност улази у нос, са паресом мишића који штите грилу током гутања, течност улази у грлић. Као резултат обрнутог перисталтичног покрета једњака, течност и садржај хране за грлом после грчке се поново могу вратити у усну шупљину, итд.

Промене у говорног тону постоји када различитих функционалних и органских поремећаја у процесима инервацију и апарата у артикулације. Стога, опен насоннемент парализа настаје када меко непце, његови недостаци уранисцоцхасма; затворен оштар приметио опструкцију назофаринкса ( на аденоидима, цхоанал полип, цхоанал атрезијом, тумори назофаринкса, и др.) Промене у гласу приметили апсцеса и тумори грла, дизартрија - са дефектима језика (немогућност нормалног изговора звукова т, Д, Ц, Е, Р ) или усне (б, н, ц, а, и).

Приликом испитивања усне шупљине и ждрела, истовремено се врши испитивање осетљивости укуса.

Због чињенице да СИП у анатомском и тешко функционално заузима централно место у систему горњих дисајних путева и сопствену структуру обилује различитим и изузетно активних и виталне структуре, што доводи у свом патолошком стању манифестовати не само добро познати локални структурне и функционалних поремећаја, али и разних органских и функционалних поремећаја на даљину. С друге стране, његове бројне везе са суседним тела и регулише центре нервног система, његова зависност од система снабдевања крви, лимпхопоиесис, лимфа и слично. Н. Често узрокују појаву одређених секундарних функционалних и органских болести ждрела, третиране као "ждрела компликација". Богатство лимфоцитна ждрела апарат - заштитни инструмент често доводи до разних врста апарата болести, како локалног и удаљеног карактера, као што су метастазе пурулентним или тератогеног емболије. Комбинација грло три важне функције - писцхепроводнои, респираторни и имуни значајно диверсификацију феноменологија њене болести, богатство које, с једне стране, повећава ефикасност вероватноће приступа за успостављање одређеног дијагнозе, са друге стране, у неким случајевима, али је узрок "Цросс-симптома" омета диференцијална дијагноза низа њених болести.

Из "Интерсецтион" респираторног тракта и писцхепроводного богато обезбедити крви и лимфних судова буквално засићених лимфоаденоидними и ендокрини ткива, ждрела је један од најосетљивији на различитим патогеног фактора тела. Понекад, позивајући се на специјалиста ОРЛ са жалбом, као што је благи тешкоће у гутању или гушење, пацијента (често лекара) не знају да је то симптом може бити манифестација прогресивне болести мозга или почетном процесу тумора и спонтано настала "ангина" може послужити као први знак крвне болести.

Фардин је изузетно мобилан орган који функционише у строгој зависности од нервног, ендокриног и имунолошког регулисања свих функција. Малфункције у било којој од ових веза интегралног регулаторног система доводе до трофичних и функционалних поремећаја који подразумијевају секундарне, терцијарне и слично патолошке промјене органске природе. Последње, заправо, затварање зачараног круга, погоршава ток болести, стичући системску природу, често га претвара у хронично актуелни процес. На основу наведеног, сваки, чак најбаналнији грло болести, Е. Треба посматрати као држава укључен у патолошког процеса целог комплекса њених конститутивних тела, тј. Као процес системска болест, која захтева свеобухватан приступ, како у дијагностици и третману.

Треба обратити пажњу на још један аспект фарекса. Са болестима фаринге и других других ЕНТ органа који су функционално повезани са њим, тако је психосоцијално стање пацијента као квалитета његовог живота значајно оштећено. Акутна обољења ждрела буквално "искључити" човек социјалне и заштиту потрошача, као и хронични, посебно оних који су повезани са одређеним или професионалне болести, може драстично да промени судбину пацијента, осуђујући га на патње усамљености н.

Важан место у овом проблему заузимају дијагнозу и третман болести. Дијагноза је олакшано визуелно и инструменталног грла на располагању, али само у случају да се процес болести ограничен својим анатомским граница. Међутим, многе болести имају своје грло почињу далеко изван ових граница, и ждрела делује као секундарни "пример", садржан у патолошког процеса "принудног", а затим постаје органа најистакнутије манифестације. Понекад дуго далеко фокус остаје у "сенци" не се не испољава, али процес је активан у грлу и светао. У том случају, детекција примарног извора - тежак задатак, и само системским приступом сваком патолошког процеса, укључујући и израду свих могућих варијанти својих узрока, повећава вероватноћу постављања максималног потпуну дијагнозу, у којој схватим све компоненте овог концепта етиологија, патогенезе и патолошке промене .

Третман болести ждрела има своје карактеристике. Она садржи не-хируршки "полухирургицхеское" (без уклањања разних анатомских структура грлу или отварања улкуса) и хируршке (аденотоми, крајника, отварање ретропхарингеал апсцес, пластична хирургија, онкохирургицхеские интервенције). Нон-хируршко лечење ждрела укључује локалне и опште употребе дрога као многи поврћа и синтетике, а такође бројних техника физикалне терапије. За топикалну лечење укључују облоге, испирање, удисање, аеросол и подмазивање купатила, прање недостатака крајнике, назалну инсталацију. Би Пхисиотхерапеутиц поступци обухватају фарадизатион грло на различитим ит болести неурогенских, УФО, попут туберкулозе или сцлерома ждрело, радијационе терапије за канцер ждрела и др. Полухирургицхеским интервенције укључују галванокаустика крајнике, дисекција празнине ет ал детаљан приказ третмане који се дају у. Опис специфичних обољења фаринге.