Хронични хепатитис Ц

Хронични хепатитис Ц је исход акутног хепатитиса Ц, чија је хроничност примећена у 75-80% случајева. У поређењу са другим патогеном виралног хепатитиса, ХЦВ има највећи хроногени потенцијал.

ХЦВ инфекција је главни узрок настанка читаве групе хроничних болести јетре - хроничног хепатитиса, цирозе и хепатокарцинома. Хронични хепатитис Ц је увек потенцијално опасан.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Шта узрокује хронични хепатитис Ц?

Хепатитис Ц вирус је идентификован 1989. Године. Хоугхтон ет ал. Често доводи до развоја хроничног хепатитиса, који може напредовати на цирозу и хепатоцелуларни карцином. Прелазак акутног виралног хепатитиса Ц у хронично се примећује код 50-80%.

Хепатитис Ц вирус изазива више од 90% случајева хепатитиса и цирозе у посттрансфузији у свијету. Према националним институтима за здравље, акутни пост-трансфузијски хепатитис Ц развија се код 6,1% пацијената који су примили трансфузију крви или њених компоненти у току операције срца, и постаје хроничан код 60%. Од 39 пацијената примећених у року од 1-24 године, цироза се развила у 8 (20%). Сматра се да је просечан период пре развоја цирозе око 20 година.

Посматрање спроведено у Немачкој пацијената са ХЦВ инфекције изазване увођењем имуноглобулина садрже вируса показали да су 56 од тих 52 (92,9%) 6-12 месеци откривена у серуму анти-ХЦВ, а након 9-10 године након примене анти-ХЦВ имуноглобулина у серуму били су присутни у 45 од 65 испитаних. Међутим, 10 година након инфекције, већина пацијената није развила хроничну болест, а антитела нису касније откривена.

Праћење пацијената са пост-трансфузијом или домаћом стеченом ХЦВ инфекцијом указује да 67% заражених пацијената после 6 месеци или више има повишену активност АЛТ. Код појединаца са високом серумском трансаминазном активношћу и присуством анти-ХЦВ, вирус (ХЦВ-РНА) се обично налази у крви.

У САД-у се 30% трансплантација јетре врши у вези са хроничном ХЦВ инфекцијом.

У целом свету улога ХЦВ-а као узрок хроничне болести јетре и хепатоцелуларног карцинома изгледа као значајна као и ХБВ. У неким земљама, на примјер у Јапану, ХЦВ може бити још важнији.

Можда је таква наглашена способност ХЦВ-а да изазове упорну инфекцију захваљујући изузетно високој фреквенцији његових мутација и формирању више квазиспеција, само незнатно различитих генома једне од других. У многим пацијентима, индикатори клиничког курса и биохемијске активности карактеришу успони и падови, што указује на то да ХЦВ може имати могућност да потисне имунолошки одговор.

Узроци хроничног хепатитиса Ц

Симптоми хепатитиса Ц

Хронични хепатитис Ц је слаба токова болест која траје много година. Акутни напад обично остаје непознат и наставља се без клиничких симптома, према којем би било могуће предвидјети хроничност. Ипак, 80% пацијената развија хронични хепатитис, а 20% има цирозу јетре.

Симптоми хроничног хепатитиса Ц

Дијагноза хепатитиса Ц

1. Општи преглед крви: анемија, повећана ЕСР. Са развојем хипо- или аплазије коштане сржи примећује се панцитопенија.
2. Општа анализа урина: без значајних промјена. Можда појављивање билирубина у урину, и са развојем гломерулонефритиса - протеинурије.
3. Биокемијски тест крви: умерена и пролазна хипербилирубинемија са растућим коњугованим и некоњугованим фракцијама; повећавају активност аминотрансфераза, ензиме орган јетре (орнитинкарбамоилтрансферази, аргиназу, фруктоза-1-фосфаталдолази) и глутамилтранспепттсдази; смањење садржаја албумина и повећање γ-глобулина.
4. Имунолошки анализе крви, и вероватно смањење броја Т-супресор лимфоцитима, повећање садржаја имуноглобулина у развоју системских екстрахепатичне манифестација - детекцију циркулишућих имуних комплекса.
5. Серолошки маркери ХЦВ инфекције: маркери фазе репликације - ХЦВ-РНА, анти-ХЦВцореИгМ - откривени су у активној фази болести уз погоршање хроничног хепатитиса Ц.

Већина пацијената са хистолошким прегледом биопсије јетре се чешће јављају, а ређе - некроза моста, интралобуларна и портал лимфохистиоцитичка инфилтрација.

Ултразвучно и радиоизотопско скенирање показује дифузно повећање јетре различитих степени и често спленомегалију.

Дијагноза хроничног хепатитиса Ц

[8], [9], [10]

Хепатитис Ц: третман

Режим одмора, исхрана или унос витамина немају терапеутски ефекат. Старији пацијенти са хроничним хепатитисом Ц након трансфузије обично умиру од других узрока пре развоја отказа јетре. Оним пацијентима је потребна пажња и психолошка подршка. Другима је потребна антивирусна терапија, обично лимфобластоид или рекомбинантни интерферон-а. Ресистант ефекат нормализација нивоа АЛТ, нестанак ХЦВ-ПХК 1 године после престанка третмана са интерфероном и смањена активност процеса у хистологију јетре поднета. Са делимичним ефектом лечења, то није нормализација АЛТ активности, већ само његово смањење, које је одређено.

Лечење хроничног хепатитиса Ц

Која је прогноза хепатитиса Ц?

Хронични хепатитис Ц има врло варијабилну прогнозу. У неким случајевима патолошки процес у јетри има бенигни ток са спонтаним побољшањем у року од 1-3 године, у другим случајевима прогресија се примећује трансформацијом у цирозу јетре. Према студији у Италији, хронични хепатитис се развио у 77% од 135 пацијената са хепатитисом после трансфузије.

Хепатитис Ц: прогноза

До краја периода од 15 година, 65 пацијената са биопсијом јетре имало је цирозу. Половина болесника са цирозом развила је компликације које угрожавају живот.