Интракранијални хематом

Интракранијални или интракранијални хематом је ткивно ограничена екстраваскуларна акумулација крви која је исцурила, а затим се згрушала између можданих мембрана или у мождано ткиво. Ово стање се сматра потенцијално опасним по живот.

Епидемиологија

Према статистикама, код краниоцеребралних траума, хематоми између дура матер и церебралне мреже настају у 25% случајева, а интрацеребрални хематом се јавља код око 35 људи на 100.000 становника. Код тешких трауматских повреда, акутни интракранијални хематом се јавља у просеку код 20% жртава.

Епидурални хематом се идентификује у приближно 1-3% случајева затворених повреда главе код деце.

Узроци интракранијалног хематома

Трауматски интракранијални хематоми су најчешћи, а повреде мозга (трауматске повреде мозга), укључујући преломе костију лобање и хеморагичне церебралне контузије са оштећењем крвних судова, су најчешћи узроци овог стања.

У већини случајева, интракранијални хематоми код деце су такође последица трауматске повреде мозга . Али могу се јавити спонтано у присуству хеморагичне дијатезе , код Вилебрандове болести и интракранијалних неоплазми. Код новорођенчади, епидурални хематом може бити резултат порођаја пинцетом или вакуумском екстракцијом.[1]

Поред тога, етиологија интракранијалног хематома може бити повезана са претходним (временски удаљеним) интрацеребралним крварењем у васкуларним лезијама мозга .[2]

Фактори ризика

Факторима ризика сматрају се узраст – старији и деца, хронично повишен крвни притисак и стални унос антикоагуланса (препарати ацетилсалицилне киселине и др.).

Такође, ризик од хематома (посебно субдуралног хематома) је већи код:

• операције лобање и мозга (нпр. краниотомије);
• Анеуризма артеријских церебралних судова ;
• Артериовенске малформације церебралних судова;
• абнормалности крвних плочица укључених у згрушавање крви - тромбоцитопатије ;
• коагулопатија у облику дисеминиране интраваскуларне коагулације ( ДИК );
• Кортикално васкуларно оштећење услед церебралне амилоидне ангиопатије;
• Идиопатска тромбоцитопенична пурпура ;
• акутна лимфобластна и анемија српастих ћелија.

Патогенеза

Специјалисти објашњавају патогенезу формирања интракранијалног хематома кршењем интегритета зидова крвних судова (артерије, вене, капиларе), као и конвексалних судова (судови конвексне површине великих хемисфера) мозга у пределу фронтални, темпорални, паријетални и окципитални режањ) и цурење крви у околна ткива.

У овом случају, у првој фази патолошког процеса, почиње згрушавање (коагулација) крви изван суда, узроковано агрегацијом (адхезијом) тромбоцита са формирањем угрушка, који се састоји од еритроцита, тромбоцита и серума. У следећој фази долази до фагоцитозе еритроцита од стране макрофага и глијалних ћелија, што доводи до ослобађања хемоглобина крви, који се комбинује са молекулима кисеоника присутним у ткивима и подлеже деградацији са формирањем оксихемоглобина (оксихемоглобина) и нуспроизвода. његово цепање. Конкретно, слободни хем (непротеински део молекула хемоглобина), који је уграђен у ћелијске мембране и има цитотоксично дејство на њих у виду оксидативног оштећења.

Поред тога, интрацелуларни деоксихемоглобин (хемоглобин без везаног кисеоника) се формира на ивицама хематома и трансформише у интрацелуларни метхемоглобин, који није у стању да везује и транспортује кисеоник. Као резултат, развија се вазогени екстрацелуларни едем околног можданог ткива због повећане пропустљивости крвно-мождане баријере.[3]

Симптоми интракранијалног хематома

Већина пацијената са епидуралним хематомом има повећану поспаност од тренутка повреде, а једна трећина губи свест. Ако је особа при свести, први знаци повишеног интракранијалног притиска и удруженог едема можданог ткива манифестују се прогресивном главобољом, мучнином, повраћањем, проширеним и различито великим зеницама, нападима (генерализовани конвулзивни пароксизми).

Треба имати на уму да у скоро половини случајева може доћи до краткотрајног побољшања праћеног оштрим погоршањем - луцидним интервалом интракранијалног хематома који се формира између спољашње површине дура матер и лобање. Трајање овог интервала варира у зависности од тежине повреде.

На позадини губитка свести након трауматске повреде, тешко је структурисати клиничку слику субдуралног хематома, јер пацијенти обично брзо падају у церебралну кому (која се у скоро половини случајева завршава смртно).

Већина епидуралних и интрацеребралних хематома и многи субдурални хематоми се брзо развијају и изазивају симптоме у кратком временском периоду. Велики хематоми притискају мозак и могу изазвати отицање и померање можданог ткива – хернијацију мозга – што резултира конфузијом и губитком свести, губитком или повећањем рефлекса, једностраном или билатералном парализом тела, отежаним дисањем и успоравањем рада срца.

Поред тога, вртоглавица и губитак равнотеже; Проблеми са говором, концентрацијом и памћењем (посебно са хроничним хематомом код старијих особа) пријављени су код субдуралног хематома.[4]

Обрасци

Постоје различите врсте или врсте интракранијалних хематома као што су: епидурални (или екстрадурални), субдурални и интрацеребрални (или интрапаренхимални).

Епидурални хематом је обично повезан са траумом, када је крвни суд оштећен и крв се накупља између унутрашње површине свода лобање и спољашње површине дура матер енцепхали. У 90% случајева, епидурални хематом је повезан са фрактуром кости лобање, када се крв вуче или из судова дуре матер (обично артеријске) који су напукли сломљена кост или из оштећених интракранијалних венских синуса.

Локализација субдуралног хематома је субдурални простор који лежи између дура матер мозга и арацхноидеа енцепхали - арахноидне (паукове) мембране. Субдурални хематом може бити акутни (знаци и симптоми се обично јављају одмах након повреде), субакутни (симптоматологија се јавља неколико дана након повреде) и хронична (са знацима који се могу појавити после дужег временског периода). Увећани хематом изазива компресију можданог ткива и доводи до губитка свести.

Када се крв акумулира у самом можданом ткиву, дијагностикује се интрацеребрални хематом, ау 10% тешких затворених трауматских повреда мозга то је примарна церебрална лезија са најчешћу локализацијом у базалним ганглијама фронталног и темпоралног режња великих хемисфера. или у малом мозгу. Код ових хематома, оштећење ткива је праћено едемом, рефракторном интракранијалном хипертензијом и поремећеном функцијом неурона одговарајуће локализације.[5]

Компликације и посљедице

Компликације и последице интракранијалних хематома укључују:

• церебрални едем;
• компресија мозга ;
• повишен интракранијални притисак ;
• хипоксија и церебрална исхемија.

Хематом мезенцефалона (средњег мозга) је компликован акутном офталмоплегијом - једно- или билатералном.

Хронични субдурални хематом може бити компликован површинском церебралном хемосидерозом (таложење хемосидерина и других метаболита гвожђа на деловима мозга) са сензорнеуралним губитком слуха , церебеларном атаксијом (поремећаји координације покрета) и проблемима артикулације.

Последице интракранијалног хематома након трауматске повреде мозга укључују не само значајне неуролошке проблеме, већ и претњу смрћу услед компресије и/или недостатка кисеоника у мозгу.

У трауми рођења, интракранијални хематоми код новорођенчади такође могу довести до смрти детета. На пример, у случајевима масивних субдуралних или интрапаренхимских хематома услед руптуре судова у пределу српастог венског синуса великог мозга или у малом малом педунцу у случајевима компресије на паријеталне кости фетуса током природног порођаја. Преживела новорођенчад касније могу показати знаке фокалног неуролошког дефицита, посебно епилептичке нападе, конвулзије (тоничне или клоничне), оштећење слуха, говора, итд., као и друге симптоме.[6]

Прочитајте и - Хематом мозга и његове последице

Дијагностика интракранијалног хематома

Дијагноза интракранијалног хематома је првенствено дијагноза повреде мозга .

Да би се открио интракранијални хематом, врши се инструментална дијагностика, која коришћењем компјутеризоване аксијалне томографије (ЦТ) или магнетне резонанце (МРИ) мозга омогућава визуелизацију поузданих знакова интракранијалног хематома - екстраваскуларне акумулације коагулиране крви - и прецизно одредити његову локализацију и величину. На пример, на ЦТ, акутни субдурални хематом се обично појављује као хомогена маса у облику српа велике густине паралелна са унутрашњом површином лобање.

Такође се користи ЦТ ангиографија церебралних судова или дигитална субтрактивна ангиографија.

Неопходни су тестови крви: општи клинички и коагулограм.

Да би се искључила интравентрикуларна хеморагија (крварење у коморама мозга), потребна је анализа течности . На крварење ће указивати црвена боја ликвора, а могући резултат кичмене капи за интракранијални хематом: течност тамне трешње или смеђе боје.

Поред тога, диференцијална дијагноза треба да искључи интрацеребрално крварење - интрацеребрално крварење , узроковано хеморагичним можданим ударом или руптуром церебралних артериовенских малформација; субарахноидално крварење; хеморагични тумор; церебрална амилоидна ангиопатија са паренхиматозним хеморагијама.[7]

Третман интракранијалног хематома

Иницијални третман се састоји у лечењу повреде мозга лековима против едема и антиеметика и праћењу интракранијалног притиска. [8],[9]

Мали хематоми који не изазивају симптоме нестају сами и не захтевају интензиван третман, али тежи случајеви се лече хируршки. Дакле, већина епидуралних хематома и акутних субдуралних хематома захтевају хируршку интервенцију.[10]

Врста операције зависи од врсте хематома. Опције укључују:

• хируршка дренажа (кроз трепанациони отвор са накнадним постављањем дренаже у субдурални простор);
• Трепанација лобање (отварање дела лобање) - за уклањање великих хематома након тешких трауматских повреда.

Превенција

Превенција интракранијалних хематома своди се на поштовање сигурносних правила и коришћење заштитне опреме у свакој ситуацији која може довести до повреде мозга.

Прогноза

Интракранијални хематом може бити опасан по живот, а његова прогноза је одређена како степеном удруженог оштећења мозга, тако и брзином његовог уклањања. Акутни субдурални хематом се сматра најопаснијим, јер доводи до значајних церебралних оштећења и упорних неуролошких последица.