Интракранијални хематом

Интракранијални или интракранијални хематом је ограничен ткивом, екстраваскуларна акумулација крви која је процурила, а затим је згрушавала између мозга или у мозак. Ово стање се сматра потенцијално опасношћу по живот.

Епидемиологија

Према статистичким подацима, у краниоцеребрално траумама, хематоми између Дура Матер и церебралне интернета формирају се у 25% случајева, а интрацеребрални хематоми се јавља код око 35 људи на 100.000 становника. У озбиљним трауматичним повредама, у просеку се појављује акутни интракранијални хематоми у 20% жртава.

Епидурални хематоми је идентификован у приближно 1-3% затворених случајева повреде главе код деце.

Узроци интракранијалног хематома

Трауматични интракранијални хематоми су најчешћи и повреда мозга (трауматично повреда мозга), укључујући ловне лобање костију и хеморагично церебрал контузија са оштећењем крвних судова, најчешћи су узроци овог стања.

У највећим делу, интракранијалне хематоме код деце такође су последица трауматске повреде мозга. Али они се могу појавити спонтано у присуству од хеморагичне дијатезе, у виллебрандове болести и интракранијалне неоплазме. У новорођенчади, епидурални хематом може произаћи из испоруке по пинцету или вакуумском ваку. [ 1]

Поред тога, етиологија интракранијалног хематома може се односити на претходни (даљински временски временски) интрацеребрално крварење у васкуларним лезијама мозга. [ 2]

Фактори ризика

Фактори ризика сматрају се старијим старијим особама и децом, хронично повишени крвни притисак и стални унос антикоагуланса (припреме ацетилсалицилне киселине итд.).

Такође, ризик од хематома (нарочито субдурална хематома) је виши са:

• Кранијалне и мозгарне операције (нпр., Цраниотомиес);
• Артеријски церебрални васкуларни анеуризми;
• Артериовеноус малформације церебрални судови;
• Ненормалности крвних тромбоцита који су укључени у згрушавање крви - тромбоцитопатије;
• Коагулопатија у облику дистрибуције интраваскуларне коагулације ( дИЦ );
• Кортикална васкуларна оштећења због церебралне амилоидне ангиопатије;
• Идиопатски тромбоцитопенична пурпура;
• Акутна лимфобластична и српска ћелијска анемија.

Патогенеза

Специјалисти објашњавају патогенезу формације интракранијалне хематома кршењем интегритета зидова крвних судова (артерије, вене, капилари), као и конвекситалних судова (посуде конвексне површине великих хемисфера) мозга у области фронталних, временских, патиеталних и отужби у околини у околним ткивима.

У овом случају, у првој фази патолошког процеса, згрушавање крви (коагулација) започиње изван посуде, узроковано агрегацијом (адхезијом) тромбоцита са формирањем угрушања, састоји се од еритроцита, тромбоцита и серум. У следећој фази, фагоцитоза еритроцита од стране макрофага и млечних ћелија настаје, што доводи до пуштања хемоглобина крви, која комбинује молекуле кисеоника присутне у ткивима и проћи деградацију са формирањем кисеониченог хемоглобина (оксихемоглобином) и нуспроизводи његових производа и подвргавања његових конобина (оксихемоглобин) и нуспроизводи његових производа који се комбинују молекули кисеоника који се комбинују молекулама кисеоника и подвргну се деградацији са формирањем кисеониченог хемоглобина цепарање. Посебно, слободна киме (не протеински део молекула хемоглобина), који је уграђен у ћелијске мембране и има цитотоксични ефекат на њих у облику оксидативне штете.

Поред тога, интрацелуларни деоксихемоглобин (хемоглобин без везаног кисеоника) формира се на ивицама хематома и трансформише се у интрацелуларни метлоглобин, који се не може везати и превозити и превозити кисеоник. Као резултат тога, вазогено ванћелијски едем околног ткива мозга развија се због повећане пропустљивости крвне баријере. [ 3]

Симптоми интракранијалног хематома

Већина пацијената са епидуралним хематом има повећану поспаност од тренутка повреде, а једна трећина њих изгуби свест. Ако особа остане свесна, први знакови који произилазе из повећаног интракранијалног притиска и придружени едем мозга манифестују се прогресивном главобољом, мучнином, повраћањем, ширеним и различитог ученицима, нападајима (генерализовани конвулзивни пароксизми).

Треба имати на уму да у скоро половини случајева може постојати краткотрајно побољшање уследило оштро пропадање - луцидан интервал у интракранијалном хематоми формиран између спољне површине Дура Матер и лобање. Трајање овог интервала варира у зависности од тежине повреде.

Против позадине губитка свести након трауматичне повреде, тешко је структурирати клиничку слику субдуралне хематоме, јер пацијенти обично брзо падају у церебрал цома (који се у скоро половини случајева завршава смртоносно).

Већина епидуралних и интрацеребралних хематома и многих субдуралних хематома се брзо развијају и узрокују симптоме у кратком року. Large hematomas press on the brain and can cause swelling and displacement of brain tissue - brain herniation - resulting in confusion and loss of consciousness, loss or increase in reflexes, unilateral or bilateral paralysis of the body, difficulty breathing and slow heart rate.

Поред тога, вртоглавица и губитак равнотеже; Потешкоће са говором, концентрацијом и проблемима меморије (посебно са хроничном хематом у старијим особама) пријављени су са субдуралним хематом. [ 4]

Обрасци

Постоје различите врсте или врсте интракранијалних хематома као што су: епидурална (или екстрадурална), поддраурална и интразеребрална (или интрапаранцхимал).

Епидурални хематом је обично повезан са траумом, када је крвна жила оштећена и крвни базени између унутрашње површине трезора лобање и спољне површине Дура Матер Енцефали. У 90% случајева епидурални хематом је повезан са лобанском прелом костију, када се крв извуче или из посуда од Дура Матер (обично артеријским) рушеним сломљеним костима или оштећеним интракранијалним венским синусима.

Локализација субдуралног хематома је субдурални простор који лежи између мозга Дура и Арахноидеа Енцефали - Арахноидне (Спидер) мембране. субдурални хематоми могу бити акутни (знакови и симптоми се обично појављују одмах након повреде), субакутна (симптоматологија се појављује неколико дана након повреде) и хроничне (са знаковима који се могу појавити након дужег времена). Повећан хематоми изазива компресију мозга и резултира губитком свести.

Када се крв накупља у самом ткиву мозга, дијагностицирана је интрацеребрални хематоми, а у 10% тешких затворених трауматичних повреда мозга је основна церебрална лезија са најчешком локализацијом у базалној ганглији фронталних и темпоралних режња великих хемисфера или у церебелуму. У тим хематомима, оштећење ткива прати едем, ватростална интракранијална хипертензија и оштећена функција неурона одговарајуће локализације. [ 5]

Компликације и посљедице

Компликације и наставак интракранијалних хематома укључују:

• Церебрални едем;
• Компресија мозга;
• Повишен интракранијални притисак;
• Хипоксија и церебрална исхемија.

Хематома месенцефалона (МидБраин) компликована је акутним акутним Офталмоплегиа - уни- или билатералом.

Хронични субдурални хематом може се компликовати површном церебралном хемосидерозом (таложење хемосидераног хемосидера и других гвожђе метаболита на подручјима мозга) са сензоринеурални губитак слуха, церебелар атаксиа (поремећаји координације кретања.

Последице интракранијалне хематоме након трауматичне повреде мозга укључују не само значајне неуролошке проблеме, већ и претњу смрћу због компресије и / или оштећења кисеоника мозга.

У родној трауми, интракранијалне хематоме у новорођенчади такође могу довести до смрти детета. На пример, у случајевима масовних поддурних или интрапаренхималних хематома због рупције посуда у региону венског синусног синуса у облику срчаног мозга или у церебеларном стабљику у случајевима компресије на париеталним костима фетуса током природних порођаја. Преживљавање новорођенчади могу накнадно показати знакове фокусног неуролошког дефицита, посебно епилептичких нападаја, конвулзија (тоник или клонични), оштећење слуха, оштећења говора итд., Као и друге симптоме. [ 6]

Такође прочитајте - браин хематоми и њене последице

Дијагностика интракранијалног хематома

Дијагноза интракранијалног хематома је пре свега дијагноза повреде мозга.

За откривање интракранијалне хематома, врши се инструментална дијагностика, која, коришћење компјутерске аксијалне томографије (ЦТ) или магнетни одјек мозга, омогућава визуализацију поузданих знакова интракранијалног хематома - екстраваскуларне акумулације коагулиране крви - и тачно одређују своју локализацију и величину. На пример, на ЦТ-у, акутни субдурални хематоми се обично појављује као хомогена, висока густина српска маса паралелна са унутрашњом површином лобање.

Такође се користи и ангиографија церебралних пловила или дигиталне подправне ангиографије.

Крвни тестови су неопходни: општи клинички и коагулограм.

Да би се искључила интравентрикуларна крварења (крварење у мозгу), А анализа алкохолних пића је потребна. Хеморагија ће бити назначена црвеном бојом цереброспиналне течности и могући резултат кичмене славине за интракранијални хематоми: тамне вишње или смеђе боје.

Поред тога, диференцијална дијагноза треба да искључи интрацеребрално крварење - интрацеребрално крварење, узроковано хеморагичним можданом ударом или пукром церебралних артериовенских малформација; субарахноидни крварење; Хеморагични тумор; церебрална амилоидна ангиопатија са паренхиматским крварима. [ 7]

Третман интракранијалног хематома

Почетни третман се састоји од третирање повреде мозга са анти-едемом и антиеметичким лековима и праћењем интракранијалног притиска. [ 8], [ 9]

Мале хематоме које не изазивају симптоме самостално и не захтевају интензивно лечење, али тешки случајеви се су хируршки третирају. Стога је већина епидуралних хематома и акутних субдуралних хематома захтевају хируршку интервенцију. [ 10]

Врста операције зависи од врсте хематома. Опције укључују:

• Хируршка дренажа (кроз рупу за трепанацију са накнадним постављањем дренаже у поддурном простору);
• Трепанација лубање (отварање дела лобање) - да се уклони велике хематоме након тешких трауматичних повреда.

Превенција

Превенција интракранијалних хематома своди се на следеће безбедносне правила и коришћење заштитне опреме у било којој ситуацији која би могла довести до повреде мозга.

Прогноза

Интракранијални хематоми може бити опасно по живот, а његова прогноза одређује и степен повезане оштећења мозга и брзином његовог уклањања. Акутни субдурални хематоми сматра се најопаснијим, јер резултира значајном церебралном оштећењем и трајним неуролошким секваелама.