Шта је прстенасти еритем?

Патолошко црвенило коже на ограниченом подручју дерматолози називају еритем (од грчког еритхрос - црвена), а ануларни еритем или анулар (од латинског аннулус - прстен) није болест, већ врста кожног осипа са израженом фокалном хиперемијом у облику прстена.[1]

Епидемиологија

Типично, статистика о појави симптома се не води, тако да се не зна колико често се појављује ануларни еритем.

Међутим, познато је да се код лајмске болести (након уједа крпеља) ова врста еритема јавља код 70-80% пацијената.

А у скоро 70% случајева прстенасти еритем је симптом кожних обољења, углавном гљивичних.

Приближно 10-20% деце са акутном реуматском грозницом има маргинални ануларни еритем.[2]

Узроци Шта је прстенасти еритем?

Као и друге врсте црвених мрља на телу , црвене мрље у облику прстена су симптоми бројних стања. Дакле, концепт еритема аннуларе синдрома комбинује обе морфолошке варијанте ове врсте осипа и повезане манифестације, укључујући свраб, десквамацију, хиперкератозу и друге.

Често се не може идентификовати специфичан узрок ануларног еритема (или специфични окидач), али то не значи да нема узрока. Такве кожне манифестације често су узроковане инфекцијама.

Док се прстенасти еритем код уједа комарца, као и неких других инсеката може јавити само у случају преосетљивости човека, прстенасти еритем после уједа крпеља из породице иксодида, преносећи спирохету Боррелиа бургдорфери, је патогномоничан кожни симптом лајмске болести (лајмска борелиоза) ,

Мигрирајући прстенасти еритем код борелиозе се јавља неколико дана након уједа, заобљен је и брзо се повећава; центар хиперемичне тачке постепено светли, а на месту уједа може бити тачка или папула. У раној фази, симптоми борелиозе се манифестују грозницом, општом слабошћу, боловима у мишићима и зглобовима. Постоји и прстенасти еритем и лимфаденопатија - повећање регионалних лимфних чворова.

Код Мицобацтериум туберцулосис вулгарис (Лупус вулгарис), односно туберкулозе коже, појављује се прстенасти еритем на лицу, телу, ногама и рукама – у виду глатких или љускавих плакова са светлом тачком у средини.

Код секундарног сифилиса (чији је узрочник спирохета Трепонема паллидум), код неких пацијената на трупу, табанима и длановима примећује се појава ануларног центрифугалног еритема биетте - са хиперкератозом дуж ивице заобљених мрља.

Међу вирусним инфекцијама као узрочним факторима појаве црвених прстенастих осипа, стручњаци истичу херпес вирус типа ИИИ ( вирус Варицелла зостер ), који доводи до развоја херпес зостер, који се назива херпес зостер .

Повезана са херпес вирусом типа ИВ (Епстеин-Барр вирус) инфективна мононуклеоза се манифестује симптомима као што су отечени лимфни чворови на врату, изражена хиперемија ждрела, тонзилитис и прстенасти еритем на кожи горњег дела тела, између осталог.

Често се јављају кожне реакције код паразитских болести. На пример, услед инфекције флагелираним паразитима - трипаносомима (Трипаносома црузи), које преносе триатомске бубе које уједају људе - код Шагасове болести - америчке трипаносомије, јавља се прстенасти еритем .

И, наравно, хронични прстенасти еритем може бити повезан са гљивичним обољењима - дерматофитозом или дерматомикозом (на пример, када је погођена гљивицом Трицхопхитон цонцентрицум, Тинеа педис, Малассезиа фурфур). Иначе, код одраслих ово је најчешћи узрок прстенастих лезија коже.

Али етиологија можда није повезана са инфекцијом. На пример, ануларни еритем код СЛЕ (системски еритематозни лупус) најчешће се јавља у случајевима субакутног кожног облика ове аутоимуне болести - са главном локализацијом на трупу, бутинама и задњици. Детаљи у публикацији - Кожне промене код еритематозног лупуса .

Прстенасти еритем код реуматоидног артритиса, аутоимуне болести везивног ткива инфламаторне природе, није примећен код свих. У овом случају, погођена подручја укључују кожу трупа и екстремитета (на унутрашњој страни), нема свраб.

Поред тога, ануларна еритема може бити јатрогена, изазвана одређеним лековима и вакцинама.[3]

Фактори ризика

Поред горе наведених болести, фактори ризика за прстенасти еритем укључују:

• саркоидоза ;
• Хепатитис Ц, патологије јетре са холестазом, билијарна цироза;
• Дифузни токсични гоитер који доводи до хипертиреозе;
• Сјогрен-ов синдром ;
• ендокрине патологије (првенствено дијабетес мелитус);
• рак (најчешће лимфом, леукемија, мијелом, тумори дојке, простате или тимусне жлезде);
• преосетљивост тела и / или склоност алергијским реакцијама;
• генетска предиспозиција;
• трудноћа.

Патогенеза

Истраживачи сматрају да је патогенеза овог облика еритема развој реакције преосетљивости - кожне васкуларне (са повећаним протоком крви у површним капиларима коже), повезане са имунолошким одговором на антиген: код гљивичних и паразитских болести, микробних и вирусних болести. инфекције.[4]

Важну улогу у механизму настанка ануларног еритема игра повећање нивоа еозинофила у крви - еозинофилија .

Понекад је ануларни еритем део паранеопластичног синдрома у онкологији, а главна верзија његове патогенезе је ефекат цитокина, макрофага повезаних са тумором и проангиогених фактора (нарочито фактора раста васкуларног ендотела ВЕГФ-А).

Код пацијената са дијабетес мелитусом, једноставан прстенасти еритем је вероватно због акумулације крајњих производа протеинске гликације у ткивима, који активирају инфламаторне реакције.

Идиопатски породични прстенасти еритем код новорођенчади преноси се генско-аутозомно доминантним типом наслеђа.

А код трудница, ануларна еритема се објашњава свим истим хормонским променама: повећањем нивоа естрогена и прогестерона у крви.

Хистолошки, код прстенастог еритема постоје одређене промене у различитим слојевима коже: фокална ексудативна упала и атрофија ћелија епидермиса (са поремећеном кератинизацијом), пролиферација Лангерхансових ћелија спинозног слоја, дегенерација ћелија базалног слоја, едем. папиларног слоја. А у ткивима око капилара коже - дифузни инфилтрати Т-лимфоцита и еозинофила.[5]

Обрасци

Ануларни еритем долази у неколико врста.

• Реуматски кружни еритем.

Разликују се одвојено на основу етиолошког принципа.

• Прстенасти еритем мигранс.

Сматра се хроничним, у поређењу са манифестацијама дерматолошких болести различите генезе иу многим случајевима повезаних са инфекцијама и онкологијом. Конкретно, такав еритем се јавља код лајмске борелиозе.

• Центрифугални еритем у облику прстена.

Синоними: прстенасти еритем дариер, прстенасти маргинални еритем. Први знаци се јављају као мала ружичаста папула која се постепено повећава до хиперемичне тачке (или танког плака) кружног или овалног облика. Увећање се дешава центрифугално - од средине до ивица, које са унутрашње стране могу бити прекривене љускицама одвојене коже. Истовремено, црвенило у центру постепено се смањује и нестаје.

• Мултиформни еритем у облику прстена.

То су непруритичне, оштро дефинисане хиперемичне тачке које се постепено повећавају и формирају плакове. Централни део еритема је очишћен или се мења структура и боја.

Поред тога, неки специјалисти разликују: некролитички миграторни прстенасти еритем (са формирањем пликова, који су након њиховог разрешења прекривени крастама) и упорни паранеопластични - код рака.

Кружни еритем код деце

Ануларни ануларни еритем је реткост у детињству, а показало се да је идиопатски ануларни еритем најчешћи у овом узрасту.[6]

Парвовирус Б19 (породица Парвовиридае, род Еритхропарвовирус), који погађа децу, не само да изазива уобичајени еритем на образима; у року од једне до две недеље на трупу и удовима може се појавити такозвани Цхамеров прстенасти еритем, при чему централни део осипа постепено постаје блед. Нестаје спонтано након неколико недеља, али се може поновити током прве године живота - без икаквих последица.[7]

Као компликација стрептококне упале грла или упале грла, деца и адолесценти могу имати прстенасти еритем код реуматске грознице, један од његових главних знакова повезаних са активацијом запаљења зглобова или срчаног мишића. За више информација погледајте. - Реуматске грознице .

У овом случају, прстенасти еритематозни плакови са чистим средиштем који не изазивају осећај брзо се повећавају и брзо нестају, али су могући поновни избијања.

Подједнако озбиљне дијагностичке варијанте као што су неонатални еритематозни лупус, херпес зостер код деце и јувенилни реуматоидни артритис такође треба имати на уму.[8]

Компликације и посљедице

У неким случајевима ануларни еритем нестаје спонтано (понекад са периодичним рецидивима), у другим, ако је инфекција тешка или је болест системска, долази до последица и/или компликација.

На пример, код лајмске борелиозе, еритем у касној фази доводи до хроничног атрофичног акродерматитиса који утиче на спољашње површине горњих и доњих екстремитета.

Ако еритем изазива јак свраб, чешљање коже може бити подвргнуто секундарној инфекцији - уз развој упале.[9]

Дијагностика Шта је прстенасти еритем?

Иако се најмање половина случајева црвених кожних осипа у облику прстена и даље сматра идиопатским, дијагноза почиње визуелним прегледом, прегледом медицинске историје пацијената (укључујући све узете лекове и недавне имунизације) и прегледом коже .

За лабораторијске претраге узимају се крвни тестови: општи клинички и детаљни, на реуматоидни фактор, ЕЛИСА на антитела (на вирусе, микобактерије туберкулозе, стрептококе), на Ц3 компоненту комплемента у крви , на еозинофиле, хормоне штитне жлезде. Такође се врши општа анализа урина и фекалија. Можда ће бити потребно тестирање на алергије.

Остругање коже се ради да би се искључила гљивична инфекција, а може бити потребна биопсија коже и хистолошки преглед да би се потврдила дијагноза.

Инструментална дијагноза може бити ограничена на дерматоскопију .

Диференцијална дијагноза

Прстенасти еритем се односи на неспецифичне симптоме, па су задаци који треба да решавају диференцијалну дијагнозу верификовање узрочних фактора и разликовање других морфолошких типова осипа, на пример, код грануломатозног и атопијског дерматитиса и дерматомикозе, псоријазе вулгарис (плак), мастоцитоза, запаљење осипа итд., И друге морфолошке врсте осипа.[10]

Третман Шта је прстенасти еритем?

Када се идентификује болест која је изазвала еритем у облику прстена, главни третман је усмерен на то.

Ако је овај симптом повезан са трећим типом херпес вируса, потребан вам је третман за шиндре .

Код тешког реуматоидног артритиса код пацијената старијих од 18 година може се користити Етанерцепт (Енбрел), који се примењује субкутано. Овај лек се прописује са опрезом и само ако нема акутних и хроничних инфекција. На листи његових нежељених ефеката су забележени: развој инфективног запаљења различитих локализација и кожних манифестација; негативни ефекти на нервни, кардиоваскуларни и уринарни систем и ГИ тракт.

Прочитајте такође - Лечење реуматоидног артритиса

Дерматомикоза се може лечити локалним лековима који су ефикасни у мастима за гљивице .

Постоје и лекови за ублажавање свраба: орални антихистаминици или локални агенси у облику масти од свраба .

Локална терапија традиционално користи масти различитог састава за кожне осипове , а у многим случајевима то су масти и креме са кортикостероидима. Међутим, препоручују се и нехормонски агенси: Протопик маст (са такролимусом) или крема Елидел (са пимекролимусом).

У одсуству гљивичних обољења могу се прописати системски кортикостероиди: метилпреднизолон, бетаспан (бетаметазон, дипроспан) итд., чију изводљивост и шему примене са тачном дозом одређује искључиво лекар који присуствује.

Да ли се антибиотици могу користити за прстенасти еритем? Лечење антибактеријским лековима против стрептококне инфекције даје се код реуматске грознице, за више информација видети. - Лечење стрептококне инфекције .

Такође се користе антибиотици након уједа крпеља . А у случајевима еритема у облику прстена у америчкој трипаносомози, сама болест се лечи антимикробним лековима на бази деривата нитрофурана, који укључују Нифуртимокс. Лек је контраиндикован код проблема са бубрезима и јетром, а нежељена дејства могу се манифестовати мучнином и повраћањем, вртоглавицом и главобољом.[11]

Превенција

Не постоје превентивне мере за појаву овог симптома.

Прогноза

Чак и када узрок ануларног еритема није идентификован, може спонтано нестати.

У другим случајевима, овај симптом је присутан прилично дуго - од три месеца до годину дана или више, али сам по себи не утиче на прогнозу исхода болести. Међутим, могући рецидиви кожних манифестација хроничних болести негативно утичу на опште стање и смањују квалитет живота.